头痛临床路径.docx
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头痛临床路径
头痛(偏头痛)中医临床路径
路径说明:
本路径适合于西医诊断为偏头痛的患者。
一、头痛(偏头痛)中医临床路径标准门诊流程
(一)适用对象
中医诊断:
第一诊断为头痛(TCD编码:
BNG060)或头风病(TCD编码:
BNG061)。
西医诊断:
第一诊断为偏头痛(ICD-10编码:
G43)。
(二)诊断依据
1.疾病诊断
(1)中医诊断标准:
参照《实用中医内科学》(王永炎、严世芸主编,上海科技出版社,2009年)。
(2)西医诊断标准:
参照《国际头痛疾病分类》第二版(ICHD-Ⅱ)(HIS,2004年)。
2.疾病分期
(1)发作期
(2)缓解期
3.证候诊断
参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组头痛(偏头痛)诊疗方案”。
头痛(偏头痛)临床常见证候:
肝阳上亢证痰浊内阻证瘀血阻络证气血两虚证肝肾亏虚证
(三)治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组头痛(偏头痛)诊疗方案”及中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》(ZYYXH/T43-2008,ZYYXH/T128-2008)。
1.诊断明确,第一诊断为头痛(偏头痛)。
2.患者适合并接受中医治疗。
(四)标准治疗时间为≤12周。
(五)进入路径标准
1.第一诊断必须符合头痛(TCD编码:
BNG060)或头风病(TCD编码:
BNG061)和
偏头痛(ICD-10编码:
G43)的患者。
2.当患者同时具有其他疾病,但在门诊治疗期间不需特殊处理,或者其他疾病的治疗并不影响第一诊断的临床路径实施时,可以进入本路径。
(六)中医证候学观察四诊合参,收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
(七)门诊检查项目
1.必需的检查项目
(1)血常规、尿常规、便常规
(2)肝功能、肾功能、凝血功能检查、血糖、血脂
(3)心电图
(4)胸部X线片
2.可选择的检查项目:
根据病情需要而定,如颅脑CT、MRI检查、脑脊液、脑电图、经颅多普勒彩色超声(TCD)、血液流变学指标等。
(八)治疗方法
1.辨证选择口服中药汤剂、中成药肝阳上亢证:
平肝潜阳、熄风止痛。
痰浊内阻证:
燥湿化痰、降逆止痛。
瘀血阻络证:
活血化瘀、行气止痛。
气血两虚证:
补气养血、缓急止痛。
肝肾亏虚证:
滋养肝肾、育阴潜阳。
2.偏头痛发作期可酌情辨证选择静脉滴注中药注射液,预防性治疗一般不推荐选用。
3.其他疗法:
可配合针灸或中药外治法等。
(1)针灸:
可通过辨证取穴、耳针、头针、灸法、穴位埋线等方法治疗。
(2)中药外治法:
塞鼻法、搐鼻法。
4.内科基础治疗。
5.健康宣教。
(九)完成路径标准头痛发作次数减少50%以上
(十)有无变异及原因分析
1.若出现辅助检查异常,需要明确异常原因,可能导致医疗费用增加。
2.既往合并其他系统疾病,治疗期间疾病发作或加重,需要治疗,可导致医疗费
用增加,或退出本路径。
3.治疗过程中发生了病情变化,或出现严重并发症,退出本路径。
4.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行,退出本路径。
5.偏头痛发作期症状严重,符合偏头痛住院路径标准者,可转入头痛(偏头痛)中医临床路径标准住院流程。
二、头痛(偏头痛)中医临床路径门诊表单
适用对象:
第一诊断为头痛(TCD编码:
BNG060)或头风病(TCD编码:
BNG061)和偏头痛(ICD-10编码:
G43)
时间
年月日
(第1周)
年月日
(第2周)
主要诊疗工作
□询问头痛病史与体格检查
□进行疼痛程度评估
□采集中医四诊信息
□必要时进行相关的辅助检查
□完成初步诊断
□中医辨证
□确定治疗方法
□辨证口服汤药、中成药
□外治法
□针灸治疗
□其他治疗
□完成门诊病历
□与患者、家属沟通交代病情及注意事项
□采集中医四诊信息
□进行中医证候判断
□注意证候变化
□根据病情检查相关指标
□根据病情变化调整治疗方案
□防治并发症
□完成门诊复诊病程记录
病情
变异
记录
□无□有,原因:
1.
2.
□无□有,原因:
1.
2.
医师
签名
患者姓名:
性别:
年龄:
门诊号:
本次发病时间:
年月日时进入路径时间:
年月日时结束路径时间:
年月日标准治疗时间≤12周实际治疗时间:
天
时间
年月日
(第3-4周)
年月日
(第5-8周)
年月日
(第9-12周)
年月日
(结束)
主要诊疗工作
□采集中医四诊信息
□进行中医证候判断
□注意证候变化
□根据病情可查相关
指标
□根据病情变化调整
治疗方案
□防治并发症
□完成门诊复诊病程
记录
□采集中医四诊信息
□进行中医证候判断
□注意证候变化
□根据病情可查相关
指标
□根据病情变化调整
治疗方案
□防治并发症
□完成门诊复诊病程
记录
□采集中医四诊信息
□进行中医证候判断
□注意证候变化
□根据病情可查相关
指标
□根据病情变化调整
治疗方案
□防治并发症
□完成门诊复诊病程
记录
□病情评估
□判断治疗效果
□制定随访计划
病情
变异
记录
□无□有,原因:
1.
2.
□无□有,原因:
1.
2.
□无□有,原因:
1.
2.
□无□有,原因:
1.
2.
医师
签名
头痛(偏头痛)中医临床路径
路径说明:
本路径适合于西医诊断为偏头痛的发作期患者。
一、头痛(偏头痛)中医临床路径标准住院流程
(一)适用对象
中医诊断:
第一诊断为头痛(TCD编码:
BNG060)或头风病(TCD编码:
BNG061)。
西医诊断:
第一诊断为偏头痛(ICD-10编码:
G43)。
(二)诊断依据
1.疾病诊断
(1)中医诊断标准:
参照《实用中医内科学》(王永炎、严世芸主编,上海科技出版社,2009年)。
(2)西医诊断标准:
参照《国际头痛疾病分类》第二版(ICHD-Ⅱ)(HIS,2004年)。
2.疾病分期
(1)发作期
(2)缓解期
3.证候诊断
参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组头痛(偏头痛)诊疗方案”。
头痛(偏头痛)发作期临床常见证候:
肝阳上亢证痰浊内阻证瘀血阻络证气血两虚证肝肾亏虚证
(三)治疗方案的选择
参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组头痛(偏头痛)诊疗方案”及
中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》(ZYYXH/T43-2008,ZYYXH/T128-2008)。
1.诊断明确,第一诊断为头痛(偏头痛)。
2.患者适合并接受中医治疗。
(四)标准住院日为≤7天
(五)进入路径标准
1.第一诊断必须符合头痛(TCD编码:
BNG060)或头风病(TCD编码:
BNG061)和
偏头痛(ICD-10编码:
G43)的患者。
2.患者为急性发作期,头痛持续24小时不能缓解。
3.当患者同时具有其他疾病,但在住院期间不需特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径实施时,可以进入本路径。
(六)中医证候学观察四诊合参,收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
(七)入院检查项目
1.必需的检查项目
(1)血常规、尿常规、便常规
(2)肝功能、肾功能、凝血功能检查、血糖、血脂
(3)心电图
(4)胸部X线片
2.可选择的检查项目:
根据病情需要而定,如颅脑CT、MRI检查、脑脊液、脑电图、经颅多普勒彩色超声(TCD)、血液流变学指标等。
(八)治疗方法
1.辨证选择口服中药汤剂、中成药肝阳上亢证:
平肝潜阳、熄风止痛。
痰浊内阻证:
燥湿化痰、降逆止痛。
瘀血阻络证:
活血化瘀、行气止痛。
气血两虚证:
补气养血、缓急止痛。
肝肾亏虚证:
滋养肝肾、育阴潜阳。
2.辨证选择静脉滴注中药注射液。
3.其他治法:
可配合针灸或中药外治法等。
(1)针灸:
可通过辨证取穴、耳针、头针、灸法、穴位埋线等方法治疗。
(2)中药外治法:
塞鼻法、搐鼻法。
4.内科基础治疗
5.护理:
辨证施护及健康宣教。
(九)出院标准
1.头痛缓解,伴随症状消失。
2.头痛程度减轻一个等级以上。
(十)有无变异及原因分析
1.若出现辅助检查异常,需要明确异常原因,可导致住院治疗时间延长和住院费
用增加。
2.既往合并其他系统疾病,住院期间疾病发作或加重,需要治疗,可导致住院治疗时间延长和住院费用增加。
3.治疗过程中发生了病情变化,出现严重并发症,退出本路径。
4.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行,退出本路径。
二、头痛(偏头痛)中医临床路径住院表单
适用对象:
第一诊断为头痛(TCD编码:
BNG060)或头风病(TCD编码:
BNG061)和偏头痛(ICD-10编码:
G43)疾病分期为发作期
时间
年月日
(第1天)
年月日
(第2-3天)
主要诊疗工作
□询问病史与体格检查
□进行疼痛程度评估
□采集中医四诊信息
□进行中医证候判断
□完成病历书写和病程记录
□初步拟定诊疗方案
□完善辅助检查
□密切观察、防治并发症,必要时监护
□与家属沟通,交代病情及注意事项
□采集中医四诊信息
□进行中医证候判断
□防治并发症
□完成病程记录
□上级医师查房
□完善入院检查
重点医嘱
长期医嘱
□分级护理
□普食
□中医辨证
□口服中药汤剂
□静点中药注射液
□口服中成药
□内科基础治疗
临时医嘱
□完善入院检查
□血常规
□尿常规
□便常规
□肝功能
□肾功能
□血脂
□血糖
□电解质
□凝血检查
□心电图
□胸部X线片
TCD(必要时选择加做颅外段)
长期医嘱
□分级护理
□普食
□中医辨证
□口服中药汤剂
□静点中药注射液
□口服中成药
□内科基础治疗
□针灸治疗
临时医嘱
□继续完善入院检查
主要护理工作
□护理常规
□完成护理记录
□分级护理
□观察并记录病情变化及救治过程
□静脉抽血
□完成辨证施护
□心理护理
□生活护理
□饮食指导
病情
变异
记录
□无□有,原因:
1.
2.
□无□有,原因:
1.
2.
责任
护士
签名
医师
签名
患者姓名:
性别:
年龄:
门诊号:
住院号:
本次发病时间:
年月日时住院日期:
年月日时出院日期:
年月日标准住院日≤7天实际住院日:
天
时间
年月日
(第4-6天)
年月日
(第7天)
主要诊疗工作
□上级医师查房与诊疗评估,明确是否出院
□完成上级医师查房记录
□采集中医四诊信息
□进行中医证候判断
□进行健康宣教
□交代出院后注意事项和随访方案
□完成出院小结
□通知出院
重点医嘱
长期医嘱
□分级护理
□普食
□中医辨证
□口服中药汤剂
□内科基础治疗
□针灸
临时医嘱
□复查异常检查的项目
临时医嘱
□出院医嘱
□出院带药
主要护理工作
□完成辨证施护
□心理护理
□生活护理
□配合健康宣教
□协助患者办理出院手续
□出院指导
病情
变异
记录
□无□有,原因:
3.
4.
□无□有,原因:
1.
2.
责任
护士
签名
医师
签名