胃脘痛临床路径.docx

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胃脘痛临床路径

胃脘痛（慢性胃炎）中医临床路径

路径说明：

本路径适合于西医诊断为慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎的患者。

一、胃脘痛（慢性胃炎）中医临床路径标准住院流程

（一）适用对象

中医诊断：

第一诊断为胃脘痛（TCD编码：

BNP010）。

西医诊断:

第一诊断为慢性胃炎（ICD-10编码：

K29.502）。

（二）诊断依据

1、疾病诊断

（1）中医诊断标准：

参照“慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见”（中华中医药学会脾胃病分会，2009，深圳）、“慢性浅表性胃炎中医诊疗共识意见”（中华医学会脾胃病分会，2009，深圳）及《中药新药临床研究指导原则（2002年）》。

（2）西医诊断标准：

参照“中国慢性胃炎共识意见”（中华医学会消化病学分会全国第二届慢性胃炎共识会议，2006）。

2、证候诊断

参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组胃脘痛（慢性胃炎）诊疗方案”。

胃脘痛（慢性胃炎）临床常见证候：

肝胃气滞证

肝胃郁热证

脾胃湿热证

脾胃气虚证

脾胃虚寒证

胃阴不足证

胃络瘀阻证

（三）治疗方案的选择

参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组胃脘痛（慢性胃炎）诊疗方案”、“慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见”及“慢性浅表性胃炎中医诊疗共识意见”（中华医学会脾胃病分会，2009，深圳）。

1、诊断明确，第一诊断为胃脘痛（慢性胃炎）。

2、患者适合并接受中医治疗。

（四）标准住院日为≤28天。

（五）进入路径标准

1、第一诊断必须符合胃脘痛（TCD编码：

BNP010）、慢性胃炎（ICD-10编码：

K29.502）的患者。

2、伴有其他疾病，但住院期间既不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

3、合并重度胃黏膜异型增生者，不进入本路径。

（六）中医证候学观察

四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次证、舌、脉特点。

注意证候的动态变化。

（七）入院检查项目

1、必需的检查项目

（1）血常规+血型、尿常规、便常规+潜血

（2）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）

（3）肝功能、肾功能、电解质、血糖

（4）凝血四项

（5）心电图、胸部X片

（6）腹部超声

（7）胃镜及病理组织学检查

（8）幽门螺旋杆菌检查

2、可选择的检查项目：

根据病情需要而定，如胃泌素、胃壁细胞抗体、胃蛋白酶原；上消化道气钡双重造影；血清肿痛标志物、血沉；缺铁贫血6项、血清叶酸+维生素B12；胃动力检查；心肌酶等。

（八）治疗方法

1、辩证选择口服中药汤剂、中成药。

（1）肝胃气滞证：

疏肝理气。

（2）肝胃郁热证：

疏肝清热。

（3）脾胃湿热证：

清热化湿。

（4）脾胃气虚证：

健脾益气。

（5）脾胃虚寒证：

温中健脾。

（6）胃阴不足证：

养阴益胃。

（7）胃络瘀阻证：

活血通络。

2、针灸治疗：

可根据不同证候选用不同的穴位及方法。

3、其他疗法：

根据病情需要和临床单位的实际情况可选用穴位注射、穴位埋线拔罐、中药穴位贴敷、中药TDP离子导入、胃肠动力治疗仪等疗法。

4、护理：

辩证施护。

（九）出院标准

1、胃脘部胀、痛等症状基本消失或明显改善。

2、胃镜及粘膜病理检查好转。

（十）有无变异及原因分析

1、住院期间病情加重，并发或合并出血、贫血、HP感染、严重焦虑及抑郁时，需进行相应检查和治疗，导致住院时间延长和费用增加。

2、合并有其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。

3、住院期间出现其他疾病时，退出本路径。

4、因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。

胃脘痛（慢性胃炎）中医临床路径住院表单

适用对象：

第一诊断为胃脘痛（慢性胃炎）（TCD编码：

BNP010，ICD-10编码：

K29.502）

患者姓名：

性别：

年龄：

岁门诊号：

住院号：

住院日期：

年月日出院日期：

年月日

标准治疗时间≤28天实际住院日：

天

时间

年月日

（第1天）

年月日

（第2～7天）

年月日

（第8～14天）

主

要

诊

疗

工

作

□询问病史、体格检查、舌象、脉象

□采集中医四诊信息

□进行中医证候判断

□病情评估及相应量表测评

□完善辅助检查

□完成病历书写和病程记录

□签署胃镜检查知情同意书

□向患者或家属交代病情及注意事项

□采集中医四诊信息

□进行中医证候判断

□上级医师查房，根据病情调整治疗方案

□完成当日病程和查房记录

□采集中医四诊信息

□进行中医证候判断

□上级医师查房，根据病情调整治疗方案

□完成当日病程和查房记录

重

点

医

嘱

长期医嘱

□内科护理常规

□分级护理

□清淡饮食

□口服中药汤剂、中成药

□针灸疗法

□其他疗法

临时医嘱

□血常规+血型、尿常规、便常规+潜血

□感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）

□肝功能、肾功能、电解质、血糖

□凝血四项

□心电图、胸部X光片

□腹部超声

□胃镜及病理组织学检查

□幽门螺杆菌检测

□其他检查项目

长期医嘱

□内科护理常规

□分级护理

□清淡饮食

□口服中药汤剂、中成药

□针灸疗法

□其他疗法

临时医嘱

□继续完善入院检查

□对症处理

长期医嘱

□内科护理常规

□分级护理

□清淡饮食

□口服中药汤剂、中成药

□针灸疗法

□其他疗法

临时医嘱

□复查必要的检查项目

□对症处理

主

要

护

理

工

作

□入院介绍、入院评估

□健康宣教

□指导进行相关检查

□饮食指导、心理护理

□护理常规

□完成护理记录

□观察病情变化

□指导胃镜检查前后饮食

□生活及心理护理

□护理常规

□完成护理记录

□观察体检后不适反应及体征

□生活及心理护理

□护理常规

□完成护理记录

病情变异记录

□无□有，原因：

1、

2、

□无□有，原因：

1、

2、

□无□有，原因：

1、

2、

责任护士签名

医师签名

时间

年月日

（第15～21天）

年月日

（第22～28天）

年月日

（出院日）

主

要

诊

疗

工

作

□采集中医四诊信息

□进行中医证候判断

□上级医师查房，根据病情调整治疗方案

□完成当日病程和查房记录

□采集中医四诊信息

□进行中医证候判断

□上级医师查房，根据病情调整治疗方案，确定出院日期

□完成当日病程和查房记录

□完成出院记录

□交代出院后注意事项，门诊随诊

□通知出院

重

点

医

嘱

长期医嘱

□内科护理常规

□分级护理

□清淡饮食

□口服中药汤剂、中成药

□针灸疗法

□其他疗法

临时医嘱

□复查必要的检查项目

□对症处理

长期医嘱

□内科护理常规

□分级护理

□清淡饮食

□口服中药汤剂、中成药

□针灸疗法

□其他疗法

临时医嘱

□复查必要的检查项目

□对症处理

出院医嘱

□停长期医嘱

□出院带药

主要

护理

工作

□观察病情变化

□生活及心理护理

□饮食指导

□按时巡视

□观察病情变化

□生活及心理护理

□饮食指导

□按时巡视

□协助办理出院手续

□出院指导

病情变异记录

□无

□有，原因：

1、

2、

□无

□有，原因：

1、

2、

□无

□有，原因：

1、

2、

责任护士签名

医师签名