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重症医学试题及答案

重症医学试题

姓名：

专业：

分数：

一、单项选择题：

（每题0.5分，共25分）1关于宽QRS心动过速的处理，下列哪一项是错误的？

A．利多卡因

B．胺碘酮

C．心律平

D．电转复

E．西地兰

2．哪一项不符合2000年国际心肺复苏指南推荐意见？

A．胸外按压频率是80～100次/分B．人工吹气，有氧时，每次6～7ml/kgC．公众救护员可做只胸外按压的CPRD．公众救护员在评估心跳时，可不检查颈动脉搏动E．单人和双人CPR时，按压与吹气比例均为15：

23．男83岁，早晨起床时突然憋气，需端坐，1天前曾类似发作，3天来双下肢浮肿右侧为著。

心电图完全性右束支传导阻滞，余无异常。

胸片未见异常。

FDP＞20mg/L，D-dimer＞1000μg/L。

最可能诊断是A．主动脉夹层B．急性心肌梗死C．急性左心衰竭D．肺梗死E．以上都不是4．气胸的主要体征是：

A．鼓音B．过清音C．呼吸音减弱D．气管移位E．胸廓膨胀5．支气管扩张咯血，一般不主张使用A．抗生素B．止血药C．镇咳药D．支气管扩张剂E．镇静剂6．判断哮喘严重程度，更准确的是：

A．心率加快B．房性早搏C．血压升高D．奇脉E．房室传导阻滞7．某病人2小时呕血，量多，有血块，测血压仅在60mmHg处听到1次搏动，其失血量为总血容量的A．小于15%B．15%～20%C．20%～30%D．30%～40%E．＞40%8．肝硬化病人突然腹痛，继之发热、便血、休克、腹水迅速增长。

脾脏肿大，最可能的诊断是：

A．原发性肝癌B．腹腔感染C．食道静脉曲张破裂出血D．门静脉血栓形成E．原发性腹膜炎9．女56岁，1日来持续腹痛，腹胀，呼吸急促，呼吸35次/分，血糖14.3mmol/L．PaO256mmHg，胸片示片状阴影，双侧少量胸腔积液，最可能诊断是：

A．肺炎B．胸膜炎C．阑尾炎穿孔D．坏死性胰腺炎E．胃穿孔10．大多数慢性肾病肾功能不全，高血压的主要原因是；A．水钠潴留，血容量扩张B．血浆肾素活性增高C．前列腺素分泌减少D．儿茶酚胺分泌增多E．血管舒缓素分泌减少11．关于急性肾小管坏死多尿期，下列哪一项是错的？

A．要注意补充水分，保持出入量平衡B．血钾和尿素氮仍可持续上升C．仍可发生低钾、低钠血症D．不会发生严重合并征E．一般持续1～3周12．某患者高血压近20年，近来头晕、心悸，HB75g/L．多次查尿比重为1.010，心电图示T波高丛，其诊断为A．高血压B．慢性肾功能不全C．肾性贫血D．高钾血症E．以上都是13．全血减少伴脾脏肿大，一般不考虑A．骨髓异常增生征B．脾功能亢进C．原发性再生障碍性贫血D．恶性组织细胞病E．骨髓纤维化14．女20岁，原因不明高热3周，突然昏迷、抽搐，凝血酶原时间正常，部分凝血活酶时间不凝，最可能诊断是A．结核性脑膜炎B．急性白血病C．急性肝坏死D．系统性红斑狼疮E．以上都不是15．女61岁，全身骨痛，血浆总蛋白143g/L，白蛋白39g/L，最可能的诊断是A．转移癌B．骨质疏松症C．慢性肾功能衰竭D．甲状腺功能低下E浆细胞病16．老年病人，某日发热、腹泻后，突然昏迷、抽搐，血糖39.4mmol/L，血钠155mmol/L，酮体（－），最可能诊断是A．脑血管意外B．糖尿病酮症酸中毒C．乳酸性酸中毒D．高渗性非酮症性糖尿病昏迷E．中毒性痢疾17．女38岁，2个月来智力下降，记忆力减退，体重增加10kg．毛发脱落，血清胆固醇320mg/dl，最可能的诊断是A．甲状腺机能减退B．甲状腺既能亢进C．高脂血症D．神经衰弱E．单纯性肥胖18．女42岁，1日来发热、腹泻，继之昏迷。

血压80/50mmHg，血糖2.8mmol/L，血钠105mmol/L，尿量＞30ml/h，便常规为白细胞5～8个/HP。

最恰当的诊断是A．低血糖B．低血钠C．sheehan病D．急性肠炎E．以上都是19．关于脑梗死的治疗，下列哪一项是正确的A．发病3小时内，溶栓治疗有效B．对进展性脑梗死病人，抗凝治疗阻止病情进展C．尼莫通可降低死亡率D．阿司匹林可缩小梗塞面积E．降纤酶可降解血栓内纤维蛋白20．脑出血病人，出现病灶侧瞳孔散大，昏迷加深，提示A．脑室出血B．枕骨大孔疝C．海马沟回疝D．小脑慕裂孔疝E．以上均不是21．偏头痛的主要临床特点是A．半侧头痛B．有先兆C．搏动性跳痛D．周期性发作性头痛E．以上均不是22．说明病毒在复制的是A．HbsAg（＋），抗HBcB．HbsAg（＋），抗HBsC．HbsAg（＋），HbeAg（＋）D．HbsAg（＋），抗HBcE．抗HBc（＋），抗HBc

23．肾病综合征出血热临床表现三大主征是A．发热、出血、肾损害B．发热、出血、休克C．发热、充血、休克D．发热、休克、蛋白尿E．发热、水肿、低血压24．流脑与其他化脓性脑膜炎最重要的鉴别要点是A．体温高低B．意识障碍程度C．脑脊液白细胞数D．皮肤瘀点、瘀斑E．外周血白细胞数25．男22岁，在公共汽车上，突然腹痛来院急诊，血压0/0．双肺哮鸣音，四肢与腹部有隆起风团，应按照下列哪一项抢救A．失血性休克B．过敏性休克C．感染性休克D．心源性休克E．神经源性休克26．女28岁，购物时突然跌倒，面色苍白，右下腹痛，血压80/50mmHg，，HB95g/L．咳嗽时腹痛，应考虑A．血管迷走性晕厥B．宫外孕C．输尿管结石D．阑尾炎E．卵巢扭转27．诊断异位妊娠的简便、快速、准确的辅助方法是A．尿妊娠试验B．阴道后穹隆穿刺C．诊断性刮宫D．腹腔镜检查E．B超检查28．急性阑尾炎病人的临床与实验室所见，下列哪一项最少见？

A．右下腹痛B．右下腹压痛C．白细胞升高D．食欲减退E．体温39℃29．急性胆囊炎病人的临床表现，下列哪一项最少见？

A．右上腹痛B．右上腹或剑突下压痛C．B超发现胆囊炎症及结石D．巩膜黄染E．恶心、呕吐30．进行手外伤手术处理时，哪一项引起感染的可能性最小？

A．伤口污染严重B．半遵守无菌操作C．伤口残留死腔。

积脓、积液D．手术室未行严格消毒E．伤口清创不彻底，有残留失活组织31．腰椎骨折病人，下列哪一项与骨折所致的腹膜后血肿有关？

A．局部疼痛B．局部压痛C．翻身困难D．腹胀、肠麻痹E．行走困难32．泌尿系结石急症，下列哪一项少见？

A．腹痛、腰痛B．肾区叩击痛C．镜下血尿D．发冷、发热E．恶心、呕吐33．张力性气胸最有力的诊断依据是A．广泛皮下气肿B．心率增快C．穿刺有高压气体冲出D．气管移位E．呼吸困难34．严重多根多处肋骨骨折的紧急处理是A．给氧、输血B．气管插管C．胸壁牵引D．加压包扎E．切开内固定35．脑疝的最有效脱水药是A．甘露醇B．速尿C．糖皮质激素D．山梨醇E．固利压36．寒战，发热不可能是A．流行性脑脊髓膜炎B．败血症C．大叶性肺炎D．感冒E．急性胆囊炎37．上腹痛伴恶心、呕吐，可能的诊断是A．急性胃肠炎B．急性心肌梗死C．急性阑尾炎D．肺炎E．以上均可38．某工地10余名工人，餐后2小时，头痛、头晕、胸闷、憋气，伴有口唇黏膜及指甲紫绀（紫黑色）最重要的治疗是A．吸氧B．维生素CC．亚甲兰D．硫代硫酸钠E．高压氧舱39．某老人倒在路旁，急救中心人员到达后，经判断无反应，紧接着的急救措施是A．口对口呼吸B．开放呼吸道C．胸外按压D．掐人中E．除颤40．某创伤病人，血压70/40mmHg．休克的原因，可能是A．失血B．心包填塞C．神经源性休克D．张力性气胸E．以上均可41.抢救过敏性休克时,应首先选用A多巴胺B地塞米松C异丙嗪D肾上腺素E钙剂42.院前处理突发昏迷首先选择A呼叫120急送医院B行心肺复苏术C测量血压D检查瞳孔E保持呼吸道通畅43.一个体重60kg的人,全身总血量约为A4000mlB4500mlC4800mlD5500mlE6000ml44.关于结扎止血带,下列哪项是错误的A结扎止血带前,应先加衬垫B手断离后,止血带应结扎在上臂的中段C每隔40~50,放松2~3次D结扎不要过紧或过松,远端动脉搏动消失即可E标明结扎止血带的时间45.对下列哪种胸部损伤的伤员,应优先抢救A胸部挫伤B肋骨骨折C开放性气胸D张力性气胸E闭合性气胸46判断心脏骤停最可靠的指征为A心电图B血压C神志和呼吸D瞳孔E口唇紫绀47.开放性骨折的正确处理方法为A必须先将骨的断端还纳后,再止血、包扎、固定。

B先止血、再固定、最后包扎。

C立即复位后,再止血、固定、包扎。

D止血、包扎后、不固定也可以。

E先止血、再包扎、最后固定。

48.异物插入体内,现场应立即A拔除异物,填塞止血后送往医院B拔除异物,加压包扎止血后送往医院C不拔除异物,采取简单固定包扎措施后送往医院D不要延误,立即将伤员送往医院E以上方法均正确49慢性进展型头痛是下列哪一项临床特征A慢性颅内压增高B急性颅内压增高C急性血压增高D神经衰弱E以上都不是

A．右下腹痛B．右下腹压痛C．白细胞升高D．食欲减退E．体温39℃29．急性胆囊炎病人的临床表现，下列哪一项最少见？

A．右上腹痛B．右上腹或剑突下压痛C．B超发现胆囊炎症及结石D．巩膜黄染E．恶心、呕吐30．进行手外伤手术处理时，哪一项引起感染的可能性最小？

A．伤口污染严重B．半遵守无菌操作C．伤口残留死腔。

积脓、积液D．手术室未行严格消毒E．伤口清创不彻底，有残留失活组织31．腰椎骨折病人，下列哪一项与骨折所致的腹膜后血肿有关？

A．局部疼痛B．局部压痛C．翻身困难D．腹胀、肠麻痹E．行走困难32．泌尿系结石急症，下列哪一项少见？

B先止血、再固定、最后包扎。

C立即复位后,再止血、固定、包扎。

D止血、包扎后、不固定也可以。

E先止血、再包扎、最后固定。

三、是非判断题（每题0.5分，共10分）1.、呼吸机相关性肺炎（VAP）是指患者在经气管插管或气管切开行持续机械通气24小时后至撤机拔管后24小时以内所发生的肺炎（）2、突发夜间阵发性呼吸困难，双肺底可闻及湿性罗音，不能平卧，应首先考虑是急性左心衰。

（）3、腹腔穿刺物对腹痛鉴别诊断有帮助如为不凝血，多见于肝、脾、异位妊娠破裂，如为棕红色血液，多见于急性坏死性胰腺炎，若为棕红色伴恶臭，多见于肠坏死，混有食物，多见于胃、十二指肠穿孔。

（）4、昏迷伴瞳孔缩小，可见于吗啡类、巴比妥类、有机磷农药中毒或桥脑病变。

（）5、急性化脓性胆管炎特有体征是：

右上腹疼痛、黄疸、寒战高热。

（）6、腹膜炎病人可因腹腔内积存消化液、血液、尿液及脓液引起腹膜刺激征，其中以消化液的腹膜刺激最强，血液最弱。

（）7、2005国际心肺复苏指南要求胸外按压深度4-5cm，频率100次/分，按压与人工呼吸比率15:

2。

（）8、开放性骨折的正确处理方法为必须先将骨的断端还纳后,再止血、包扎、固定。

（）9、脓毒性休克指由感染或高度可疑感染灶引起的其他原因不可解释的，以低血压为特征的急性循环衰竭状态。

（）10、脑死亡、急性传染病及恶性肿瘤晚期患者不属于ICU收治范围。

（）11、心肺复苏中基本生命支持包括畅通气道、人工通气、胸外按压、电除颤。

（）12、腹腔室隔综合征是指各种原因引起的腹腔内压力急剧升高，导致腹腔内脏器血流灌注下降及功能受损的一种临床综合征。

（）13、正常腹腔内压力为0-7mmHg，而择期手术后压力为5-12mmHg。

（）14、肠内营养胃肠道并发症主要为腹泻、腹胀、恶心、呕吐。

（）15、撤机和拔管失败的常见原因是气道分泌物潴留、呼吸机疲劳及上气道阻塞。

（）16、浅快呼吸指数（f/VT）是自主呼吸频率与平均自主呼吸潮气量的比值，f/VT＞80提示易于撤机。

（）17、防止误吸是预防VAP的根本措施，机械通气患者病情允许时取半卧位，床头抬高30-45°。

（）18、颅内压监测，成人为20mmHg以下，大于20mmHg为轻度增高，21-40mmHg，为中度增高，大于40mmHg为重度增高。

（）19、呼吸机相关性肺损伤主要包括气压伤、容积伤、萎陷伤、生物伤。

（）20、肺动脉造影是诊断肺栓塞的金标准。

（）四、名词解释:

（每题1分，共10分）1.全身炎症反应综合征（SIRS）：

2.脓毒症：

3.毛细血管渗漏综合征：

4.多器官功能障碍综合征（MODS）：

5.呼吸机相关性肺炎（VAP）：

6.心肺复苏后综合征：

7.妊娠期急性脂肪肝（AFLP）：

8.癫痫持续状态：

9.医院获得性肺炎（HAP）：

10.脂肪栓塞综合征（FES）：

五、简答题：

（每题5分，共25分）1、ARDS诊断标准。

2、机械通气的适应证及禁忌证。

3、长期机械通气的并发症。

4、脑死亡诊断标准。

5休克按发生原因和血流动力学特点分类？

各类休克的定义是什麽？

参考答案一、单选题1．E2．A3．D4．C5．D6．D7．E8．D9．D10．A11．D12．E13．C14．D15．E16．D17．A18．E19．A20．C21．D22．C23．A24．D25．B26．B27．E28．E29．E30．D31．D32．D33．C34．D35．A36．D37．E38．C39．B40．E41D42B43C44C45D46A47A48C49A50E二、多选题1ABCD2ABCD3ABC4ABCDE5ABCD6ABCD7ACD8ABC9ABCD10ABCD11ABCD12ABCD13AC14ABD15ABCD16ABCD17ABC18ABCD19ABCD20ACDE21ABCD22ABCD23ABCD24ABCD25ABCD26ABCDE27ABCD28ABCD29ABCDE30ABCDE三、判断题1×2√3√4√5√6√7×8√9√10√11√12√13√14√15√16×17√18√19√20√四、名词解释:

11.全身炎症反应综合征（SIRS）是由于严重的临床损伤性疾病（感染或非感染）因素导致全身性炎症反应，符合以下4项条件中两项以上即可诊断：

①体温＞38℃或＜36℃②心率＞90次/分③呼吸频率＞20次/分或动脉血二氧化碳分压＜32mmHg④外周血白细胞计数＞12×109/L或＜4×109或未成熟粒细胞＞10%。

12.脓毒症：

是指由感染或高度可疑感染灶引起的全身炎症反应综合征，其病原体包括细菌、真菌、寄生虫及病毒等。

13.毛细血管渗漏综合征：

是指由于毛细血管内皮细胞损伤，血管通透性增加而引起毛细血管水肿，大量血浆蛋白渗透到组织间隙，从而出现低蛋白血症、低血容量休克、急性肾缺血等临床表现的一组综合征。

14.多器官功能障碍综合征（MODS）：

是各种感染或非感染因素如（创伤、休克、胰腺炎等）损害机体发病24小时后同时或序贯发生两个或两个以器官或系统功能障碍以致衰竭的临床综合征。

15.呼吸机相关性肺炎（VAP）是指患者在经气管插管或气管切开行持续机械通气48小时后至撤机拔管后48小时以内所发生的肺炎。

16.心肺复苏后综合征"是指心肺复苏过程中的缺血再灌注损伤所引起的器官功能衰竭，组织灌注衰竭。

可出现昏迷休克，呼吸衰竭，急性肾功能衰竭，肝功能衰竭等。

17.妊娠期急性脂肪肝（AFLP）又称妊娠特发性脂肪肝，是发生在妊娠晚期的一种严重并发症，其主要病变为肝脏脂肪变性，常伴有肾、胰、脑等多脏器的损害，以黄疸、肝衰竭、凝血功能障碍、肝性脑病以及肝脏脂肪变性为临床特征。

18.癫痫持续状态：

指的是一次癫痫发作持续30分钟以上，或连续多次发作，发作间期意识不恢复者。

19.医院获得性肺炎（HAP）是指患者入院时不存在、也不处于潜伏期，而于入院48小时后在医院内发生的肺炎。

20.脂肪栓塞综合征（FES）是指直径为10-40um的血管内脂肪颗粒阻塞血管腔而引起的一系列病理生理改变的临床综合征，多发生在严重外伤、骨折后，以急性呼吸障碍为特征，并伴有脑部和（或）全身症状。

五、简答题1、ARDS诊断标准：

答：

①急性起病②氧合指数（Pa02/Fi02）≤200（不管PEEP水平）③正位X线胸片显示双肺均有斑片状阴影④肺动脉嵌顿压（PCWP）≤18mmHg，或无左心房压力增高的临床证据。

2、机械通气的适应证及禁忌证答：

适应证：

①慢性阻塞性肺病所致呼吸衰竭②重症支气管哮喘③急性呼吸窘迫综合征④神经肌肉疾患⑤上呼吸道梗阻所致呼吸衰竭⑥术后呼吸支持⑦药物过量所致呼吸衰竭⑧急性左心衰禁忌证①气胸特别是张力性气胸或伴有纵隔气肿，②巨大肺大疱或肺囊肿③大咯血所致急性呼吸衰竭及窒息④低血容量性休克所致呼吸衰竭，⑤急性心肌梗死或严重冠脉供血不足伴左心功能不全⑥大量胸腔积液。

3、长期机械通气的并发症答:

①通气不足②通体过度③低血压④肺气压伤⑤呼吸道感染⑥缺氧及氧中毒⑦胃肠道并发症⑧少尿⑨其他：

偶然会发生肺水肿、肺栓塞及情绪改变。

4、脑死亡诊断标准答：

自主呼吸停止（非中枢神经抑制药物和冬眠所致）并在离开呼吸器3-5分钟后仍无呼吸恢复者昏迷状态患者无任何自主活动两瞳孔散大固定，光反应消失，眼球固定脑干反射均消失血压急剧下降需依赖升压药维持上述情况经6-12小时观察和复查，仍无好转改变可确认脑死亡。

检查标准：

脑电图为平线，脑超声图呈直线，前庭功能试验、阿托品试验阴性。

5、休克按发生原因和血流动力学特点分类？

各类休克的定义是什麽？

答：

休克临床分类：

1）低血容量性休克：

因体内或大血管内大量失血或大量体液丢失而出现休克症状，为低血容量性休克。

包括失血性休克、创伤性休克。

2）心源性休克：

由于大面积心肌梗死，急性心包炎，心包填塞及严重心律失常（心房颤动或心室颤动）引起心脏泵衰竭，因而出现心排血量明显降低，有效循环血量和灌注血流量下降，而最终发生休克。

3）分布性休克：

为血管收缩，舒张调节功能异常，血容量重新分布导致相对性循环血容量不足，而发生休克。

感染中毒性休克，神经性休克，过敏性休克均属此类。

4）梗阻性休克：

为血流受到机械阻塞，而发生休克。

如肺血栓栓塞症所致休克。

（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力就一定可以获得应有的回报）

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