现代求医心理与医患沟通.docx
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现代求医心理与医患沟通
一、病程长费用高患者的基本特点
随着社会经济的飞速发展，人民生活水平的不断提高及生活模式的现代化、人们体力活动日渐减少、加之部分大众自我保健意识相对滞后和人口老龄化，故无论是发达国家或发展中国家，人类的疾病谱和死因顺位均发生了明显的改变，曾经严重危害人民健康的主要传染病的发病率已大幅度下降，而各种慢性疾病，如高血压、糖尿病、心脑血管并恶性肿瘤、慢性肾病、慢性阻塞性肺疾病、车祸外伤导致终身残疾等的发病率和死亡率不断上升，成为居民死亡的主要原因。
而这些慢性病的病程往往较长，.多为终身性疾病，导致费用较贵，如糖尿病、慢性肾病等疾病治疗疗程很长，从院内到院外要经过慢长的时间。
二、病程长费用高患者的心理特点
（一）认知。
提及认知，不得不提及认知心理学。
我们知道，认知心理学是二十世纪50年代中期在西方兴起的一种心理学思潮，它研究人的高级心理过程，主要是认知过程，如注意、知觉、表象、记忆、思维和语言等。
也即研究那些靠人眼无法观察到的内部机制的活动过程，如概念的产生和形成、记忆的加工和存取以及记忆力的改变等等，其核心是人脑输入和输出之间发生的内部心理过程。
由此不难看出，所谓认知就是指通过心理活动（如形成概念、知觉、判断或想象）来获取知识——来认识世界和了解世界的过程。
认知的过程也即信息加工的过程。
人脑接受外界输入的信息，经过头脑的加工处理，转换成内在的心理活动，进而支配人们的行为。
它是人们解读对方内心世界的精神过程，由此来决定人们是否需要与对方交流，如何交流，以及在交流过程之中，如何对交流过程进行有效的把握。
既然认知是一个信息加工过程，那么，它当然也要讲究一定的方法和策略，比如针对认知对象，制定认知活动计划、方案、总结认知技巧、窍门等。
人脑的信息加工能力是有限的，不可能在瞬间进行多种操作，为了顺利地加工大量的信息，人只能按照一定的策略在每一时刻选择特定的信息进行操作，并将整个认知过程的大量操作组织起来。
可见，认知策略对认知活动的有效进行是十分重要的。
做为医务人员，在很大程度上需要具备这样的认知能力，即解读病人心理活动的能力——物质的力量固然重要，但精神的力量更不能忽视——对于有些病人或有些病人的有些病而言，精神治疗有着举足轻重的作用。
这是由于，即使医务人员可以借助现代化的先进设备和设施对病人的病情有所了解和掌握，甚至确诊无误，然而，医生不能像解读影像那样去解读病人的内心世界，去直接窥视到病人的心理病灶，只能通过观察病人的面部表情、言语谈吐以及情绪情感等来加以推测，得出判断。
当然，认知活动也需因人而异。
比如儿童的天性是无忧无虑，因为他没有过多的牵挂和过多的心事，且涉世未深，鲜计后果，因而天生快乐。
而对于饱经风霜之苦、饱受生活之累、饱尝病痛之害的成人则不同，试图仅靠一剂精神“良”方即想包医百病的想法显然是不切实际的。
事实也正是这样。
对于病程长费用高患者来说，精神诊断和精神治疗的作用是不可替代的。
这就需要医务人员在病人心理认知上下大功夫，花大气力，只有这样，才有希望做到“药到病除”，妙手回春。
那么，病程长费用高患者到底有那些心理认知呢？
根据笔者多年观察，现列举一二，拟起到抛砖引玉的作用。
一是看病之前的讳疾忌医心理。
历史往往有惊人的相似，人心常常有奇妙的相通。
尽管时间已经过去了两千多年，然而，诸如《扁鹊见蔡桓公》中所记载的蔡桓公式的人物还屡见不鲜。
这种人，往往感觉自己有病，但对自己的病情讳莫如深，心存恐惧，借故拖延，不愿医治。
二是生病过程中的病倒再求医心理。
这种病人知道自己有病，但只要没有病到影响生活、无法忍受、卧床不起甚至危及生命就决不会去主动就医，就决不会听从医嘱，定期检查，定期治疗乃至于定期去医院。
这种人往往心存侥幸，希望有朝一日自己的病不治自愈。
三是治病过程中的花小钱治大病心理。
既希望治好病又希望少花钱的矛盾心理对当今时代的大部分中国工薪阶层和农民来说普遍存在。
来之不易的可数之钱，用在治病上，着实是一笔额外的开支。
但是，既然得了病，就得进医院，人要是没了命，其他还有什么用？
然而话分两头，各表一枝：
做为家庭中坚的病人，总也不甘心把有限的钱都用在自己看病之上。
家人生活怎么办？
子女培养怎么办？
四是更多的病程长费用高患者希望能去一个好的医院、找一名好的大夫，受到一番热情、周到的服务。
在医院就诊后总是希望在第一时间知道自己的病情病因、引起生病的症结所在以及在治疗、预防、护理方面需要怎样与医生配合等。
然而，在现实生活中有些事物使人高兴，有些事物使人忧伤，有些事物使人愤怒，有些事物使人恐惧，明显地影响着人们的工作、生活和身心健康。
病程长费用高患者亦不例外。
在外界事物的影响下，人们的认知心理也会发生变化，这就使得我们不得不在研究病人认知心理时必须同时考虑人们的情绪情感。
（二）情绪情感
情绪和情感是十分复杂的心理现象，是从不同的角度来表示人的感情的表现形式，西方心理学家常常把无限纷繁的情绪和情感概称为感情。
可见，感情的概念就包括了心理学中情感和情绪两个方面。
无庸置疑，要想把它们作严格的区分是困难的，但是，我们仍然可以从不同的侧面对它们加以区分。
情绪是人们对客观事物是否符合、是否满足自己的需要、愿望或观点而产生的一种内心体验，是人们由于外界刺激而引起的生理和心理变化，进而产生的主观体验和心理反应。
比如电影中的悲伤镜头会催人泪下，成功会使人异样惊喜等。
情绪通常是在有机体的天然生物需要是否获得满足的情况下产生的，例如，由于饮食的需求而引起满意或不满意的情绪，由于危险情景引起的恐惧，和搏斗相联系的忿怒等。
由于这个原因，人在满足基本需要的生活活动中，那些直接或间接地与人的需要相联系的事物，在人的反映中都带有各种各样的情绪色彩。
例如难闻的气味能引起厌恶的情调，素雅整洁的房间使人产生恬静舒适的心情。
现实生活中，对同样的客观事物，不同的病人会产生不同的情绪体验。
譬如，同样是糖尿病人，有的人情绪平静乐观，积极配合医生治疗，耐心等待病情好转，恢复健康；有的人则忧郁焦虑，沮丧失望，想到如果病情发展下去后果会不堪设想，因而情绪悲观消极。
同样的事物，在不同的时间、地点、条件下出现，人们会产生不同的情绪反应。
因此，一件事情是好是坏，就看你如何去认知它、评价它，看你做出什么样的选择。
这也正是人们可以对情绪进行调解控制的理论根据。
与之对应，人类在社会历史发展进程中所形成的稳定的社会关系决定着人们对于客观世界的态度，对于这些受社会关系所制约的态度的反映，就是人类所特有的情感。
例如集体感，荣誉感，责任感，羞耻心，求知欲等都是人们在社会生活条件下所形成的高级情感，它们具有社会历史性，有时还可能带有阶级的烙印。
情绪与情感是紧密相连的，二者都具有情境性，常常交织在一起，但又有区别。
区别主要表现在情绪带有更多的冲动性和表现性，比如欣喜若狂，手舞足蹈，怒不可遏等；情绪一旦发生，往往一时难以控制，但常常来得快去得也快。
而情感则具有较强的稳定性和深刻性，比较持久，它常被看作是一个人的个性的表现。
情感始终都处于意识支配的范围之内，而情绪则较易脱离人的意识的支配。
由于情感大都与人的社会需要相联系，情感的性质常常与稳定的社会事件的内容方面密切相关。
因此，情感这一概念较多地用于表达情感的内容，它一般具有较大的稳定性和深刻性。
而情绪，则常用于感情的表现形式方面，它具有较大的情景性、激动性和短暂性。
因此，当谈到狂热的欣喜、强烈的愤怒或持续的忧郁等的时候，常常用情绪这一术语来表示；而对诸如高尚的道德情操，精湛的艺术感受之类的体验，则用情感这一术语来表达。
面对病人，特别是面对病程长费用高患者，做为医务人员，就是要准确把握病人的情绪情感，及时引导病人的认知心理向积极的方向转化。
首先，要随时观察病人的情绪，在消极情绪刚一露头时,便能察觉到并能对其进行理性的审视，这是情感智商的核心。
这种及时认知情绪变化的能力是了解病人和把握病人认知心理的基础。
其次，要提醒病人妥善管理和适时调控自己的情绪，从而化解不良情绪。
告知病人：
如何自我安慰，如何摆脱焦虑、沮丧、烦恼等消极情绪。
使病人能够迅速走出情绪的低潮，进入良好的精神状态。
再次，要有意识地与病人交流感情和建立良好的关系，及时调动自我情绪影响病人，达到治病救人的目的。
（三）人格
人格是一种具有自我意识和自我控制能力，具有感觉，情感，意志等机能的主体，它是人类心理特征的整合、统一体，是一个相对稳定的结构组织。
它在不同时间、地域下影响着人的内隐和外显的心理特征和行为模式。
人格是一个复杂的结构系统，它包括许多成分，其中主要有气质、性格、认知风格、自我调控等方面。
自我调控是人格中的内控系统，具有自我认知、自我体验、自我控制三个子系统，是构成一个人的思想、情感及行为的特有的统合模式。
它具有独特性、稳定性、统合性、功能性。
1.独特性
一个人的人格是在遗传、环境、教育等因素的交互作用下形成的。
不同的遗传、生存及教育环境，形成了各自独特的心理点。
人与人没有完全一样的人格特点。
所谓“人心不同，各有其面”，这就是人格的独特性。
但是，人格的独特性并不意味着人与人之间的个性毫无相同之处。
在人格形成与发展中，既有生物因素的制约作用，也有社会因素的作用。
人格作为一个人的整体特质，既包括每个人与其他人不同的心理特点，也包括人与人之间在心理、面貌上相同的方面，如每个民族、阶级和集团的人都有其共同的心理特点。
人格是共同性与差别性的统一，是生物性与社会性的统一。
2.稳定性
人格具有稳定性。
个体在行为中偶然表现出来的心理倾向和心理特征并不能表征他的人格。
俗话说，“江山易改，秉性难移”，这里的“秉性”就是指人格。
当然，强调人格的稳定性并不意味着它在人的一生中是一成不变的，随着生理的成熟和环境的变化，人格也有可能产生或多或少的变化，这是人格可塑性的一面，正因为人格具有可塑性，才能培养和发展人格。
人格是稳定性与可塑性的统一。
3.统合性
人格是由多种成分构成的一个有机整体，具有内在统一的一致性，受自我意识的调控。
人格统合性是心理健康的重要指标。
当一个人的人格结构在各方面彼此和谐统一时，他的人格就是健康的。
否则，可能会出现适应困难，甚至出现人格分裂。
4.功能性
人格决定一个人的生活方式，甚至决定一个人的命运，因而是人生成败的根源之一。
当面对挫折与失败时，坚强者能发愤搏，懦弱者会一蹶不振，这就是人格功能的表现。
人格支撑着人的行为，驱动着人趋向或避开某种行为，它也是构成人的内在驱动力的一个重要方面，这种驱动力与情绪无关，它可以说是一种生来具有的力量。
这种驱动力对人的生活具有适应性。
某些疾病与人格有关。
正由于此，做为医务人员，就必须十分重视病人的人格特性，唯如此，才能在治病过程中争取主动，收到事半功倍的效果。
三、病程长费用高患者的求医心理：
在长期的医疗实践中，笔者发现，病程长费用高患者的求医心理概括起来主要有以下四种：
（一）焦虑
病程长费用高患者在求医过程中，最典型的一种心理表现是焦虑。
所谓焦虑就是指病人表现出一种缺乏明显客观原因的内心不安或无根据的恐惧。
担心即将面临不良处境，表现为持续性精神紧张（紧张、担忧、不安全感）或发作性惊恐状态（运动性不安、小动作增多、坐卧不宁、或激动哭泣），常伴有自主神经功能失调表现（口干、胸闷、心悸、出冷汗、双手震颤、厌食、便秘等）。
那么，病人为什么会出现这种情况呢？
究其原因是由于病人预感到将会有不利情景的出现而产生的一种担忧、紧张、不安、恐惧、不愉快等的综合情绪体验。
焦虑伴有明显的生理变化，尤其是植物神经活动的变化。
表现为血液内肾上腺素浓度增加、心悸、血压升高、呼吸加深加快、肌张力降低、皮肤苍白、失眠、尿频、腹泻，等等。
焦虑是人们对情境中的一些特殊刺激而产生的正常心理反应，只是每个人经历的时间长短不一或程度不同，严重者可成为焦虑症。
产生焦虑症的原因主要有：
①生物学因素，如遗传影响与生理因素；
②心理因素，如认知、情绪等；
③社会因素，如城市过密、居住空间拥挤、环境污染、紧张、工作压力过大等。
毫无疑问，这种症状对于病人疾病的治疗和康复有着极大的危害，如不采取相应措施，势必使病情更加严重。
焦虑可分为状态性焦虑和特质性焦虑，而状态性焦虑是由于某一种情境而引起的焦虑，情境改变时，焦虑随之消失。
但有时某种情境很特殊，产生的焦虑十分强烈，有可能产生短暂的人格变化。
特质性焦虑是由于病人的人格特点与众不同，在相同的情境中，其情绪反应的频度和强度也与众不同。
例如，在与陌生人相处的时候，有的人就会出现这种特质性焦虑。
焦虑常常表现为：
1、惊恐发作
2、无名焦虑或浮游性焦虑
3、预期焦虑
4、忧虑性期待
5、临场焦虑
6、分离焦虑
只有找准原因，对症下药，才能帮助病人走出焦虑，恢复正常。
对焦虑者的治疗，首先是心理治疗。
以同情的心情去关心体贴患者，协助其消除病因，对病因有正确的认识，解决具体困难，并对疾病的性质加以科学的解释，并配合给以适量的抗焦虑药物。
做为医务工作者，必须告诉病人，焦虑症是是一种功能性或心理障碍，身体各系统并无疾病，也没有任何危险性，不会危及生命。
对于病人究竟该如何自我防治焦虑症呢?
（1）应充分认识到焦虑症不是器质性疾病，对人的生命没有直接威胁，因此病人不应有任何精神压力和心理负担。
（2）要树立战胜疾病的信心，患者应坚信自己所担心的事情是根本不存在的，经过适当的治疗，此病是完全可以治愈的。
（3）在医生的指导下学会调节情绪和自我控制，如心理松弛，转移注意力、排除杂念，以达到顺其自然，泰然处之的境界。
（4）学会正确处理各种应急事件的方法，增强心理防御能力。
培养广泛的兴趣和爱好，使心情豁达开朗。
（5）在可能的情况下争取家属、同事、组织上的关照、支持，解决好可引起焦虑的具体问题。
在自我采取以上方法的同时，还必须使用抗焦虑药。
常用的有安定、利眠宁等，可以口服也可以肌肉或静脉注射。
如果焦虑伴有抑郁，服用多虑平、阿米替林等三环类抗抑郁药有良好效果。
总之，病程长费用高焦虑性神经症患者，如果能够严格遵照医嘱，并进行密切配合性的自我治疗，不会很长时间一定能摆脱焦虑。
（二）抑郁
抑郁是病程长费用高患者在情感低落、哭泣、悲伤、失望、活动能力减退，以及思维、认知功能迟缓时所表现出来的一类情感障碍。
抑郁常见的表现是以情绪低落为主要特征，表现闷闷不乐或悲痛欲绝，持续至少2星期，另外还需伴有下述症状中的4项：
（1）、对日常生活丧失兴趣，无愉快感；
（2）、精力明显减退，无原因的持续疲乏感；（3）、自信心下降或自卑，或有内疚感；（4）、失眠、早醒或睡眠过多；（5）、食欲不振，体重明显减轻；（6）、有自杀或自杀的观念或行为；（7）、性欲明显减退；（8）、注意力集中困难或下降；（9）、联想困难，自觉思考能力显著下降。
抑郁心境一天中有较大波动，常以早上最重，然后逐渐减轻，到晚上最轻。
引起抑郁常见的原因：
65%的抑郁患者其抑郁是躯体疾病的后果，如各种脑血管意外、高血压、冠心病、糖尿病、类风湿性关节炎等疾病；35%的患者抑郁是发生在躯体疾病之前，即生活事件的应激，如亲人病故、心理受挫折、工作压力太大等，均可导致抑郁。
抑郁是一种疾病，而不是人的一种缺点或性格缺陷，通过自我心理调节、心理治疗及适当的抗抑郁药治疗，抑郁大多能康复。
需要说明的是抑郁不同于抑郁症。
抑郁症以心境低落为主要特征，在此期间至少有下述症状中的四项，且持续两周以上，建议就要就医治疗。
1.抑郁心境程度不同，可从轻度心境不佳到忧伤、悲观、绝望。
病人感到心情沉重，生活没意思，高兴不起来，郁郁寡欢，度日如年，痛苦难熬，不能自拨。
有些病人也可出现焦虑、易激动、紧张不安。
2.丧失兴趣是抑郁病人常见症状之一。
丧失既往生活、工作的热忱和乐趣，对任何事都兴趣索然。
体验不出天伦之乐，对既往爱好不屑一顾，常闭门独居，疏远亲友，回避社交。
病人常主诉“没有感情了”、“情感麻木了”、“高兴不起来了”。
3.精力丧失，疲乏无力，洗漱、着衣等生活小事困难费劲，力不从心。
病人常用“精神崩溃”、“泄气的皮球”来描述自己的状况。
4.自我评价过低：
病人往往过分贬低自己的能力，以批判、消极和否定的态度看待自己的现在、过去和将来，这也不行，那也不对，把自己说得一无是处，前途一片黑暗。
强烈的自责、内疚、无用感、无价值感、无助感，严重时可出现自罪、疑病观念。
5.病人呈显著、持续、普遍抑郁状态，注意力困难、记忆力减退、脑子迟钝、思路闭塞、行动迟缓，但有些病人则表现为不安、焦虑、紧张和激越。
5.消极悲观：
内心十分痛苦、悲观、绝望，感到生活是负担，不值得留恋，以死求解脱，可产生强烈的自杀念头和行为。
6.躯体或生物学症状：
抑郁病人常有食欲减退、体重减轻、睡眠障碍、性功能低下和心境昼夜波动等生物学症状，很常见，但并非每例都出现：
目前，大多心境抑郁是由心理和社会因素引起的。
多数人的一生都会有一两次上述的经历，情绪低落是正常的，随着时间的推移和自我调适，这种情绪很快就消失了。
但是如果这种低落情绪长时间挥之不去，并已妨碍了自身的心理功能（如注意力、记忆、思考、抉择等）或社会功能（如上学、上班、家务、社交等），就应引起重视。
严重者在抑郁的状态下不能自拔，容易酿成自杀的悲剧。
抑郁症的发病原因很多。
主要是不良的社会性和心理性因素。
如遗传基因、环境诱因、药物因素、疾病、个性、自卑、自责、悲观等，都较易患上忧郁症，特别是罹患慢性疾病如心脏病、中风、糖尿病、癌症与阿兹海默症的病人，得忧郁症的几率较高。
甲状腺机能亢进，即使是轻微的情况，也会患上忧郁症。
忧郁症也可能是严重疾病的前兆，如胰脏癌、脑瘤、帕金森症、阿兹海默症等。
做为医务工作者要教育病人：
首先建立信心，安排规律生活，睡前放松心情，设计安静卧房、睡前饮食适度，保持适度运动，每天保持半小时至一小时的运动，藉以灵活身体各部器官。
惟剧烈运动，睡眠前应尽是避免，有人想藉睡前剧烈运动，使身体疲倦而后易睡，是错误的。
要指导病人对自己抑郁的心态的自我调节。
做最感兴趣的事。
如果事业上没有获得成功，想办法增进自己的技能，从最感兴趣的事入手；或者再寻找其他成功的机会。
广交良友。
经常和朋友保持交往的人，其精神状态远比孤僻独处的人好得多。
另外，多吃些富含维生素B和氨基酸的食物
1、制定一个切实可行的目标。
2、对你的目标精确定义。
3、将你的行动计划划分成足够小的步骤，确保你的计划一定可以完成。
4、用自己的行为定义是否成功。
5、目标中不要有情感成分。
（三）孤独
孤独是一种感觉，它以不同的方式渗透进人的身心乃至灵魂，让你能够感觉到它的存在，却捉摸不到它的形体。
孤独是一个人来自内心深处的感受，当一个人真正身处于一个没有生命的环境里的时候，遇到的恐惧和害怕才是真正的孤独。
孤独症是一种发生在儿童早期的全面性精神发育障碍性疾病，主要有以下表现：
（1）孤独离群，不会与人建立正常的联系。
即是缺乏与人交往。
交流的倾向，有的患儿从婴儿时期起就表现这一特征，如从小就和父母亲不亲，也不喜欢要人抱，当人要抱起他时不伸手表现期待要抱起的姿势，不主动找小孩玩，别人找他玩时表现躲避，对呼唤没有反应，总喜欢自己单独活动，自己玩。
有的患儿虽然表现不拒绝别人，但不会与小朋友进行交往，即缺乏社会交往技巧，如找小朋友时不是突然拍人一下，就是揪人一下或突然过去搂人一下，然后自己就走了，好像拍人、揪人不是为了找人联系而只是一个动作，或者说只存在一个接触的形式，而无接触人的内容和目的。
他们的孤独还表现在对周围的事不关心，似乎是听而不闻，视而不见，自己愿意怎样做就怎样做，毫无顾忌，旁若无人，周围发生什么事似乎都与他无关，很难引起他的兴趣和注意，目光经常变化，不易停留在别人要求他注意的事情上面，他们似乎生活在自己的小天地里。
另外他们的目光不注视对方甚至回避对方的目光，平时活动时目光也游移不定，看人时常眯着眼，斜视或余光等，很少正视也很少表现微笑，也从不会和人打招呼。
（2）言语障碍十分突出。
大多数患儿言语很少，严重的病例几乎终生不语，会说会用的词汇有限，并且即使有的患儿会说，也常常不愿说话而宁可以手势代替。
有的会说话，但声音很小，很低或自言自语重复一些单调的话。
有的患儿只会模仿别人说过的话，而不会用自己的语言来进行交谈。
不少患儿不会提问或回答问题，只是重复别人的问话。
语言的交流上还常常表现在代词运用的混淆颠倒，如常用“你”和“他”来代替他自己。
还有不少孤独症儿童时常出现尖叫，这种情况有时能持续至5～6岁或更久。
（3）兴趣狭窄，行为刻板重复，强烈要求环境维持不变。
孤独症儿童常常在较长时间里专注于某种或几种游戏或活动，如着迷于旋转锅盖，单调地摆放积木块，热衷于观看电视广告和天气预报，面对通常儿童们喜欢的动画片，儿童电视，电影则毫无兴趣，一些患儿天天要吃同样的饭菜，出门要走相同的路线，排便要求一样的便器，如有变动则大哭大闹表现明显的焦虑反应，不肯改变其原来形成的习惯和行为方式，难以适应新环境，多数患儿同时还表现无目的活动，活动过度，单调重复地蹦跳、拍手、挥手、奔跑旋转，也有的甚至出现自伤自残，如反复挖鼻孔、抠嘴、咬唇、吸吮等动作。
（4）大多智力发育落后及不均衡。
多数智力发育比同龄儿迟钝，少数患儿智力正常或接近正常。
但其在智力活动的某一方面有的又出奇地好，令人不可思议，有不少患儿的机械记忆能力很强，尤其对文字符号的记忆能力。
如有位3、4岁患儿特别喜欢认字，见字就主动问念什么，并且只问一次就记住，为此他能毫不费力地流利地阅读儿童故事书，说明他掌握不少词汇，但当他要用词来表达自己的意思时则存在明显的困难，说明他们存在理解语言和运用语言能力方面的损害。
如果孤独症的孩子得到合适的教育，他们都可以取得相当大的改进。
教育的介入可以给任何年龄段的孤独症带来相当大的进步。
通过教育和训练，孤独症孩子是可以有一个幸福的具有生活能力的生活，能够进入社会。
对孤独症孩子的训练是越早越好，用智慧和耐心才能打开孩子“自闭”的门。
国际上较常用的治疗孤独症的方法有以下几种：
教育治疗：
主要目标是教会他们一些有用的社会技能，如生活处理能力，与人交往的方式和技巧，与周围环境协调的能力等。
这里主要涉及到的是社会教育环境。
当一个孩子被诊断为“孤独症”后，即使他（她）有一个良好的家庭环境，但如果被排斥在学校之外，获得良性发展的前景依然是渺茫的。
这就需要患儿所在社区的幼儿园、小学具备接纳孤独症儿童的意识及师资基础，使患儿生活在一个有助、愉快的气氛中。
行为治疗：
主要是促进孤独症儿童的社会化和语言发展，尽可能排除患儿的病态行为，如刻板、自伤、侵犯性。
一般采用在高度结构化的环境中进行特殊行为矫正。
由于患儿的缺陷及其家庭环境的个性差异较大，因此，治疗方案应个别化，移植到家里或其他场合。
促进儿童的社会化发育，不宜长期住院，以家庭为基地，通过训练父母，取得家庭成员的密切合作，以达到行为治疗的最佳效果。
药物治疗：
目前药物治疗还无法改变孤独症的病程，只能在一定程度上控制症状。
使用的药物主要有抗精神病药物的中枢神经兴奋剂、抑郁制剂、维生素等。
对于孤独症儿童的治疗，应做到早发现，早诊断，早干预。
由于国内对孤独症认识较晚，国外很早开展的早期干预在我国才刚刚起步。
早期干预是一种有目的、有系统、有组织的教育措施，能使6岁以前发现的孤独症儿童恢复正常或接近正常，使其智力、社交能力、语言表达能力、生活自理能力等得到不同程度的提高，部分儿童可在学前期进入正常学校学习。
早期干预的主要范围是儿童的五大行为领域。
在运动方面，包括大运动和精细动作，如双脚同时跳、拍球、串球等，可促进大脑的发育，增强儿童的手眼协调性。
在语言方面，包括语言理解、发音和表达。
在认知方面，包括视觉认知，如辨别颜色；听觉认知，如辨别声音；触觉认知
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