中西医结合儿科学.docx

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中西医结合儿科学

绪论

1.中医儿科学的发展经历了萌芽期、形成期和发展期。

2.最早明确记载“小儿医”的事战国时期的扁鹊。

3.淳于意《诊籍》为我国最早见于文献的儿科病案。

4.《颅囟经》为我国现存最早的一部儿科学专著，提出了小儿为“纯阳之体”。

5.北宋钱乙《小儿药证直诀》该书归纳小儿的生理病理特点为“脏腑柔弱，易虚易实，易寒易热”，建立了儿科五脏辨证体系，提出心主惊、肝主风、脾主困、肺主喘、肾主虚的辨证纲领，成为中医儿科辨证学中最重要的力法

6.陈文中—治痘诊曾世荣——首倡惊风四证八候

7.明代名医万全系统提出了阳常有余、阴常不足，肝常有余、脾常不足，心常有余、肺常不足、肾常不足。

“三有余、四不足”的小儿生理病理学说。

8.陈复正著《幼幼集成》将虎口脉纹辨证概括为：

“浮沉分表里，红紫辨寒热，淡滞定虚实”，“风轻、气重、命危”。

9.《温病条辩。

解儿难》认为小儿体质是“稚阳未充，稚阴未长”，建立了“小儿稚阴稚阳”的学说。

第二章中医儿科学基础

第一节年龄分期和生长发育

一、胎儿期从男女生殖之精相合而受孕，直至分娩断脐，属于胎儿期。

将胎龄满28周到出生后7天止，定为围生（产）期

二、新生儿期自出生后脐带结扎开始，至生后满28天，称为新生儿期。

三、婴儿期出生28天后至1周岁为婴儿期。

（生长发育特别迅速）

四、幼儿期1~3周岁为幼儿期。

五、学龄前期3~7周岁为学龄前期。

六、学龄期7周岁后至青春期来临（一般为女l2岁，男13岁）称学龄期。

七、青春期一般女孩自11—12岁到17—18岁，男孩自13-14岁到18—20岁

第一节小儿生长发育

一、体格生长

（一）体重临床可用以下公式推算小儿体重：

<6个月体重（kg）=3+0.7×月龄

7-12个月体重（kg）=7+0.5×（月龄—6）

1岁以上体重（kg）=8+2×年龄

（二）身（高）长

（了解）出生时身长约为50cm，生后第一年身长增长最快，约25cm，其中前3个月约12cm。

第二年身长增长速度减慢，约10cm。

临床可用以下公式推算2岁后至12岁儿童的身高：

身高（cm）=70+7×年龄

（三）囟门前囟应在生后12-18个月内闭合。

后囟在部分小儿出生时就已闭合，未闭合者应在生后2-4个月内闭合。

（四）头围（了解）足月儿出生时头围约为33~34cm，出生后前3个月和后9个月各增长6cm，1周岁时46cm，2周岁时约为48cm，5周岁时约增长至50cm，15岁时接近成人，为54-58cm。

（五）胸围胸围在新生儿时胸围约32cm。

l岁时约44cm，接近头围，2岁后胸围渐大于头围。

（六）牙齿人一生有两幅牙齿，即乳牙（20颗）和恒牙（32颗）出生后4~10个月乳牙开始萌出，乳牙在2~2.5岁出齐，6岁左右开始萌出第1颗恒牙。

（了解）

2岁以内乳牙颗数可用公式推算：

乳牙数=月龄—4（或6）

（七）呼吸、脉搏（重点）

各年龄组小儿呼吸、脉搏次数（次/分）

年龄

呼吸（次）

脉搏（次/分）

呼吸∶脉搏

新生儿

4540

140～120

1∶3

≤1岁

4030

130～110

1∶（3～4）

1＋～3岁

3025

120～100

1∶（3～4）

3＋～7岁

2520

100～80

1∶4

7＋～14岁

2018

90～70

1∶4

（八）血压

不同年龄小儿血压正常值可用公式推算：

（注：

kＰａ＝ｍｍＨｇ÷７．５）

收缩压（mmHg）＝80＋２×年龄

舒张压＝收缩压×２／３

（九）变蒸学说是古代医家解释婴幼儿生长发育规律的一种学说。

（了解）

第二节生理及病因病理特点

一、生理特点：

1）脏腑娇嫩，形气未充2）生机蓬勃，发育迅速

理解：

小儿的“纯阳”学说和“稚阴稚阳”学说？

1《颅囟经·脉法》说：

“凡孩子三岁以下，呼为纯阳，元气未散。

”将小儿这种蓬勃生机、迅速发育的生理特点概括为“纯阳”，“纯”指小儿先天所禀之元阴元阳未曾耗散，“阳”指小儿的生命活力，如旭日之初生，草木之方萌，蒸蒸日上，欣欣向荣的生理现象。

从《颅囟经·脉法》原文，结合小儿的生长发育过程来看，则应从小儿生理方面去认识，理解为生机蓬勃、发育迅速。

若将小儿“纯阳”之体理解为病理上的阳亢阴亏、有阳无阴或阳旺热盛之盛阳之体则是不恰当的。

纯阳：

生机蓬勃、发育迅速的生理特点。

非阳亢阴亏或纯阳无阴。

2清代医家吴鞠通运用阴阳理论，将小儿的生理特点概括为“稚阳未充，稚阴未长”。

这里的“阴”，指体内精、血、津液，及脏腑、筋骨、脑髓、血脉、肌肤等有形之质；“阳”，指脏腑的各种生理功能活动。

“稚”指幼嫩而未臻成熟。

稚阴稚阳包括了机体柔嫩、气血未充、脾胃薄弱、肾气未充、腠理疏松、神气怯弱、筋骨未坚等特点。

吴鞠通的稚阴稚阳理论，从阴阳学说方面进一步阐明了小儿时期的机体，无论是在物质基础还是生理功能方面，都是相对幼稚和不完善的，小儿生理上的脏腑娇嫩，形气未充其实质是指“稚阴稚阳”而言，阴阳二气皆处于幼稚阶段。

二、病理特点：

（1）发病容易，传变迅速其主要表现为“易虚易实”、“易寒易热”。

（2）脏气清灵，易趋康复

如何理解小儿“易虚易实”、“易寒易热”？

望诊内容可分为总体望诊（望神色、望形态）和分部望诊（审苗窍、辨斑疹、察二便、察指纹）两个方面。

木舌是舌体肿大，板硬麻木，转动不灵，甚则肿塞满口，由心脾热炽，火热循经上行所致。

重舌是在舌下连根处红肿突起，形如小舌，称为重舌，属心脾火炽，循经上冲舌本，血脉肿胀所致。

吐舌也叫弄舌，常见舌吐唇外，缓缓收回，证属脾胃虚热或脾胃津亏，也可是中风的先兆。

看指纹：

浮沉分表里，红紫辨寒热，淡滞定虚实，三关测轻重。

新生儿黄疸（p54）

新生儿黄疸是因胆红素子体内积聚而引起的皮肤黏膜和巩膜的黄染。

病因病机：

湿热郁蒸、寒湿阻滞、气滞血瘀

鉴别诊断：

胎黄要区别属于生理性黄疸还是病理性黄疸。

生理黄疸

病理性黄疸　

黄疸出现时间

2~3天（足月儿）、3-5天（早产儿）

出生后２４小时内（早）

高峰时期

4-5天（足月儿）、5-7天（早产儿）

消退时间

5-7天（足月儿）、7-9天（早产儿）

黄疸退而复现

持续时间

≤2周（足月儿）、≤4周（早产儿）

足月儿>2周、早产儿>4周

血清胆红素μmol／Ｌ

ｍｇ／ｄｌ

≤221（足月儿）、≤257（早产儿）

<12.9（足月儿）、<15（早产儿）

>221（足月儿）、>257（早产儿）

>12.9（足月儿）、>15（早产儿）

每日胆红素升高μmol／Ｌ

ｍｇ／ｄｌ

<85

<5

>85

>5

伴随症状

一般情况良好

体温不升，拒乳、精神萎靡等

证治分类

常证1.湿热郁蒸——清热利湿退黄——茵陈蒿汤加味

2.寒湿阻滞——温中化湿退黄——茵陈理中汤加减

3.气滞瘀积——理气化瘀消积——血府逐瘀汤加减

变证1.胎黄动风——平肝息风，清热退黄——羚角钩藤汤合茵陈蒿汤加减

2.胎黄虚脱——大补元气，温阳固脱——参附汤合生脉散加减

维生素D缺乏性佝偻病（P78）

维生素D缺乏性佝偻病简称佝偻病，是由于儿童体内维生素D不足引起钙磷代谢异常，导致生长期的骨组织矿化不全，产生以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病。

分期及临床表现：

1）初期（早期）：

多见于3个月以内小婴儿，表现为神经兴奋性增高如易激惹、烦闹、汗多刺激头皮而摇头等。

骨骼X线可正常，或钙化带稍模糊；血清25-（OH）D3下降，PTH升高，血钙下降，血磷降低，碱性磷酸酶正常或稍高。

2）活动期（激期）：

6个月以内的婴儿以颅骨软化为主，6个月以上以骨质异常堆积为主。

可呈现方颅，鸡胸，O型腿，X型腿，龟背等。

3）恢复期：

经日光照射或治疗后，临床症状和体征逐渐减轻或消失。

4）后遗症期;多见于2岁以后的儿童。

严重佝偻病者，残留不同程度的骨骼畸形。

疳证

1、“疳”有两种含义：

一为“疳者甘也”，谓其病由小儿恣食肥甘厚腻，损伤脾胃，形成疳证；二为“疳者干也”，是指病见气液干涸，形体羸瘦。

2、鉴别诊断：

（重点）厌食、积滞、疳证的鉴别

（1）厌食本病由喂养不当，脾胃运化功能失调所致，以长期食欲不振，食量减少、厌恶进食为主证，无明显消瘦，精神尚好，病在脾胃，不涉及他脏，一切预后良好。

（2）积滞本病以不思乳食、食而不化，脘腹胀满，嗳气酸腐，大便酸臭为特征，与疳证以形体消瘦为特征有明显区别。

但两者也有密切联系，若积久不消，影响水谷精微化生，致形体日渐消瘦，可转化为疳证。

（3）疳证本病由于喂养不当，或因多种疾病的影响，导致脾胃受损，气液耗伤。

临床以形体消瘦，面黄发枯，精神萎靡或烦躁，饮食异常为特征。

治疗原则：

本病治疗原则总以健运脾胃为主；疳气以和为主，疳积以消为主或消补兼施，干疳以补为主

3、证治分类

（一）主证

1）．疳气——调脾健运——资生健脾丸加减

2）．疳积——消积理脾——肥儿丸加减

3）．干疳——补益气血——八珍汤加减

4、缺锌表现为食欲不振、厌食、异嗜癖等症状；地图舌

第五章结缔组织疾病及免疫性疾病

1、川崎病又称皮肤黏膜淋巴结综合征，是一种急性全身性中、小动脉炎为主要病理变化的血管炎症综合征，表现为发热、皮疹、球结膜充血、口腔粘膜充血、手足红斑和硬性水肿以及颈部淋巴结肿大。

P112

第五节过敏性紫癜p118

1、临床表现：

皮肤紫癜（多见于四肢及臀部，对称分布，伸侧较多，分批出现，面部和躯干较少。

初起呈紫红色斑丘疹，高出皮肤，压之不退色，数日后转为暗紫色，最终呈棕褐色而消退。

）、关节肿痛、腹痛、便血、及尿血、蛋白尿。

2、中医治疗P121：

目的是祛邪化斑，病因兼顾，标本同治。

针对本病的毒、热、瘀，总的治疗大法是解毒、凉血、化瘀。

紫癜为离经之血，皆是瘀血，故活血化瘀法贯穿始终。

3、证治分类

1）风热伤络——祛风清热，凉血安络——银翘散加减

2）血热妄行——清热解毒，凉血化斑——清瘟败毒散合犀角地黄汤加味

3）湿热痹阻——清热利湿，化瘀通络——四妙散加味

4）胃肠积热——泻火解毒，清胃化斑——葛根黄芩黄连汤合小承气汤加味

5）阴虚火旺——滋阴降火，凉血止血——大补阴丸加减

6）气不摄血——健脾益气，和营摄血——归脾汤加减

7）气滞血瘀——理气活血，化瘀消斑——血府逐瘀汤加减

支气管哮喘p132

支气管哮喘简称哮喘，是儿童期最常见的慢性呼吸道疾病，是一种由多种细胞和细胞组分等参与的呼吸道慢性炎症性疾病。

1、病因病机

病因：

哮喘的病因既有外因又有内因。

内因责之于肺、脾、肾三脏功能不足，导致痰饮留伏，隐伏于肺窍，成为哮喘之夙根。

外因责之于感受外邪，接触异物、异味以及嗜食咸酸等。

病机：

内有壅塞之气，外有非时之感，膈有胶固之痰，三者相合，闭拒气道，搏击有声，发为哮喘。

儿童哮喘诊断标准：

1.反复发作喘息、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、物理或化学性刺激、病毒性上和下呼吸道感染、运动等有关。

2.发作是双肺闻及弥漫性或散在性的以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。

3.支气管舒张剂有明显疗效。

4.除外其他引起喘息，胸闷和咳嗽的疾病。

分型论治：

（一）发作期

1．寒性哮喘——温肺散寒，化痰定喘——小青龙汤加味或射干麻黄汤加减

2．热性哮喘——清化痰热，定喘止咳——麻杏石甘汤加味或用定喘汤

3．寒热夹杂——解表清里，定喘止咳——大青龙汤加减

4．虚实夹杂——祛邪扶正，标本兼顾——射干麻黄汤合都气丸加减

（二）缓解期

1.肺气虚弱——补肺固卫——玉屏风散和黄芪汤加味

2.脾虚型——健脾化痰——六君子汤加味

3.肾虚型——补肾固本——金匮肾气丸

第六章感染性疾病p144

第一节麻疹（重点）

麻疹是麻疹病毒所致的小儿常见急性呼吸道传染病。

临床以发热恶寒，咳嗽咽痛，鼻塞流涕，眼泪汪汪，畏光羞明，口腔两颊近臼齿处可见麻疹黏膜斑，周身皮肤按序发麻粒大小的红色斑丘疹，皮疹消退时皮肤有糠麸样脱屑和色素沉着斑等特征。

证治分类

（一）顺证．

1．邪犯肺卫（初热期）——辛凉透表，清宣肺卫——宣毒发表汤加减（侧重）

2．邪入肺胃（出疹期）——清凉解毒，透疹达邪——清解透表汤加减（侧重）

3．阴津耗伤（收没期）——养阴益气，清解余邪——沙参麦冬汤加减

（二）逆证

1．邪毒闭肺——宣肺开闭，清热解毒——麻杏石甘汤加减

2．邪毒攻喉——清热解毒，利咽消肿——清咽下痰汤加减

3．邪陷心肝——平肝熄风，清心开窍——羚角钩藤汤加减

预防：

尽早发现麻疹患儿，隔离至出疹后5天，合并肺炎者延长隔离至出疹后10天。

对密切接触的易感儿应隔离检疫3周，已做过免疫接种者观察4周。

风疹

风疹是由风疹病毒引起的急性呼吸道传染病，临床以发热，皮疹及耳后、枕后、颈部淋巴结肿大为特征。

证治分类

1．邪犯肺卫——疏风解表，清热透疹——银翘散加减

2．邪入气营——清气凉营解毒——透疹凉解汤加减

幼儿急疹

幼儿急疹是因感受幼儿急疹时邪（人疱疹病毒6型），急起发热，3~4天后体温骤降，同时全身出现玫瑰红色小丘疹为特征的一种急性出疹性传染病。

由于皮疹形似麻疹，且多发于婴幼儿，故中医学称为“奶麻”。

病因病机：

幼儿急疹发病的原因，为感受幼儿急疹时邪。

幼儿急疹时邪由口鼻而入，侵袭肺卫，郁于肌表，于气血相搏，其主要病变在肺脾。

幼儿急疹时邪属于风热时邪范畴。

治疗原则：

以解表清热为主。

猩红热

猩红热是感受猩红热时邪（A族乙型溶血性链球菌）引起的急性发疹性呼吸道传染病，临床以发热、咽喉肿痛或伴腐烂、全身布发猩红色皮疹、疹后脱屑脱皮为特征。

又称“疫痧”、“疫痧”、“烂喉痧”、“烂喉丹痧”。

草莓舌：

舌为心之苗，邪毒内灼，心火上炎，加之热耗阴津，可见舌光无苔、舌生红刺，状如草莓，称为“草莓舌”。

地图舌：

（P19/《中医儿科学》）舌苔花剥，状如地图，时隐时现，经久不愈，多为胃之气阴不足所致。

典型病例的临床表现可分为三期（理解）①前驱期②出疹期③恢复期

2麻疹一般要隔离至出疹后5天，并发肺炎者延长至出疹后10天；风疹须隔离至出诊后5天；幼儿急疹隔离至出疹后5天，可疑小儿应隔离观察7-10天；猩红热应隔离6日，对接触者应医学观察7天。

手足口病的密切接触者要隔离观察7-10天；水痘患者不必隔离，只要不必接触。

病名

麻疹

幼儿急疹

风疹

猩红热

潜伏期

6~21天

7~17天

12~19天

1~7天

初期症状

发热，咳嗽，流涕，眼泪汪汪

突然发热，一般情

况好

发热、咳嗽、流涕、枕部淋巴结肿大

发热，咽喉红肿，化脓疼痛

出疹与发热的关系

发热3~4天出疹，出疹时发热更高

发热3~4天出疹，热退疹出

发热1/2~1天出疹

发热数小时~1天出疹，出疹时热高

特殊体征

麻疹黏膜斑

无

无

环口苍白圈，草莓舌，帕氏线

皮疹特点

玫瑰色斑丘疹自耳后发际→额面、颈部→躯干→四肢，3天左右出齐。

疹退后遗留棕色色素斑、糠麸样脱屑

玫瑰色斑疹或斑丘疹，较麻疹细小，发疹无一定顺序，疹出后1~2天消退。

疹退后无色素沉着，无脱屑

玫瑰色细小斑丘疹自头面→躯干→四肢，24小时布满全身。

疹退后无色素沉着，有少数脱屑

细小红色丘疹，皮肤猩红，自颈腋下腹股沟处开始，2~3天遍布全身。

疹退后无色素沉着，有大片脱皮

周围血象

白细胞总数下降，淋巴细胞升高

白细胞总数下降，淋巴细胞升高

白细胞总数下降，淋巴细胞升高

白细胞总数升高，中性粒细胞升高

流行性腮腺炎

流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒所引起的急性呼吸道传染病。

临床以腮腺肿胀、疼痛为主要特征。

常见的并发症：

脑膜脑炎、睾丸炎、卵巢炎

手足口病

手足口病是由肠道病毒引起的急性传染病，多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高。

水痘由感受水痘病毒所致。

疱疹较手足口病稍大，呈向心性分布，躯干、头面多，四肢少，疱壁薄，易破溃结痂，疱疹多呈椭圆形，其长轴与躯干的纵轴垂直，且在同一时期、同一皮损区斑丘疹、疱疹、结痂并见为其特点。

手足口病由感受手足口病时邪（柯萨奇病毒A组）所致，主要表现为口腔及手足部发生疱疹。

口腔疱疹多发生在硬腭、颊部、齿龈、唇内及舌部，破溃后形成小溃疡，疼痛较剧，年幼儿常表现烦躁、闹哭、流涎、拒食等。

在口腔疱疹后出现1~2天可见皮肤斑丘疹，呈离心性分布，以手足部多见，疱疹呈圆形或椭圆形扁平凸起，如米粒至豌豆大，质地较硬，多不破溃，内有浑浊液体，周围绕以红晕，其数目少则几个，多则百余个。

疱疹长轴与指趾皮纹走向一致。

疹退后无瘢痕和色素沉着为其特点。

证治分类

1肺脾湿热——清热解毒，化湿透邪——甘露消毒丹加减

2湿热郁蒸——清热凉营，解毒化湿——清瘟败毒饮加减

3.毒热动风——解毒清热，熄风定惊——羚羊钩藤汤加减

4.心阳衰微，肺气欲脱——回阳救逆——参附汤加味

第七章呼吸系统疾病

第二节急性上呼吸道感染（感冒）

1感冒，因其生理病理特点，易于出现夹痰、夹滞、夹惊的兼夹证。

2、两种特殊上感：

疱疹性咽峡炎和咽结合膜。

3、并发症：

以婴幼儿多见，可引起中耳炎、鼻窦炎、咽后壁脓肿、扁桃体周围脓肿、颈淋巴结炎、喉炎、支气管炎和肺炎等。

年长者若患A组溶血性链球菌咽峡炎可引起急性肾小球肾炎和风湿热。

第二节急性支气管炎（咳嗽）P194P365

病因病机：

小儿咳嗽发生的原因，主要为感受外邪，其中又以感受风邪为主。

此外，脾胃虚弱则是本病的主要内因。

论治分类

（一）外感咳嗽

1．风寒咳嗽——疏风散寒，宣肺止咳——金沸草散加减

2．风热犯肺——疏风解热，宣肺止咳——桑菊饮

（二）内伤咳嗽

1．痰热咳嗽——清肺化痰止咳——清金化痰汤加减

2．痰湿咳嗽——化痰燥湿止咳——三拗汤合二陈汤加减

3．气虚咳嗽——健脾补肺，益气化痰——六君子汤加味

4．阴虚咳嗽——养阴润肺，兼清余热——沙参麦冬汤加减

第三节支气管肺炎（肺炎喘嗽）

肺炎喘嗽是小儿时期常见的肺系疾病之一，临床以发热、咳嗽、痰壅、气急、鼻煽为主要症状，重者可见张口抬肩、呼吸困难、面色苍白、口唇青紫等症。

肺炎喘嗽的病名首见于《麻科活人全书》

病因病机：

病机关键是肺气闭郁，痰热是病理产物。

邪热闭肺是肺炎喘嗽的基本病机，“热、咳、痰、喘、煽”是肺炎喘嗽的典型症状

治疗原则：

以开肺化痰，止咳平喘为主法

证治分类：

（一）常证

1．风寒闭肺——辛温开肺，化痰止咳——华盖散加减

2．风热闭肺——辛凉宣肺，清热化痰——银翘散合麻杏石甘汤加减

3．痰热闭肺——清热宣肺，涤痰定喘——五虎汤合葶苈大枣泻肺汤（侧重）

4．毒热闭肺——清热解毒，泻肺开闭——黄连解毒汤合麻杏石甘汤加减

5．阴虚肺热——养阴清肺，润肺止咳——沙参麦冬汤加减

6．肺脾气虚——补肺健脾，益气化痰——人参五味子汤加减

（二）变证

1．心阳虚衰——温补心阳，救逆固脱——参附龙牡救逆汤加减

2．邪陷厥阴——平肝熄风，清心开窍——羚角钩藤汤合牛黄清心丸加减

并发心力衰竭的诊断和治疗P204

诊断：

①呼吸突然加快，>60次/分。

②婴儿心率突然>180次/分，幼儿>160次/分。

③骤然极度烦躁不安，明显发绀，面色发灰，指（趾）甲微血管充盈时间延长。

④心音低顿，奔马律，颈静脉怒张。

⑤肝脏迅速增大。

⑥尿少或无尿，颜面眼睑或双下肢水肿。

具有前五项者即可诊断为心力衰竭。

治疗（理解）：

除镇静给氧外，要增强心肌的收缩力，减慢心率，增强心搏出量；减轻体内水潴留，以减轻心脏负荷。

①强心②利尿③血管活性药物

第八章消化系统疾病

鹅口疮P210

鹅口疮又称雪口疮，为白色链球菌感染在黏膜表面形成白色斑膜的疾病。

多见于新生儿和婴幼儿。

病因病机：

心脾积热、虚火上炎

分型论治：

1．心脾积热——清心泻脾——清热泻脾散加减

2．虚火上浮炎——滋阴降火——知柏地黄丸加减

疱疹性口腔炎（口疮）P212

鹅口疮

口疮

人易发群

初生儿及1周岁以内的小儿

婴儿、儿童

疼痛程度

疼痛较轻

灼热疼痛

特征

白屑片状，松软可拭去，根基不易出血

淡黄或白色溃疡面，周围粘膜红斑，不能拭去，拭后出血

部位

口腔粘膜，舌上，可蔓延至咽喉，软腭或鼻腔

口腔、舌上

2、证治分类

1）风热乘脾——疏风散火，清热解毒——银翘散加减

2）脾胃积热——清热解毒，通腑泻火——凉膈散加减

3）心火上炎——清心凉血，泻火解毒——泻心导赤汤加减

4）虚火上炎——滋阴降火，引火归元——六味地黄丸加肉桂

胃炎P215

根据病程为急性和慢性两种。

中医的病因病机:

乳食积滞、寒邪犯胃、胃有积热、肝气犯胃、脾胃虚寒

分型论治：

乳食积滞——消食消乳，和胃止痛——伤食用保和丸加减，伤乳用消乳丸加减

寒邪犯胃——散寒止痛——香苏散合良附丸加减

胃有积热——清热化积，理气止痛——三仁汤加减

肝气犯胃——疏肝理气，和胃止痛——柴胡疏肝散加减

脾胃虚寒——温阳建中，益气和胃——黄芪建中汤加减

胃阴不足——养阴益胃，和中止痛——一贯煎合芍药甘草汤加减

小儿腹泻

泄泻是以大便次数增多，粪质稀薄或如水样为特征的一种小儿常见病。

病因病机：

感受外邪、伤于饮食、脾胃虚弱、脾肾阳虚

轮状病毒肠炎的临床特点P225

是秋、冬季小儿腹泻最常见的病原。

呈散在会小流行，经粪-口途径传播，也可通过气溶胶形式经呼吸道感染而致病。

潜伏期1-3天，多发生在6-24个月的婴幼儿，4岁以上者少见。

起病急，常伴发热和上呼吸道感染症状，无明显感染中毒症状。

病初1-2天长发生呕吐，随后出现腹泻。

大便次数多、量多、水分多，黄色水样或蛋花样便带少量粘液，无腥臭味、常并发脱水。

常并发酸中毒及电解质紊乱。

本病为自限性季斌峰，数日后呕吐停止，腹泻减轻，不喂乳类的患儿恢复更快，自然病程约3-8天，少数较长。

3证治分类

（一）常证

1）湿热泻——清肠解热，化湿止泻——葛根黄芩黄连汤加减

2）风寒泻——疏风散寒，化湿和中——藿香正气散加减

3）伤食泻——运脾和胃，消食化滞——保和丸加减

4）脾虚泻——健脾益气，助运止泻——参苓白术散加减

5）脾肾阳虚——温补脾肾，固涩止泻——附子理中汤合四神丸加减

（二）变证

1）气阴两伤——益气养阴，酸甘敛阴——人参乌梅汤加减

2）阴竭阳脱——挽阴回阳，救逆固脱——生脉散合参附龙牡救逆汤加减

补液原则：

①口服补液：

ORS用于腹泻时预防脱水及轻、中度脱水而无明显周围循环障碍者。

轻度脱水口服液量约50～80ml/kg，中度脱水约80～100mg/kg，于8～12小时内将累积损失量补足；脱水纠正后，将余量用等量水稀释按病情需要随意口服。

新生儿和有明显呕吐、腹胀、休克、心肾功能不全的患儿不宜采用口服补液。

　　②静脉输液：

适用于中度以上脱水或吐泻严重的患儿。

　　1）第一天补液

总量：

包括补充累积损失量、继续损失量和生理需要量；

溶液种类：

根据脱水性质（等渗、低渗、高渗）选用

不同程度脱水的补液量（ml/kg）

脱水程度

轻度脱水

中度脱水

重度脱水

丢失的液体占体重百分比

<5%

5%～10%

10%～12%

累积损失量

30～50

50～100

100～120

继续丢失量

10～20

20～30

30～40

生理需要量

60～80

60～80

60～80

总量

90～120

120～150

150～180

不同性质脱水血钠浓度、所需液体的种类及张力

脱水的性质

低渗性

等渗性

高渗性

血钠含量

<13