EVLT SOP文件.docx
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EVLTSOP文件
内部资料
严禁外传、拷贝
福州鼓楼医院
经皮腔内激光治疗下肢静脉曲张
EndovenousLaserTreatment（EVLT）SOP
朱国欣黄志敏编
2009.1.20
目录
技术概况
EVLT原理
国际静脉联盟临床分级
EVLT设备与器材
EVLT操作规范
特殊类型曲张静脉的处理
EVLT适应症选择
EVLT禁忌症
EVLT护理
EVLT术后并发症及其处理
EVLT术后疗效评定
一.技术概况
下肢静脉曲张是常见的周围血管疾病之一，浅静脉瓣膜功能异常引起血液倒流是其形成的主要原因。
临床表现主要为下肢皮下蚯蚓状曲张静脉团块，患者常伴有患肢酸胀、乏力、皮肤瘙痒与色素沉着等症状，严重时皮肤因组织缺氧而出现顽固性溃疡。
传统手术治疗包括曲张静脉高位结扎、剥脱和高位属支结扎，其效果较为肯定，术后复发率低，但有创伤较大、出血多、术后疼痛明显、遗留皮肤疤痕等缺点。
其它的一些治疗方法，如药物治疗、穿戴弹力袜、静脉腔注入硬化剂等，治疗效果均不够理想。
【1】
下肢静脉曲张传统手术的大隐静脉高位结扎、分段剥脱术式存在创伤较大、瘢痕较多、恢复时间长等弊端。
1998年，西班牙静脉学家CarlosBone采用静脉腔内激光治疗术（endovenouslasertreatment，EVLT）治疗下肢静脉曲张。
1999年以来，西班牙和纽约的其他学者也相应报道了应用这一技术的临床初步疗效，认为很有前景。
Navarro等应用半导体激光治疗33例40条肢体大隐静脉曲张，平均随访4.2月（2个月～1年），静脉完全闭锁，没有再通，没有发生皮肤感觉异常、皮肤烧灼伤及其它重要并发症。
EVLT治疗80例与隐静脉返流无关的属支静脉曲张，随访2年，全部病例取得了成功。
国内近年也有此项技术应用于临床的报道，认为EVLT是治疗下肢静脉曲张有效和安全的方法。
EVLT可在局麻下进行，不遗留手术瘢痕，恢复时间较短，创伤小，并发症少，部分病人不用住院，具美容效果等优点。
【1】
二.国际静脉联盟临床分级（CEAP）
C0：
下肢静脉正常
C1：
单纯下肢静脉曲张;
C2：
伴酸胀乏力;
C3：
伴肿胀，
C4：
伴不同程度的色素沉着；
C5：
伴愈合后的溃疡；
C6：
伴溃疡。
三.EVLT原理
EVLT主要是利用激光使血液沸腾产生蒸汽气泡引起静脉壁热损伤，热损伤引起血凝状态升高进而使静脉内广泛血栓形成而最终闭锁静脉从而达到治疗目的。
Proebstle等通过体外试验和对大隐静脉的组织病理检查证实，940nm激光治疗的作用机制是通过间接热损伤静脉内壁实现的。
Proebstle观察到940nm激光束进入血液后，其穿透深度约0.3mm，激光束自光纤顶部发射后，保持聚焦于一非常小的点。
可观察到激光顶部蒸汽气泡形成，且蒸汽气泡的体积与激光能量呈正相关，15J的激光可以产生直径约6mm大小的蒸汽气泡，并认为15J是使血液产生蒸汽气泡的阈值，激光导致血液沸腾产生气泡，蒸汽气泡致使内皮细胞和内膜广泛产生间接热损伤，导致静脉全程血栓形成，最终使静脉闭锁。
【2】
1.EVLT中的血液温度变化
Robert等等810nm的脉冲式二极管激光对羊颈静脉进行了试验性EVLT。
治疗功率是12W，每个脉冲持续时间和间隔时间均为1S，光纤回撤速度是1.5mm／s。
治疗过程中在静脉内不同部位放置热电偶芯片来测定治疗过程中温度的变化。
结果在光纤顶部、近侧2mm、远侧2mm、远侧4mm处同时分别测得的平均温度为729、231、307、93℃。
其中最高温度在光纤的头部，可以达到1334℃。
而Zimmet等用猪耳后静脉行试验性EVLT时测定了静脉壁外的温度变化，结果在8w时为34.6～38.5℃，12W时为35.6～39.4℃，15w时为34.5～44℃；并发现在静脉周围注入液体使组织肿胀后所测得温度明显下降。
Zimmet认为由于所产生的温度很低，不能引起受累组织的永久性损伤。
Parente等研究表明在应用1064nm的激光进行治疗时，如果激光的能量在84.9～224J／cm，静脉壁可以闭塞，血管周围组织中由于温度较低而不致于引起大损伤。
2.EVLT对静脉壁的作用
Robet在上述的试验中也观察EVLT对静脉壁的热学效应。
在EVLT后立即应用荧光透视和进行组织学检查，结果表明治疗后的静脉直径平均收缩26％；静脉壁上均可发现多个穿孔；通过穿孔漏出的血液在血管周围形成金色撒水管样外观。
对穿孔处的静脉壁切片进行HE染色后，在20倍光镜下可以发现明显的碳化现象，而且这些变化只发生在激光光纤头正对着的静脉壁上。
1周后进一步观察，静脉直径平均收缩27％；静脉壁上的穿孔通过纤维结缔组织的疏松覆盖开始了最初的修复过程，阻止了血液的进一步外渗，已渗出的血液对周围的组织形成了轻微的压迫。
光镜下显示激光直接作用的地方有小斑片状的内膜损伤，而其他地方的内膜是完整的，胶原蛋白也没有明显的收缩。
Proebstle等对人的大隐静脉（greatersapheuousvein，GSV）EVLT后立即进行了组织病理学观察。
大体观察可见静脉壁变红，有明显的黑色碳化聚集点，在激光光纤头正对的静脉壁上有全层穿孔。
但是光镜下可见在没有穿孔的部位也有内膜撕裂，静脉壁的损伤在两次脉冲之间是连续的，单个激光脉冲的热损伤可以延续5～7mm。
并认为穿孔、非穿孔的汽化作用、穿孔周围的碳化作用以及穿孔之间内膜的撕裂均是一种光致破裂作用的表现，这是下一步静脉内血栓形成引起GSV阻塞的病理基础。
3.血液在EVLT中的作用
为了理解血液在EVLT中的作用，Proebstle等等将病人接受传统手术剥脱下来的大隐静脉切成长约10cm的静脉断段，结扎静脉段的近端，在静脉内分别充满肝素化的血液、生理盐水以及血浆，然后由远端导入不同波长、不同能量的激光。
在整个试验过程中，切下的静脉段一直浸浴在室温下的生理盐水中。
结果表明无论是充满血液还是充满生理盐水，大隐静脉段均可见凝固性坏死，但是充满生理盐水的静脉壁损伤仅局限于激光直接作用的部位，而充满血液的静脉壁损伤则更严重，遍布整个静脉壁，不仅伤及上皮，而且深达内膜和中层。
进一步观察表明，无论应用何种波长、能量的激光，在充满生理盐水和血浆的静脉段内均不能产生蒸汽气泡，而在充满血液的静脉段内均可产生蒸汽气泡，气泡的大小与激光的能量成正比。
由此推测EVLT期间，静脉腔内血液沸腾产生的蒸汽发泡，可能与静脉内膜表面广泛热损伤有关，而血液又是产生蒸汽气泡的重要条件。
Proebstle等观察到940nm激光束进入血液后，其穿透深度约0.3mm，激光束自光纤顶部发射后，保持聚焦于一非常小的点，可观察到激光顶部蒸汽发泡形成，且蒸汽发泡的体积与激光能量正相关。
15J的激光可以产生直径约6nm大小的蒸汽气泡；并认为15J是使血液产生蒸汽气泡的阈值。
激光导致血液沸腾产生气泡，蒸汽气泡导致的内皮细胞和内膜广泛的间接热损伤，即可诱导静脉全程血栓形成，最终导致静脉闭锁。
4.EV对血凝状态的影响
Proebstle等在应用940nm的二极管激光行EVLT时，通过检测病人外周血中D一二聚体浓度，来评估病人术后血凝状态的变化。
治疗剂量是15w，每个脉冲持续时间是1s，间隔时间是2s，光纤回撤的速度是5～7mm／s。
在术后即刻测定的16例中，除1例外均在正常范围内。
平均D一二聚体浓度为0.39mg／L（范围0.09～0.80mg／L）。
在术后第1天测定的20例中，平均D一二聚体浓度为0.43mg／L（范围0.24～1.73mg／L）。
虽然大部分病人的D一二聚体仍位于正常范围内，只有7例超出了正常值范围，但是与术后即刻测定的结果相比，16例中15例的D一二聚体是升高的，平均升高的比率为1.43（范围0.88～3.67）。
这表明EVLT导致病人血凝状态升高。
另外观察发现同时接受双侧下肢治疗的病人的D一二聚体平均浓度比只接受一侧治疗的病人的要高。
5.存在的问题及其展望
综上所述，目前认为激光导致血液沸腾产生的蒸汽气泡引起了静脉壁热损伤，静脉壁蛋白质或酶变性失活，组织汽化，破坏静脉壁结构；热损伤引起血凝状态升高使静脉内广泛血栓形成；损伤的静脉壁纤维化修复、收缩闭合，而最终闭锁静脉达到治疗目的。
但是各个研究的结果尚不完全一致，如Robert观察到极高的温度并不能使静脉壁的胶原蛋白产生明显的收缩；EVLT后1周大部分静脉内膜仍是完整的，这会不会增加术后再通的几率而降低EVLT远期疗效；EVLT后血凝状态的变化会不会增加深静脉血栓形成和肺栓塞的机会。
韩丽娜等报道EVLT后病人外周血中白细胞介素一2（IL-2）及其可溶性受体、过氧化脂质、超氧化物歧化酶和谷胱甘肽过氧化物酶水平会发生明显改变并与传统手术后的变化不完全一致，这些改变在EVLT中发挥的具体作用尚不明了。
因此，要更好的理解光—血红蛋白和内皮细胞的交互作用，使激光技术取得更持久和良好的疗效，尚需对EVLT的机制进行进一步的阐明，对EVLT的治疗效果也需进行多中心、随机对照研究及长期随访。
【1】
四.EVLT设备与器材
激光仪、导丝、5F导管、静脉曲张激光治疗器械包、激光防护镜、18G经皮穿刺针、心电监护仪、输氧装置；术前严格消毒环境，工作台铺无菌巾、术者及助手穿无菌手术衣、戴无菌手套。
1.半导体激光发生器技术标准
波长：
810nm/980nm
输出功率：
0.5—30W，连续可调
输出模式：
连续脉冲
重复脉冲：
脉冲宽度100ms-1000ms,
脉冲频率0.1Hz-10KHz
单脉冲：
脉冲宽度100ms-1000ms
传输系统：
带SMA-905标准连接器的200μm,400μm,600μm,1000μm接触式及非接触式光纤和探头
指示光：
激光二极管635nm（±20nm）≤5mW亮度可调
出光定时：
0—999秒，连续可调
操作方式：
精密彩色触摸液晶屏
电源输入：
220V,2A,50/60Hz
冷却方式：
风冷
激光类别：
4类激光
安全分类：
Ⅰ类B型
尺寸：
410（W）×330（L）×205（H）mm
重量：
10Kg
五.EVLT操作规范
患者取仰卧位，常规消毒铺巾，根据曲张静脉的严重程度行局部浸润麻醉、硬膜外麻醉或静脉全身麻醉。
硬膜外麻醉效果确切，持续时间长，故静脉曲张范围广泛合并有小隐静脉曲张者（特别是局部形成静脉团者）采用硬膜外麻醉，但由于其麻醉操作比较复杂及并发症等问题，采用时应慎重，所以静脉曲张程度轻或年龄偏大者选用局部麻醉。
术前用龙胆紫标记患肢曲张静脉，于内踝大隐静脉起始部，用18G针头穿刺大隐静脉，顺行置入直径0.89mm超滑导丝，导入5F多用途导管至腹股沟韧带下方2～3cm处，撤出导丝，置入激光纤维，连接激光治疗仪，使激光发射器进入工作状态。
一般来说，选用不同波长的激光发生器其参数选择不同，目前成功应用于临床的有810nm、940nm、980nm、1064nm和1320nm波长。
国内应用较多的为810nm波长的激光发生器。
一般参数选择为：
功率lO-12W，脉冲时间1s。
以3～5mm／s同步后撤光导纤维和导管，助手应用大纱布垫立即持续压迫静脉5min，使静脉壁收缩闭合。
当治疗至小腿时，应该将功率相应调低。
当小腿段大隐静脉曲张严重时，有时不能直接经内踝处置入激光纤维至大腿上段大隐静脉内，此时可先治疗小腿段大隐静脉，再经膝关节内下方穿刺或切开大隐静脉，向上置入激光光导纤维治疗大腿段大隐静脉。
治疗大隐静脉主干后，在曲张明显的大隐静脉属支处再行穿刺，同法导入激光进行治疗。
对静脉曲张成团导入激光困难处可切小口，将曲张静脉分段剥脱，若有交通支瓣膜功能不全者行交通支切断结扎术。
如果大隐静脉穿刺失败，则在卵圆窝处切2cm切口，暴露、切断大隐静脉，近端结扎，自远端置入光导纤维至内踝处，打开激光治疗机，以同样的速度由远端向近端拔出光导纤维，完成大隐静脉主干的治疗，对静脉属支病变的治疗，根据术前标记，应用同法置入光导纤维分段治疗。
国内亦有学者主张无论能否穿刺大隐静脉，均应于大隐静脉根部高位结扎并剪断大隐静脉。
其认为这样可以防止光纤进入深静脉而引起损伤，也可以防止治疗后浅静脉血栓脱落的危险及大隐静脉纤维化不完全造成再通的可能性。
术毕患肢用弹力绷带加压包扎。
（附：
激光防护：
激光对人体可造成伤害，手术过程中若不注意防护将引起医护人员和患者的意外损伤。
手术中出现的激光损害有以下几种：
1．眼损伤当眼睛注视激光时，激光可通过眼球屈光系统聚焦在视网膜上，使得视网膜上激光能量密度比入射光大得多，视网膜细胞发生热损而失去感光功能，此外激光也可引起角膜晶状体玻璃体的损伤。
手术中应佩戴激光防护镜，不要正视激光特别是工作激光，激光发射点应尽可能远离眼睛，指示光应尽可能小等方法都有利于减少激光对眼睛的伤害。
激光工作时应有明显的标志防止未防护人员进入工作区，一旦出现眼底损伤应尽快到眼科就诊，给予皮质激素，维生素A、B、C、K、E、a-糜蛋白酶、胰蛋白酶、能量合剂等药物治疗，必要时可用高压氧治疗。
2．皮肤损伤主要是紫外激光和远红外激光，可产生皮肤烧伤、过敏、甚至癌变。
术中应防止激光直接照射皮肤。
3．其他术中应防止激光照射可燃性物质引起火灾，如酒精、棉花、纱布等。
）
六.特殊类型曲张静脉的处理
EVLT主要适用于大隐静脉功能不全（Greatsaphenousvein，GSV）及其属支静脉功能不全，主要表现为浅静脉曲张者。
如病人合并GSV反流和一些属支的反流和扩张，应进行联合大隐静脉高位结扎和部分切除术。
具有以下优点：
①在隐股静脉交接处顺皮纹作2cm大小的切口显露大隐静脉，直视下更确切无误地证实光纤达到位置，且不增加手术难度和时间，术后应用可吸收缝线皮内缝合，无明显疤痕，且位于腹股沟隐蔽处，病人易于接受。
②高位结扎大隐静脉，避免光纤可能进入深静脉造成损伤，防止血栓脱落的危险，防止因隐股静脉纤维化不完全造成再通引起的复发可能。
③局部色素沉着及溃疡部位往往有较多曲张静脉及交通支存在，采用多点交叉穿刺激光治疗，使交通支闭合，必要时联合交通支结扎，最终使色素沉着明显减轻，溃疡较快愈合。
④如病人合并下肢深静脉瓣膜功能不全，可先行深静脉瓣膜修复术，然后再行EVLT治疗，可弥补各自不足，发挥各自优势。
【8】
七.EVLT适应症选择
绝对适应证：
1.下肢静脉曲张，多普勒超声检查示下肢深静脉通畅；2.既往无深静脉血栓形成病史，且深静脉瓣膜功能良好（无血液倒流或血液倒流属I、Ⅱ级）。
相对适应症（需科室讨论决定是否手术）：
下肢静脉曲张伴深静脉交通；下肢静脉曲张伴静脉炎；下肢静脉曲张伴皮肤慢性溃疡；下肢静脉曲张伴轻度肝肾功能障碍；下肢静脉曲张伴轻度凝血功能障碍；
八.EVLT禁忌症
相对禁忌症（需医务科批准是否放弃手术）：
1.妊娠或哺乳期女性；2.中度肝肾功能异常；3.血液高凝状态或凝血障碍；4.伴有下肢急性溃疡；5.腔内激光或射频治疗后复发。
绝对禁忌证：
1.行走功能障碍；2.急性静脉疾病（下肢深静脉血栓形成、血栓性浅静脉炎等）；3.严重心、脑、肝、肾功能异常；4.动脉闭塞症；5.严重下肢静脉曲张伴有溃疡或全身状况较差者。
【2】
九.EVLT术前准备
术前准备术前常规进行大隐静脉瓣膜功能试验，深静脉通畅试验，交通静脉瓣膜功能试验以及其他血管无创性检查，并在体表绘出静脉图以明确需要治疗的范围。
手术前一天访视患者，了解病情，同时向患者及家属介绍手术的意义和方法及术前术后相关事项及有关知识，减轻病人及家属的恐惧心理。
【4】
十.EVLT手术配合
1.术中配合
巡回护士配合。
（1）病人入室后立即建立上肢静脉通道。
（2）使病人侧卧位，协助麻醉医师的麻醉操作。
（3）患者转取平卧位，协助手术医生消毒；（4）打开激光治疗仪电源，插入激光纤维及脚踏板接头。
设定激光各种参数，将激光治疗仪设为待定模式，输出功率：
10W～15W；选用脉冲1s；间歇1s，启动激光治疗仪。
术中巡回护士注意观察手术进程，根据手术需要随时关闭或打开手术灯光，以方便手术医生观察激光光纤的位置，及时提供特殊用物。
2.器械护士配合：
（1）提前15分洗手，将器械按顺序放置，激光光纤递给巡回护士，连接到（插入）激光治疗以上。
（2）常规消毒后，无菌手术手套套于患者脚上。
（3）套管针刺人踝部大隐静脉，静脉不清楚时，应用无菌止血带。
若穿刺失败则需行静脉切开后再进行套管穿刺针穿刺。
（4）将引导丝通过套管针置人大隐静脉内，固定导丝，退出套管针，用肝素盐水冲洗套管针内的血，以备再穿刺静脉时使用。
将导丝经套管针置人到大隐静脉根部，测量导丝进人大隐静脉的长度，并用丝线在导管和激光光纤上做等长的标记。
导管沿导丝导人大隐静脉内，至隐股静脉汇合处。
拔出导丝之后导管内注入肝素液。
确定导管在血管腔内，用剥脱器将激光光纤外层剥脱，裸露尖端部分以保证光纤的输出功率，然后将激光光纤置入导管内，前端置于隐股静脉汇合处下方，并确定光纤尖端裸露部分超于套管前端，行静脉腔内激光治疗术。
将导管和光纤同时缓慢向刺入点后撤，拉出速度为（5mm—10mm／s）。
边取出，边用湿纱布压迫已烧灼过的大隐静脉段，以达到减少出血和防止灼伤的目的。
取出光纤后用干纱布按压刺入点5分钟。
灼烧时避免光纤灼烧导管。
对迂曲成团块状病变浅静脉进行多点穿刺，置入激光光纤，行多方向治疗。
最后整个患肢用纱布包扎，再用弹力绷带加压包扎。
【4】
十一.EVLT护理
1.心理护理
由于静脉曲张激光闭合术是一项新开展技术，患者对此项目缺乏了解，顾虑手术的安全性、有效性及较高的费用。
容易出现焦虑、恐惧心理。
护理人员应耐心向患者介绍手术方式、术后结果及手术优越性，并让患者与已做手术的患者交流感受，使其乐于接受手术，积极配合治疗。
术前耐心说明操作配合要领及手术必要性，解除思想顾虑，引导患者积极配合。
2.术前护理
术前护理向患者介绍相关知识，解除或减轻患者的思想顾虑，树立信心，增强对手术的耐受力；告知患者减少活动，睡觉时下肢抬高；对伴有皮肤溃疡和感染者加强创面护理，每天换药2次，根据医嘱使用抗生素，促使溃疡尽早愈合；疼痛患者可服用芬必得或外搽扶他林软膏；术前一天做好局部皮肤准备，并嘱患者站立，沿静脉曲张部位在皮肤表面做好标记，力求线条位置准确、均匀，以提高穿刺成功率。
【6】
术前禁食6小时；局麻者术前半小时肌注度冷丁；预防性应用抗菌药物。
器械与环境准备：
激光仪、导丝、5F导管、静脉曲张激光治疗器械包、激光防护镜、18G经皮穿刺针、心电监护仪、输氧装置；术前严格消毒环境，工作台铺无菌巾、术者及助手穿无菌手术衣、戴无菌手套。
3.术中护理
正确连接激光治疗仪各导线，启动仪器，自检结束后，设定为重复模式，激光发射功率为12W，持续时间和间歇时间为1s，脚踏开关放在术者右腿边，以便于操作。
严格观察患者面色、表情，心电监护观察脉搏、血压、呼吸、心率、血氧饱和度变化，发现异常及时处理，准备好急救药品，随时做好抢救准备。
以2—3L／min氧浓度输氧，防止操作中出现低氧血症；操作中注意及时清除其口腔内分泌物。
术中注意正确调节室内灯光，关闭窗帘，便于手术医师观察血管走行。
4.术后护理
体位及生命体征观察，患者术毕返回病房，妥善安置在病床上，去枕平卧6h将患肢抬高30度，腘窝部不应垫枕，以保证下肢静脉回流通畅。
同时观察生命体征变化。
术后6小时可进食和适当下床活动（在床上患肢可适当活动，每小时下床步行15分钟）。
术后使用抗菌药物治疗2天，以预防感染。
用弹力绷带自足背向大腿方向加压包扎，用弹力绷带自下而上均匀加压包扎患肢，松紧度以容纳1指为宜，防止静脉手术部位出血和增加肢体静脉回流，减轻肢体肿胀，促进创口愈合。
包扎一般维持2周；2周后改穿循序减压弹力袜。
如有切口，在术后7—9天拆线。
注意穿刺部位有无出血及渗血，观察患肢末梢皮肤温度、颜色，以了解末梢血液循环情况，弹力绷带应松紧适合。
过松易脱落，过紧易引起血液循环障碍。
Trivex经皮血管腔内激光成形术后2～3d可出现患侧肢体轻度肿胀，应告知患者抬高患肢，适当活动，足部可逐渐消肿。
同时注意观察患肢足背动脉及胫后动脉搏动情况、患肢肿胀程度及切口处有无渗血等情况。
并发症的观察和护理：
观察有无深静脉血栓形成，因术后血液粘稠、血粘度升高、血流缓慢等因素，易引起深静脉血栓形成，除常规适量应用抗凝血药物治疗外，还应进行双下肢对比观察，如患肢出现酸麻、发胀、疼痛、周径增粗，要及时松开弹力绷带，进行彩色“B”超检查了解深静脉情况。
康复训练指导：
出院后3个月内，禁止重体力劳动，避免长时间站立和行走；术后3个月坚持穿弹力袜；选择普通饮食。
【3】
出院指导：
向患者讲解肢体自我观察的要点及术后注意事项，如下肢突然出现肿胀，随时就诊；术后2周内勿用热水洗患肢；出院后仍需穿循序减压弹力袜2～3月，以促进病变静脉纤维化，有利患肢恢复，每日晨起穿弹力袜，睡觉时脱袜，并将患肢抬高20～30度；每天坚持适当的体育锻炼；平时注意体位，坐时不要双膝交叉过久，勿长时间站立或坐位，以防静脉回流障碍导致足背、足趾水肿和微血管血栓形成；防止便秘和肥胖，戒烟；术后1、3、12月各复查1次，超声检查确认治疗的静脉是否闭合。
【6】
十二.EVLT术后并发症及其处理
1.皮下血肿、瘀血、紫绀等。
为早期并发症,原因；①静脉壁烧灼穿孔或穿刺针刺穿血管壁等引起出血;②术中压迫时间过短;③凝血功能障碍和术中穿刺应用肝素过多。
预防措施；①对于瘤样迂曲静脉,应采取多点穿刺。
禁忌强力推进光纤,有可能穿破壁薄的静脉;②在静脉烧灼范围适当压迫,使血管内无血,光纤头贴近血管壁;持续压迫已烧灼的范围,至少5min,并立即先用无菌绷带加压包扎,手术结束,外加弹力绷带包扎,防止血液自穿刺点或静脉壁破损处流入血管周围;③凝血功能障碍术前应加以调整。
术中多点穿刺特别迂曲严重部位,应减少肝素的用量,局部不能凝血而易出现血肿和瘀血。
足部水肿与绷带过紧有关,可重新缠绷带,并选择型号大小适中的弹力袜,抬高患肢30°。
若解除绷带后水肿仍不减轻,应当彩超检查深静脉有无血栓形成。
2.出现压痛的条索和硬结。
属于激光治疗本身难免的。
血管壁经烧灼变硬而形成硬索,血管壁经烧灼后发生挛缩形成硬索,有时可伴发静脉内膜和静脉壁的无菌性炎症,触痛明显。
术前应对患者讲明,一般1个月可减轻或消失,必要时可用理疗，可缩短其消失时间。
3.皮肤和神经的损伤。
膝以下隐神经伴大隐静脉损伤可引起小腿前内侧和足背的麻木和疼痛,小腿前内侧及内踝是静脉曲张最严重的部位,曲张血管壁薄且贴近皮肤。
预防措施；①对于膝关节以上和以下采用不同的功率,膝以上用12W,以下用10W。
②在静脉曲张明显突起接近皮肤部位,应用生理盐水做皮下注射,这样可以由生理盐水吸收部分热量,同时增加了静脉壁到皮肤的距离,避免皮肤的烧伤。
4.深静脉血栓。
形成可能原因：
①光纤经交通静脉进入深静脉造成深静脉壁的损伤,继而血栓形成；②浅静脉血栓形成后延续到深静脉。
预防措施；①术中始终以光纤头部的红外光为指示,任何操作以见到红外光为前提,在见不到红外光显示时,应当退光纤到见到红外光为止。
②术后当天就应用阿司匹林75mg,口服，每日1次,防止血栓形成。
5.再通与复发。
与术者对下肢静脉曲张的全面认识、选择术式、患者的依从性有关。
①有的浅表的迂曲的小静脉术中未做烧灼,术后又出现充盈。
②与静脉壁烧灼不完全有关,深静脉血流经交通支反流到浅静脉造成浅静脉充盈,浅静脉内腔不能粘着,引起再通。
③ELVT为微创手术,但不能解决交通支瓣膜功能不全和深静脉瓣膜功能不全的问题,术前应当行下肢静脉造影了解反流的部位和程度,并且做好标记,术中进行交通静脉结扎,或股浅静脉带戒术。
不能因为只为了美观就放弃了综合的手术治疗。
④术前、术后对患者进行宣教,让患者明白各种治疗措施的必要性,配合治疗。
术后弹力绷带用10天,之后改为序列减压袜3个月以上。
有的患者感到应用弹力绷带或弹力袜不适或嫌麻烦,就停止使用,这样会使尚未完全闭合和机化的静脉再通。
术后仍然要避免长期的站立
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