浙江宁波大学临床医学综合考研真题.docx

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浙江宁波大学临床医学综合考研真题

2018年浙江宁波大学临床医学综合考研真题

一、单项选择题：

本大题共75题，每小题3分，共225分。

1.男性，55岁。

咳嗽、咯痰2年余，以白色粘痰为主，1周来加重并咳黄脓痰，体检：

双肺可闻及少许散在细湿啰音。

X线胸片示双肺纹理明显增多、增粗、紊乱，白细胞14.1×109/L，中性粒细胞79%，该患者最合适的诊断是：

（）

A．慢性支气管炎急性发作

B．肺癌

C．肺气肿

D．硅沉着病

E．肺脓肿

2.肺心病的主要死亡原因是：

（）

A．消化道出血

B．休克

C．感染

D．肺性脑病

E．心律失常

3.患者女性，20岁，诊断结核性胸膜炎，行胸穿抽液50ml时，感觉胸闷、头晕、心慌、出汗、面色苍白、血压下降，最可能是：

（）

A．肺复张后肺水肿

B．合并外伤性气胸

C．胸膜反应

D．麻药过敏反应

E．低血糖反应

4.气管向右侧移位，不考虑下列哪种情况？

（）

A．右侧肺不张

B．左侧胸腔积液

C．右侧气胸

D．左侧甲状腺肿大

E．右侧胸膜粘连

5.某呼吸科医师近月来自觉嗜睡，纳差，咳嗽，痰少，体重下降2.5kg。

需作何项检查？

（）

A．胸片+痰培养

B．抽血测肝功能

C．胸片+痰抗酸涂片

D．血PPD

E．胸部CT

6.下列哪项不是心功能不全的基本原因（）

A．心肌丧失及其间质异常

B．心脏负荷过度

C．心脏机械异常

D．心脏激动形成或传导障碍

E．电解质紊乱

7.女性，36岁，风心病二尖瓣狭窄病史，突发呼吸困难，咳嗽，咳粉红色泡沫痰入院。

体查：

血压110／70mmHg，心率100次／分，律齐，S1亢进，S2稍亢进，心尖区舒张期隆隆样杂音，三尖瓣区可闻收缩期2/6返流样杂音，吸气增强，引起该例心衰的主要机制是：

（）

A．心肌收缩下降

B．左心室前负荷增加

C．右心室后负荷增加

D．机械梗阻，左房衰、肺瘀血

E．右心室前负荷增加

8.治疗深静脉血栓形成的主要目的是：

（）

A．减少患肢的疼痛

B．防止患肢坏死

C．预防肺栓塞的发生

D．减少患肢的红、肿、热

E．减少截肢率

9.不属于心力衰竭基本用药的是（）

A．β受体阻滞剂

B．洋地黄制剂

C．利尿剂

D．ACEI或ARB

E．钙拮抗剂

10.高血压患者，生气后血压升至250/120mmHg，发生癫痈样抽搐、呕吐、意识模糊等中枢神经系统功能障碍的表现，脑CT未见异常，最可能的诊断为（）

A．脑出血

B．高血压脑病

C．蛛网膜下腔出血

D．脑梗死

E．高血压危象

11.急性胰腺炎发病中最先被激活的酶是（）

A．糜蛋白酶原

B．磷脂酶原

C．胰蛋白酶原

D．弹力蛋白酶原

E．激肽酶原

12.下列哪一种因素不会引起食管黏膜抵抗力降低：

（）

A．抽烟

B．饮酒

C．浓茶

D．紧张

E．口服前列腺素制剂

13.男，67岁。

近2个月出现中上腹持续性隐痛，伴腰背部痛，前倾位或俯卧位时疼痛减轻，最可能的诊断是（）

A．消化性溃疡

B．胃黏膜脱垂

C．胰体癌

D．胆囊炎

E．慢性胃炎

14.胃蛋白酶在下列何种条件下才具有活性（）

A．pH4以上

B．pH7

C．pH3以下

D．需要有胆汁的激活

E．需要有乙醇的激活

15.原发性肝癌非手术治疗首选（）

A．放疗

B．全身化疗

C．生物和免疫治疗

D．微波治疗

E．肝动脉栓塞化疗

16.判断肾盂肾炎是复发还是重新感染，多以在停药后几周再发为依据（）

A．3周

B．4周

C．5周

D．6周

E．7周

17.肾素产生在（）

A．肾小球包曼氏囊

B．近曲肾小管

C．远曲小管

D．肾小球旁器

E．肾间质

18.男，32岁，3d来腰痛，昨突然无尿，双肾区叩击痛（+），血BUN32mmol／L，SCr311μmol／L，既往有反复肾绞痛史。

最可能的诊断为：

（）

A．急进性肾小球肾炎

B．肾前性少尿

C．急性肾小管坏死

D．急性间质性肾炎

E．肾后性尿路梗阻

19.哪种类型的肾病综合征最易发生肾静脉血栓？

（）

A．微小病变型肾病

B．系膜增生性肾炎

C．系膜毛细血管性肾炎

D．膜性肾病

E．局灶节段性肾小球硬化

20.下述哪一种情况不支持特发性血小板减少性紫癜的诊断：

（）

A．广泛出血累及皮肤、粘膜及内脏

B．多次查血小板计数减少

C．脾脏轻度增大

D．小细胞低色素性贫血

E．骨髓巨核细胞明显减少

21.缺铁性贫血的病因，不正确的是（）

A．青少年偏食

B．妇女月经过多

C．体育运动员剧烈运动

D．胃大部切除

E．消化道肿瘤

22.ITP患者最常出现的抗体是（）

A．APF，AKA

B．ANA，抗dsDNA

C．ANA，APF

D．PAIg，PAC3

E．抗SSA抗体，抗SSB抗体

23.患者女性，20岁。

贫血，黄疸，肝脾明显肿大，尿含铁血黄素（-）。

如溶血性疾病成立，最可能的诊断是：

（）

A．急性血管内溶血

B．慢性血管内溶血

C．急性血管内并血管外溶血

D．急性血管外溶血

E．慢性血管外溶血

24.关于C肽测定的描述，以下哪项是错的（）

A．其与胰岛素呈等分子分泌

B．反映胰岛B细胞的功能

C．一定程度上反映胰岛素受体的功能

D．可应用于经过胰岛素治疗病人的胰岛功能检查

E．正常人葡萄糖负荷后，C肽值可增高5倍或更多

25.既能阻断甲状腺激素生物合成，又能阻止周围组织中T4转化为T3的药物为（）

A．丙基硫氧嘧啶

B．甲巯咪唑（他巴唑）

C．卡比马唑（甲亢平）

D．普奈洛尔（心得安）

E．大剂量碘

26.I型糖尿病患者，上呼吸道感染后诱发酮症酸中毒，以下哪项符合糖尿病酮症酸中毒临床特点：

（）

A．潮式呼吸

B．呼吸深大，呼气有烂苹果味

C．呼吸困难，口唇青紫

D．呼吸浅慢，不规则

E．呼吸浅快，呼气有大蒜味

27.骨性关节炎的关节肿胀性质为（）

A．骨性肥大

B．软组织为主

C．上肢水肿

D．下肢水肿

E．红、肿、热

28.诊断SLE伴随脑损害敏感的影像学检查方法是（）

A．X线平片

B．高分辨CT检查

C．MRI检查

D．B超检查

E．血管造影

29.服毒后的洗胃处理，下列哪项不正确：

（）

A．一般在服毒后6h内洗胃有效

B．超过6h多数洗胃已无效

C．吞服强腐蚀性毒物不宜洗胃

D．惊厥患者不宜插管洗胃

E．昏迷患者插胃管易致吸入性肺炎，洗胃应慎重

30.常温环境下的人体皮肤的主要散热方式是：

（）

A．辐射

B．传导

C．对流

D．蒸发

E．以上都是

31.患者，男，75岁，7天前因胆囊多发小结石行腹腔镜胆囊切除术，近2日来发现巩膜黄染，最可能的原因是（）

A.急性肝炎

B.胆管水肿狭窄

C.胆囊内结石手术时落入总胆管

D.术中胆总管损伤

E.胆管恶性肿瘤

32.患者，男，55岁，昨天中午饮酒后下午开始腹痛，为持续性胀痛，牵涉到后背，伴恶心、呕吐。

有胆囊结石病10年。

查体：

巩膜可疑黄染，上腹膨隆，全腹压痛，以左上腹为重，轻度肌紧张，肠鸣音1-2次/分。

血淀粉酶1500，尿淀粉酶2200，B超显示胆囊多发结石，总胆管宽0.8cm胰腺增大,边界不清,胰周有积液。

为进一步明确诊断，应做的检查是（）

A.增强CT

B.MRI

C.腹部平片

D.选择性血管造影

E.PET-CT

33.总胆管探查后放置T管的原因不包括（）

A.减低胆管内的压力

B.等待探查后乳头部的炎症消退

C.有助于消化功能恢复

D.便于经窦道取出残余结石

E.有利于胆管切口愈合

34.肝穿刺的绝对禁忌证是（）

A．阿米巴肝脓肿

B．细菌性肝脓肿

C．原发性肝癌

D．乙肝肝硬化

E．肝包虫病

35.男，55岁，肝区持续性疼痛半年，伴乏力，消瘦明显，食欲减退，恶心，低热。

肋下可及肿大的肝脏，质硬。

根据病史及体检，最有可能的诊断是（）

A.肝内胆管结石

B.细菌性肝脓肿

C.肝炎后肝硬化

D.原发性肝癌

E.急性肝炎

36.食管癌根治性切除应距肿瘤上下（）

A.2cm

B.2-3cm

C.3-5cm

D.5cm以上

E.10cm以上

37.食管癌最为好发于哪一段（）

A.颈段

B.胸上段

C.胸中段

D.胸下段

E.腹段

38.以下说法错误的是（）

A.胸腺瘤多发于前上纵隔

B.胸骨后甲状腺肿多发于前上纵隔

C.神经源性肿瘤多发于后纵隔

D.畸胎瘤多位于后纵隔

E.纵隔囊肿可发生于纵隔任何区域

39.以下关于腹膜炎和腹腔感染的叙述，不正确的是（）

A.十二指肠和空场上段开始有革兰氏阴性杆菌存在

B.回肠末段细菌数可达10×109/L，且主要为革兰氏阴性杆菌

C.消化道穿孔继发的腹膜炎常为多种细菌混合感染

D.继发性腹膜炎感染菌种最多的是绿脓杆菌和不动杆菌

E.正常酸性胃液中可存在链球菌和乳酸杆菌

40.关于结核性腹膜炎描述正确的是（）

A.诊断明确后，抗结核疗程一般需18--24个月

B.老年患者多见

C.多数病人呈急性过程

D.怀疑结核性腹膜炎时，腹腔镜探查属禁忌

E.粘连型结核可定期穿刺放腹水并注入抗结核药物

41.消化性溃疡穿孔延迟入院者，可考虑非手术治疗的情况包括（）

A.循环动力学稳定

B.无弥漫性腹膜炎

C.造影检查无胃肠内容物漏入腹腔

D.年轻患者

E.以上都是

42.目前通常关于胃癌根治术的手术切除范围观念，错误的是（）

A.胃切断线要求离肿瘤肉眼边缘不少于3cm

B.远端胃癌应切除十二指肠第一部3-4cm

C.近侧部胃癌应切除食管下端3-4cm

D.进展期胃癌腹腔镜手术的肿瘤学远期获益情况还有待观察

E.D2术式可提高胃癌术后生存期

43.关于肠外瘘的确定性手术，错误的是（）

A.手术时机决定于腹腔感染的控制和病人营养情况的改善

B.一般在瘘发生以后3--6个月后施行

C.尽早施行，体温正常后一周即应考虑手术

D.感染是肠外瘘手术失败的主要原因

E.术后肠外营养支持需较长时间

44.急性硬脑膜外血肿患者中间清醒期的长短主要取决于（）

A.原发性脑损伤的轻重

B.出血的来源

C.血肿的部位

D.血肿形成的速度

E.血肿量的大小

45.患者枕部着地，头颅CT提示双侧额颞叶脑挫伤，请问发生此类损伤的机理是什么（）

A.挤压伤

B.加速性损伤

C.减速性损伤

D.对冲伤

E.挥鞭伤

46.与语言有关的中枢是（）

A.舌回

B.颞上回中部

C.钩回附近

D.扣带回

E.额中回后部

47.增生型库欣综合征伴垂体微腺瘤的治疗首选（）

A.双肾上腺切除术+垂体放疗

B.一侧肾上腺切除术+另侧大部切除术

C.肾上腺次全切术+垂体放疗

D.经蝶垂体微腺瘤切除术

E.肾上腺次全切术+神经递质抑制剂

48.引起输尿管梗阻最常见的病因是（）

A.炎症

B.肿瘤

C.结核

D.结石

E.先天性肾孟输尿管连接部狭窄

49.无痛间歇性肉眼血尿最常见（）

A.急性肾孟肾炎

B.急性前列腺炎

C.结核

D.膀胱肿瘤

E.肾肿瘤

50.膀胱肿瘤转移的最常见径路是（）

A.淋巴转移

B.血行转移

C.直接扩散

D.尿液转移

E.种植

51.一饱胃后脑外伤清醒患者拟行急诊手术。

该患者在下列哪种情况下最易发生胃内容物反流误吸（）

A.完全清醒后拔除插管

B.快速诱导非去极化肌松下插管

C.不插管保留自主呼吸静脉麻醉

D.咽喉表面麻醉清醒插管

E.局麻手术

52.下列哪种药物镇痛作用最强（）

A.哌替啶

B.芬太尼

C.舒芬太尼

D.盐酸吗啡

E.阿芬太尼

53.女，25岁，无意中发现甲状腺肿块7天，近3天来肿块迅速增大，伴有胀痛。

甲状腺ECT检查：

甲状腺右叶“冷结节”。

应初步诊断为（）

A.单纯性甲状腺肿

B.结节性甲状腺肿

C.甲状腺腺瘤

D.甲状腺癌

E.甲状腺囊腺瘤并囊内出血

54.对年迈体弱乳腺癌患者，适宜的手术术式是（）

A.乳癌根治术

B.扩大根治术

C.改良根治术

D.全乳房切除术

E.保留乳房乳腺癌切除术

55.急性乳腺炎的主要发病因素是（）

A.初产妇，缺乏哺乳经验

B.经产妇，乳头皮肤增厚

C.乳头皲裂

D.乳头损伤

E.乳汁淤积和细菌入侵

56.确诊急性骨髓炎后须立即（）

A.抗感染

B.支持治疗

C.手术

D.肢体制动

E.物理降温

57.下列关于骨关节炎疼痛的最主要特点是（）

A.休息痛

B.运动痛

C.寒冷痛

D.不定时痛

E.阴雨天痛

58.关于股骨颈骨折的描述不正确的是（）

A.好发于老年女性

B.囊内的头下型骨折固定不好极易形成股骨头缺血坏死

C.患肢多呈短缩、外旋、内收畸形，大转子上移

D.内收型骨折，剪力小、较稳定，愈合率高

E.一般需要手术切开复位内固定

59.下列哪种情况要怀疑脊柱损伤的可能（）

A.机动车事故中的受伤者

B.超过站立高度的地方坠落

C.外伤后颈部或背部疼痛

D.外伤后主诉四肢麻木无力感

E.以上都包括

60.锁骨骨折多发生在（）

A.胸骨端

B.肩峰端

C.韧带压迹

D.中1/3段

E.内1/3段

61.水肿时产生钠水潴留的基本机制是（）

A.毛细血管有效流体静压增加

B.有效胶体渗透压下降

C.淋巴回流障碍

D.毛细血管壁通透性升高

E.肾小球-肾小管失平衡

62.影响血浆胶体渗透压最重要的蛋白质是（）

A.白蛋白

B.球蛋白

C.纤维蛋白原

D.凝血酶原

E.珠蛋白

63.“去极化阻滞”是指（）

A.低钾血症时的神经-肌肉兴奋性↓

B.高钾血症时的神经-肌肉兴奋性↓

C.低钾血症时的神经-肌肉兴奋性↑

D.高钾血症时的神经-肌肉兴奋性↑

E.低钙血症时的神经-肌肉兴奋性↑

64.能直接反映血液中一切具有缓冲作用的负离子碱的总和的指标是（）

A.PaCO2

B.实际碳酸氢盐（AB）

C.标准碳酸氢盐（SB）

D.缓冲碱（BB）

E.碱剩余（BE）

65.碱中毒时出现手足搐搦的重要原因是（）

A.血清K＋降低

B.血清Cl-降低

C.血清Ca2+降低

D.血清Na+降低

E.血清Mg2+降低

66.氰化物中毒时血氧变化的特征是（）

A.血氧容量降低

B.动脉血氧含量降低

C.动脉血氧分压降低

D.动脉血氧饱和度降低

E.动-静脉血氧含量差降低

67.发热的发生机制中共同的中介环节主要是通过（）

A.外致热原

B.内生致热原

C.前列腺素

D.5-羟色胺

E.环磷酸腺苷

68.DIC引起的贫血属于（）

A.再生障碍性贫血

B.失血性贫血

C.中毒性贫血

D.溶血性贫血

E.缺铁性贫血

69.下述有关热休克蛋白的描述最准确的是（）

A.烧伤时分解的组织蛋白

B.烧伤时产生的保护性蛋白

C.发热时产生的一种可致休克的蛋白

D.细胞内的一种“分子伴娘”

E.一种急性期反应蛋白

70.休克Ⅰ期微循环的主要变化是（）

A.血管通透性增加，血浆外渗

B.动-静脉吻合支关闭

C.毛细血管内压降低，组织回流增多

D.微循环有微血栓形成

E.直捷通路关闭

71.下列哪项再灌注措施不适当（）

A.低压

B.低温

C.低pH

D.低钙

E.低镁

72.下列哪项是心肌向心性肥大的特征（）

A.肌纤维长度增加

B.心肌纤维呈并联性增生

C.心腔扩大

D.室壁增厚不明显

E.室腔直径与室壁厚度比值大于正常

73.反映肺通气功能的最好指标是（）

A.潮气量

B.PaO2

C.PAO2

D.PaCO2

E.PaCO2和PACO2的差值

74.引起肝性脑病主要是由于（）

A.皮质结构破坏

B.下丘脑结构破坏

C.大脑网状结构破坏

D.上行激活系统结构破坏

E.脑组织功能和代谢障碍

75.少尿型急性肾功能不全少尿期中，对患者危害最大的变化是（）

A.水中毒

B.少尿

C.高钾血症

D.代谢性酸中毒

E.氮质血症

二、简答题：

本大题共5小题，每小题15分，共75分。

1.简述支气管哮喘的诊断标准。

（15分）

2.简述DIC的诊断标准，包括一般诊断标准、肝病合并DIC的实验室诊断标准、白血病并发DIC的诊断标准。

（15分）

3.试述上段胆管癌Bismuth-Corlett分型以及各分型的手术策略。

（15分）

4.克罗恩病的手术适应症有哪些？

（15分）

5．试述心功能不全时心脏的代偿反应。

（15分）