安全方案报审表.docx

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安全方案报审表

D-a4

施工组织设计（方案）报审表

工程名称：

编号：

致：

（监理单位）

我单位已完成了工程（施工组织设计中的安全技术措施/专项施工方案/应急救援预案）的编制，审批手续齐全，请予以审查。

附：

①施工组织设计（质量计划）审批表□

施工组织设计修改审批表□

②施工组织设计中的安全技术措施□

专项施工方案□

应急救援预案□

③专家组论证审查报告□

施工单位

项目经理

日期

审查意见：

专业工程师

日期

审核意见：

项目监理机构

总监理工程师

日期

说明：

本表适用于施工组织设计中的安全技术措施报审，专项施工方案报审或应急救援预案的报审。

D-a5

危险性较大工程确认报审表

工程名称编号

致（监理单位）

根据设计文件和施工组织设计（方案），现将我单位确认的下列危险性较大工程和需经专家组论证审查的危险性较大工程上报，请予以审查。

如实际情况发生变化，另将补报调整的危险性较大工程清单。

危险性较大工程名称

工程规模/数量

部位

计划施工日期

是否需要专家组论证审查

是□否□

是□否□

是□否□

是□否□

是□否□

施工单位

项目经理

日期

审查意见：

项目监理机构

安全监理人员

总监理工程师

日期

D-a6

大型起重机械和自升式架设设施确认报审表

工程名称：

编号

致：

（监理单位）

根据施工组织设计（方案），现将我单位确认的下列大型起重机械和自升式架设设施上报，请予以审查。

如实际情况或条件发生变化，另将补报调整的大型起重机械和自升式架设设施清单。

大型起重机械和自升式架设设施名称/型号

工程规模/数量

使用号房/部位

计划施工日期

自管或租赁

施工升降机

8399m2

主体

09.04-----09.10

自管

施工单位

项目经理

日期

审查意见：

项目监理机构

安全监理人员

总监理工程师

日期

D-a7

大型起重机械和自升式架设设施验收核查表

工程名称编号

致（监理单位）

根据专项施工方案，用于号房/部位的（大型起重机械/自升式架设设施）已检测合格，验收手续齐全，请予以核查。

附：

①产品合格证□

②设备监管卡和上海市建设机械编号牌□

③上海市建设工程施工现场机械安装验收合格证□

④建筑机械安装质量检测报告□

⑤建筑机械安装质量检测报告中不合格项的整改合格资料□

⑥其他：

施工单位

项目经理

日期

审查意见：

安全监理人员

日期

审核意见：

项目监理机构

总监理工程师

日期

D-a8

安全防护、文明施工措施费用使用计划报审表

工程名称：

编号

致（监理单位）

现将我单位安全防护、文明施工措施费用使用计划上报，请予以审核。

附：

安全防护、文明施工措施费用使用计划□

施工单位

项目经理

日期

审查意见：

安全监理人员

专业工程师

日期

审核意见：

项目监理机构

总监理工程师

日期

D-a9

安全防护、文明施工措施费用支付申请表

工程名称编号

致（监理单位）

我单位已按照安全防护、文明施工措施费用使用计划，完成了安全防护、文明施工措施，按照施工合同规定，建设单位应在年月日支付该措施费用共计人民币万元，请予以审查。

附：

①安全防护、文明施工措施费用使用明细单□

②安全防护、文明施工措施费用支付、使用和管理记录□

施工单位

项目经理

日期

审查意见：

安全监理人员

专业工程师

日期

审核意见：

项目监理机构

总监理工程师

日期

D-a10

新建综合训练楼及营区改造工程备案登记表

工程名称：

编号：

致（监理单位）

现将报送，请予以备案。

附：

①安全生产管理制度□

②安保体系认证证书□

③施工单位与建设单位签订的安全生产协议书□

④施工总包单位与施工分包单位签订的安全生产协议书□

⑤其他：

施工单位

项目经理

日期

备案意见：

项目监理机构

安全监理人员

总监理工程师

日期

D-a11

监理工程师通知回复单

工程名称编号

致（监理单位）

我单位接到编号为的监理工程师通知单后，已按要求完成了工作，请予以复查。

详细内容：

施工单位

项目经理

日期

复查意见：

项目监理机构

安全监理人员

总监理工程师

日期

D-a12

工程复工报审表

工程名称编号

致（监理单位）

我单位接到编号为的工程暂停令后，已按要求完成了工作，请予以复查并签发工程复工指令。

详细内容：

施工单位

项目经理

日期

复查意见：

项目监理机构

总监理工程师

日期

附表九

高处作业报审表

工程名称：

编号：

致（监理单位）

根据施工进度要求，我项目部将于2009年月日对下列部位具有高出坠落危险的作业部位进行施工：

卸料平台

附：

①已对作业人员进行交底□

②施工安全设施准备就绪□

③安全监督负责人已明确□

④其他：

施工单位

项目经理

日期

监理意见：

项目监理机构

安全监理人员

总监理工程师

日期