质量控制表格.docx

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质量控制表格

CYCDC/ZQD001-2012

保护客户机密及所有权相关资料登记表

委托单位

资料名称

提供者

接收者

接收日期

注：

主要用于用人单位提供的内部资料的保存。

职业卫生科

CYCDC/ZQD002-2012

客户相关资料借阅记录

委托单位

资料名称

借阅者

借阅日期

经办者

返还日期

注：

主要用于因工作需要用人单位提供的内部资料的借阅。

职业卫生科

CYCDC/ZQD003-2012

<年>接收文件登记表

序号

发文单位

文件号

文件名称

备注

注：

主要用于科室各种文件的接收登记

职业卫生科

CYCDC/ZQD004-2012

受控文件发放与回收登记表

文件号

文件名称

领用人

发放人

发放日期

回收日期

注：

用于科室各类受控文件的发放与回收登记职业卫生科

CYCDC/ZQD005-2012

受控文件登记薄

文件编号

文件名称

归档日期

存放地点

责任保管人

备注

注：

用于科室受控文件的登记、存放和管理

职业卫生科

CYCDC/ZQD006-2012

文件修订页

修订序号

对应的条款

修订内容

批准人

批准日期

注：

用于质量控制体系文件的修订职业卫生科

CYCDC/ZQD007-2012

仪器设备安装验收记录表

仪器名称及型号：

主机出厂编号：

到货日期：

安装日期：

安装调试者：

价格：

附件：

资料清单：

验收过程：

验收结论：

存放科室：

责任人：

验收人签名：

注：

用于科室新购仪器设备的安装和验收记录职业卫生科

CYCDC/ZQD008-2012

设备采购申请单

采购项目：

项目说明：

供货单位：

采购申请科室：

采购申请日期：

领导意见：

注：

用于仪器设备的购进申请职业卫生科

CYCDC/ZQD009-2012

申诉（投诉）受理登记表

顺序号：

申诉（投诉）日期：

申诉（投诉）者（单位）名称：

申诉（投诉）者工作单位：

申诉（投诉）者联系电话：

申诉（投诉）主要事由：

申诉（投诉）者（签名）：

日期：

受理者（鉴名）：

日期；

职业卫生科

CYCDC/ZQD010-2012

申诉（投诉）意见处理表

顺序号：

申诉（投诉）日期：

申诉（投诉）者（单位）名称：

申诉（投诉）者工作单位：

受理日期：

处理人员：

申诉（投诉）主要事由：

处理情况记录：

单位领导意见：

（签名）年月日

客户意见：

（签名）年月日

职业卫生科

CYCDC/ZQD011-2012

职业卫生技术服务工作不符合记录表

项目名称：

样品编号：

采样标准：

采样日期：

检测评价工作不符合主要环节和内容：

记录者：

日期：

年月日

注：

用于采样检测及评价过程中出现仪器设备、材料和环境的不符合因素，导致检测活动暂停或终止时情况处理记录。

职业卫生科

CYCDC/ZQD012-2012

不符合项纠正、预防措施记录表

不符合项内容：

不符合项纠正（预防）措施：

措施制定人：

日期：

年月日

领导审批意见：

签字：

日期：

年月日

不符合项纠正（预防）措施评价：

签名：

日期：

年月日

注：

用于采样检测及评价过程中出现不符合情况的预防和纠正记录

职业卫生科

CYCDC/ZQD013-2012

记录销毁表

销毁文件名称：

销毁日期：

销毁人员

文件销毁理由：

文件销毁方式：

领导审批意见：

签字：

日期：

年月日

注：

用于已过保存周期的记录的处理登记

职业卫生科

CYCDC/ZQD014-2012

人员培训考核记录

培训人员

培训内容

培训地点

培训时间

考核情况

注：

用于科室人员参加培训考核的记录职业卫生科

CYCDC/ZQD015-2012

仪器设备检定计划表

申请检定科室：

申请日期：

年月日

申请检定仪器设备清单

仪器名称

型号

检定周期

送检时间

检定单位

送检者

领导审批意见：

签名：

日期：

年月日

职业卫生科

CYCDC/ZQD016-2012

主要检测仪器设备检定/校准一览表

仪器名称

型号

生产厂家

检定/校准单位

检定/标准日期

注：

用于科室仪器设备检定/校准记录

职业卫生科

CYCDC/ZQD017-2012

仪器设备一览表

编号

仪器名称

型号

出厂编号

技术指标

生产厂家

价格

出厂日期

购进日期

来源

性能

状态

存放科室

保管人

注：

用于科室所有仪器设备基本情况汇总登记职业卫生科

CYCDC/ZQD018-2012

仪器设备履历表

仪器型号及名称

生产厂商及产地

仪器原理

主要性能参数

出厂日期

仪器编号

出厂编号

启用日期

厂家联系人或电话

存放地点

仪器价格

仪器使用说明书

验收记录

启/停用记录

接收时状态

校准或检定记录

校准或检定日期

结果

检定单位

下次校准或检定日期

注：

用于科室所有仪器设备的档案管理职业卫生科

CYCDC/ZQD019-2012

长阳县疾控中心

职业卫生科

仪器使用登记薄

仪器名称：

使用科室：

保管人：

CYCDC/ZQD019-2012

仪器设备使用登记薄

使用参考标准

使用缘由（项目名称）

使用地点

使用时间

使用情况良好与否

使用人员

仪器归还与否

是

否（要注明情况）

是

否

职业卫生科

CYCDC/ZQD020-2012

仪器设备启用、停用申请表

仪器名称：

型号：

购置日期：

启用原因：

停用原因：

申请人：

批准人：

批准日期：

职业卫生科

CYCDC/ZQD021-2012

仪器设备故障及维修记录表

仪器设备名称：

故障原因：

维修情况：

维修人员签名：

日期：

年月日

经办人：

日期：

职业卫生科

仪器设备维护保养

登记本

仪器设备名称：

型号：

仪器编号：

日期：

年月-----年月

CYCDC/ZQD022-2012

仪器设备维护保养登记表

时间

维护保养内容

执行人

职业卫生科

CYCDC/ZQD023-2012

仪器设备报废申请表

申报科室：

申报日期：

年月日

仪器设备名称：

报废原因：

领导审批意见：

签名：

日期：

年月日

处理人员（签名）：

处理日期：

年月日

职业卫生科

CYCDC/ZQD024-2012

长阳县疾病预防控制中心样品移交单

采样点

样品名称

样品数量

样品性状

样品编号

采样时间

移交时间

移交人签名

接收人签名

采样点

样品名称

样品数量

样品性状

样品编号

采样时间

移交时间

移交人签名

接收人签名

采样点

样品名称

样品数量

样品性状

样品编号

采样时间

移交时间

移交人签名

接收人签名

采样点

样品名称

样品数量

样品性状

样品编号

采样时间

移交时间

移交人签名

接收人签名

职业卫生科

长阳县疾病预防控制中心

职业卫生科

<年>

职业卫生技术服务报告书

发放登记

CYCDC/ZQD025-2012

职业卫生技术服务报告书发放登记

报告书编号

企业名称

发放份数

发放人

发放日期

领取人

领取日期

职业卫生科

【CYCDC/ZQD026-2012】

委托检测与评价协议书

（职业卫生技术服务）

甲方：

联系人：

_______________

地址：

__________________________________

电话：

_________________

乙方：

长阳县疾病预防控制中心

电话：

0717-

甲方委托乙方开展工作，相关费用依照湖北省有关收费标准执行。

检验项目：

依据标准：

GBZ159-2004《工作场所空气中有害物质监测的采样规范》；

费用：

元

收费方式：

甲方（公章）：

乙方（公章）：

甲方代表：

乙方代表：

身份证号码：

年

月

日

备注：

1.甲方是单位时应盖公章，是个人时应签名并留身份证号。

2.检验报告只对当时检验结果负责，对检验结果如有异议请在15日内提出。

3.一式两份，甲、乙双方各执一份。

【CYCDC/ZQD027-2012】

长阳县疾病预防控制中心

现场检测原始记录单

第页，共页

单位名称:

检测项目:

检测日期:

年月日

技术标准:

□GBZ/T189-2007《工作场所物理因素测量》

□GB/T18204-2000《公共场所卫生标准检验方法》

检测仪器

□AWA6270﹢G噪声测定仪

□QDF-6数字式风速仪

□GXH-3011A便携式红外分析器

□ST-85型照度计

□TES-1360A型温湿度计

□DYM3型空盒气压表

□LY-09型WBGT指数仪

现场检测结果：

编号

检测地点

温度

湿度

气压

风速

噪声

dB（A）

照度

WBGT指数

一氧化碳浓度

℃

％

kPa

m/s

Leq

Max

lx

℃

mg/m3

采样点布局图

采样点布局图

检测人：

采样单位陪同人：

记录人：

【CYCDC/ZQD028-2012】

长阳县疾病预防控制中心

工作场所空气中有害物质定点采样记录表

采样日期：

年月日天气：

第页，共页

单位名称

待测物

采样仪器

□FCY-3T30/D1.5尘毒多用采样仪□TES-1360A型温湿度计

□IFC-2防爆型粉尘采样仪□QDF-6数字式风速仪

□DYM3型空盒气压表

采样方法

□滤膜吸附法□活性炭管吸收法

□吸收液吸收法□硅胶管吸收法

采样标准

□GBZ159-2004、□GBZ/T192-2007、□GBZ/T160-2007

采样点

样品

编号

采样地点

温度℃

湿度%

气压kPa

风速

m/s

采样流量（L/min）

采样时间

min

生产情况、工人接触情况、防护措施

采样点布局图

采样者：

受检单位陪同者：

记录者：

CYCDC/ZQD029

长阳县疾控中心

职业卫生技术服务合同评审记录表

委托单位：

服务项目：

一、评审内容：

1.服务内容、形式和要求

2.服务单位资质、能力和资源的确认

3.其他说明

4.评审结论

二、单位领导审批意见

三、客户意见