厌氧菌感染的治疗.docx
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厌氧菌感染的治疗
厌氧菌感染的治疗
1．厌氧菌分类：
厌氧菌是正常菌群的主要组成部分。
它可以引起人体任何组织和器官感染。
（1）革兰阴性菌厌氧杆菌：
包括类杆菌属和梭杆菌属。
类杆菌属是厌氧菌感染的主要的病原菌，以脆弱类杆菌和产黑色素类杆菌最为常见。
（2）革兰阳性球菌：
包括消化球菌属和消化链球菌属。
（3）革兰阳性杆菌：
包括产芽孢的梭状芽孢杆菌属（如产气荚膜杆菌）和不产芽孢的放线菌属、真杆菌属、丙酸杆菌属、乳酸杆菌属和双歧杆菌属等。
2．不同部位感染时的厌氧菌及其药敏
抗菌药物
膈上感染
膈上/膈下感染
膈下感染
梭杆菌属
产黑类杆菌
消化球菌
消化链球菌
放线菌属
脆弱类杆菌
梭状芽孢杆菌
克林霉素
S*
S
S*
S
S
S
S-R
氯霉素
S
S
S
S
S
S
S
甲硝唑
S
S
S
S-R
R
S
S
青霉素
S
S*
S
S
S
R
S
头孢唑林
S
S*
S
S
S
R
S
头孢西丁
S
S
S
S
S
S
S-R
拉氧头孢
S
S
S
S
S
S
S-R
亚胺培南
S
S
S
S
S
S
S
大环内酯类
R
S
S
S
S
R
S-R
注：
S表示80%以上的菌株敏感，S-R表示30%—80%敏感，R表示30%以下敏感，*表示可产生耐药
3．诊断：
厌氧菌感染的确立，有赖于特征性的临床表现和可靠的细菌学检查结果。
厌氧菌感染的临床特点：
（1）脓液或渗出液有腐败性臭味或甜味；
（2）某些特殊部位的感染，如拔牙后下颌蜂窝组织发炎、牙龈感染、吸入性肺炎、肺脓肿、脑脓肿、腹膜炎、腹腔内脓肿、肠道或产道手术或创伤后感染、宫颈炎、输卵管巢脓肿、产后感染、感染性流产、肛周脓肿、人或动物药伤后感染、以及接近黏膜面的感染；
（3）感染时有组织坏死、坏疽、气体形成、假膜形成，或在恶性肿瘤坏死的基础上发生的感染，或在渗出物中有硫磺颗粒（放线菌），或血性渗出物呈黑色，在紫外光显示荧光（产黑色素P杆菌）等；
（4）伴有脓毒性栓塞性静脉炎，并出现远处脏器单个或多发性迁徙性脓肿；
（5）某些特异的临床综合症，如气性坏疽、放线性菌病、破伤风、肉毒中毒和伪膜性肠炎综合症等。
厌氧菌感染的治疗原则-------正确选用抗厌氧菌药物
（1）根据厌氧菌的类型选择药物：
脆弱类杆菌属感染，首选甲硝唑，也可选用氯霉素、克林霉素、头孢西丁、哌拉西林等；厌氧球菌和产黑色素类杆菌感染，首选青霉素，也可选用甲硝唑、克林霉素等。
（2）根据感染部位推断、选择药物：
一般而言，膈以上（包括中枢神经系统、头颈部、胸膜和肺等）部位的致病菌大多数对青霉素敏感；膈下（包括腹腔内和盆腔内）部位的致病菌大多数为脆弱类杆菌，首选甲硝唑，也可选用氯霉素、克林霉素、头孢西丁、哌拉西林等
﹙二﹚常用抗厌氧菌的药物
1．甲硝唑或替硝唑：
属于杀菌剂，对各种厌氧菌，特别是对脆弱类杆菌、真杆菌属和产气荚膜杆菌的作用很强；除了无芽孢革兰阳性杆菌对其耐药外，其余的厌氧菌对本品也呈中度敏感。
在体外试验中对丙酸杆菌和放线菌的抗菌作用较差。
口服、静滴或肛门塞入栓剂后、均可在组织中达到有效的药物浓度。
本品能透过血
—脑屏障。
本品常用于腹腔和中枢神经系统的厌氧菌感染和厌氧菌性心内膜炎。
2．克林霉素：
对梭状芽孢杆菌属和梭状菌属以外的各种厌氧菌（包括80%-90%的脆弱类杆菌）的抗菌作用均强大，但对革兰阴性需氧杆菌无抗菌活性。
本品在组织和体液中的浓度高，但难以透过血-脑屏障。
3．氯霉素：
对包括脆弱类杆菌在内的各种厌氧菌和多种需氧菌的作用均强，而且很少影响正常菌群。
本品的组织浓度高，且易于渗入脑脊液。
因其具有骨髓抑制作用，故主要用于危重厌氧菌感染，特别是中枢神经系统厌氧菌感染。
4．β内酰胺类抗生素
（1）青霉素；对消化球菌、产气荚膜杆菌和破伤风杆菌等的作用强，而对产
β内酰胺酶的脆弱类杆菌和少数梭形杆菌属的作用弱。
适用于口咽部、妇产科与皮肤软组织的厌氧菌感染。
对肺脓肿的疗效不如克林霉素。
（2）氨苄西林与阿莫西林：
作用与青霉素相似。
（3）羧苄西林、哌拉西林等广谱青霉素对脆弱类杆菌有一定的作用，可用于口咽部、呼吸系统、妇产科和中枢神经系统的厌氧菌感染。
但一般不单独用作厌氧菌的治疗，应用时剂量应大。
（4）头孢菌素中仅头孢西丁、头孢美唑、拉氧头孢、头孢米诺等可用于厌氧菌感染的治疗。
5.氨苄西林-舒巴坦、亚胺培南和美洛培南等；对各种厌氧菌均有良好的抗菌作用。
6.大环内酯类抗生素：
对大多数梭状杆菌和多数脆弱类杆菌无效，主要用于口咽部厌氧菌感染。
7.万古霉素：
对革兰阳性厌氧菌有效，对革兰阴性厌氧菌无效，用于难辨梭菌引起的伪膜性肠炎的治疗。
8.利福平：
对厌氧菌有良好的作用，但单独应用时易于产生耐药性，故常与其他抗厌氧菌药物合用。
9.四环素：
对多数厌氧菌和绝大多数脆弱类杆菌无抗菌活性。
由于耐药菌株多，目前仅用于放线菌病的治疗。
多西环素和米诺环素可能有较好疗效。
﹙三﹚常见厌氧菌感染的治疗
1．口腔厌氧菌感染：
主要致病菌为厌氧球菌、真杆菌属和产黑素类杆菌属。
首选青霉素，次选大环内酯类或林可霉素。
2．呼吸系统厌氧菌感染：
主要致病菌如消化链球菌、产黑素类杆菌、梭形杆菌属、梭状芽孢杆菌属和脆弱类杆菌等。
多数为混合性感染。
首选林可霉素类，次选氯霉素或甲硝唑，均应与氨基糖苷类抗生素合用。
3．中枢神经系统厌氧菌感染：
常见致病菌为类杆菌、梭形杆菌和链球菌，部分为混合性感染。
首选氯霉素加青霉素，或者甲硝唑加青霉素类，次选氨苄西林-舒巴坦、头孢西丁、拉氧头孢等。
4．妇产科厌氧菌感染：
主要致病菌为厌氧球菌、类杆菌属和双歧杆菌属，可有兼性菌混合感染。
首选青霉素类，次选克林霉素或甲硝唑，均可与氨基糖苷类抗生素合用。
头孢西丁、氨苄西林-舒巴坦也有效。
5．腹腔内厌氧菌感染：
常见致病菌为脆弱杆菌、产气荚膜杆菌和厌氧球菌，常与兼性菌混合。
首选甲硝唑或克林霉素，次选氯霉素，常需与氨基糖苷类抗生素合用。
头孢西丁、拉氧头孢、亚胺培南、美洛培南和氨苄西林-舒巴坦等也有效。
6．难辨梭菌引起的伪膜性肠炎：
首选甲硝唑，次选万古霉素口服。
7．骨-关节厌氧菌感染：
致病菌以类杆菌属较为多见。
首选林可霉素类，次选氯霉素。
8．皮肤软组织厌氧菌感染：
以产气荚膜杆菌、破伤风杆菌和厌氧球菌较为常见。
首选青霉素，次选林可霉素类。
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