各种皮试液配制方法青霉素类及头孢类药物皮试液.docx
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各种皮试液配制方法青霉素类及头孢类药物皮试液
各种皮试液配制方法（青霉素类及头孢类药物皮试液）
新型青霉素类及头孢类药物皮试液的配制方法,国家一直没有统一的规定,而在临床中为了避免发生过敏反应,减少医疗纠纷,对这类药物都做皮试后才使用。
在网络中朋友们多有讨论,一般认为以原药物配制皮试液最合理,不应以青霉素皮试替代所有内酰胺类药物皮试,因为青霉素皮试液配制本身就要求用同厂家,同批号的药物做皮试,试问不同的药物之间,青霉素皮试又怎么能验证其他药物是否过敏呢?
皮试液以含药物500μg/1ml的生理盐水溶液为标准,皮试注入剂量为0.1ml（50μg）。
临床中此类药物的剂量各异,各种规格的药物到底如何配制皮试液,各地方法各异,现结合网络中朋友们介绍的方法,加以总结计算,整理出比较简便的方法,在此介绍做一个小结。
具体配制方法如下:
0.5g的瓶内注入2ml生理盐水,则每1ml含250mg;
0.75g的瓶内注入3ml生理盐水,则每1ml含250mg;
1g的瓶内注入4ml生理盐水,则每1ml含250mg;
1.2g的瓶内注入4.8ml生理盐水,则每1ml含250mg
1.25g的瓶内注入5ml生理盐水,则每1ml含250mg
1.5g的瓶内注入6ml生理盐水,则每1ml含250mg;
2g的瓶内注入8ml生理盐水,则每1ml含250mg;
2.25g的瓶内注入9ml生理盐水,则每1ml含250mg;
2.5g的瓶内注入10ml生理盐水,则每1ml含250mg;
3g的瓶内注入12ml生理盐水,则每1ml含250mg;
取上液0.2ml,加生理盐水至1ml,则1ml内含50mg;
取上液0.1ml,加生理盐水至1ml,则1ml内含5mg;
取上液0.1ml,加生理盐水至1ml,则1ml内含500μg,即配成皮试液。
变通后的大剂量的药物皮试配置方法:
1.5g的瓶内注入3ml生理盐水,则每1ml含500mg;
2g的瓶内注入4ml生理盐水,则每1ml含500mg;
2.25g的瓶内注入4.5ml生理盐水,则每1ml含500mg;
2.5g的瓶内注入5ml生理盐水,则每1ml含500mg;
3g的瓶内注入6ml生理盐水,则每1ml含500mg;
取上液0.1ml,加生理盐水至1ml,则1ml内含50mg;
取上液0.1ml,加生理盐水至1ml,则1ml内含5mg;
取上液0.1ml,加生理盐水至1ml,则1ml内含500μg,即配成皮试液。
这样配置使用10毫升的生理盐水一支就可以完成皮试的配置,我们现在是按上述方法配置头孢类和新型青霉素类。
其实药物溶解后,加上药物本身的容积,实际药液容积会比加入的盐水多,就是说比如用4毫升盐水溶解后的药液实际上有将近4.5毫升,所以说按上述方法配置的试验液其实浓度都小于500μg。
备注:
药物是否须要皮试及所用皮试液的配制方法请按说明书为准则,原则上原药皮试。
1、青霉素80万U/瓶:
50u
80万青霉素加生理盐水溶解至4ml;（20万U/ml）
取上液0.1ml+生理盐水至1ml;（2万U/ml）
取上液0.1ml+生理盐水至1ml;（2千U/ml）
取上液0.25ml+生理盐水至1ml;（500U/ml）
取上液0.1ml作皮试（即50U）
2、氨苄西林1g/瓶、氯唑西林1g/瓶、氨苄西林钠氯唑西林钠1g/瓶、阿洛西林舒巴坦钠1g/瓶:
以上所需药物加生理盐水溶解至4ml;（250mg/ml）
取上液0.1ml+生理盐水至1ml;（25mg/ml）
取上液0.1ml+生理盐水至1ml;（2.5mg/ml）
取上液0.2ml+生理盐水至1ml;（0.5mg/ml）
取上液0.1ml作皮试（即0.05mg）
皮试结果判断同青霉素。
3、氨苄西林钠氯唑西林钠2g/瓶
以上所需药物加生理盐水溶解至8ml;（250mg/ml）
取上液0.1ml+生理盐水至1ml;（25mg/ml）
取上液0.1ml+生理盐水至1ml;（2.5mg/ml）
取上液0.2ml+生理盐水至1ml;（0.5mg/ml）
取上液0.1ml作皮试（即0.05mg）
皮试结果判断同青霉素。
4、美洛西林舒巴坦钠1.25g/瓶
以上所需药物加生理盐水溶解至5ml;（250mg/ml）
取上液0.1ml+生理盐水至1ml;（25mg/ml）
取上液0.1ml+生理盐水至1ml;（2.5mg/ml）
取上液0.2ml+生理盐水至1ml;（0.5mg/ml）
取上液0.1ml作皮试（即0.05mg）
皮试结果判断同青霉素。
5、阿莫西林舒巴坦钠1.5g/瓶、派拉西林舒巴坦钠1.5g/瓶
以上所需药物加生理盐水溶解至6ml;（250mg/ml）
取上液0.1ml+生理盐水至1ml;（25mg/ml）
取上液0.1ml+生理盐水至1ml;（2.5mg/ml）
取上液0.2ml+生理盐水至1ml;（0.5mg/ml）
取上液0.1ml作皮试（即0.05mg）
皮试结果判断同青霉素。
6、美洛西林0.5g/瓶、派拉西林0.5g/瓶、氨苄西林0.5g/瓶
以上所需药物加生理盐水溶解至2ml;（250mg/ml）
取上液0.1ml+生理盐水至1ml;（25mg/ml）
取上液0.1ml+生理盐水至1ml;（2.5mg/ml）
取上液0.2ml+生理盐水至1ml;（0.5mg/ml）
取上液0.1ml作皮试（即0.05mg）
皮试结果判断同青霉素。
7、长效西林（苄星青霉素）120万U/瓶:
长效西林+生理盐水5.8ml溶解;（20万U/ml）
取上液0.1ml+生理盐水至1ml;（2万U/ml）
取上液0.1ml+生理盐水至1ml;（2千U/ml）
取上液0.25ml+生理盐水至1ml;（500U/ml）
取上液0.1ml作皮试（即50U/0.1ml）
皮试结果判断同青霉素。
8、普鲁卡因:
普鲁卡因40mg/支,浓度为0.25%;
取0.125ml+生理盐水至1ml;
取上液0.1ml作皮试（即0.25mg）
皮试结果判断同青霉素。
9、先锋铋1g/瓶、头孢替唑1g/瓶:
以上所需药物加生理盐水溶解至4ml;（250mg/ml）
取上液0.1ml+生理盐水至1ml;（25mg/ml）
取上液0.1ml+生理盐水至1ml;（2.5mg/ml）
取上液0.2ml+生理盐水至1ml;（0.5mg/ml）（500ug/ml）
皮试时取0.1ml（即50ug/0.1ml）
皮试结果判断同青霉素。
10、头孢拉定0.5g/瓶、头孢呋新钠0.5g/瓶、头孢地嗪钠0.5g/瓶、头孢派酮钠舒巴坦钠0.5g/瓶、头孢唑林钠0.5g/瓶:
以上所需药物加生理盐水溶解至2ml;（250mg/ml）
取上液0.1ml+生理盐水至1ml;（25mg/ml）
取上液0.1ml+生理盐水至1ml;（2.5mg/ml）
取上液0.2ml+生理盐水至1ml;（0.5mg/ml）（500ug/ml）
皮试时取0.1ml（即50ug/0.1ml）
皮试结果判断同青霉素。
11、头孢曲松1.5g/瓶、头孢曲松舒巴坦钠1.5g/瓶
以上所需药物加生理盐水溶解至6ml;（250mg/ml）
取上液0.1ml+生理盐水至1ml;（25mg/ml）
取上液0.1ml+生理盐水至1ml;（2.5mg/ml）
取上液0.2ml+生理盐水至1ml;（0.5mg/ml）（500ug/ml）
皮试时取0.1ml（即50ug/0.1ml）
皮试结果判断同青霉素。
12、头孢他定舒巴坦钠0.75g/瓶
以上所需药物加生理盐水溶解至3ml;（250mg/ml）
取上液0.1ml+生理盐水至1ml;（25mg/ml）
取上液0.1ml+生理盐水至1ml;（2.5mg/ml）
取上液0.2ml+生理盐水至1ml;（0.5mg/ml）（500ug/ml）
皮试时取0.1ml（即50ug/0.1ml）
皮试结果判断同青霉素。
13、破伤风抗毒素（TAT）1500U/支:
（教科书）
取上液0.1ml+生理盐水至1ml;（150U/ml）
取上液0.1ml作皮试;（即15U）
20分钟观察结果,如为阴性可一次性注射,如为阳性者,则行脱敏疗法。
阴性:
局部无红肿、无异常反应。
阳性:
皮丘红肿,硬结直径大于1.5cm,红晕范围直径超过4cm,有时出现伪足或有痒感,全身过敏性反应同青霉素过敏反应大致相同。
脱敏疗法方法:
第一次:
取TAT0.1ml+生理盐水至1ml肌肉注射;
第二次:
取TAT0.2ml+生理盐水至1ml肌肉注射;
第三次:
取TAT0.3ml+生理盐水至1ml肌肉注射;
第四次:
取余液+生理盐水至1ml肌肉注射。
每隔20分钟注射一次,在脱敏过程中密切观察病人的反应。
如病人有气促、面色苍白、紫绀、荨麻疹及头晕、心跳等不适时,应即停止注射并从速处理并报告医生。
14、细胞色素C15mg/支/2ml:
取细胞色素C0.1ml+生理盐水至1ml;（0.75mg/ml）
取上液0.1ml作皮试（即0.07mg）
局部红肿,直径大于1cm,有丘疹者为阳性
15、链霉素1g（100万U/瓶）:
链霉素100万U+生理盐水至3.5ml（共4ml）（25万U/ml）
取上液0.1ml+生理盐水至1ml;（2.5万U/ml）
取上液0.1ml+生理盐水至1ml;（2500万U/ml）
取上液0.1ml作皮试（即2500U）
（皮试结果判断同青霉素。
链霉素过敏性休克抢救措施同青霉素过敏性休克抢救措施,因链霉素可与钙离子铬合,从而使链霉素的毒性症状减轻或消失。
故需备10%葡萄糖酸钙注射液静脉注射）
16、糜蛋白酶4000U/瓶
糜蛋白酶4000U/瓶+生理盐水5ml溶解;（800U/ml）
取上液0.5ml+生理盐水至1ml;（40U/ml）
取上液0.1ml作皮试（即4U）
（肌注者需皮试;皮试结果判断同青霉素。
）
17、B1注射液10mg/瓶/2ml
取上液0.1ml+生理盐水至1ml;（0.5mg/ml）
取上液0.1ml作皮试（0.05mg/ml）
（皮试结果判断同青霉素）
18、结核菌素50U/支/ml
取上液0.1ml作皮试（5U/ml）
皮试时于左手注入试敏液,右手注入生理盐水作对照。
48-72小时观察结果
阴性:
皮肤硬结小于5mm
阳性:
皮肤硬结5-10mm（+）
皮肤硬结10-15mm（++）
皮肤硬结15-20mm（+++）
皮肤硬结大于20mm或局部出现水疱或坏死者为（++++）
应向病人解释结素试验阳性仅表明曾有结核
19、碘过敏试验:
（30%泛影葡胺）（凡是造影者须做该试验）
A、取60%泛影葡胺（欧乃派克）0.5ml加生理盐水至1ml缓慢静脉注射。
B、专用30%泛影葡胺试敏剂（1ml）缓慢静脉注射。
密切观察15分钟。
如病人有恶心、呕吐、手足麻木感和（或）出现荨麻疹者即为阳性反应。
20、鲑鱼降钙素注射液50单位（10μg/支）
1、1ml注射器取0.2ml原液用生理盐水稀释至1ml;
2、取上液0.1ml（即1单位）皮下注射。
观察15分钟看结果。
结果判断同青霉素。
21、破伤风抗毒素（TAT）1500单位/支（现说明书要求）
1、0.1ml抗毒素加0.9ml氯化钠注射液,
2、取上液0.05ml在前掌侧皮内注射。
观察30分钟看结果。
结果判断:
阴性:
注射部位无明显反应者,可在严密观察下直接注射抗毒素。
阳性:
注射部位出现皮丘增大、红肿、浸润,特别是形似伪足或有痒感者。
破伤风抗毒素脱敏疗法方法:
取TAT原液0.2ml稀释至2ml,分小量数次作皮下注射,每次注射后观察30分钟;
第一次:
取上液0.2ml皮下注射,观察无紫绀、气喘或显著呼吸短促、脉搏加速即可注射第二次;
第二次:
取上液0.4ml皮下注射,如无反应则可注射第三次;
第三次:
取上液0.8ml皮下注射,如无反应则可注射第四次
第四次:
取所有余液（含安瓿中未稀释的抗毒素全量）作皮下或肌肉注射。
有过敏史或过敏试验强阳性者,应将第一次注射量和以后的递增量适当减少,分次注射,以免发生剧烈反应。
门诊病人注射后须观察30分钟始可离开。
青霉素过敏试验法:
1、评估:
1）仔细询问过敏史,如有青霉素过敏史则停止该项试验。
有其他药物过敏史或变态反应疾病史应慎用。
2）曾使用青霉素,停药3天（TAT7天）后再次使用,或在使用过程中改不同批号的制剂时,需要重做皮试,确定结果为阴性才能继续用药。
2、计划:
1）用物准备:
必需备0.1%盐酸肾上腺素,（其他略）
2）病人准备:
A、病人不宜空腹进行皮试,因个别人于空腹时注射用药会发生眩晕、恶心等反应,宜与过敏反应相混淆。
B、让病人了解注射目的,懂得观察期间不可随意离开;不可搔抓或揉按皮试局部;如有异常随时告知医护人员。
3、实施:
1）配制方法（略）
2）皮内试验:
于前臂内侧皮内注射皮试液0.1ml,20分钟后观察皮试结果。
皮试结果判断标准:
阴性:
皮丘无改变,周围不红肿,无红晕、无自觉症状。
阳性:
皮丘隆起增大,出现红晕,直径大于1cm,周围有伪足伴局部痒感;严重时可有头晕、心慌、恶心,甚至发生过敏性休克。
3）皮试结果阳性者不可使用青霉素,并要在病历、医嘱单、床头卡和注射单上加以注明,以及将结果告知病人及其家属。
如对皮试结果有怀疑的,应在对侧前臂内注射生理盐水0.1ml,以作对照,确认青霉素皮试结果为阴性方可用药。
过敏性休克的急救措施:
1、立即停药,使病人平卧。
2、立即皮下注射0.1%肾上腺素1ml,小儿酌减。
症状如不缓解,可每隔半小时皮下或静脉注射该药0.5ml。
直至脱离危险期。
3、给予氧气吸入,改善缺氧症状。
呼吸受抑制时,应立即进行人工呼吸,并使用呼吸兴奋剂。
喉头水肿引致窒息时,应尽快实行气管切开。
4、根据医嘱静脉注射地塞米松5-10mg,应用抗组胺类药,如盐酸异丙嗪等。
5、静脉滴注10%葡萄糖溶液或平衡液扩充血容量。
血压仍不回升,可按医嘱加入多巴胺等。
6、若心跳骤停,则立即进行复苏抢救。
7、密切观察病情,记录病人呼吸、脉搏、血压、神志和尿量等变化。
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