成人心肺复苏术的护理研究进展.docx
《成人心肺复苏术的护理研究进展.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《成人心肺复苏术的护理研究进展.docx（13页珍藏版）》请在冰点文库上搜索。
成人心肺复苏术的护理研究进展
成人心肺复苏术的护理研究进展
护理研究2007年9月第21卷第9期上句版（总第225期）?
2273?
[19]LarsonPJImportantnursecarebehavioursperceivedbypatients
withcancer[J].OncolNursForum,1984,1I:
46—50.
[20]IdvallE,RookeL,HamrinE.Qualityindicatorsinclinicalnursing:
A
reviewoftheliterature[J].JcxmmlofAdvancedNursing,1997,25:
6—
17.
[21]LouisevonEssen,Per—OlowSjoden.Perceivedoccurrenceandim—
portanceofcaringbehavioursamongpatientsandstaffinpsychiatric,
medicalandsurgicalcare[J].JournalofAdvanceelNursing,1995,21:
266—276.
[22]王菊吾,严林娟,钱君,等.护士对病人实施关怀的效果研究[J].
中华护理杂志,2005,40（8）:
561—563.
[23]SimmonsPR,CavanaughSH.Relationshipsamongstudentandgrad—
uatecaringabilityandprofessional~hoolelimate[J].JournalProfes—
sionNurse,2000,16
（2）:
76—83.
[24]JudithSadier.Apilotstudytomeasurethecaringefficacyofbac
calaureatenursingstudentslJJ.NursingEducationPerspectives,
2003,24（6）:
294—299.
[25]JaneLee—hsieh.Developmentofaninstrumenttomeasurecaring
behaviorsinnursingstudentsinTaiwan[J].InternationalJournalof
NursingStudies,2005,42:
579—588.
[26]RenevanLeeuwenMsc,LueasJTiesinga,DockePost.Spiritual
care:
Implicationsfornurses'professionalresponsibility[J].Journal
ofClinicalNursing,2006,15:
875—884.
[27]BernardYam,JohChinRossiter.Caringinnursing:
Perceptionsof
HongKongnurse8[J].JournalofClinicalNursing,2000,9:
293—
302.
[28]黄弋冰,许乐.刍议当代护理人才人文关怀能力的建构[J].中国
高等医学教育,2006,4:
70—72.
[29]PatriciaRC,JaniceAC.Caringasimperativefornursingeducation
[J].NursingFAucationPerspectives,2003,21
（1）:
192—197.
[30]王菊吾,叶志弘,蔡学联,等.关怀照护的本质及内涵[J].护理研
究,2005,19（1A）:
1—2.
31]李皎正,方月燕.关怀照护——护理教育的核心[J].护理杂志,
2000,47（3）:
66—67.
[32]TanyaVM,HughPM,JenniferRPB.Caring:
Theoreticalperspec—
tivesofrelevancetonursing[J].JournalofAdvancedNursing,1990,
30（6）:
1388—1395.
[33]马芳,朱丹.护理中的人文关爱[J].护理学杂志,2006,21（6）:
78—
80.
作者简介:
许娟（1979一）,女,湖北省武汉人,硕士在读,从事护理管理研
究,工作单位:
430022,华中科技大学同济医学院附属协和医院;刘义兰
（通讯作者）工作单位:
430022,华中科技大学同济医学院附属协和医院.
（收稿日期:
2007—01—05;修回日期:
2007—08—10）
（本文编辑李亚琴）
成人,rN复苏术的护理研究进展
Researchprogressonnursingcareofadultcardiopulmonaryresuscitation
万巧琴.王群
WanQiaoqin.WangQun（NursingCollegeofBeijingUniversity.Beijing100083China）
摘要:
对近年有关成人心肺复苏AbstractItsummarizedtheprogressandnursingcareofbasiclifesupport.superi一
查苎,.支苎:
毒宝orlifesuPportandc.ntinu.uslifesupportinadultcardiopulmonaryreSuscitati.nin持,持续生命支持的进展及其护..……
理进行综述.re.ntYe?
关键词:
成人;心肺复苏术;护理Keywordsadult;cardiopulmonaryresuscitation;nursingcare
中图分类号:
R473.5文献标识码:
A文章编号:
1009—6493（2007）9A一2273—03
心肺复苏（cardiopulmonaryresuscitation,CPR）是对心跳,呼始制定并颁布心肺复苏指南,分别于1980年,1986年,1992年
吸骤停病人采用人工方法建立和恢复循环,呼吸功能,同时积极多次修改.1999年底国际复苏联盟（LCOR）和AHA在美国
保护大脑,最终使大脑功能完全恢复的一系列急救措施,是护理Dallas召开了第一次世界性的国际复苏会议,制定了第一个国
人员配合抢救治疗中必须掌握的技术之一nj.为了促进护理人际心肺复苏和急诊心血管监护（emergencycardiovaScularcare,
员更好地掌握和应用心肺复苏术,现将近年心肺复苏术的研究ECC）指南[.2005年初LCOR和AHA重新修订了CPR和
进展综述如下.ECC的推荐方案,目的是使指南更适用于全球范围,并求得学
1心肺复苏术的起源与标准化术上的共识.《国际心肺复苏指南2005}进一步强调了早期,高
据《圣经》记载,公元前800年,Blisha用口对口通气挽救濒质量的CPR,以提高心跳骤停（cardiacarrest,CA）病人的生存
临死亡的孩子,这被公认为是CPR的早期雏形j.1958年美率.
国医生PeterSafar进一步证实和提出口对口的人工呼吸有确2基础生命支持（basiclifesupport,BLS）及其护理
实,可靠的复苏效果.1960年Kouwenhoven等观察到用力在胸2.1快速地判断心跳骤停研究表明,在心跳停搏4mi内进
外挤压可以维持生命所必需的血液循环,此后人工呼吸与胸外行CPR,成功率可达32%,延迟4min以上,成功率仅为17%.
按压技术的结合,再加上人类电击除颤技术（1956年）构建了现因此,迅速,准确的判断是心跳停搏后CPR成功的前提[.而
代心肺复苏技术的基本内容.CPR技术的标准化则开始于护士往往是院内心跳停搏的第一目击者,护士简洁,快速地判
1966年的全美复苏会议.美国心脏病协会（AHA）于1974年开断,发现心跳停搏,可为进一步的复苏赢得宝贵时间.《国际心
?
2274?
CHINESENURSINGRESEARCHSeptember,2007Vo1.21No.9A
肺复苏指南2000}中指出:
只要发现病人意识丧失（大声呼叫和
摇动无反应）,呼吸停止,大动脉搏动消失,就可判断为心跳骤
停,立即进行CPR.注意不要浪费时间进行不必要的全身检
查,如做心电图,测量血压,判断瞳孔变化等.《国际心肺复苏指
南2000}中还强调对于非专业人员不要求检查脉搏,因为对于
非专业人员准确判断颈动脉搏动有一定困难J.《国际心肺复
苏指南2oo5）对此没有做进一步的修订.
2.2充分开放气道（airway,A）保持通畅的气道是复苏的第
一
步,也是复苏成功的前提.《国际心肺复苏指南2005》推荐非
专业人员一律采用仰头举颏法打开气道,要求使下颌角与耳垂
的连线与地面垂直,使后坠舌肌离开咽后壁,保证气道的充分开
放.专业人员在伤员无颈椎损伤时用仰头举颏法,如怀疑有颈
椎损伤者采用双手托颌法,注意不要使颈部前后,左右移动l6J.
2.3有效的人工通气（breathing,B）口对口吹气是人工通气
的常用方法之一.口对口人工呼吸时,操作者深吸一口气后,吹
出气体的氧含量为16%～18%,基本可以满足复苏的需要.最
初先连续进行2次人工呼吸,称为初次复苏呼吸l.吹气前注
意先打开气道,吹气过程中注意捏紧病人鼻子,抢救者的嘴完全
包住病人的嘴,避免漏气.《国际心肺复苏指南2005}强调每次
人工呼吸应历时1S以上并有可见的胸廓起伏,以保证通气适
度;但没有对基础生命支持阶段人工呼吸的频率,潮气量,呼吸
间隔提出建议,认为这些对现场抢救没有实际指导意义l4J.
在医院内行高级气道通气前,护理人员可给予面罩给氧,球
囊一面罩等辅助呼吸.用球囊一面罩通气时氧流量10LVmin~12
L/min,每次挤压球囊时间历时1S以上,伴可见的胸廓起伏,一
般1000rnL成人球囊的1/2～2/3容积被挤压,2000mL球囊
的1/3容积被挤压l6J.
2.4高质量的胸外按压（circulation,C）胸外按压与人工通气
的配合可满足大脑和重要脏器对氧的需求,直至自主循环恢复.
专家们强调连续不问断,有效的胸外按压是复苏成功的关键.
《国际心肺复苏指南2005}对胸外按压的频率,深度,方法做了
更详细的修订.具体要求:
胸外按压的部位在胸骨下1/2,与
《国际心肺复苏指南2000}要求相同,但在定位方法方面,《国际
心肺复苏指南2005}推荐了更为快速,简便的方法,即取两乳连
线问;胸外按压时下压要快速用力,放松要完全（使胸廓完全恢
复到正常位置）;下压频率为100/min,下压深度为4Gin--5C1TI
（病人胸廓的1/3）;按压与放松时间比例为l:
l;由于在复苏早
期.对于大部分非缺氧性CA者,胸外按压的益处大于人工呼
吸,为了保证按压的频率,减少按压中断,同时简化操作,便于普
及,推荐无论成人√L童,无论单人,双人操作,按压与通气的比例
统一为30:
2;如为双人操作,每2min或5个循环CPR后轮换按
压者,轮换操作应尽量在5S内完成;每2min或5个循环CPR
后检查1次脉搏J.
2.5早期电除颤早期除颤是提高复苏成功率的有效措施.
在CA1min内行电除颤,复苏存活率约90%,每耽搁lmin,复
苏存活率下降7%～10%,12min～15min后电除颤很难奏效.
《国际心肺复苏指南2005}强调早期除颤重要性的同时对除颤
的次数和焦耳量进行了修订.首先,将连续3次电击改为1次
电击,在1次电击后立即行2min或5个循环CPR,再查心律,
以决定是否再除颤;对于电击的能量,建议成人单相波首次和系
列电击能量为360J;首次双相截断指数波形为150J--200J,直
线双相波形为120J,系列双相波电击能量无增大或逐步增大均
可以安全,有效地消除室颤.如果护理人员不熟悉设备,建议使
用默认能量200jt.MaryAnnp博士的研究表明,发病1min
内得到除颤的病例69%是由护士处理的,护士是院内CA的第
一
反应者,在早期除颤中起着举足轻重的作用l8J.因此,护理人
员应熟练掌握正确的除颤技术.
3高级生命支持（advancedlifesupport,ALS）及其护理
3.1高级气道支持气管内插管有助于快速建立人工气道,是
进行有效通气的最佳方法之一.但是在复苏期间插入高级气道
需要暂停胸外按压.因此,医护人员要衡量病人插管与按压的
需求程度,并注意尽量减少按压中断时间.《国际心肺复苏指南
2005}建议一次插管操作应在10s内完成.护理人员应注意提
前准备好物品,配合医生操作,快速插管,如护士可在医生暴露
声带和插入导管时停止按压,导管一过声带立即进行按压.如
果一次插管未成功,应按压,通气间隔一段时间后再行插管.在
听诊双侧呼吸音和胃部进行初步判断后,《国际心肺复苏指南
2005}建议急救人员使用呼气末二氧化碳或食管检测器再次确
认插管位置.同时注意插管后按压者以lO0/min频率连续按
压,不再中断按压进行通气,通气者按8/rain～10/min进行通
气[
3.2复苏药物的应用与配合复苏过程中各种抢救药物的合
理使用是抢救成功的另一要素.虽然抢救的药物治疗方案由医
生决定,但给药的最后实施者是护士.因此,护士应熟悉常用药
物的名称,剂量,给药方式和副反应,以便于抢救时能快速,准
确,无误地输入抢救药物.
3.2.1给药途径的选择CPR时常用的给药途径包括静脉给
药,中心静脉给药和气管内给药.中心静脉给药可获得快速的
药效和高峰浓度,但其操作相对较复杂,且易引起出血,感染等
并发症.目前,临床常用的静脉给药途径首选肘静脉,一般用
20rnL液体稀释药物后注射,可达到与中心静脉给药相似的效
果.在静脉通道建立以前可通过气管内给药,剂量为静脉注射
量的2.0倍～2.5倍,使用5mL～10mL生理盐水稀释后再用.
注意去甲肾上腺素,碳酸氢钠不可气管内给药,肾上腺素,阿托
品等可经气管内给药L4,8J.
3.2.2常用药物及其护理①肾上腺素:
肾上腺素是CPR时
的一线选择药物.由于初始大剂量肾上腺素（0.1mg/kg）对改
善CPR病人的存活率无帮助,《国际心肺复苏指南2005）已不推
荐首次给药时使用大剂量肾上腺素.肾上腺素的首次推荐剂量
为1mg,此后每次剂量lmg或可逐渐增加,用药间隔3min--5
min.注意肾上腺素不可与碱性药物配伍l5J.②血管加压素:
血
管加压素可能是与肾上腺素同样有效的一线选择药物.《国际
心肺复苏指南2005）认为对于难治性室颤,血管加压素的效果
可能优于肾上腺素,在lmg肾上腺素对自主循环恢复（RCkSC）
无效时,加用血管加压素40U.Wenzd等9,lo]研究表明,血管
加压素有助于提高冠状动脉灌注压,改善脑部的氧供,且不具有
肾上腺素增加心肌耗氧的特点,认为其抢救效果优于肾上腺素;
也有研究表明两者作用相似.目前很多学者认为肾上腺素与血
管加压素两者同时使用比单独使用对改善预后更有益.③碳酸
氢钠:
《国际6,N复苏指南2005}不建议CA时常规使用碱性药
物.因为CPR时酸中毒主要由于呼吸抑制造成,应通过有效供
氧来解决;碳酸氢钠的输入,可能造成碱中毒,使氧离曲线左移,
护理研究2007年9月第21卷第9期上句版（总第225期）?
2275?
抑制氧在组织中的释放.④抗心律失常药:
常用的抗心律失常
药物包括利多卡因,胺碘酮等.《国际心肺复苏指南2005}提
出,对于有严重心功能不全者（如射血分数小于40%）,胺碘酮
应作为首选抗心律失常药.《国际心肺复苏指南2005}不建议
心肌梗死病人常规预防性使用利多卡因,因为利多卡因在降低
室颤发生率的同时会使病死率增加,这可能与病人的心肌收缩
力减弱有关'7j.
护士应在3min内迅速开放2条静脉通路,开放静脉通道
时不应选用含糖液,应选用林格液或生理盐水.因为CA时由
于内源性和外源性肾上腺素作用,机体的血糖升高;同时在缺氧
条件下葡萄糖代谢为乳酸,过高的血糖易加重酸中毒7j.整个
复苏过程中,护士应注意准备充足的抢救药物,观察药物疗效,
做好心电监护并记录.
4持续生命支持（prolongedlifesuptx）rt）及其护理
4.1病情监测
4.1.1脑水肿监测CPR后最常见的脑损害为脑水肿,主要
表现在意识状态变化和抽搐,护士应密切观察病,人是否有抽搐
及抽搐的发作频率,持续时间等,监测意识,瞳孔的变化,及早发
现和防止脑死亡的过程.
4.1.2呼吸功能监测CPR后可能存在不同程度的呼吸功能
不全,有的仍需机械通气支持.护士应密切观察呼吸频率,潮气
量,呼气末二氧化碳含量,血氧饱和度,血气分析等指标.注意
保证适度通气,控制二氧化碳分压（P~CO2）于正常水平（35
mmHg--45rnmHg,1mmHg=0.133kPa）内,因为PaCL~过高
时可使脑血管扩张,脑血容量增多,导致颅内压升高;PaCOe过
低则会引起脑血管收缩,脑血流量减少,加重脑缺血l7J.
4.1.3循环功能监测CPR后存在不同程度的循环功能不
全,血流动力学不稳定.护士应密切观察心率,血压,血电解质,
fl,电图等变化,尤其注意监测血压情况,因为血压过低时,fl,,脑
等重要脏器将处于低灌注状态,不利于恢复.
4.1.4体温监测高热是CPR后脑损伤的表现之一,同时高
热会加重脑缺血损伤.由于体温每升高1℃,脑代谢率大约增
加8%,CPR后体温过高会破坏大脑氧供和氧耗的平衡使神经
系统功能恶化l】1.】.因此,CPR后护士应密切监测体温,及时
行降温措施,以防止加重脑损害.
4.1.5血糖监测大量研究证明,高血糖会加重缺血性脑损
伤,可能与颅内乳酸性酸中毒和中性粒细胞在局部大量稷润等
有关.同时也有研究报道控制血糖对提高Rose后病人的存活
率有帮助.因此,应注意监测CPR后血糖变化,血糖过高时给
予胰岛素,机械通气者血糖一般控制在4.4mmol/L～6.6
mmol/L.
4.2亚低温疗法心肺复苏中脑功能能否恢复是衡量复苏成
败的重要指标.研究表明,轻度低温有助于减轻脑缺血性损伤.
《国际心肺复苏指南2005}指出,对无意识的ROS（"而血流动力
学稳定的病人应给予32℃～34℃的低温治疗,低温在12h～
24h内可能是有益的.头部降温及全身降温应在CPR成功后
立即进行,一般主张2h使肛温降至35℃左右,可用冰帽,冰袋
置于病人头部和颈部四周;静脉注射4℃的生理盐水也有助予
快速降温.在低温治疗过程中,护士应注意监测心律,血糖,出
血等情况,因为低温治疗容易引起心律失常,感染,凝血障碍,高
血糖等并发症f,2l.
5小结
心跳呼吸骤停是临床最危急的情况,护士作为第一位反应
者,对心跳骤停病人的抢救起着重要的作用.有资料显示,院内
发生cA时,经抢救最终能够恢复自主循环或有良好预后的病
人往往是在抢救小组到达前由第一反应的护士实施了胸外按压
与除颤等措施l].因此,护理人员应特别重视和加强心肺复苏
术的学习与技能培训,在危急时刻,及时发现异常,积极参与抢
救.
参考文献:
[1]郑修霞护理学基础[M].第2版.北京:
北京大学医学出版社,
2005:
296
[2]祝益民.儿科高级生命支持[J].实用儿科临床杂志,2002,17
（1）:
19—21
[3]沈洪,王一镗.中国心肺复苏的发展[J]中华急诊医学杂志,2006,
15
（1）:
13～14
l4jCumminsRO,HazinskiMF,VoelckelRN,eta1.Themostimportant
changesintheinternationalECCandCPRGuideline2000[J].Circula—
tion,2000,102（supplI）:
1371—1376.
15jANInternationalConsensusonScience.Guideline2000forcardiopul
monaryresuseitationandemergencycardiovascularlJ]Circulation,
2000,102（8）:
1.
6j2005AmeHcanHeartA~mciationGuidelinesforcardiopulmonaryre
suseitationandemergencycardiovascularcare[J].Circulation,2005,
112（supplI）:
Ⅳ11V一85.
[7]倪海滨,刘汉,张铮心肺脑复苏规则新进展[J].中国综合临床,
2006,22
（1）:
94—96.
[8]黄爱珍.心肺脑复苏新进展fJ].中华护理杂志,2004,39
（2）:
126—
128.
I9JWenzelV,LindnerKH,KrismerAC,eta1.Repeatedadministrationof
vasopressinbutnotepinephrinemaintainscoronaryperfusionpressure
afterearlyandlateadministrationduringprolongedcardiopulmonary
resuscitationinpigs[J].Circulation,1999,99（10）:
1379—1384.
[1O]VoelckelWG,LindnerKH,VenzelV,eta1.Effeetofsmalldose
dopamineonmesentericbloodflowandrenalfunctioninapigmodel
ofcardiopulmonaryresuseitationwithvasopre.'%sin[J].Anesth
Analg,1999,89:
1430—1436
11JTaksauA,SaitohD,KanekoN,eta1.Hyperthermia:
It'Sal'lominous
signaftercardiacarrmt[JjResuscitation,2001,53
（2）:
273—277.
（12]杨兴易.心肺复苏研究的几个热点问题[j]第二军医大学,
2004,25（11）:
1161—1163.
[13]张悦怡,庄一愉,盛洁华病人抢救中的灰色区域的界定与对策
[j]护士进修杂志,2005,20（12）:
11171118.
作者简介:
万巧琴（t977一）,女,浙江人,讲师,硕士在读,从事社区护理
和爸救护理研究,工作单位:
100083,北京大学护理学院;王群工作单位:
100083,jE京大学第三医院.
（收稿日期:
2006—12—11;修回日期:
2007—06—10）
（本文编辑李亚琴）
升级会员 