机械通气相关进展.ppt

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机械通气应用及进展ApplicationandprogressofMechanicalVentilation,一.机械通气的目的,1.改善通气功能.2.改善气体交换功能.3.减少患者呼吸功的消耗4.缓解呼吸窘迫5.保障手术时镇静剂、肌松剂的安全应用,降低颅内压等.,二.机械通气的常见适应症,适用于任何原因所致的呼吸衰竭.效果较好的是型呼吸衰竭,机械通气最难的是ARDS,研究的难点及热点也是ARDS.如2003年春天的SARS,90%的死因是ARDS.（举例.广州肺科医院ICU主任）具体的适应症:

（一）COPD的型呼吸衰竭适应症:

1.意识障碍,呼吸不规则.,2.严重的低氧血症,（吸氧是,PaO2低于45mmHg,）.3.严重的二氧化碳储留,PaCO2大于70mmHg.PH小于7.254.明显的呼吸肌疲劳,痰多,咳痰困难.5.MOF.6.伴呕吐（有导致窒息可能）,特别是上消化道出血.,

（二）.重症哮喘的适应症:

实际上重症哮喘使用机械通气效果比其他病好,上机的时间短,平均3-5天可撤机.1.谵妄,极度烦燥,或浅昏迷.2.R大于30/次,积极治疗24-36小时不好转.3.PaO2低于60mmHg,PaCO2大于45mmHg.,（三）.ARDS的适应症:

机械通气是治疗ARDS最重要,最关键的措施.应早上机,一旦确诊-上机.一般是50%的FiO2半小时，PaO2低于60mmHg（四）其他疾病:

药物中毒.神经-肌肉疾病.有神志改变.呼吸困难上机.（五）关于机械通气曾经列为禁忌证的问题：

1.肺大泡、自发性气胸,2.休克.3.急性心肌梗塞.4.大咯血.活动性肺结核.（以上的当今医学上已不是什么禁忌）,三.通气模式及参数的设定,1.IPPV（CMV）:

适应于无自主呼吸；通气的初期.设定:

F:

VT:

（P）FIO2:

TrigerI:

EPptime.Dec缺点:

人-机对抗（举例：

2.A/C（CMV-ACMV）:

有力就自己触发,无力,由呼吸机控制,3.SIMV:

适应于撤机,应用广泛.设定:

F:

VT:

（p）FIO2:

TrigerI:

E4.PSV:

适用于自主呼吸好.撤机设定:

P:

FIO2:

Triger注意:

以上均可加PEEP,5.CPAP:

自主呼吸用之.P:

FIO2:

Triger6.BIPAP:

P1/P2Ti/Te7.APRV8.MRV（VSV）9.MMV10.ASV11.IRV12.PAV,四.肺保护通气策略,1.小潮气量,低峰压2.允许性高碳酸血症（PermissivehypercapniaPHC）3.新的智能化的模式:

VSV,MRV,PAV,五.特殊辅助通气方式,1.气管内吹气（TGI）2.液体通气（LV）:

加全氟化碳（perfluorocarbonPFC）至肺总量或功能残气量（部分液体通气）特点:

其PFC与水,脂质互不相溶,是氧.二氧化碳的溶剂,且可挥发而排出体外.,六.常见报警原因及处理,

（一）.高压报警.原因有:

1.气道阻塞.如痰阻,支气管痉孪,呼吸阀不能充分打开2.人机对抗,3.肺顺应性降低:

如ARDS,肺不张,气胸,4.导管到一侧支气管.5.参数不恰当:

潮气量过大,吸气时间过短,流速过快.,

（二）分钟通气量过低:

1.管道漏气.2.工作压力、气源不足3.参数不恰当.4.模式与当时的病理生理不和.5.气道压过高.气道阻力过大.,七.机械通气的并发症,1.气压伤:

气胸2.VAP.3060%.大于7天更易发生.3.呼吸机依赖（例子:

99年黔江14岁的格林巴57天才撤下呼吸机）4.心脏负荷加重.,八.关于镇静剂、肌松剂的应用,1.镇静剂.安定,普鲁泊福.0.25-3.0mg/Kg/h.咪达唑仑:

20-100ug/Kg.1-5分起效2.肌松剂:

司可林（琥铂胆硷）1mg/Kg均注意低血压.肌委缩,九.撤机问题,机械通气撤机的复杂程度及要处理的相关问题甚至比上机还难，因此，任何一位有经验的大夫，应做到“从上机前就要一直想到能否撤机成功”。

从国外Gillespie的一组观察资料显示：

1.ARDS患者平均上机时间为13天.2.COPD患者平均上机时间为10天.3.哮喘患者平均上机时间为3-5天.,4.药物中毒（安定）患者通气时间为1-2天.临床上应注意以下几方面的情况:

1.呼吸衰竭的原发病好转情况（COPD的血气,感染;哮喘的缓解情况;药物中毒消失）2.电介质和酸硷失蘅的纠正3.生命体征的稳定及重要脏器功能的改善4.营养,心理状态,5.常用生理指标是否理想:

A:

f6L/分C:

P0.14-6cmH2O（气道闭合压是反应呼吸中枢驱动的指标）D:

RSB（浅快呼吸指数）105易成功（F/V）E:

WOB15.7J/分,十.国内外常用的呼吸机,1.Drager:

Savina,2dura,42.Puritan-Bennett:

7200,760,8403.Hamilton:

Adids,Galileo4.Simens:

900C,300A5.Bird:

6400,84006.TaemaHorus7.NewPort:

100,150,200,十一.简介无创通气.,主要用于呼吸衰竭的早期，OSAS，有创通气撤机后的辅助支持，因通气效果很难保证，监测不准确。

撤机常常采用的通气模式1.SIMV2.PSV3.SIMV+PSV4.BIPAP5.ASV6.MRV,