水运工程施工监理常用表汇编.docx

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水运工程施工监理常用表汇编

水运工程

施工监理常用表格汇编

2002.12.28发布2002.12.28实施

四川省水运工程监理事务所编制

二○○二年十二月

水运工程

施工监理常用表格汇编

版次：

编号：

2002.12.28发布2002.12.28实施

四川省水运工程监理事务所编制

二○○二年十二月

编制说明

为实现工程建设行为的合法性、科学性和经济性，根据《水运施工监理规范（JTJ216—2000）》的有关规定，对工程施工监理工作流程内容中的“三控制”、“两管理”、“一协调”等方面的常用表进行了汇编，以利工程检查、验收的统一掌握，使查验表格、往来文件的内容和要求，逐步实现程序化、规范化、标准化，避免监理工作上的随意性。

本汇编由监理用表和承包人用表两个部分组成，供各工程项目监理部在监理策划阶段、结合工程实际选用。

编制受监工程常用表，并发送业主、施工方及有关单位，以利于工程施工监理程序化、规范化。

希使用这些常用表时注意积累资料，将发现的问题和意见及时报告本所办公室，以便总结改进，逐步完善。

一、承包人用表

序号

表号

名称

页次

承—01

施工组织设计（方案）报审表

承—02

分包单位资格报审表

承—03

施工测量放线报验单

承—04

材料/构配件/设备报验单

承—05

工程材料送检（试验）见证单

承—06

工程开工报审表

承—07

单项工程施工技术报审表

承—08

月施工进度计划报审表

承—09

月支付汇总表（合同内）

承—10

开挖检查报验单

承—11

立模检查报验单

承—12

混凝土配料报验单

承—13

混凝土检查报验单

承—14

隐蔽/分项工程报验单

承—15

整改复查报审表

承—16

工程质量问题（事故）报告单

承—17

工程质量事故处理方案报审表

承—18

工程施工计划（调整）报审表

承—19

延长工期报审表

承—20

复工报审表

承—21

预付款申请表

承—22

工程（月）付款申请表

承—23

工程（月）付款报审表

承—24

工程变更费用申请表

承—25

索赔报审表

承—26

工程施工问题联系单

承—27

单位工程质量核验申请表

承—28

单位工程质量评定表

承—29

交工申请报告单

序号

表号

名称

页次

承—30

中间验收证书

承—31

交工验收证书

承—32

工程保修终止证书

二、监理用表

监—01

监理业务联系（通知）单

监—02

工程停工通知单

监—03

会议记录

监—04

专题报告

监—05

备忘录

监—06

施工监理工作月报

监—07

工程日志

监—08

监理日志

监—09

工程质量控制月报表

监—10

工程进度控制月报表

监—11

工程投资控制月报表

一、承包人用表

承—01编号：

施工组织设计（方案）报审表

工程名称：

施工单位：

监理机构：

现报上工程的《施工组织设计（方案）》（全套、部分），请予审查和批准。

附件：

1、

2、

3、

承包单位：

技术负责人：

报审日期：

监理工程师代表审查意见：

同意

修改后再报

不同意

并于月日前重报

监理工程师：

日期：

总监理工程师审定意见：

总监理工程师：

日期：

业主代表：

日期：

本表由承包人填报，一式份，经监理、业主审定后，业主、监理、承包人各份。

承—02编号：

分包单位资格报审表

工程名称：

施工单位：

监理机构：

经审查分包人能胜任下述工程，可以保证工程按全部合同文件的规定执行。

分包后，我们负责总包责任，请予审查批准。

附件：

1、企业介绍；5、有关许可证；

2、历年承包主要工程介绍；6、本项目负责人履历表；

3、营业执照复印件；7、企业主要人员履历表；

4、企业资质证书；

承包人：

负责人：

日期：

工程号

分包工程名称

单位

数量

单价

分包总价

占合同总价的%

合计

分包工程开工日期：

年月日

分包工程预计完工日期：

年月日

监理工程师代表的建议：

总监理工程师审批意见：

1、建议分包1、批准分包

2、不同意分包2、不准分包

监理工程师代表：

日期：

总监理工程师：

日期：

业主代表：

日期：

本表由承包人填报，一式份，经监理审批后，业主、监理、承包人各份。

承—03编号：

施工测量放线报验单

工程名称：

施工单位：

监理机构：

根据合同文件要求，我们已完成工程的施工控制网、点（基线）布设，请予查验。

附件：

1、测量控制网、点布设资料；

2、水准点布设资料。

承包人：

负责人：

日期：

工程或部位名称

放样内容

备注

查验结果：

测量员：

日期：

监理工程师核验意见：

1、查验合格

2、纠正差错后合格

3、纠正差错后再报

监理工程师：

日期：

本表由承包人填报，一式份，经监理审批后，业主、监理、承包人各份。

承—04编号：

工程材料/构配件/设备报验单

工程名称：

施工单位：

监理机构：

下列清单所列工程材料/构配件/设备经检验，符合设计及有关技术规范要求，请批准使用。

名称

规格

单位

数量

生产厂家

复试单/检验单

附件：

1、出厂合格证份；2、复试/检验报告份；

3、准用证份；4、商检证份；

5、其他份。

承包人：

负责人：

日期：

监理工程师审查意见：

1、同意

2、补充材料

3、不同意

监理工程师：

日期：

注：

1、本表由承包人填报，一式份，经监理审批后，业主、监理、承包人各份。

2、工程材料、构配件、设备为便于统计采用此表时，应分别报验。

承—05编号：

工程材料送检（试验）见证单

工程名称：

施工单位：

监理机构：

下列材料准备送检或试验：

材料或试验名称：

送检日期：

检测试验室名称：

请派员见证。

送检单位：

送检人：

日期：

见证监理工程师：

日期：

本表由承包人填报，一式份，经监理审批后，业主、监理、承包人各份。

承—06编号：

工程开工报审表

工程名称：

施工单位：

监理机构：

我单位承担工程施工准备工作已完成。

1、施工组织设计（方案）已审批

2、劳动力按计划已进场

3、机械设备已进场

4、管理人员全部到位

5、施工材料已备齐

6、开工前的各种手续已办完（见附件）

7、其他

特此申报开工，请批准。

计划开竣工日期：

年月日至年月日

承包人：

负责人：

日期：

监理工程师审查意见：

总监理工程师：

日期：

业主审查意见：

业主负责人：

日期：

工程项目开工由业主审批，单位工程由监理机构审批。

本表由承包人填报，一式份，经监理审批后，业主、监理、承包人各份。

承—07编号：

单项工程施工技术报审表

工程名称：

施工单位：

监理机构：

现报上工程的技术、工艺方案，详细说明和图表见附件，请予审批。

附件：

承包人：

负责人：

日期：

监理工程师代表审查意见：

1、同意

2、修改后再报

3、不同意

监理工程师：

日期：

总监理工程师审定意见：

1、同意

2、修改后再报

3、不同意

总监理工程师：

日期：

本表由承包人填报，一式份，经监理审批后，业主、监理、承包人各份。

承—08编号：

月施工进度计划报审表

工程名称：

施工单位：

监理机构：

兹上报年月工程施工进度计划，请予审查批准。

附件：

施工进度计划（包括形象进度、工程量、工作量、机械、劳动力计划）

承包人：

负责人：

日期：

编制说明：

计划监理审批结果将由总监理工程师签发施工进度计划审批通知。

总监理工程师：

日期：

本表由承包人填报，一式份，经监理审批后，业主、监理、承包人各份。

承—09编号：

月支付汇总表（合同内）

工程名称：

施工单位：

汇总月份

年月日

序号

项目内容

合同价

（人民币元）

至上月累计完成数量

（人民币元）

本月完成

数量

（人民币元）

至本月累计

完成数量

（人民币元）

清单项目小计

填表人

填表时间

年月日

本表由承包人填报，一式份，经监理审批后，业主、监理、承包人各份。

承—10编号：

开挖检查报验单

工程名称：

检查部位

开挖时段

地质

情况

设计要求

实际情况

意见

及

实施

结果

设计处理意见

施工实施结果

验

收

综

评

意

见

施工单位：

年月日

设计代表：

年月日

监理工程师：

年月日

本表由承包人填报，一式份，经监理审批后，业主、监理、承包人各份。

承—11编号：

立模检查报验单

工程名称：

施工单位：

检查部位

分块编号

高程

桩号

施测人：

日期：

质检人：

日期：

监理工程师复查意见：

监理工程师：

日期：

本表由承包人填报，一式份，经监理审批后，业主、监理、承包人各份。

承—12编号：

混凝土配料报验单

工程名称：

施工单位：

浇筑部位

每盘混凝土量

（m3）

水灰比

水泥品种标号

配合比

要求陷度

（cm）

混凝土

标号

试验时间

年月日时

浇筑时间

年月日时

项目

水泥kg

砂用量kg

砂率%

石子

水kg

外加剂

5-20

20-40

40-80

80-150

超%

逊%

理论用量

超逊径校正用量

含水

校正

含水率（%）

含水量（kg）

实际用量（kg/m3）

监理工程师检验意见：

监理工程师：

日期：

本表由承包人填报，一式份，经监理审批后，业主、监理、承包人各份。

承—13编号：

混凝土检查报验单

工程名称：

施工单位：

序号

检查项目、内容

施工单位自检情况

监理工程师意见

地基面

地基地质情况

地下水处理

立模

位置、尺寸

模板组立

钢筋

梆扎、定位

数量、规格

接头处理

保护层

预埋物

规格、型号

数量

位置

浇筑前准备

浇筑方法

养护方式

混凝土标号

混凝土质量

养护时间

外观质量

天强度

检

查

综

合

意

见

施工单位自检意见：

质检人：

年月日

监理工程师检查意见：

监理工程师：

年月日

本表由承包人填报，一式份，经监理审批后，业主、监理、承包人各份。

承—14编号：

隐蔽/分项工程报验单

工程名称：

施工单位：

监理机构：

按合同文件和规范要求，已完成隐蔽、分项工程，并经自检合格，报请查验。

附件：

自检资料（隐蔽工程验收记录，分项工程质量检验评定表）

承包人：

负责人：

日期：

监理工程师验收意见：

经检查质量等级：

1、优良

2、合格

3、不合格

监理工程师：

日期：

本表由承包人填报，一式份，经监理审批后，业主、监理、承包人各份。

承—15编号：

整改复检报审表

工程名称：

施工单位：

监理机构：

根据第号监理通知单或监理要求，我们已于年月日整改完成，情况如下。

请予复查

承包人：

负责人：

日期：

监理工程师复查意见：

监理工程师：

日期：

本表由承包人填报，一式份，经监理审批后，业主、监理、承包人各份。

承—16编号：

工程质量问题（事故）报告单

工程名称：

施工单位：

监理机构：

年月日时，在部位（详见设计图纸）发生工程质量问题（事故），报告如下：

1、问题（事故）经过及原因的初步分析；

2、造成损失及人员伤亡；

3、应急（补救）措施及初步处理意见：

待进一步调查后，再另作详细报告，并提出处理方案上报审查。

承包人：

负责人：

日期：

监理机构意见：

监理工程师：

日期：

总监理工程师：

日期：

业主意见：

业主负责人：

日期：

抄报：

本表由承包人填报，一式份，经监理审批后，业主、监理、承包人各份。

重大质量事故报质监站。

承—17编号：

工程质量事故处理方案报审表

工程名称：

施工单位：

监理机构：

年月日时，在部位（详见设计图纸），发生的工程质量事故，已于年月日提出《工程质量问题（事故）报告单》，现提出处理方案，请予审查。

附件：

1、工程质量事故详细报告；

2、工程质量事故处理方案。

承包人：

负责人：

日期：

监理机构审查意见：

监理工程师：

日期：

总监理工程师：

日期：

业主审查意见：

业主负责人：

日期：

抄报：

本表由承包人填报，一式份，经监理审批后，业主、监理、承包人各份。

重大质量事故报质监站。

承—18编号：

工程施工计划（调整）报审表

工程名称：

施工单位：

监理机构：

兹报上工程施工计划（调整），请审核批准。

编制说明：

附件：

施工计划（调整）表

承包人：

负责人：

日期：

监理机构审查意见：

1、同意

2、不同意

3、应补充

监理工程师：

日期：

总监理工程师：

日期：

本表由承包人填报，一式份，经监理审批后，业主、监理、承包人各份。

承—19编号：

延长工期报审表

工程名称：

施工单位：

监理机构：

工程，根据合同文件条款的规定，由于的原因，我方要求工期从原来的年月日延长到年月日，延长工期天，请予核准。

延长工期计算：

附件：

承包人：

负责人：

日期：

监理机构审查意见：

监理工程师：

日期：

总监理工程师：

日期：

业主审定意见：

业主代表：

日期：

业主负责人：

日期：

本表由承包人填报，一式份，经监理审批后，业主、监理、承包人各份。

承—20编号：

复工报审表

工程名称：

施工单位：

监理机构：

鉴于工程的停工因素（见停工通告单第号）已经消除，特请批准复工。

附件：

具备复工条件的情况说明。

承包人：

负责人：

日期：

监理机构审查意见：

监理工程师：

日期：

总监理工程师：

日期：

本表由承包人填报，一式份，经监理审批后，业主、监理、承包人各份。

承—21编号：

预付款申请表

工程名称：

施工单位：

监理机构：

根据合同的约定，建设单位应于年月日前支付我单位工程预付款（大写）元。

承包人：

负责人：

日期：

监理机构审查意见：

经审核，承包人的申请符合合同条件规定，应支付工程预付款为（大写）元，请业主核定支付。

说明：

监理工程师：

日期：

总监理工程师：

日期：

本表由承包人填报，一式份，经监理审批后，业主、监理、承包人各份。

承—22编号：

工程（月）付款申请表

工程名称：

施工单位：

监理机构：

兹申报年月完成合同项目总计元，请于量测核验。

附件：

1、工程检验认可证明

2、承包单位工程量完成统计报表

承包人：

负责人：

日期：

监理机构审核意见：

附件：

工程（月）付款报审表

监理工程师：

日期：

总监理工程师：

日期：

本表由承包人填报，一式份，经监理审批后，业主、监理、承包人各份。

承—23编号：

工程（月）付款报审表

工程名称：

施工单位：

监理机构：

兹申报年月完成合同项目总计元，请于核验量测，你计量的结果将作为我本期申请该工程进度款的依据。

附：

承包人年月份工程进度统计月报表

承包人：

负责人：

日期：

监理机构核定与承包人月申报表差别的项目：

统计报表序号

项目名称

单位

承包人申报

监理机构核定

数量

单价

合价

数量

单价

合价

合计

经核验量测本期应付合同项目的工程款为：

（）—（）=（）

施工单位申报总额监理量测有差别项本期应付工程款

监理工程师：

日期：

总监理工程师：

日期：

注：

1、本表由承包人填报，一式份，经监理审批后，业主、监理、承包人各份。

2、表内申报项目栏不够，可附另页，但应编注页码号。

承—24编号：

工程变更费用申请单

工程名称：

施工单位：

变更项目

监理机构：

依据年月日第号工程业务联系单，申请变更费用如下，请审核。

项目名称

原设计数量

变更后数量

工程款增减

工程量

单位

单价

合价

工程量

单位

单价

合价

（+）

（-）

变更情况及理由：

承包人：

负责人：

日期：

监理机构审查意见：

监理工程师：

日期：

总监理工程师：

日期：

业主审定意见：

业主代表：

日期：

业主负责人：

日期：

本表由承包人填报，一式份，经监理审批后，业主、监理、承包人各份。

承—25编号：

索赔报审表

工程名称：

施工单位：

监理机构：

工程，根据合同条款的规定，由于

的原因，要求索赔金额（人民币）元，请予核准。

索赔金额计算：

附件：

证明材料

承包人：

负责人：

日期：

监理机构审查意见：

监理工程师：

日期：

总监理工程师：

日期：

本表由承包人填报，一式份，经监理审批后，业主、监理、承包人各份。

承—26编号：

工程施工问题联系单

工程名称：

施工单位：

监理机构：

事由：

内容：

承包人：

负责人：

日期：

监理机构意见：

监理工程师：

日期：

总监理工程师：

日期：

本表由承包人填报，一式份，经监理审批后，业主、监理、承包人各份。

承—27编号：

单位工程质量核验申请表

工程名称：

施工单位：

单位工程名称

业主

承包人

监理机构

工程造价

开、竣工日期

申请核验时间

承包人验收意见及自评等级：

技术负责人：

日期：

项目经理：

日期：

监理机构验收意见：

监理工程师：

日期：

总监理工程师：

日期：

设计单位验收意见：

项目负责人：

日期：

业主单位验收意见：

业主负责人：

日期：

本表由承包人填报，一式份，经监理审批后，业主、监理、承包人各份。

承—28编号：

单位工程质量评定表

工程名称：

施工单位：

单位工程

分部工程

分项工程

名称

分部工程优良率（%）

评定

等级

名称

分部工程优良率（%）

评定

等级

名称

符合偏差要求率（%）

评定

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