危机干预徐凯文课件记录.docx
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危机干预徐凯文课件记录
危机的评估与行动干预：
理论，伦理与法律
徐凯文
天津爆炸事件的心理危机干预
对消防队员应该接受长期的心理干预，需要本地化。
发生危机最焦虑的是哪些处理危机的人。
伦理原则：
保密原则与危机干预的矛盾
“你要是告诉我爸妈我就死给你看。
”
要在最短的时间内通过共情与来访者建立关系。
——菩萨心肠
但是，如果在危机干预的时候，为避免风险要采取——霹雳手段
大概三分之的危机干预之后需要进行专科治疗，治疗效果有限，至少保证生命安全。
但是咨询师没有权利把来访者送到精神病医院。
如何做？
涉及法律问题。
危机干预的三阶段
（危机评估）
先评估危机有多严重，严重程度不同，采取的方法不同。
危机程度越高，需要动用越多的资源，尤其是人。
1.行动干预
目标——保证生命安全
2.心理干预
危机是机遇
危机发生的时候，是改变最有可能发生的时候。
如：
天津事件会带来消防系统的变革
所以危机干预不能只看到危险，还要看到机遇。
3.心理治疗
大部分个案还需要进行长期的心理治疗
心理危机的树理论
树根：
家庭与依恋关系
如：
一个动物恐惧的个案，可以追溯到他与父母的关系，处理好树根的问题，症状就会消失。
没有办法建立亲密关系的人，必然存在幼年时的家庭问题。
树干：
社会支持、信仰、价值观
四大宗教都产生于乱世。
宗教本来就是人类发展出来应对自己痛苦、创伤、死亡的方式。
如：
对消防战士的心理干预：
你对自己职业的看法，对自己职业的价值感，认同感，意义感，这些都可以成为心理资源
树叶：
成就感、自我实现
对人来说最基本的需求还是亲密关系。
财富可以支撑脆弱的自尊，但是不足以让我们幸福的生活，成就感也一样。
阳光、雨露：
社会环境
从以上四个方面进行评估，也可以从这四个方面做干预。
举例北大女生室友矛盾的危机事件：
打与自己关系最好的室友，因为父母离异，有强烈的被抛弃感，所以见到关系好的室友与他人吃饭会觉得愤怒。
大一时候就表现出危险性：
剪室友衣服，涂红墨水扔掉
她在什么情况下情绪更不稳定？
？
是什么点会引发她自杀？
资源：
父母、朋友都没有。
以前学习成绩好是她的资源，到了北大之后变得不优秀，之前支撑他19年的东西没有了，所以发生了危机。
那么，有没有可能从学习这个方面作为资源做工作？
你愿不愿意找一位学长辅导你学习？
大四再次出现危机：
刺激性事件：
周围的同学都拿到出国的offer，她没有拿到。
用浓硫酸的瓶子装里白醋，让室友不爽她就觉得很爽——边缘型人格障碍。
可恨之人必有可怜之处。
测验
1.自杀身亡的人中，很可能以前曾经尝试自杀。
yes
如：
一个坐地铁想在北京找个没人地方自杀的学生。
入学新生测评属于高危，高中有过两次自杀经历。
割脖和跳楼。
休学一年考进北大有一次割腕。
（割脖子以自杀为主，割腕以自残为主。
）
抑郁症的自杀率是一般人的20.4倍。
在曾经尝试过自杀的人中自杀致死比例更高，30多倍。
如果造成他曾经尝试自杀的原因没有解决，那他更可能自杀，因为他已经尝试过自杀，突破对死亡的恐惧。
2.常常声称要自杀的人通常不会自杀。
no
有的事情判断错了没关系，有的事情判断错了是要命的。
做危机干预常常是战胜自己的过程。
为回避对他人死亡的焦虑，有可能会以为对方不会自杀。
自杀分为：
冲动性自杀：
没有计划，突然情绪崩溃，这种情况比较少
非冲动性自杀：
有预谋，有计划，有措施，有过程，所以可以预防。
自杀纠结期：
人死灯灭的恐惧感，会有挣扎纠结，行为有所异常，心神不宁，焦虑不安。
自杀呼救期：
向周围的人透露他的想法，传递出信息，期待的是有人关心和阻止他。
但是因为传递的信息可能模糊不清，旁边的人没有接受到。
迹象如：
拖延的人变得特别勤快，好像换了一个人，最近好像性格有变化，处理未了事（干净、了无牵挂可以走了）。
“你看这些万年青，我很快会用到了。
”说的委婉是因为病耻感，羞耻感。
病耻感是预防自杀最大的障碍。
对疯狂的歧视，其实是因为人们都有对疯狂的恐惧，对失去控制的控制。
不敢说出来，是怕周遭的眼光。
自杀平静期：
当你遇到困难时，一定要寻找专业的帮助。
如：
一个肺结核的学生
他自杀的原因绝不会是因为肺结核。
他回不了家，因为他是孤儿。
我们要重视每一次自杀的呼救。
要评估和确认他是说说而已，还是真的要去做。
3.一个有自杀倾向的人一切正常了说明已经好起来了。
no
自杀平静期：
做好决定，准备自杀的过程是平静舒服的，所以会表现的一切正常，但是其实危险正在发生。
4.性格外向、阳光开朗、生活态度积极的人往往比内向压抑的人更不容易自杀。
no
几乎这世界上最出名的喜剧演员都是抑郁症患者。
卓别林、憨豆、周星驰……
有些人需要用外向阳光来应对内心的痛苦。
通过学生自杀个案的心理解剖发现10个里有8个都是活泼开朗积极学生会干部。
就其原因都有树根的问题
5.生活压力大时预测自杀的有效因素。
yes
压力从何而来？
压力基本不是原因，只是诱因。
有可能攻击自己，也可能攻击他人。
如：
中科院博士伤人的刑事案件，事发前两个月经历了毕业、就业、结婚、为人父的喜悦。
从心理学的角度来说，变化即焦虑。
人在压力环境下会有认知狭隘。
人在情绪支配下就会变得盲目。
6.如果一个人已经下定决心要自杀，他人通常无法制止。
no
作为一个危机的处理者，如果你没有信心去处理，很有可能做不下来。
如：
化学学院的博士想要自杀
如果很容易获得自杀的工具，自杀的风险很高。
如：
跳楼的个案。
骨头碎了，内脏破裂但是不会立即死去是非常痛苦的。
最后一句话“救救我，我想活。
”但是还是没有救活。
又如：
跳未名湖的女孩，不知道父亲是谁，妈妈一直说爸爸是因为自己是女儿才跟妈妈离婚的。
但是她最放不下的人是外婆，其实跳湖的一瞬间想到外婆已经后悔了不想死了。
很多下定决心想要死的人，在死的那刻都会有后悔。
咨询师可以接触来访者身体吗？
中老年女性的咨询师可以有适当的身体语言鼓励来访者。
如：
留遗书被发现的女生。
背过身不见父母
咨询师：
我可不可以坐在你面前？
危机时刻发生的时候，身体接触不是绝对的禁忌。
利用来访者的移情，咨询师把手放在她的膝盖上。
说：
你是一个非常好的女孩，我绝不允许你就这样离去，我一定会尽一切努力……坚定的看着来访者的眼睛说：
你现在需要去看精神科医生接受治疗。
顺利收治住院，休学。
干预成功——他不会死
干预失败——危机严重——住院——他死不成
差点出错：
评估出错，院系认为没有自杀风险，没有实施24小时监护，结果两天后服毒自杀，还好之前有约定，在服毒前给徐老师发短信，在服毒半小时后被发现救回。
7.决定自己的生死是一个人的基本人权。
no
关于人权。
人究竟有没有自杀权？
从道德上没有论断，但是从法律上
人有维持自己生命和健康的权利。
美国：
如果来访者有自杀倾向，精神科医生：
符合某种精神疾病诊断，让他住院或者强制住院。
咨询师：
报警911，警察持枪带走，还会带来危机评估专家和救护车，如果诊断高危，警察带去医院强制住院。
如果反抗就是袭警，如果带枪有可能会被击毙。
中国医生只有诊断权，没有强制住院的权利。
关于自由。
中国近现代史上最民主自由的时期是十年文革。
随便跑到人家家里去，拿走人家东西，因为身份问题虐待和虐杀他人。
当民主和自由没有界限的时候，就会带来最大的不自由和不民主。
自由的前提是责任。
如：
一个想自杀的有孩子的女性，会因为孩子活下去。
人不仅仅属于自己。
文革时自杀的教授是维护自己自尊的最后的方式。
留专业的危机干预电话。
所有护栏加高半米。
想办法拖延时间，情绪可能会自然的平复下来。
人的身心是一个动态平衡的过程。
正常是一个范围。
有涨伏，有变化。
危机干预的重要策略就是拖延时间。
如：
DID病人，其中一个要自杀的人格：
我知道你对我很好，我要通过我的死来让你知道这世间的恶。
处方：
当你的感觉越来越不好，就回宿舍吃半片奥氮平睡觉。
8.与有自杀倾向的人交谈时要注意不要直接讨论自杀哦问题，因为谈论自杀可能会引发他下决心自杀，或提示他如何成功的自杀。
no
作业：
请学生跟父母谈他们年轻的时候，或者是以往有没有过自杀的经历或者想法。
再深度的催眠来访者内心也是清楚的，也知道不能做伤害自己和他人的事情。
之所以接受暗示是因为来访者愿意接受这个暗示。
先对病耻感做处理，想要自杀者才会承认自己想要自杀的念头。
几乎所有人都有想过自杀，有想法又有计划，认真的考虑过自杀的人有半分之二三十。
真正去实施的人有百分之一到二，最后自杀致死，千分之2.8.
我注意到你最近过的很痛苦，这些痛苦让你不堪重负，在你最痛苦的时候有没有想过自杀？
大多数人都恐惧死亡，当你以镇定、温暖和支持的态度跟来访者谈论死亡的时候，来访者可能会告诉你。
你不怕这个事情会发生，让来访者感受到你的专业不会让这个事情发生。
当有人在电话里打电话说要自杀怎么办？
拖时间。
你在哪里？
校外
为什么这个时候要自杀？
考试失败
你准备用什么方法自杀？
吃药
你准备吃什么药？
扑尔敏
你现在手里有多少片扑尔敏？
4片
你会很困，死不了，你今天死不了，你在哪里，我去接你，我们见面再说。
在急诊室门口。
自杀纠结期就是这样……
直接问可以得出准确的信息，做出准确的判断。
危机干预案例讨论
c同学，年龄19岁大二女生
室友报告c同学当天状态很差，并报有自杀倾向，希望咨询师到宿舍进行危机干预。
来者不拒，去者不追？
但是在来访者可能有生命危险的情况下，于情于理于法都是可以追的。
伦理原则的第一条是善行。
以最终可以达到帮助来访者的目的。
有能力和有意愿去帮助来访者时不同的。
上述案例中最大的问题是：
没有人陪伴当事人。
危机干预的首要原则：
安全第一！
！
！
保证生命安全，才有机会去干预和改变。
当我不知道她有多危险的时候，我们就要当她是最危险的个案来处理。
处理个案过程中如果你不知道该做什么事情，干一件事情始终是对的——提高安全监护等级，保证生命安全。
室友报告c同学情绪异常发展过程。
14.c同学报告其好友a同学不理会她，情绪低落，室友劝导c并问a事情发生经过，a表现没有不理c，但c同学因此出现异常。
17.没有离开宿舍，没有吃正餐，只吃零食，逻辑出现问题，不与人接触。
思维行为紊乱。
18.逃课，整天在宿舍打游戏。
把签名改成：
一切到了该结束的时候
19.5点起床，坐立不安，坐立不安，双眼无神，表情淡漠，想与室友讲话又说不出来，原本喜欢的音乐会门票也送人。
行为紊乱，床铺很乱，拿出箱子收拾衣服，又不知道该去哪里，表示有轻生的想法，但又害怕死亡。
另外：
室友表示c同学在他们来咨询师之前正在与男朋友谈分手事宜。
表示担心c同学一个人在宿舍做傻事。
抑郁的人想死，焦虑的人怕死。
焦虑和抑郁的人会共病的。
一个抑郁状态的人突然处在焦虑状态是很危险的，因为他在纠结是不是要实施自杀。
自罪自责到妄想的地步：
如：
世界上所有的人都讨厌我。
判断异常的标准：
跟他本人平常的表现比较，
个案突然脱落，突然决定结束咨询，有可能是因为他已经做好了要自杀的准备。
考虑文化因素对自杀的影响。
来访者开始处理身边的亲密关系，故意发火，发生冲突，这样我死了你们就不会难过了。
处理自己的财物也是危险信号：
定时发送邮件，一个跳楼的个案，我死了照顾不了父母了，把钱取出来给爸妈。
自己最喜欢的东西都送人了，宠物送人了……都可能是危险信号
咨询师对c同学的现实情况评估：
人际：
同学关系良好，有好友a，
学习：
优异，国外实习的机会
家庭：
父母离异，母女关系不怎么样，经济情况不错。
总结：
应激事件的评估
家庭社会因素：
7岁以下孩子生病会有个特点：
儿科疾病会有突然的发烧，烧的很厉害，因为调节温度的中枢没有发育好。
吃美林可能没有用。
医生要做的先是量体温。
体温39度以下物理降温。
so——危机评估第一要务是判断他是否会自杀？
风险有多高？
极高危需要立刻住院24小时监护。
危机评估
自杀与心理社会因素
1.人际关系问题：
亲密关系丧失
2.被抛弃或拒绝
3.丧失
4.工作和经济情况
5.不良的心理因素和个性因素
自杀与精神疾病
各种抑郁、精神分裂症、酒中毒、人格障碍、神经症、器质性精神障碍等
自杀与躯体疾病
中枢神经系统疾病、恶性肿瘤、艾滋病、病程迁久，久治不愈的躯体疾病可能导致自杀
青少年自杀特点
在美国和加拿大15-19岁青少年第二大死因，在中国是第一大死因。
对青少年的心理健康教育：
如果周围有人想要自杀，一定要报告老师，让有经验的人去处理
危险警示
沟通：
1.网络时代的来临对自杀干预是有帮助的。
如微博、微信、文章、诗句、日记、期刊、艺术作品等线索发现自杀危险。
专注于死亡、死后的世界等有关的主题上。
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