降低患者跌倒发生率放率.docx
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降低患者跌倒发生率放率
医院品管圈（QCC）活动成果报告书
圈名：
苹果圈
改善主题：
提高良肢位摆放合格率
活动类别：
√护理□医疗□医技□行政后勤
活动类型：
√问题解决型□课题达成型
所属医院：
莱芜钢铁集团有限公司医院
医院级别：
√□三级综合医院□三级专科医院
□二级医院企业医院或民营医院
所属科室：
神经内科
活动时间：
2018年3月——2018年11月
是否参赛：
□第一届□第二届□第三届√无
问题解决型品管圈活动目录
（四）上期活动成果追踪4
一、圈的介绍
（一）圈的组成
部门：
神经内科
组圈日期：
2018.03-2018.11
圈名：
苹果圈
圈员合计：
6人
职务
姓名
年龄（岁）
资历
学历
辅导员
周利娟（护士长）
43
副主任护师
本科
圈长
程娜
39
主管护师
本科
圈员
纪玉梅
32
主管护师
本科
吕萍
31
主管护师
本科
邢辉
23
护士
本科
刘晓玲
24
护士
本科
刘亚琴
24
护士
专科
主要工作:
负责神经内科住院病人的护理工作
（二）圈名意义
扶持圈:
中间的老人代表着易跌倒的病患,一双手围成一个爱心代表着我们将时刻以仁爱之心扶持每一位患者,做他们身体和心灵的拐杖,平稳的走下去.
（三）圈徽意义
（四）上期活动成果追踪
1、品管圈活动名称
提高偏瘫患者良肢位的摆放正确率
2、主题选取原因
目前，我国脑卒中的发病率有上升趋势，并趋向年轻化，大多起病急、发病凶险。
如果只注重病情的观察和治疗，而忽视早期良肢位摆放及早期康复训练，许多病人虽然挽救了生命，但残障率却明显升高，约3/4的病人有不同程度的劳动力丧失，生活需要照顾，给病人、家庭、社会带来沉重负担，同时也增加了并发症的发生。
为了最大限度地减轻病人的功能残障，减少并发症的发生，提高病人的生活自理能力和生存质量，2014年7月1日，莱钢医院神经内科护理组成立QC小组针对脑卒中患者的偏瘫肢体痉挛模式进行攻关，成功开展《改变服务理念，提高患者生存质量》的早期床边介入，患者入院后经评估，24h内进行良好肢体位置摆放的护理服务，通过静止性的反射抑制和持续性控制，有效抑制患者的肢体痉挛模式，减少患者并发症的发生，减轻了患者的肢体功能障碍，最大限度地提高了患者的生活自理能力和生存质量，有效阻止或减缓患者肢体痉挛模式的出现，提高了患者的康复信念，因此，我科选定了提高偏瘫患者良肢位摆放正确率这个主题作为品管圈的活动主题。
3、目标值设定
改善重点：
是现状把握中需要改善项目的累计影响度，数值是根据柏拉图得到的。
绘制柏拉图并根据80/20法则，确定累计影响度，即为改善重点。
圈能力：
用一个具体的百分比数值来完成目标的实际能力，即所有圈员对圈能力进行打分，计算得到平均分为2.5，满分为5分，则圈能力为2.5/5×100%=50%。
目标值=现况值-改善值=现况值-（现况值×改善重点×圈能力）
目标值=18.49%-18.49%×77.55%×0.5
=11.32%
4、效果确认
目标达标率=（改善前-改善后）/（改善前-目标值）×100%
=（18.49-11.15）/（18.49-11.32）×100%
=102%
进步率=（改善前-改善后）/改善前×100%
=（18.49-11.15）/18.49×100%
=39.7%
二、主题选定
（一）选题过程
主题评价项目
上级政策
可行性
迫切性
圈能力
总分
顺序
选定
降低住院患者的跌倒/坠床发生率
20
21
21
20
82
1
降低住院患者压疮发生率
20
20
17
17
74
3
降低静脉留置针使用后并发症的发生率
18
17
18
18
71
5
降低住院患者静脉炎的发生率
20
19
19
17
75
2
提高住院患者健康教育掌握率
19
18
15
20
72
4
提高导管固定的有效率
15
16
15
15
61
6
评价说明
分数
可行性
迫切性
圈能力
上级政策
1
不可行
一年后再说
需多个部门配合
每听说过
2
较可行
下次解决
需一个部门配合
偶尔为之
3
可行
尽快解决
自行能解决
经常提起
注：
以评价法进行主题评价，共6人参与选题过程，票选分数5分最高、3分普通、1分最低，第一顺位为本次活动主题。
（二）本次活动主题
降低神经内科患者跌倒发生率
（三）名词定义及衡量指标
跌倒：
指住院患者在医疗机构任何场所，未预见性的倒于地面或倒于比初始位置更低的地方，可伴或不伴有外伤。
所有无帮助及有帮助的跌倒均应包含在内。
无论其由生理原因（如晕厥）或是环境原因（如地板较滑）造成。
若患者是从一张较低的床上滚落至垫子（地面）上也应视其为跌倒。
衡量指标：
跌倒发生率=同期住院患者中发生跌倒例次数/统计周期内住院患者人日数×1000‰
（四）选题背景及理由
1、选题背景
跌倒是一种日常生活中较为常见的现象，尤其是在疾病患者中跌倒事件的发生更为频繁。
就跌倒原因进行分析，发现其涉及到多方面因素，诸如环境因素、身体因素等[1]。
由于神经内科患者所患疾病的特殊性，诸如癫痫、脑梗塞等，患者跌倒发生率相较于其他科室偏高[2]。
跌倒事件的发生往往导致患者摔伤或加重病情。
同时，跌倒事件还可能引发医患纠纷，影响治疗工作正常开展[3]。
为此，在神经内科日常护理中，加强对跌倒事件的预防极其重要[4]。
参考文献：
[1]林冬梅.预见性护理对老年住院患者坠床/跌倒发生率的影响[J].护理实践与研究，2017,14
（1）:
144-146．
[2]欧洲,陕海丽,于春妮,等.老年住院患者预防跌倒研究进展[J].预防医学，2017,29（11）:
1127-1129,1132.
[3]唐广良,王红红.跌倒预防信息系统设计及在老年住院患者中的应用[J].中国数字医学，2017,12（5）:
112-114．
[4]戢芳,陈贵华.TPR模式在心内科老年住院患者跌倒管理中的应用[J].重庆医学，2017,46（28）:
3972-3974.
[5]胡慧洁.持续质量改进在神经内科病房管理中的应用[J].中国实用神经疾病杂志，2017,20
（2）:
135-137.
[6]万孟超,陈燕.CQI在老年干部病房住院患者跌倒/坠床管理中的应用[J].实用中西医结合临床，2016,16（4）:
67-68.
[7]刘华.实施护理质量持续改进预防神经内科患者跌倒的价值分析[J].临床医药文献电子杂志，2016,3（51）:
10173-10174.
[8]程雪红.持续质量改进在预防患者坠床及跌倒中的应用探讨[J].中外医学研究，2017,15（6）:
89-91.
[9]杜茜倩,王霞,王聪聪.QCC在预防神经内科住院患者跌倒与坠床的应用[J].哈尔滨医药，2016,36
（1）:
54-57.
[10]徐晓艳.60例老年住院患者跌倒事件统计与防范措施分析[J].护理实践与研究，2108,15（18）:
142-144.
2、选题理由
（1）患者而言：
降低跌倒/坠床发生率，减轻患者的痛苦，缩短患者住院天数，减少患者住院费用，提高患者满意度。
（2）科室而言：
消除科室安全隐患，提高护理质量，避免医患纠纷，提高患者满意度。
（3）护士而言：
增强科室护士安全意识，提高风险识别及防范能力。
三、活动计划拟定
四、现状把握
（一）流程图
（二）查检表
（三）改善前柏拉图
（四）结论
根据2017年1月到2018年3月神经内科跌倒患者的的调查数据
表明，护士宣教不到位、患者及家属的原因、护士巡视不够、防护措施欠缺、护士安全意识不够等是造成患者摔倒的主要原因；根据80/20法则，最主要的原因是宣教不到位、患者及家属的原因，护士巡视不够,2018年1-3月份护士对神经内科住院患者跌倒风险评估符合率在82.35%-86.83%，达标线为90%，因此本期将改善目标定为：
如何降低神经内科住院患者跌倒/坠床发生率
五、目标设定
（一）目标值设定
（现况值）跌倒发生率=同期住院患者中发生跌倒例次数/统计周期内住院患者人日数×1000‰
=6÷1174×1000‰
≈0.51‰
目标值=现况值-改善值（现况值×改善重点×圈能力）
目标值=0.51‰-（0.51‰×83.78%×60%）
=0.51‰-0.25‰
=0.26‰
改善幅度为49%
（二）设定理由
根据2017年神经内科跌倒患者的数据收集，当前的跌倒率为0.51‰。
改善重点：
依据改善前柏拉图和根据80/20法则，护士宣教不到位、患者及家属的原因、护士巡视不够、护士评估符合率低确定为主要影响因素，累计影响度为83.78%，即为改善重点。
圈能力：
即所有圈员对圈能力进行打分，总分30分，计算得到平均分为3，满分为5分，则圈能力为3/5×100%=60%。
六、解析
（一）原因分析
（二）真因验证
三现原则：
到现场、针对现物、做现实观察。
七、对策拟定
八、对策实施与检讨
（一）对策一
对策一
对策名称
对患者宣教欠缺
主因分析
1、相关培训欠缺2、入院宣教不到位3、宣教材料少4、护士评估能力不够，对入院患者跌倒/坠床的评估符合率低，对宣教内容单一、笼统。
改善前：
1、宣教材料少2、实施方法单一3、培训不到位4、宣教不到位
对策内容：
1、完善宣教材料
2、口头、书面、宣传材料、案例演示多方面实施
3、加强护士评估能力及防跌倒内容的培训，科室有培训计划
4、向患者及家属宣教防跌倒的相关知识，把宣教贯穿于整个住院过程。
对策实施：
1、患者入院评估，防跌倒告知2、患者入病房，实地防护措施的宣教3、住院全过程：
有巡视记录单，关于地面、床档的使用情况，根据患者的知晓程度有针对性的反复指导防护措施的使用方法和防跌倒的注意事项4、在病房发放宣教材料供患者和家属阅读5、制定跌倒评估及预防指引图、跌倒评估流程图。
对策处置：
实施效果尚可，继续维持。
效果确认：
1、宣传材料有待完善2、患者和家属基本能够掌握防跌倒措施及各种防护措施的使用3、组织培训完成，学习按时进行4、护士评估能力有所提高，能掌握宣教内容。
（二）对策二
对策二
对策名称
护士安全意识不强，主动巡视关心不够
主因分析
1、主动性欠缺2、工作繁忙3、人员不足4、重视不够5、认识不够责任心不强6、安全教育缺乏7、未纳入安全隐患的患者漏安全宣教
改善前：
1.相关法律法规意识模糊
2.安全意识不足
3.主动巡视不够
对策内容：
1.学习相关法律法规，提高安全意识
2.结合案例分析，让大家认识到护士在预防跌倒工作中起着十分关键和重要的作用
3.制定巡视制度
对策实施：
1、加强相关法规方面的安全教育2.科室进行案例分析，分析原因，查找不足，主动改进3.结合护理工作的相关要求，制定病房巡视制度，跌倒处理预案4、科室成立护士长、质控护士、责任护士三级质控体系，严格实施风险评估，并要根据患者的病情及需求实施评估。
对策处置：
实施效果尚可，继续维持，加强督查
效果确认：
1、安全教育学习完成
2、成果召开圈会，从中找出相关原因，并提出改进措施
3、病房巡查制度制订。
（三）对策三
对策三
对策名称
患者及家属原因
主因分析
1、护士宣教不到位，防跌倒措施知晓率低2、患者及家属安全意识不强，依从性差3、疾病、生理等原因4、陪护不到位或陪护疲劳。
改善前：
1、相关宣教不到位，防跌倒措施知晓率低
2、患者及家属安全意识不强，依从性差
3、疾病、生理等因素
4、陪护不到位或陪护疲劳
对策内容：
1、加强防跌倒，相关知识及用药注意事项的宣教
2、有针对性的强调安全的重要性，并举例说明
3、指导患者积极配合治疗，予心理护理，加强生活护理，多巡视多关心患者，正确评估，重点监控。
对策实施：
1、入院时针对不同疾病对家属及患者详细讲解该病可能出现的诱发跌倒的相关病情，指导家属及患者正确认识疾病、增强安全意识，予陪护。
2.加强巡视，对于疲劳陪护者，指导他们在适当的时候进行必要的休息或换班，更换陪护家属后及时补充宣教，对于无条件换班陪护的患者或陪护暂时离开病房时，护士应有针对性的加强该患者的巡视。
3.加强对患者及家属安全教育，指导他们积极配合医生治疗，建设因疾病因素增加跌倒的危险。
对策处置：
实施效果欠佳，需继续加强对患者及家属的防跌倒宣教。
效果确认：
1.患者及家属能积极配合治疗2.部分家属对陪护引起重视，提高了责任心，部分家属及患者未能掌握防跌倒措施。
（四）对策四
对策四
对策名称
防护措施欠缺
主因分析
1、硬件设施不配套不完善2、使用方法不当3、设施损坏
改善前：
1、硬件设施不配套不完善
2、使用方法不当
3、设施损坏
对策内容：
1.完善配套硬件设施
2.教会患者及家属正确使用
3.巡视检查，发现问题及时解决。
对策实施：
1.制作了“防跌倒警示标识”
2.反复指导家属及患者防护设施的使用方法和注意事项3.反复宣教防跌倒的相关知识
4.责任到人，定时巡视防护设施的配备和使用情况，有问题及时解决，不能解决的及时上报
5.病房内张贴各种宣传资料
6.定期检查患者和家属对相关治疗的知晓和掌握程度。
对策处置：
1.继续加强相关知识宣教2.新院完善设施配备及环境改善。
对策效果确认：
1.“防跌倒警示标志”醒目
2.家属及患者掌握防护设施的使用
3.部分家属和患者能掌握防跌倒的相关知识
4.部分防护设施的配备欠缺
5.病房结构及床的高度无法改善。
改善后柏拉图：
目标达标率=（改善后-改善前）/（目标值-改善前）×100%
=（0.27‰-0.51‰）/（0.26‰-0.51‰）×100%=96%
进步率=（改善前-改善后）/改善前×100%
=（0.51‰-0.27‰）/0.51‰×100%=47%
项目
改善前
改善后
调查日期
2017年9月-2018年3月
2018年4-10月
资料来源
医院0A上报表
医院0A上报表
调查人数
1174
1438
跌倒例数
6
4
跌倒发生率
0.51‰
0.27‰
（二）无形成果
十、标准化
十一、检讨与改进
（一）活动检讨
活动项目
优点
缺点或今后努力方向
主题选定
充分结合山东省评审标准、等级医院评审标准中关于对病人跌倒的管理
继续运用品管圈管理，提升护理质量
活动计划拟定
分阶段，每个阶段职责明确
计划与实际执行紧密结合
现况把握
通过流程图发现对各环节有较深的认识，做到实事求是记录现况，并寻求解决办法
对流程观察不够仔细，需要反复强调
目标设定
目标设定符合本圈实际情况
希望第二圈有更高的挑战
解析
对发生的各环节组织头脑风暴，人人参与分析
发生的主观、客观因素较多，需加强分析问题的能力
对策拟订
圈员集思广益，对策的针对性强
有些对策需要其他部门配合，对实施有一定的难度
对策实施与检讨
对于选定的对策，圈员们能够认真参与实施
所有的对策都是同时实施，不能准确到底是哪个对策产生的影响
效果确认
根据数据的显示，目标达成
巩固现有效果，并持续
标准化
《跌倒/坠床管理制度》
《神经内科巡视观察记录单》
严格执行所制定的标准，并落实到工作中
圈会运作情形
大家利用自己休息时间每次圈会气氛活跃，讨论愉快
圈会的形式单一，需多样化
残留问题
住院病人跌倒问题需要做好长期数据监测
（二）感悟
品管圈活动，很好的解决了工作中的实际问题，培养了圈员的责任心和解决问题的能力、提高了圈员的工作积极性和和谐度，增加了团队凝聚力和个体自信心。
真正感受到了参与感、满足感、成就感。
通过“品管圈”的运行，大家体会到运用该模式管理的优势，见证了运用品管圈思想管理的成效。
主题评价项目
上级政策
可行性
迫切性
圈能力
总分
顺序
选定
降低住院患者的跌倒/坠床发生率
20
21
21
20
82
1
降低住院患者压疮发生率
20
20
17
17
74
3
降低静脉留置针使用后并发症的发生率
18
17
18
18
71
5
降低住院患者静脉炎的发生率
20
19
19
17
75
2
提高住院患者健康教育掌握率
19
18
15
20
72
4
提高导管固定的有效率
15
16
15
15
61
6
评价说明
分数
可行性
迫切性
圈能力
上级政策
1
不可行
一年后再说
需多个部门配合
每听说过
2
较可行
下次解决
需一个部门配合
偶尔为之
3
可行
尽快解决
自行能解决
经常提起
升级会员 