小儿内科考试题答案.docx

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小儿内科考试题答案

小儿内科考试题答案

一、填空题：

（每空0.5分，共20分）

1．乙脑治疗中把三关指的是、、。

高热、惊厥、呼吸衰竭

2．急性细菌性痢疾的治疗标准为、、

、。

临床症状消失、大便镜检（-）、疗效满7—10天、大便培养2次阴性

3．痢疾杆菌分为哪四群，，，。

志贺氏、福氏、鲍氏、宋内氏

4．川畸病临床表现主要症状为、、、、

、。

发热持续5天以上，球结膜充血，唇干燥、杨梅舌及口腔唇干裂，化脓性淋巴结炎

多形性红斑皮疹，四肢末端硬肿脱屑（手足症状）

5．遗传性球形细胞增多症的主要临床症状是、、。

贫血、黄疸、肝脾大

6．幽门螺杆菌是引起和的主要病因。

溃疡、慢性胃炎

7．皮肌炎主要临床表现是和，血清酶升高以

为主。

典型紫红色皮疹、近端肌无力、激酸磷酸激酶

8．血尿诊断标准。

新鲜尿10ml，离心1500转/分，5分钟，沉渣镜检RBC>3个/高倍视野

9．上呼吸道感染大部分是由引起，少数由和

感染引起。

病毒、细菌、支原体

10．若身高和称为矮小身材。

低于同龄儿2个标准差、低于第3百分位

11．新生儿生理黄疸生后天出现，血清胆红素：

足月儿，早产儿。

黄疸退消时间：

足月儿生后，早产儿。

2-3、<12ml/dl、<15ml/dl、7-10天、2周

12．结核性脑膜炎脑脊液改变增高、增高，降低，降低。

细胞、蛋白、糖、氯化物

二、选择题：

（每题1分，共40分）

1．细菌性痢疾出现里急后重，说明病变在

A.乙状结肠B.直肠C.降结肠D.回肠末端E.升结肠

B

2．急性细菌性痢疾的分型为

A.典型、非典型、休克型B.普通型、非典型、脑型

C.典型、轻型、休克型、脑型D.典型、非典型、中毒型

E.隐慝型、典型、非典型、中毒型

D

3．流行性脑脊髓膜炎传染性最强的阶段是

A.潜伏期B.上呼吸道炎症期

C.败血症期D.脑膜炎期

E.不彻底治疗的患者

B

4．3-6个月佝偻病患儿多见的骨骼系统改变是：

　A.方颅　　　　　　　　　　　　　　　　B.胸廓畸形

　C.手镯、脚镯征　　　　　　　　　　　　D.颅骨软化

　E.下肢畸形

D

5．新生儿出生后感染性肺炎的特点哪项不妥

　A.发病时间多在三天以后　　　　　　　　B.口吐白沫

　C.可有气急，鼻扇，吸气时三凹征阳性　　D.诊断必须靠肺部听到细湿罗音

　E.体温正常或不升

D

6．新生儿败血症的临床特点是：

　A.体温升高或体温不升　　　　　　　　　B.出现病理性黄疸

　C.肝脾肿大　　　　　　　　　　　　　　D.临床症状缺乏特征

　E.嗜睡，拒奶

D

7．毛细支气管炎的特点是

　A.气促、发绀、烦躁、频咳　　　　　　　B.体温一般都不超过38.5℃

　C.突发喘憋，呼气性呼吸困难　　　　　　D.肺部以湿性罗音为主

　E.三凹征明显

C

8．下述有关小儿阵发性室上速诊断要点中，哪项是错误的

　A.突发突止　　　　　　　　　　　　　　B.节律不齐

　C.小婴儿发作时可并发心衰　　　　　　　D.EKG连续三个以上房性早搏或结性早搏

　E.小婴儿心率250-300次/分，儿童期心率>180次/分

B

9．急性肾小球肾炎的主要临床表现是:

　A.高血压、血尿、蛋白尿、少尿　　　　　B.浮肿、高血压、血尿、少尿

　C.蛋白尿、高血压、浮肿、少尿　　　　　D.少尿、浮肿、高血压、蛋白尿

　E.少尿、浮肿、血尿、蛋白尿

B

10．下列急性肾炎的发病因素中，哪项是产生无尿的原因

　A.肾小球滤过率降低　　　　　　　　　　B.肾小管功能异常

　C.醛固酮分泌过多　　　　　　　　　　　D.肾素分泌减少

　E.全身血管通透性增高

A

11．引起小儿急性肾炎严重循环充血和心力衰竭的原因中哪一项是最主要的

　A.血容量增加　　　　　　　　　　　　　B.血压升高

　C.心肌间质水肿　　　　　　　　　　　　D.中毒性心肌炎

　E.贫血心肌缺氧

A

12．下列哪项不符合血友病甲的诊断

　A.凝血时间延长　　　　　　　　　　　　B.出血时间延长

　C.凝血酶原时间正常　　　　　　　　　　D.凝血酶原消耗时间缩短

　E.凝血酶生成时间明显延长

B

13．婴儿期生理性贫血发生在什么时候？

　A.1-2个月　　　　　　　　　　　　　　B.2-3个月

　C.3-4个月　　　　　　　　　　　　　　D.4-6个月

　E.以上都不是

B

14．血小板减少性紫癜哪项检查结果是不正确的？

　A.血小板计数减少　　　　　　　　　　　B.出血时间延长

　C.凝血时间延长　　　　　　　　　　　　D.血块退缩不良

　E.凝血酶元时间正常

C

15．急性原发性血小板减少性紫癜出血症状的特点为

　A.分批出现大小不等、高出皮面的瘀点

　B.牙龈出血、鼻衄、皮肤瘀点、瘀斑为多见

　C.损伤后迟发性出血

　D.常见有深部血肿

　E.常见有关节腔出血

A

16．小儿易出现髓外造血是由于

　A.黄髓多　　　　　　　　　　　　　　　B.骨髓造血代偿潜力高

　C.黄髓红髓均多　　　　　　　　　　　　D.骨髓造血代偿潜力低

　E.生长发育过快

D

17．治疗急性感染性多发性神经根炎，呼吸肌麻痹时，我们应掌握气管切开的指征中，哪项不对

　A.膈肌重度受累，平静呼吸就有腹膈式矛盾呼吸

　B.暴发型患儿，呼吸肌麻痹Ⅲ°

　C.呼吸肌麻痹Ⅱ°，伴舌咽迷走神经麻痹有吞咽困难者

　D.呼吸肌麻痹Ⅱ°，同时有感觉障碍及括约肌障碍

　E.呼吸肌麻痹Ⅱ°，同时有肺部感染

D

18．急性感染性多发性神经根炎，临床及实验室检查哪一项不正确

　A.进行性肌无力腱反射消失　　　　　　　B.出现单一或多对颅神经麻痹

　C.可出现呼吸肌麻痹　　　　　　　　　　D.多数病人麻痹表现下性进展

　E.脑脊液化验细胞正常，蛋白增高

D

19．诊断垂体侏儒症，以下哪一项是错误的？

　A.出生体重正常，多在2岁以后起病

　B.特殊面容，颈蹼，肘外翻，第四指短小

　C.身体比例匀称，智力正常

　D.骨龄比实际年龄延迟

　E.血中生长激素基础值低

B

20．关于呆小病哪项不正确

　A.散发性呆小病系由于孕妇饮食中缺碘所致

　B.可以得到有效的预防或治疗

　C.生长发育障碍及神经系统异常是其主要表现

　D.地方性呆小病有两种不同的临床表现

　E.骨龄延迟

A

21．2岁小儿，PPD试验72小时结果：

硬结直径18mm，提示哪种情况最可能？

　A.四周内接种了卡介苗　　　　　　　　　B.一周内接触了开放性肺结核患者

　C.正在患结核病　　　　　　　　　　　　D.过去患过结核病

　E.出生时接种了卡介苗

C

22．与风湿热关系密切的病因是:

　A.A族B型溶血性链球菌　　　　　　　　B.B族β溶血性链球菌

　C.C族β溶血性链球菌　　　　　　　　　D.α草绿色链球菌

　E.γ链球菌

A

23．7岁首次患风湿热患儿，心尖部有舒张期杂音时提示:

　A.二尖瓣狭窄　　　　　　　　　　　　　B.心脏炎

　C.同时存在先天性心脏病　　　　　　　　D.功能性杂音

　E.为发热所致

B

24．原发性肺结核的特征为下述，哪项不对

　A.组织器官对结核菌高度敏感

　B.淋巴系统广泛受侵犯

　C.预后大多良好，原发病灶的愈合主要为钙化

　D.未经合理治疗，可进展为干酪性肺炎

　E.易支气管播散

E

25．结核性脑膜炎最多发生于

　A.结核感染　　　　　　　　　　　　　　B.全身性粟粒性结核

　C.继发性肺结核　　　　　　　　　　　　D.脑部结核瘤

　E.没有接种卡介苗

B

26．结核性脑膜炎早期表现是：

　A.感觉过敏　　　　　　　　　　　　　　B.性情改变，低热，消瘦，便秘

　C.剧烈头痛，脑膜刺激征阳性　　　　　　D.手足徐动，前囟膨隆

　E.喷射性呕吐，视神经乳头水肿

B

27．新生儿血型不合溶血症（ABO）不会发生在

　母血型　　　　　　　　　　　　　　　子血型

　A.　O　　　　　　　　　　　　　　　　　B

　B.　AB　　　　　　　　　　　　　　　　　A

　C.　A　　　　　　　　　　　　　　　　　B

　D.　B　　　　　　　　　　　　　　　　　AB

　E.　O　　　　　　　　　　　　　　　　　A

B

28．足月新生儿，生后5天，出现发热、拒奶、尖叫，抽风一次。

检查：

皮肤、巩膜黄染。

呼吸急促，发绀，两肺清晰，脐部红，有脓性分泌物。

最可能的诊断是

　A.肺炎、低钙惊厥　　　　　　　　　　　B.败血症并发化脓性脑膜炎

　C.颅内出血　　　　　　　　　　　　　　D.呼吸窘迫综合症。

低钙抽搐

　E.败血症并发低血糖

B

29．一3岁患儿于6月20日突然发病，高热2天，达39℃，惊厥3次，血压降低。

脑脊液潘氏反应阴性，白细胞数4～5个。

其最可能的诊断是

A.流行性脑脊髓膜炎B.中毒型细菌性痢疾C.流行性乙型脑炎

D.结核性脑膜炎E.热性惊厥

B

30．1岁肺炎患儿，突然气喘加重，烦躁不安，紫绀，心率160次/分，右肺叩诊鼓音，听诊呼吸音减低，肝肋下2.5cm，X线示纵隔向左侧移位，最可能的诊断为

　A.脓胸　　　　　　　B.张力气胸　　　　　　C.心力衰竭

　D.肺不张　　　　　　E.支气管异物

B

31．3岁小儿，3周前患麻疹后，不规则发热37-39℃，纳差，乏力。

查体：

发育营养稍差，精神尚可，心（-），肺呼吸音粗，WBC12000，P56％，L44％，胸片：

右下有片状阴影，右肺门结构欠清晰，OT（-），诊断考虑

　A.腺病毒肺炎　　　　　　　　　　　　　B.原发肺结核

　C.支原体肺炎　　　　　　　　　　　　　D.金葡肺炎

　E.以上均不是

B

32．男，8岁，发热嗜睡2天，抽搐一次急诊住院。

体温38.6℃，嗜睡，颈强直，克氏征（±），末梢白细胞7×109/L，N40%，L60%，脑脊液无色，压力184mmH2O,白细胞100×106/L，多核10%，单核90%，糖2.8mmol/L，蛋白44mg%，氯化物118mmol/L（696mg/dl），考虑诊断可能是

A．中毒性脑病B．化脓性脑膜炎C．病毒性脑炎

D．结核性脑膜炎E．新型隐球菌脑膜炎

C

33．女孩，6岁，因弛张高热，咳嗽气急一周入院。

体检：

T40.2℃，R46次/分，面色青灰，鼻扇，唇绀，气管右移，左肺背叩浊，听诊呼吸音减弱，右肺少量中湿罗音，心率138次/分，肝肋下3cm软，脾未及。

本例入院时首先应采取紧急治疗措施是

　A.抗感染　　　　　　　　　　　　　　　B.吸氧，镇静

　C.药物和物理降温　　　　　　　　　　　D.强心剂应用

　E.胸穿刺抽液

E

34．女孩6个月，患支气管肺炎，突然出现烦躁，哭闹，面色苍白，呼吸68次/分，心音低钝，心率172次/分，肝肋下3cm软，脾未及。

本例入院时首先应采取紧急治疗措施是

　A.少量输血或血浆　　　　　　　　　　　B.应用镇静剂

　C.吸氧　　　　　　　　　　　　　　　　D.应用快速洋地黄制剂

　E.应用利尿剂

D

35．心率不齐时P-R间期随每次心搏逐渐延长，直至P波不能传入心室引起ORS波群脱落，后一次心搏开始则PR间期又逐渐延长至ORS波再次脱落，如此继续周而复始，这一心电图表现发生于下列哪项病变

　A.Ⅲ°房室传导　　　　　　　　　　　B.Ⅱ°一型房室传导阻滞

　C.Ⅱ°二型房室传导阻滞　　　　　　　D.Ⅰ°房室传导阻滞

　E.窦房阻滞

B

题干：

6岁小儿，胸骨左右第2肋间有Ⅱ～Ⅲ级收缩期杂音，肺动脉瓣区第2心音亢进，固定分裂，心电图示电轴右偏及不完全性右束支传导阻滞。

36．诊断为：

　A.室间隔缺损　　　　　　　　　　　　　B.法乐四联症

　C.动脉导管未闭　　　　　　　　　　　　D.肺动脉瓣狭窄

　E.房间隔缺损

E

37．上题心脏杂音产生的机理是：

　A.右心室排血量增多，引起右心室流出道相对性狭窄

　B.血液流经缺损部位产生涡流

　C.血液流经缺损部位，引起心房壁震动

　D.三间瓣相对狭窄

　E.以上都不是

A

38．该患儿在胸骨左缘下方听到舒张期杂音，提示：

　A.左向右分流量较大　　　　　　　　　　B.右心房肥厚扩大

　C.右心室肥厚扩大　　　　　　　　　　　D.左心室肥厚扩大

　E.肺动脉扩张

A

[B型题]：

A.支原体肺炎　　　　　　　　　　　　　B.毛细支气管炎

　C.原发性肺结核　　　　　　　　　　　　D.支气管肺炎

　E.金葡肺炎

39．肺部体征与呼吸道症状，X线不一致的是：

A

40．呼吸道症状、肺部体征与X线不一致的是：

C

三、简答题：

（每题5分，共20分）

1．PPD的结果阴性见于临床哪些情况？

答案：

　1.未受TB感染（包括接种卡介苗失败）

　2.下列情况亦可为假阴性

（1）已感染TB而尚未产生变态反应

（2）急性传染病1个月之内

　（3）严重结核病

　（4）身体极度衰弱

　（5）长期应用免疫抑制剂

　（6）免疫缺陷病

　（7）甲状腺功能减低症

　（8）注射PPD时的技术问题

2．风湿热的Jone's诊断标准？

答案：

　主要症状　　　　次要症状　　　　　链球感染证据

　1.心脏炎　　　　1.发热　　　　　　1.近期猩红热史

　2.关节炎　　　　2.关节痛　　　　　2.咽培养A组织β溶血性链球菌阳性

　3.皮下结节　　　3.过去有风湿热或　3.抗链球菌抗体滴度升高

　4.环形红斑　　　　风湿性心脏病史

　5.舞蹈病　　　　　实验室：

　　　　　　　　　　1.血沉快

　　　　　　　　　　2.CRP（+）

　　　　　　　　　　3.白细胞↑

　　　　　　　　心电图P-R延长

　　在有链球菌感染证据的前提下，具有主要症状2项或主要症状1项+次要症状2项，可诊断风湿热

3．上感的常见并发症是什么？

答案：

　　向周围组织器官蔓延，引起鼻窦炎、中耳炎、结膜炎、咽喉后壁脓肿、扁桃体周围炎；向下呼吸道蔓延引起下呼吸道感染；血行蔓延引起骨髓炎、败血症、CNS感染；感染变态反应引起肾炎、风湿病、病毒心肌炎等。

4．小儿高热惊厥（简单型）的诊断标准？

答案：

1、多见于5岁以下的儿童多有发热惊厥史，

2、惊厥多于急骤高热的初期（39~40℃以上）。

3、临床表现为全身阵挛性发作最常见，每次发作持续数秒至数分钟，一般不超过5~10分钟。

4、惊厥停止后神志即恢复正常。

5、除外各系统的急性感染

6、间歇期无神经系统体征。

7、多数患儿发作后1~2周做脑电图检查为正常

8、可追询到既往热性惊厥史和家族遗传史；预后多良好。

四、病例分析：

（20分）

男，5月，

　　主诉，发热、咳喘2天，加重1天。

　　现病史：

入院前2天小儿开始发热，T37.5℃，咳嗽伴喘，自服止咳消炎药，无效。

一日来喘憋加重，有痰鸣，口周发青，烦躁，纳差，因病情加重而来我院。

　　患病后精神弱，无呕吐，二便正常。

　　查体：

体重6Kg，T37.5℃，R70次/分，P180次/分,BP80/60mmHg，神清，精神弱，喘促，口周发绀，三凹征阳性，前囟2×2mm2，平软，咽充血，双肺可闻喘鸣音，未闻湿罗音，心律180次/分，心律齐，心音低钝，未闻病理性杂音，腹平软，肝肋下3.5cm，剑下4cm，脾肋下1cm，四肢肌力、肌张力正常，脑征（-）。

　　化验：

血像：

HB120g/L，WBC7.8×109/L，N0.5，L0.5

　　胸片：

双肺纹理粗，可见肺气肿，心影丰满。

　　要求：

　　1、诊断、诊断依据、鉴别诊断

　　2、提出处理原则

答案：

一、诊断：

　　毛细支气管炎，合并心功能不全。

　　依据：

①男，5月，春季发病，起病较急。

②有低热史，咳嗽伴喘，并进行性加重，口周发绀。

③体检：

喘促，双肺可闻喘鸣音，未闻湿罗音。

　　　胸片：

双肺纹理粗，可见肺气肿体征。

④化验：

血像：

HB120g/L，WBC7.8×109/L，N0.5，L0.5

　　根据以上，毛细支气管炎的诊断基本成立。

　　根据：

R70次/分，P180次/分，心音低钝，肝肋下3.5cm，剑下4cm，烦躁纳差，胸片心影丰满，所以心功能不全的诊断基本成立。

二、鉴别诊断：

　　1、婴儿喘息性气管炎。

　　支持点：

喘憋严重，口周发绀，双肺喘鸣音。

　　不支持点：

喘息性气管炎年龄较毛细为大，且多有急性发作史。

　　2、幼儿哮喘。

　　支持点：

喘促，喘急，口周发绀，双肺喘鸣音。

　　不支持点：

哮喘多见于2岁以上小儿，且多有夜间发病史。

　　3、支气管炎。

　　支持点：

年龄为5个月小儿，之前有发热史，有咳嗽伴喘，呼吸↑。

　　不支持点：

未闻及湿罗音，且胸片为肺气肿特征。

　　4、急性支气管炎。

　　支持点：

年龄5个月，发热，咳喘，双肺喘鸣音，且双肺纹理粗。

　　不支持点：

胸片为肺气肿特征。

三、治疗原则。

　　1、一般治疗：

　　保持呼吸道畅通，必要时人工呼吸器，且加温，湿化气道，保持室温和湿度，空气清新。

　　2、对因治疗：

　　用病毒唑或中药双黄连

　　3、对症治疗

　　降温、平喘、止咳。

　　4、合并症治疗

⑴心衰治疗

①增加心肌收缩力，用洋地黄

②降低心脏前后负荷。

　　用利尿剂如双氢克尿噻和血管扩张药如酚妥拉明。