腹腔镜时代胆管损伤的防治.ppt

腹腔镜时代胆管损伤的防治.ppt

《腹腔镜时代胆管损伤的防治.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《腹腔镜时代胆管损伤的防治.ppt（43页珍藏版）》请在冰点文库上搜索。

SWHB腹腔镜时代胆管损伤的预防与治疗腹腔镜时代胆管损伤的预防与治疗董家鸿教授DongJiahongM.DPh.D第三军医大学西南医院全军肝胆外科研究所第三军医大学西南医院全军肝胆外科研究所中国人民解放军西南肝胆外科医院中国人民解放军西南肝胆外科医院中国人民解放军肝脏移植重点实验室中国人民解放军肝脏移植重点实验室SWHB腹腔镜时代胆管损伤的预防与治疗LCLC胆管损伤的发生率及重要性胆管损伤的发生率及重要性胆管损伤的发生率及重要性胆管损伤的发生率及重要性LCLC胆管损伤的危险因素胆管损伤的危险因素胆管损伤的危险因素胆管损伤的危险因素LCLC胆管损伤的预防胆管损伤的预防胆管损伤的预防胆管损伤的预防腹腔镜胆管损伤的类型及其特点腹腔镜胆管损伤的类型及其特点腹腔镜胆管损伤的类型及其特点腹腔镜胆管损伤的类型及其特点合并右肝动脉损伤的的比率及其特点合并右肝动脉损伤的的比率及其特点合并右肝动脉损伤的的比率及其特点合并右肝动脉损伤的的比率及其特点医源性胆管损伤的治疗医源性胆管损伤的治疗医源性胆管损伤的治疗医源性胆管损伤的治疗SWHBLC胆管损伤的发生率及重要性胆管损伤的发生率及重要性实际上的胆管损伤发生率可能远高于此！

实际上的胆管损伤发生率可能远高于此！

SWHBLCLC胆管损伤的发生率及重要性胆管损伤的发生率及重要性胆管损伤的发生率及重要性胆管损伤的发生率及重要性是是是是LCLC最严重的并发症最严重的并发症最严重的并发症最严重的并发症病情复杂或屡经手术失败的胆管损伤可病情复杂或屡经手术失败的胆管损伤可病情复杂或屡经手术失败的胆管损伤可病情复杂或屡经手术失败的胆管损伤可致病人终生残疾致病人终生残疾致病人终生残疾致病人终生残疾使越来越多的医院和医生不得不尴尬的使越来越多的医院和医生不得不尴尬的使越来越多的医院和医生不得不尴尬的使越来越多的医院和医生不得不尴尬的面对法律诉讼面对法律诉讼面对法律诉讼面对法律诉讼SWHB腹腔镜时代胆管损伤的预防与治疗LCLC胆管损伤的发生率及重要性胆管损伤的发生率及重要性胆管损伤的发生率及重要性胆管损伤的发生率及重要性LCLC胆管损伤的危险因素胆管损伤的危险因素胆管损伤的危险因素胆管损伤的危险因素LCLC胆管损伤的预防胆管损伤的预防胆管损伤的预防胆管损伤的预防腹腔镜胆管损伤的类型及其特点腹腔镜胆管损伤的类型及其特点腹腔镜胆管损伤的类型及其特点腹腔镜胆管损伤的类型及其特点合并右肝动脉损伤的的比率及其特点合并右肝动脉损伤的的比率及其特点合并右肝动脉损伤的的比率及其特点合并右肝动脉损伤的的比率及其特点医源性胆管损伤的治疗医源性胆管损伤的治疗医源性胆管损伤的治疗医源性胆管损伤的治疗SWHBLC胆管损伤的危险因素胆管损伤的危险因素病理因素病理因素病理因素病理因素组织充血水肿脆弱致密粘连组织充血水肿脆弱致密粘连组织充血水肿脆弱致密粘连组织充血水肿脆弱致密粘连结石嵌顿结石嵌顿结石嵌顿结石嵌顿MirizzsyndromMirizzsyndrom解剖变异解剖变异解剖变异解剖变异胆囊管位置变异胆囊管位置变异胆囊管位置变异胆囊管位置变异低位开口的右侧副肝管及异位右肝管低位开口的右侧副肝管及异位右肝管低位开口的右侧副肝管及异位右肝管低位开口的右侧副肝管及异位右肝管局部出血局部出血局部出血局部出血胆囊动脉或右肝动脉出血胆囊动脉或右肝动脉出血胆囊动脉或右肝动脉出血胆囊动脉或右肝动脉出血门脉高压症的胆管周围静脉丛破裂门脉高压症的胆管周围静脉丛破裂门脉高压症的胆管周围静脉丛破裂门脉高压症的胆管周围静脉丛破裂SWHBLCLC胆管损伤的危险因素胆管损伤的危险因素胆管变异SWHBLCLC胆管损伤的危险因素胆管损伤的危险因素胆管变异SWHBLCLC胆管损伤的危险因素胆管损伤的危险因素技术粗疏技术粗疏技术粗疏技术粗疏过度牵引胆囊致胆总管成角，误将胆总管当作胆囊管切断过度牵引胆囊致胆总管成角，误将胆总管当作胆囊管切断过度牵引胆囊致胆总管成角，误将胆总管当作胆囊管切断过度牵引胆囊致胆总管成角，误将胆总管当作胆囊管切断结扎部位过于靠近胆总管造成胆管闭塞结扎部位过于靠近胆总管造成胆管闭塞结扎部位过于靠近胆总管造成胆管闭塞结扎部位过于靠近胆总管造成胆管闭塞胆管附近滥用电凝、电切，造成肝外胆管的电灼伤胆管附近滥用电凝、电切，造成肝外胆管的电灼伤胆管附近滥用电凝、电切，造成肝外胆管的电灼伤胆管附近滥用电凝、电切，造成肝外胆管的电灼伤解剖关系不清，分离时损伤胆管解剖关系不清，分离时损伤胆管解剖关系不清，分离时损伤胆管解剖关系不清，分离时损伤胆管游离胆囊时向肝脏过于深入伤及胆囊下肝管游离胆囊时向肝脏过于深入伤及胆囊下肝管游离胆囊时向肝脏过于深入伤及胆囊下肝管游离胆囊时向肝脏过于深入伤及胆囊下肝管钛夹位置不对，阻塞胆总管钛夹位置不对，阻塞胆总管钛夹位置不对，阻塞胆总管钛夹位置不对，阻塞胆总管胆总管探查时损伤管腔胆总管探查时损伤管腔胆总管探查时损伤管腔胆总管探查时损伤管腔胆总管周围分离过多，损伤营养血管，引起胆管缺血胆总管周围分离过多，损伤营养血管，引起胆管缺血胆总管周围分离过多，损伤营养血管，引起胆管缺血胆总管周围分离过多，损伤营养血管，引起胆管缺血术后的胆总管周围炎术后的胆总管周围炎术后的胆总管周围炎术后的胆总管周围炎SWHBLCLC胆管损伤的危险因素胆管损伤的危险因素过度牵引胆囊，胆总管成角过度牵引胆囊，胆总管成角过度牵引胆囊，胆总管成角过度牵引胆囊，胆总管成角嵌顿于胆囊颈部的大结石嵌顿于胆囊颈部的大结石嵌顿于胆囊颈部的大结石嵌顿于胆囊颈部的大结石SWHB腹腔镜时代胆管损伤的预防与治疗LC胆管损伤的发生率及重要性胆管损伤的发生率及重要性LC胆管损伤的危险因素胆管损伤的危险因素LCLC胆管损伤的预防胆管损伤的预防胆管损伤的预防胆管损伤的预防腹腔镜胆管损伤的类型及其特点腹腔镜胆管损伤的类型及其特点合并右肝动脉损伤的的比率及其特点合并右肝动脉损伤的的比率及其特点医源性胆管损伤的治疗医源性胆管损伤的治疗SWHBLCLC胆管损伤的预防胆管损伤的预防对手术医生的要求对手术医生的要求对手术医生的要求对手术医生的要求适应症的选择适应症的选择适应症的选择适应症的选择术前对术中可能遇到的困难充分评估术前对术中可能遇到的困难充分评估术前对术中可能遇到的困难充分评估术前对术中可能遇到的困难充分评估手术方法的选择必须因病人而异和因手术者而异手术方法的选择必须因病人而异和因手术者而异手术方法的选择必须因病人而异和因手术者而异手术方法的选择必须因病人而异和因手术者而异思想上高度重视，谨慎施行这一极富危险性的手术思想上高度重视，谨慎施行这一极富危险性的手术思想上高度重视，谨慎施行这一极富危险性的手术思想上高度重视，谨慎施行这一极富危险性的手术具备良好的胆道外科素养，熟知百年胆道外科的经验和有处理具备良好的胆道外科素养，熟知百年胆道外科的经验和有处理具备良好的胆道外科素养，熟知百年胆道外科的经验和有处理具备良好的胆道外科素养，熟知百年胆道外科的经验和有处理术中危机情况的能力术中危机情况的能力术中危机情况的能力术中危机情况的能力遵循外科先驱者制定的旨在避免胆囊切除和上腹部手术误伤肝遵循外科先驱者制定的旨在避免胆囊切除和上腹部手术误伤肝遵循外科先驱者制定的旨在避免胆囊切除和上腹部手术误伤肝遵循外科先驱者制定的旨在避免胆囊切除和上腹部手术误伤肝外胆管的手术法则外胆管的手术法则外胆管的手术法则外胆管的手术法则手术中对病变复杂性应作进一步评估，预见可能会遇到的难处手术中对病变复杂性应作进一步评估，预见可能会遇到的难处手术中对病变复杂性应作进一步评估，预见可能会遇到的难处手术中对病变复杂性应作进一步评估，预见可能会遇到的难处切忌在技术能力不够充分的情况下，勉为其难地行切忌在技术能力不够充分的情况下，勉为其难地行切忌在技术能力不够充分的情况下，勉为其难地行切忌在技术能力不够充分的情况下，勉为其难地行LCLC而造成而造成而造成而造成不良后果不良后果不良后果不良后果SWHBLCLC胆管损伤的预防胆管损伤的预防术中操作术中操作术中操作术中操作适度牵引胆囊，避免力量过大导致肝外胆管成角而被适度牵引胆囊，避免力量过大导致肝外胆管成角而被适度牵引胆囊，避免力量过大导致肝外胆管成角而被适度牵引胆囊，避免力量过大导致肝外胆管成角而被误伤误伤误伤误伤胆囊三角内和胆管附近谨慎使用电灼，以免胆管肝门胆囊三角内和胆管附近谨慎使用电灼，以免胆管肝门胆囊三角内和胆管附近谨慎使用电灼，以免胆管肝门胆囊三角内和胆管附近谨慎使用电灼，以免胆管肝门区结构受到损伤区结构受到损伤区结构受到损伤区结构受到损伤确认胆囊管、肝总管与胆总管的三管关系确认胆囊管、肝总管与胆总管的三管关系确认胆囊管、肝总管与胆总管的三管关系确认胆囊管、肝总管与胆总管的三管关系SWHBLCLC胆管损伤的预防胆管损伤的预防胆囊颈技术胆囊颈技术胆囊颈技术胆囊颈技术（Infundibulartechnique）（Infundibulartechnique）的误区的误区的误区的误区SWHBLCLC胆管损伤的预防胆管损伤的预防导航原则的应用导航原则的应用导航原则的应用导航原则的应用SWHBLCLC胆管损伤的预防胆管损伤的预防LCLCLCLC中从以中从以中从以中从以RouviresRouviresRouviresRouvires沟沟沟沟为标志的“安全为标志的“安全为标志的“安全为标志的“安全三角”区开始分三角”区开始分三角”区开始分三角”区开始分离，该处一般无离，该处一般无离，该处一般无离，该处一般无重要结构，且多重要结构，且多重要结构，且多重要结构，且多数人数人数人数人（90（90（90（90）此此此此标志位置较为恒标志位置较为恒标志位置较为恒标志位置较为恒定定定定安全的起点安全的起点（Startfromafixedpoint）（Startfromafixedpoint）SWHBLCLC胆管损伤的预防胆管损伤的预防导航原则的应用导航原则的应用导航原则的应用导航原则的应用随时确认操作的部位随时确认操作的部位随时确认操作的部位随时确认操作的部位（Knowwhereyouare（Knowwhereyouareatalltimes）atalltimes）由于腹腔镜的局部放大作用，在精细操作时往往无由于腹腔镜的局部放大作用，在精细操作时往往无由于腹腔镜的局部放大作用，在精细操作时往往无由于腹腔镜的局部放大作用，在精细操作时往往无法了解肝门部全局的结构。

故建议间断放松胆囊，退法了解肝门部全局的结构。

故建议间断放松胆囊，退法了解肝门部全局的结构。

故建议间断放松胆囊，退法了解肝门部全局的结构。

故建议间断放松胆囊，退后镜头，以了解后镜头，以了解后镜头，以了解后镜头，以了解CalotCalot三角的全貌，并判断自己的操三角的全貌，并判断自己的操三角的全貌，并判断自己的操三角的全貌，并判断自己的操作位置是否有偏差作位置是否有偏差作位置是否有偏差作位置是否有偏差SWHBLCLC胆管损伤的预防胆管损伤的预防导航原则的应用导航原则的应用导航原则的应用导航原则的应用安全的方向安全的方向安全的方向安全的方向（Theclearingbearing）（Theclearingbearing）在切开“安全三角”区的浆膜后，于在切开“安全三角”区的浆膜后，于在切开“安全三角”区的浆膜后，于在切开“安全三角”区的浆膜后，于CalotCalotCalotCalot三角前、后方交替向胆囊窝方向三角前、后方交替向胆囊窝方向三角前、后方交替向胆囊窝方向三角前、后方交替向胆囊窝方向进行分离，期间不要离断任何不能确认进行分离，期间不要离断任何不能确认进行分离，期间不要离断任何不能确认进行分离，期间不要离断任何不能确认的管道结构。

的管道结构。

的管道结构。

的管道结构。

直到直到直到直到CalotCalotCalotCalot三角被完全敞开，即已分三角被完全敞开，即已分三角被完全敞开，即已分三角被完全敞开，即已分离到胆囊窝的下端。

此时标志着看到了离到胆囊窝的下端。

此时标志着看到了离到胆囊窝的下端。

此时标志着看到了离到胆囊窝的下端。

此时标志着看到了“安全标识”，即已经避开所有的肝门“安全标识”，即已经避开所有的肝门“安全标识”，即已经避开所有的肝门“安全标识”，即已经避开所有的肝门部胆管。

部胆管。

部胆管。

部胆管。

这一“导航原则”对于复杂的胆囊切这一“导航原则”对于复杂的胆囊切这一“导航原则”对于复杂的胆囊切这一“导航原则”对于复杂的胆囊切除术尤具使用价值除术尤具使用价值除术尤具使用价值除术尤具使用价值SWHBLCLC胆管损伤的预防胆管损伤的预防术中胆道造影术中胆道造影术中胆道造影术中胆道造影目的是了解胆管走行、肝门部胆目的是了解胆管走行、肝门部胆目的是了解胆管走行、肝门部胆目的是了解胆管走行、肝门部胆管汇合变异、胆囊管汇合平面及管汇合变异、胆囊管汇合平面及管汇合变异、胆囊管汇合平面及管汇合变异、胆囊管汇合平面及汇合方式的变异、发现其他影像汇合方式的变异、发现其他影像汇合方式的变异、发现其他影像汇合方式的变异、发现其他影像学检查可能遗漏的胆管结石等学检查可能遗漏的胆管结石等学检查可能遗漏的胆管结石等学检查可能遗漏的胆管结石等在急性胆囊炎、肝门部结构分辨在急性胆囊炎、肝门部结构分辨在急性胆囊炎、肝门部结构分辨在急性胆囊炎、肝门部结构分辨不清等相对困难的不清等相对困难的不清等相对困难的不清等相对困难的LCLCLCLC中，有选择中，有选择中，有选择中，有选择的进行术中胆道造影，对减少胆的进行术中胆道造影，对减少胆的进行术中胆道造影，对减少胆的进行术中胆道造影，对减少胆管损伤、避免遗漏结石、降低中管损伤、避免遗漏结石、降低中管损伤、避免遗漏结石、降低中管损伤、避免遗漏结石、降低中转开腹率均有帮助转开腹率均有帮助转开腹率均有帮助转开腹率均有帮助SWHB及时中转开腹手术及时中转开腹手术及时中转开腹手术及时中转开腹手术飞行训练中的“停止法飞行训练中的“停止法飞行训练中的“停止法飞行训练中的“停止法则”则”则”则”（Stoppingrules）（Stoppingrules）（Stoppingrules）（Stoppingrules）权衡病人从小切口手术权衡病人从小切口手术权衡病人从小切口手术权衡病人从小切口手术的获益和可能经受的危险的获益和可能经受的危险的获益和可能经受的危险的获益和可能经受的危险，从而做到量力而行，适，从而做到量力而行，适，从而做到量力而行，适，从而做到量力而行，适可而止，考虑何时应该中可而止，考虑何时应该中可而止，考虑何时应该中可而止，考虑何时应该中转开腹手术转开腹手术转开腹手术转开腹手术LCLC胆管损伤的预防胆管损伤的预防SWHB腹腔镜时代胆管损伤的预防与治疗腹腔镜时代胆管损伤的预防与治疗LCLC胆管损伤的发生率及重要性胆管损伤的发生率及重要性胆管损伤的发生率及重要性胆管损伤的发生率及重要性LCLC胆管损伤的危险因素胆管损伤的危险因素胆管损伤的危险因素胆管损伤的危险因素LCLC胆管损伤的预防胆管损伤的预防胆管损伤的预防胆管损伤的预防腹腔镜胆管损伤的类型及其特点腹腔镜胆管损伤的类型及其特点腹腔镜胆管损伤的类型及其特点腹腔镜胆管损伤的类型及其特点合并右肝动脉损伤的的比率及其特点合并右肝动脉损伤的的比率及其特点合并右肝动脉损伤的的比率及其特点合并右肝动脉损伤的的比率及其特点医源性胆管损伤的治疗医源性胆管损伤的治疗医源性胆管损伤的治疗医源性胆管损伤的治疗SWHB腹腔镜胆管损伤的类型及其特点腹腔镜胆管损伤的类型及其特点StrasbergStrasberg分型分型分型分型SWHB腹腔镜胆管损伤的类型及其特点腹腔镜胆管损伤的类型及其特点Stewart-WayStewart-Way分型分型分型分型SWHB腹腔镜胆管损伤的类型及其特点腹腔镜胆管损伤的类型及其特点腹腔镜胆管损伤的特点腹腔镜胆管损伤的特点腹腔镜胆管损伤的特点腹腔镜胆管损伤的特点胆管损伤位置往往较高，甚至深入肝门，伴有广泛的胆管损伤位置往往较高，甚至深入肝门，伴有广泛的胆管损伤位置往往较高，甚至深入肝门，伴有广泛的胆管损伤位置往往较高，甚至深入肝门，伴有广泛的胆管组织缺失，有时合并肝门部主要血管损伤，伤情胆管组织缺失，有时合并肝门部主要血管损伤，伤情胆管组织缺失，有时合并肝门部主要血管损伤，伤情胆管组织缺失，有时合并肝门部主要血管损伤，伤情复杂，修复难度极大复杂，修复难度极大复杂，修复难度极大复杂，修复难度极大胆管断端往往为电灼伤，如不彻底切除胆管壁断端失胆管断端往往为电灼伤，如不彻底切除胆管壁断端失胆管断端往往为电灼伤，如不彻底切除胆管壁断端失胆管断端往往为电灼伤，如不彻底切除胆管壁断端失活组织，胆道重建后易于发生吻合口漏或狭窄活组织，胆道重建后易于发生吻合口漏或狭窄活组织，胆道重建后易于发生吻合口漏或狭窄活组织，胆道重建后易于发生吻合口漏或狭窄胆管电灼伤往往为非穿透性，术中较难发现，术后胆胆管电灼伤往往为非穿透性，术中较难发现，术后胆胆管电灼伤往往为非穿透性，术中较难发现，术后胆胆管电灼伤往往为非穿透性，术中较难发现，术后胆漏或胆管狭窄漏或胆管狭窄漏或胆管狭窄漏或胆管狭窄LCLC所造成的局部粘连和炎症反应较轻，利于术后早所造成的局部粘连和炎症反应较轻，利于术后早所造成的局部粘连和炎症反应较轻，利于术后早所造成的局部粘连和炎症反应较轻，利于术后早期行胆管重建手术期行胆管重建手术期行胆管重建手术期行胆管重建手术SWHB腹腔镜时代胆管损伤的预防与治疗腹腔镜时代胆管损伤的预防与治疗LCLC胆管损伤的发生率及重要性胆管损伤的发生率及重要性胆管损伤的发生率及重要性胆管损伤的发生率及重要性LCLC胆管损伤的危险因素胆管损伤的危险因素胆管损伤的危险因素胆管损伤的危险因素LCLC胆管损伤的预防胆管损伤的预防胆管损伤的预防胆管损伤的预防腹腔镜胆管损伤的类型及其特点腹腔镜胆管损伤的类型及其特点腹腔镜胆管损伤的类型及其特点腹腔镜胆管损伤的类型及其特点合并右肝动脉损伤的的比率及其特点合并右肝动脉损伤的的比率及其特点合并右肝动脉损伤的的比率及其特点合并右肝动脉损伤的的比率及其特点医源性胆管损伤的治疗医源性胆管损伤的治疗医源性胆管损伤的治疗医源性胆管损伤的治疗SWHB合并右肝动脉损伤（RHAI）的的比率及其特点StewartStewart统计了统计了统计了统计了261261例例例例LCLC胆管损伤的病例，合并胆管损伤的病例，合并胆管损伤的病例，合并胆管损伤的病例，合并RHAIRHAI的比率高达的比率高达的比率高达的比率高达3232合并合并合并合并RHAIRHAI的胆管损伤类型较重，位置较高，修复难度的胆管损伤类型较重，位置较高，修复难度的胆管损伤类型较重，位置较高，修复难度的胆管损伤类型较重，位置较高，修复难度大大大大SWHB合并右肝动脉损伤（RHAI）的的比率及其特点合并合并合并合并RHAIRHAI的胆管损伤某些并发症显著升高的胆管损伤某些并发症显著升高的胆管损伤某些并发症显著升高的胆管损伤某些并发症显著升高0%5%10%15%20%25%30%35%术中出血术中出血术后出血术后出血胆道出血胆道出血肝脓肿肝脓肿右肝缺血右肝缺血合并合并RHAI无无RHAISWHB腹腔镜时代胆管损伤的预防与治疗LCLC胆管损伤的发生率及重要性胆管损伤的发生率及重要性胆管损伤的发生率及重要性胆管损伤的发生率及重要性LCLC胆管损伤的危险因素胆管损伤的危险因素胆管损伤的危险因素胆管损伤的危险因素LCLC胆管损伤的预防胆管损伤的预防胆管损伤的预防胆管损伤的预防腹腔镜胆管损伤的类型及其特点腹腔镜胆管损伤的类型及其特点腹腔镜胆管损伤的类型及其特点腹腔镜胆管损伤的类型及其特点合并右肝动脉损伤的的比率及其特点合并右肝动脉损伤的的比率及其特点合并右肝动脉损伤的的比率及其特点合并右肝动脉损伤的的比率及其特点医源性胆管损伤的治疗医源性胆管损伤的治疗医源性胆管损伤的治疗医源性胆管损伤的治疗SWHB医源性胆管损伤的治疗肝外胆管损伤的即时手术修复肝外胆管损伤的即时手术修复肝外胆管损伤的即时手术修复肝外胆管损伤的即时手术修复缺损范围不大的胆管侧壁伤，无损伤缝线精细修补缺损范围不大的胆管侧壁伤，无损伤缝线精细修补缺损范围不大的胆管侧壁伤，无损伤缝线精细修补缺损范围不大的胆管侧壁伤，无损伤缝线精细修补缺损范围较大者，自体生物瓣膜缺损范围较大者，自体生物瓣膜缺损范围较大者，自体生物瓣膜缺损范围较大者，自体生物瓣膜（脐静脉瓣、胃浆肌脐静脉瓣、胃浆肌脐静脉瓣、胃浆肌脐静脉瓣、胃浆肌瓣等瓣等瓣等瓣等）修补修补修补修补胆管横断伤，在胆管横断伤，在胆管横断伤，在胆管横断伤，在缺损范围不大的情况缺损范围不大的情况缺损范围不大的情况缺损范围不大的情况下可胆管对端吻合下可胆管对端吻合下可胆管对端吻合下可胆管对端吻合无张力无张力无张力无张力口径相当口径相当口径相当口径相当断端健康断端健康断端健康断端健康缝合细致缝合细致缝合细致缝合细致SWHB医源性胆管损伤的治疗术后早期发现的胆管损伤的处理术后早期发现的胆管损伤的处理术后早期发现的胆管损伤的处理术后早期发现的胆管损伤的处理LCLC术后早期术后早期术后早期术后早期（24-48（24-48小时内小时内小时内小时内）出现的胆汁性腹膜炎、黄疸病人，应首先出现的胆汁性腹膜炎、黄疸病人，应首先出现的胆汁性腹膜炎、黄疸病人，应首先出现的胆汁性腹膜炎、黄疸病人，应首先考虑到胆管损伤的可能考虑到胆管损伤的可能考虑到胆管损伤的可能考虑到胆管损伤的可能尽快采用尽快采用尽快采用尽快采用MRCPMRCP、ERCPERCP等胆道影像学手段，明确损伤的性质、部位等胆道影像学手段，明确损伤的性质、部位等胆道影像学手段，明确损伤的性质、部位等胆道影像学手段，明确损伤的性质、部位一旦明确，应视同术中发现的胆管损伤，力争早期手术一旦明确，应视同术中发现的胆管损伤，力争早期手术一旦明确，应视同术中发现的胆管损伤，力争早期手术一旦明确，应视同术中发现的胆管损伤，力争早期手术避免长时间等待、观察而错失早期修复胆道的良机而加重损害避免长时间等待、观察而错失早期修复胆道的良机而加重损害避免长时间等待、观察而错失早期修复胆道的良机而加重损害避免长时间等待、观察而错失早期修复胆道的良机而加重损害超过这个时限发现的胆管损伤，手术区域及胆管壁的炎症均较重，多超过这个时限发现的胆管损伤，手术区域及胆管壁的炎症均较重，多超过这个时限发现的胆管损伤，手术区域及胆管壁的炎症均较重，多超过这个时限发现的胆管损伤，手术区域及胆管壁的炎症均较重，多数学者主张此时的处理原则为腹腔引流和胆道引流，待全身情况和局数学者主张此时的处理原则为腹腔引流和胆道引流，待全身情况和局数学者主张此时的处理原则为腹腔引流和胆道引流，待全身情况和局数学者主张此时的处理原则为腹腔引流和胆道引流，待全身情况和局部条件好转后再行二期决定性的修复手术部条件好转后再行二期决定性的修复手术部条件好转后再行二期决定性的修复手术部条件好转后再行二期决定性的修复手术SWHB医源性胆管损伤的治疗损伤性胆管狭窄的处理损伤性胆管狭窄的处理损伤性胆管狭窄的处理损伤性胆管狭窄的处理SWHB医源性胆管损伤的治疗损伤性胆管狭窄的处理损伤性胆管狭窄的处理一般措施一般措施通畅引流胆瘘通畅引流胆瘘全身支持全身支持营养水电解质凝血功能营养水电解质凝血功能控制胆管炎及胆源性脓毒症控制胆管炎及胆源性脓毒症SWHB医源性胆管损伤的治疗损伤性胆管狭窄的处理损伤性胆管狭窄的处理胆道引流术胆道引流术途径：

多数经皮经肝穿刺途径：

多数经皮经肝穿刺单纯外引流术单纯外引流术多用于术前的胆道减压和控制胆道感染多用于术前的胆道减压和控制胆道感染