降低跌倒坠床的发生率质量持续改进记录表.docx
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降低跌倒坠床的发生率质量持续改进记录表
降低跌倒、坠床的发生率质量持续改进记录表
2019年度护理部7月降低跌倒、坠床的发生率质量持续改进记录表
编号：
1.监测项目
降低跌倒、坠床的发生率
执行日期
2019年7月1日
2•预期目标
跌倒、坠床的发生率降低至0.05%o
完成日期
2019年9月30
B
3.检测结果
跌倒、坠床的发生率降低至0.05%。
4•问题叙述：
2019年1-6月发生跌倒/坠床8例，发生率（0.077%o）较2018年（0.060%o）增长28.33%o伤害程度：
严重度2级25%,严重度1级
12.5%,无损害62.5%o
5.原因分析：
⑴•患者烦躁，依从性差；
（2）.护士评估不到位，宣教不到位；（3）.措施未落实；⑷.环境因素：
地面潮湿，未及时清理；洗手间防滑垫太小，容易滑动；（5）无陪护。
6.是否展开调查与改进：
展开PDCA调查与改进□偶发性异常不需调查
计划（PIaIl）
K护理部组织培训并组织护士跌倒/坠床相关知识考核，提高护士安全意识及防范水平。
2、要求护士长、护理组长关注科室重点病人、重点环节的风险管理，提高护士对高风险病人评估的正确率。
3、将风险管理纳入每日夜查房重点，继续督查指导护士正确进行评估、切实落实风险防范措施，保障病人安全。
4、加强宣教，提高患者/家属的防范意识及依从性，对掌握欠缺者反复讲解示范。
5、对病情变化和特殊用药患者应及时正确评估。
6、改善环境，减少外在因素引发的危险。
7、充分应用信息系统风险预警提醒功能。
实施（Do）
（-）护理部组织学习、培训及制定考核制度，加强督查，提高护士的安全意识。
1、护理部组织学习、加强培训，提高全体护士安全责任与安全意识
2、护理部对全体护士的评估能力及安全措施应用进行考核。
3、定期督查，制定跌倒/坠床风险防范核查表。
（二）加强宣教及巡视。
1、患者入院时，责任护士立即对患者进行评估。
有跌倒风险者，向患者及家属告知风险，指导防范措施，并签署风险告知书，悬挂警示标识。
2、责任护士掌握分管患者病情八知道，有跌倒风险的患者，应详细了解患者/家属跌倒防护措施的知晓情况，掌握欠缺的予反复宣教直至掌握。
3、责任护士严格执行交接班制度，每班査看预警病人，并做好评估记录、交班。
4、对依从性差的患者及家属，要求留陪护；无陪护时，联系家属，家属未到病房前，增加巡视频次，及时了解满足患者需求，减少患者不必要的下床活动。
5、使用特殊用药：
如降糖药、降压药、利尿药、镇痛、镇静药等，应告知注意事项，及时评估患者用药反应，指导卧床休息，避免意外发生。
6、指导患者选择大小合适的患服，穿防滑
鞋。
（三）改善环境
1、选择标语简明、图表易识别的防滑警示标识取代旧版警示标识牌，张贴于醒目处。
2、更换防滑垫：
原先卫生间的防滑垫面积小，不平整，边缘卷曲，增加危险因素。
向保障科提请更换防滑垫。
3、加强保洁员的教育，保持地面干燥平整，无障碍物，楼道光线适宜。
4、查看病区移动工具“平车、轮椅”等固定是否良好，床档使用是否正常，保持良好状态。
（四）增加信息系统预警功能：
向信息科提起申请：
要求建立风险预警提醒，及时提示护士。
（五）患者发生跌倒/坠床的护理应急预案
（1）患者不慎跌倒/坠床时，护士应立即奔赴现场同时马上通知医生。
（2）初步判断患者的情况，如测量血压.判断患者意识、查看有无外伤等。
（3）医生到场后，协助医生进行检查，为医生提供信息，遵医嘱进行正确处理。
（4）病情允许时将患者移至抢救室或患者床±o
（5）遵医嘱开始必要的检查及治疗。
（6）必要时应向上级领导汇报（夜间通知院总值班）。
（7）协助医生通知患者家属。
（8）认真记录患者跌倒/坠床的经过及抢救过程。
总结、再优化（ACtiOn）
1、实施效果良好，继续维持，巩固有效成果。
2、护理部定期督查、考核（1次/月），并将结果公布，存在问题进行分析。
3、改进效果进行公布。
榆杳（CheCk）
1、护理部定期召开护士长例会，讨论分析跌倒/坠床风险管理持续改进。
2、7月15日测评圈员在岗护士跌倒/坠床相关知识知晓率，共有88人参加测评，知晓率90%的护士有82人,知晓率达到97.72%o
3、7月26日检查全院临床科室跌倒/坠床风险管理落实情况。
检查结果如下：
护士风险评估正确率94.44%,防范措施到位率94.44%,患者/家属相关知识知晓率90.23%o
4、信息系统：
信息系统已完成对风险评佔的预警提醒。
信息系统自动统计科内中度危险患者，生成报表，提醒护士；同时护士对患者进行风险评估后，系统根据分值提醒护士风险等级，并自动生成相应的护理计划单，指引护士提供相应的护理措施。
5、环境改善：
1口前病区楼道光线明亮、整洁、通畅、无障碍物。
2卫生间防滑垫大小适宜、平整、边角固定。
3病床、平车、轮椅固定良好，完整率100%O
通过以上对策的实施，第三季度全院患者跌倒/坠床发生率0.040%o,较上半年（0.077‰）降低48.05%,低于2015年国家中位数，实现预期目标。
0.08
0.06
0.04
0.04
■
Lr
改善刖
上半年第三季度
□改善后
0.02
附表：
鱼骨图分析
培训不到位
环境因素
其他因索
地面太滑
未加床档
无陪护
平车.轮椅
助行器
无防滑标识
护士评估不到位
依从性差
宣教不到位
缺乏安全意识
不习惯床上大小便
用药
Z
人员不足］
忠者年老体弱
跌倒、坠床发生率高
患者跌
倒/坠床
的原因
制度不完善
病房灯光太暗
护士未及时巡视病房
患者烦躁
2019年护理部质量持续改进监控记录
•…降低跌倒、坠床的发生率
一・改进项目：
…•降低跌倒.坠床的发生率
二、成立改进小组：
组长：
组员：
XX、XX病区护士长
三、改善前现状调查
改善前：
2019年1-6月发生跌倒/坠床8例，发生率（0.077%。
）较2016（0.060%。
）
增长28.33%o伤害程度：
严重度2级25%,严重度1级12.5%,无损害62.5%o
4.
解析（鱼骨头）
5.改进方案
1、护理部组织培训并组织护士跌倒/坠床相关知识考核，提高护士安全意识及防范水平。
2、要求护士长、护理组长关注科室重点病人、重点环节的风险管理，提高护士对高风险病人评估的正确率。
3、将风险管理纳入每日夜查房重点，继续督查指导护士正确进行评估、切实落实风险防范措施，保障病人安全。
4、加强宣教，提高患者/家属的防范意识及依从性，对掌握欠缺者反复讲解示范。
5、对病情变化和特殊用药患者应及时正确评估。
6、改善环境，减少外在因素引发的危险。
7、充分应用信息系统风险预警提醒功能。
六、改进措施
（-）护理部组织学习、培训及制定考核制定，加强督查，提高护士的安全意识。
1、护理部组织学习、加强培训，提高全体护士安全责任与安全意识
2、护理部对全体护士的评估能力及安全措施应用进行考核。
3、定期督查，制定跌倒/坠床风险防范核查表。
（二）加强宣教及巡视。
1、患者入院时，责任护士立即对患者进行评估。
有跌倒风险者，向患者及家属告知风险，指导防范措施，并签署风险告知书，悬挂警示标识。
2、责任护士掌握分管患者病情八知道，有跌倒风险的患者，应详细了解患者/家属跌倒
防护措施的知晓情况，掌握欠缺的予反复宣教直至掌握。
3、责任护士严格执行交接班制度，每班查看预警病人，并做好评估记录、交班。
4、对依从性差的患者及家属，要求留陪护；无陪护时，联系家属，家属未到病房前，
增加巡视频次，及时了解满足患者需求，减少患者不必要的下床活动。
5、使用特殊用药：
如降糖药、降圧药、利尿药、镇痛、镇静药等，应告知注意事项，及时评估患者用药反应，指导卧床休息，避免意外发生。
6、指导患者选择大小合适的患服，穿防滑鞋。
（三）改善环境
1、选择标语简明、图表易识别的防滑警示标识取代旧版警示标识牌，张贴于醒Ll处。
2、更换防滑垫：
原先卫生间的防滑垫面积小，不平整，边缘卷曲，增加危险因素。
向保障科提请更换防滑垫。
3、加强保洁员的教育，保持地面干燥平整，无障碍物，楼道光线适宜。
4、査看病区移动工具“平车、轮椅”等固定是否良好，床档使用是否正常，保持良好状态。
（四）增加信息系统预警功能：
向信息科提起申请：
要求建立风险预警提醒，及时提示护士。
（五）患者发生跌倒/坠床的护理应急预案
（1）患者不慎跌倒/坠床时，护士应立即奔赴现场同时马上通知医生。
（2）初步判断患者的情况，如测量血压、判断患者意识、查看有无外伤等。
（3）医生到场后，协助医生进行检查，为医生提供信息，遵医嘱进行正确处理。
（4）病情允许时将患者移至抢救室或患者床上。
（5）遵医嘱开始必要的检查及治疗。
（6）必要时应向上级领导汇报（夜间通知院总值班）。
（7）协助医生通知患者家属。
（8）认真记录患者跌倒/坠床的经过及抢救过程。
七、改进后效果
1、护理部定期召开护士长例会，讨论分析跌倒/坠床风险管理持续改进。
2、7月15日测评圈员在岗护士跌倒/坠床相关知识知晓率，共有88人参加测评，知晓率90%的护士有82人,知晓率达到97.72%o
3、7月26日检查全院临床科室跌倒/坠床风险管理落实情况。
检查结果如下：
护士风险评估正确率94.44%,防范措施到位率94.44%,患者/家属相关知识知晓率90.23%。
4、信息系统：
信息系统已完成对风险评估的预警提醒。
信息系统自动统讣科内中度危险患者，生成报表，提醒护士；同时护士对患者进行风险评估后，系统根据分值提醒护士风险等级，并自动生成相应的护理计划单，指引护士提供相应的护理措施。
5、环境改善：
1LI前病区楼道光线明亮、整洁、通畅、无障碍物。
2卫生间防滑垫大小适宜、平整、边角固定。
3病床、平车、轮椅固定良好，完整率100%o
通过以上对策的实施，第三季度全院患者跌倒/坠床发生率0.040%o,较上半年
（θ.O77%o）降低48.05%,低于2015年国家中位数，实现预期目标。
0.08
0.06
0.04
0.02
0
八、总结、再优化（ACtiOn）
1、实施效果良好，继续维持，巩固有效成果。
2、护理部定期督查、考核（1次/月），并将结果公布，存在问题进行分析。
3、改进效果进行公布。
数据、图片详见附表
1.护理部组织学习
2•科内学习
3•跌倒防范知识宣传材料
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4・改善后防滑垫
5.风险预警提示
报表
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护理部
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