中医儿科学全版.docx
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中医儿科学全版
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三、囟门闭合时间前囟应在小儿出生后的12~18个月闭合
四、头围新生儿头围约为33~34em,1周岁时46cm,2周岁时约为48cm,5岁时增长至50Cm,15岁时接近成人,为54-58cm。
五、乳牙生后4~10个月乳牙开始萌出,乳牙(20颗)约在2~2.5岁出齐。
2岁以内乳牙颗数:
乳牙数=月龄-4(或6)6岁左右开始长第一颗恒牙。
运动发育顺序是由上到下、由粗到细、由不协调到协调的进展。
小儿生理病理特点
小儿生理特点主要表现为脏腑娇嫩,形气未充;生机蓬勃,发育迅速。
病理特点主要表现为发病容易,传变迅速;脏气清灵,易趋康复。
病理特点主要表现为外感、食伤、先天因素居多。
生理特点
1.脏腑娇嫩,形气未充娇指娇气,不耐寒热;嫩指柔嫩,未臻成熟;形指形体结构,如四肢百骸、筋肉骨骼、精血津液等;气指生理活动功能,如肺气、脾气、肾气等;充指充实、充任。
“稚阴稚阳”:
“阴”一般指体内精、血、津液等物质;“阳”是指体内脏腑的各种生理活动功能。
故“稚阴稚阳”的观点更充分说明了小儿无论在物质基础与生理功能上,都是幼稚未充和不完善的。
2.生机蓬勃,发育迅速由于小儿脏腑娇嫩,形气未充,所以小儿生长发育的过程中,形体、智力、脏腑、功能等均随着年龄的增长,不断向完善、成熟方面发展,年龄愈小,生长的发育的速度越快。
“生机”是指各种生理活动机能,“发育”是指生长过程。
“纯阳”是指三岁以下小儿禀受父母先天之气,真元未耗,在生长发育过程中,表现为生机旺盛,蓬勃发展,好比旭日之初升,草木之方萌,蒸蒸日上,欣欣向荣而言。
总之,“稚阴稚阳”和“纯阳”理论,概括了小儿生理特点的两个方面。
“稚阴稚阳”是说明小儿肌肤柔嫩,筋骨未坚,气血未充,脏腑娇嫩,阴阳二气均较幼稚不足;“纯阳”是说明小儿在生长发育过程中,生机蓬勃、发育迅速的生理现象。
二者相辅相成,相得益彰,对于阐明和理解小儿病因病理特点、指导临床实践具有重要意义。
病理特点
1.发病容易,传变迅速
由于小儿脏腑娇嫩,形气未充,阴阳二气均属不足,因此,在病理上不仅发病容易而且传遍迅速,年龄越小,越为突出。
“肺常不足”“脾常不足”“肾常虚”:
肺主一身之气,脾为后天之本,三者密切相关。
肾藏精,内寄元阴元阳,主生长发育。
小儿甫生,先天禀受肾气未充,既生之后,需赖后天脾胃运化水谷精微滋养,才能不断补充和化生。
小儿处于生长发育阶段,对于肾气生发、脾胃运化的需求较成人更为迫切,其精血、津液等营养物质的需求也比成人大得多,故显得脾常不足肾常虚。
同样,肾为气之根,脾为水谷精气之源,初生时肺脏全而未壮,脾肾由均稚弱,主气功能未健,显得肺常不足。
“易虚易实”是指小儿一旦患病,则正气易虚而邪气易实,所谓“邪气盛则实,精气夺则虚。
”
“易寒易热”是指小儿在疾病的过程中,由于“稚阳未充”,阳气易损而出现阴寒之证,所谓“阴盛则寒”;又由于“稚阴未长”,阴液易劫而表现为热的症候,所谓“阳盛则热”。
2.脏气清灵,易趋康复
清指清净、纯洁,灵指灵巧、灵活。
脏气清灵,易趋康复,是指小儿患病在病情发展转归的过程中,由于体禀“纯阳”,生机蓬勃,发育迅速,活力充沛,组织的修复能力强,并且病因单纯,极少七情劳倦伤害,几种疾病同时并见的情况也较少,对药物的反应灵敏等,所以,只要辩证正确,治疗及时,护理得当,病情也就比成人好转的快,容易恢复健康。
诊法:
主张四诊合参,首重望诊。
一、望诊:
1.望神色:
五色主病:
面呈白色,多为虚证、寒证。
面呈红色,多为热证。
新生儿面色嫩红,或小儿面色白里透红,为正常肤色。
面呈黄色,多为脾虚证或有湿浊。
面呈青色,多为寒证、痛证、瘀证、惊痫。
面呈黑色,多为寒证、痛证、瘀证、水饮证。
若小儿肤色黑红润泽,体强无病,是先天肾气充沛的表现。
2.望形态
3.审苗窍
正常小儿舌体柔软、淡红润泽、伸缩自如,舌面有干湿适中的薄苔。
新生儿舌红无苔和哺乳婴儿的乳白苔,均属正常舌象。
舌体肿大,板硬不灵,甚则肿塞满口,不能转动吮乳,成为木舌,由心脾积热,火热循经上行所致;舌下红肿突起,形如小舌,称为重舌,属心脾火炽,上冲舌本所致;舌体不能伸出唇外,转动伸缩不灵,语音不清,称为连舌,银舌系带过短所致,亦称“绊舌”;舌吐唇外,掉弄如蛇,称为弄舌,多为大病之后,心气不足或惊风之兆;舌吐唇外,缓缓收回,称吐舌,常为心经有热所致,吐舌不收,心气将绝;时时用舌舔口唇,以致口唇四周灰暗或有脱屑、作痒,称舔舌,多因脾经伏热所致。
4.辨斑疹
5.察二便
初生婴儿的胎粪,呈暗绿色或赤褐色,黏稠无臭;母乳喂养儿,大便呈卵黄色,稠而不成形;牛奶、羊奶喂养儿,大便呈淡黄白色,质地较硬,有臭气。
大便赤白黏冻,为湿热积滞,常见于痢疾;婴幼儿大便呈果酱色,伴阵发性哭闹,常为肠套叠。
6.察指纹
儿科对于三岁以下小儿常以察指纹作为望诊内容之一。
正常小儿的指纹大多淡紫隐隐而不显于风关以上。
指纹的辩证纲要,可以归纳为“浮沉分表里,红紫辨寒热,淡滞定虚实,三关侧轻重”。
纹色鲜红浮露,多为外感风寒;纹色紫红,多为邪热郁滞;纹色淡红多为内有虚寒;纹色青紫,多为郁热内结;纹色深紫多为瘀滞络闭,病情深重。
纹达指尖,称透关射甲,若非一向如此,则示病情重危。
三、问诊
问个人史包括胎产史、喂养史、生长发育史、预防接种史。
四、切诊
脉诊:
3岁以上小儿可用脉诊。
7岁以下儿童采用“一指定三关”;7岁以上儿童可采用成人三指定寸关尺三部的切脉方法。
内治法用药原则
1.治疗要及时、正确和审慎
2.处方用药精简灵活
3.注意顾护脾胃
4.重视先证而治
5.掌握用药剂量:
新生儿用成人量1/6,乳婴儿用成人量1/3,幼儿用成人量1/2,学龄儿童用成人量2/3或接近成人用量
婴儿期保健
喂养方法:
母乳喂养(生后6个月之内以母乳为主要食品者,称为母乳喂养);人工喂养(4个月以内的婴儿由于各种原因不能进行母乳喂养,完全采用配方乳或其他兽乳,如牛、羊乳等喂养婴儿,称为人工喂养);混合喂养(因母乳不足而需添喂牛、羊乳或其他代乳品时,称为混合喂养)(1.补授法:
母乳不足时用配方奶或兽乳补充母乳喂养时为补授法,适宜于4个月以内的婴儿。
2.代授法:
一日内有一至数次完全用乳品或代乳品代替母乳,称为代授法。
)
添加辅食的原则:
由少到多,由稀到稠,由细到粗,由一种到多种。
胎黄
胎黄以婴儿出生后皮肤面目出现黄疽为特征。
因与胎禀因素有关,故称“胎黄”或“胎疸”。
胎黄的病变脏腑在肝胆、脾胃。
其发病机制主要为脾胃湿热或寒湿内蕴,肝失疏泄,胆汁外溢而致发黄,日久则气滞血瘀,脉络瘀阻。
1.湿热郁蒸
证候:
面目皮肤发黄,色泽鲜明如橘,哭声响亮,不欲吮乳,口渴唇干,或有发热,大便秘结,小便深黄,舌质红,苔黄腻。
分析:
此为阳黄证。
湿热之邪蕴阻脾胃,肝胆疏泄失常,胆汁外溢,故面目皆黄;热为阳邪,故黄疸色泽鲜明;热甚于内.故门渴唇干,大便秘结。
舌红苔黄腻为湿热之象。
治法:
清热利湿。
方药:
茵陈蒿汤加味。
常用药:
茵陈、栀子、大黄清热利湿退黄,佐以泽泻、车前子利尿化湿,黄芩、金钱草清热解毒。
2.寒温阻滞
证候:
面目皮肤发黄,色泽晦暗,持久不退,精神萎靡,四肢欠温,纳呆,大便溏薄色灰白,小便短少,舌质淡,苔白腻。
分析:
寒属阴邪,湿性粘滞,寒湿内阻,肝胆疏泄失常,故黄疸晦暗,持久不退;寒湿中阻,脾阳不振,故纳呆、便溏;舌淡、苔白腻为寒湿之象。
治法:
温中化湿。
方药:
茵陈理中汤加减。
常用药:
茵陈蒿利胆退黄,干姜、白术、甘草温中燥湿,佐以党参益气健脾,薏苡仁、茯苓健脾渗湿。
生理性胎黄与病理性胎黄的鉴别
1.出现时间:
生后第2~3天;黄疸出现早(出生后24h以内)或出现过迟。
2.消退时间:
足月儿小于2周,早产儿3~4周;足月儿小于2周,早产儿大于4周或退而复现。
3.黄疸程度:
血清总胆红素足月儿小于221umol/L早产儿小于257umol/L;血清总胆红素足月儿大于221umol/L早产儿大于257umol/L。
4.进展情况:
每日血清胆红素增加值小于85umol/L;每日血清胆红素增加值大于85umol/L。
5.伴随症状:
无其他临床症状;有其他症状,如精神倦怠,不欲吮乳,大便或呈灰白色等,有原发疾病表现。
胎黄动风与胎黄虚脱辩证
1.黄疸程度:
黄疸显著;黄疸急剧加深。
2.伴有症状:
尖叫抽搐,角弓反张;四肢厥冷,脉微欲绝。
3.舌质舌苔:
舌质红,苔黄腻;舌质淡,苔白。
感冒
感冒俗称“伤风”,是感受外邪引起的一种常见的外感疾病,临床以发热、鼻塞流涕、喷嚏、咳嗽为主要变现。
感冒的病变部位主要在肺,可累及肝脾。
病机关键为卫表失和,肺气失宣。
由于小儿肺脏娇嫩,感邪之后,失于清肃,气机不利,津液不得敷布而内生痰液,壅结咽喉,阻于气道,加剧咳嗽,此即感冒夹痰。
小儿脾常不足,感受外邪后往往影响中焦气机,减弱运化功能,致乳食停积不化,阻滞中焦,出现脘腹胀满、不思乳食,或伴呕吐、泄泻,此即感冒夹滞。
小儿神气怯弱,心常有余,肝常有余,感邪之后热扰肝经,易导致心神不宁,生痰动风,出现一时性惊厥,此即感冒夹惊。
感冒的基本治疗原则为疏风解表。
1.风寒感冒
证候:
恶寒发热,无汗,头痛,鼻塞流涕,喷嚏,咳嗽,喉痒,舌偏淡,苔薄白,脉浮紧。
分析:
风寒外束,卫表不和。
肌表为寒邪所束,经气不得宣畅,故发热无汗,恶寒头痛;风邪犯肺,肺气失宣,故喉痒,喷嚏咳嗽;苔薄白,脉浮紧为风寒征象。
治法:
辛温解表。
·
方药:
荆防败毒散、葱豉汤加减。
常用药:
葱白、苏叶、豆豉解表发汗,荆芥、防风疏风散寒,杏仁、前胡宣发肺气,桔梗开肺利咽,甘草调和诸药。
2.风热感冒
证候:
发热重,恶风,有汗或无汗,头痛,鼻塞流脓涕,喷嚏,咳嗽,痰黄粘,咽红或肿,曰干而渴,舌质红,苔薄白或黄,脉浮数。
分析:
风热外袭,肺卫不利。
感受风热或寒从热化,腠理开泄,发热重而有汗出;风热上乘,肺气失宣故咳嗽流涕,痰粘,咽红或肿;热易伤津,口干而渴;舌红苔薄黄,脉浮数皆风热征象。
治法:
辛凉解表。
’
方药:
银翘散或桑菊饮加减。
常用药:
·银花、菊花、连翘清热解表,薄荷、牛蒡子疏风散热、宣肺利咽,豆豉发表除烦,桔梗、前胡宜肺化痰。
4.时邪感冒
证候:
全身症状较重,壮热嗜睡,汗出热不解,目赤咽红,肌肉酸痛,或有恶心呕吐,或见疹点散布,舌红苔黄,脉数。
分析:
疫毒侵袭,火热燔炽。
疫毒袭表,故壮热嗜睡,肌肉酸痛;上焦热炽,故目赤咽红;邪伏中焦故恶心呕吐;舌红苔黄、脉数均为热盛之象。
治法:
疏风清热解毒。
方药:
银翘散合普济消毒饮加减。
常用药:
银花、连翘清热解毒,荆芥、羌活辛温疏邪,山栀、黄芩清肺泄热,板蓝根、贯众、蚤休泄热解毒,薄荷辛凉发散。
咳嗽
咳嗽病位不离于肺,常涉及脾,基本病机为外邪犯肺或内伤于肺,肺失宣肃,肺气上逆而致咳嗽。
辨证要点:
辨外感内伤:
小儿咳嗽起病急,病程短,常兼有表证者,多属外感咳嗽;起病缓,病程较长,并伴不同程度脏腑功能失调者,多数内伤咳嗽。
治疗原则:
小儿咳嗽的基本病机是肺气失宣,故以宣通肺气为基本治疗原则。
外感咳嗽一般邪气盛而正气未虚,治宜疏散外邪,宣通肺气为主,邪去则正安,不宜过早使用苦寒、滋腻、收涩、镇咳之药,以免留邪。
内伤咳嗽,则应辨明由何脏累及,随证立法。
痰盛者化痰以宣肃肺气,依痰热、痰湿之不同,分别予以清热化痰或燥湿化痰。
后期以补为主,分别以润肺滋阴与健脾补肺为法。
分证论治:
(一)外感咳嗽 1.风寒咳嗽(咳嗽频作,咽痒声重,痰白清稀,鼻塞流涕,恶寒少汗,或有发热头痛,全身酸痛,舌苔薄白,脉浮紧,指纹浮红。
)—疏风散寒宣肺—杏苏散加减 2.风热咳嗽(咳嗽不爽,痰黄粘稠,不易咯出,口渴咽痛,鼻流浊涕,伴有发热头痛,恶风,微汗出,舌质红,苔薄黄,脉浮数,指纹红紫。
)—疏风解热宣肺--桑菊饮加减 3.风燥咳嗽—疏风清肺,润燥止咳--清燥救肺汤加减
(二)内伤咳嗽 1.痰热咳嗽(咳嗽痰黄,稠粘难咯,面赤唇红,口苦作渴,或有发热、烦躁不宁,尿少色黄,舌红苔黄腻,脉滑数,指纹色紫。
)—清肺化痰止咳--清金化痰汤加减 2.痰湿咳嗽(咳嗽重浊,痰多壅盛,色白而稀,胸闷纳呆,苔白腻,脉濡。
)—燥湿化痰止咳--二陈汤加减 3.气虚咳嗽(咳而无力,痰白清稀,面色苍白,气短懒言,语声低微,喜温畏寒,体虚多汗,舌质淡嫩,脉细少力。
)—健脾补肺,益气化痰--参苓白术散加减 4.阴虚咳嗽(干咳无痰,或痰少而粘,不易咯出,口渴咽干,喉痒声嘶,手足心热,或咳嗽带血,午后潮热,舌红少苔,脉细数。
)—养阴润肺,化痰止咳--沙参麦冬汤加减
肺炎喘嗽
肺炎喘嗽是小儿时期常见的肺系疾病之一,以发热、咳嗽、痰壅、气急、鼻煽为主要症状,重者涕泪俱闭、面色苍白发绀。
若邪在肺卫不解,化热入里,练液成痰,痰热互结,闭阻肺络,肺气闭塞,则出现本病典型临床表现如发热、咳嗽、气促、鼻煽等。
肺主气而朝百脉,若感邪较重或正不胜邪,病情进展,则可由肺而累及他脏。
肺与大肠相表里,肺失肃降,大肠之气不得下行,则出现腹胀、便秘等腑实证候;若邪热炽盛,内陷厥阴,引动肝风,则出现高热、神昏、抽搐等邪陷厥阴之变证;气为血之帅,若肺气郁闭,影响及心,致血行不畅,脉道涩滞,则出现唇甲发绀、舌有瘀斑等气滞血瘀证候,甚或因心失所养,心气不足,心阳虚衰,而出现面白肢冷,呼吸急促,心烦不安,右胁下痞块增大,脉微欲绝等重危之象。
若病情严重者,可因内闭外脱而死亡。
肺炎喘嗽的病变部位主要在肺,常累及脾,亦可内窜心肝。
痰热既是病理产物,也是重要的致病因素,其病理机制主要是肺气郁闭之演变。
治疗原则:
治疗以开肺化痰,止咳平喘为基本法则。
痰热闭肺
证候:
壮热烦躁,喉间痰鸣,痰稠色黄,气促喘憋,鼻翼煽动,或口唇青紫,舌红,苔黄腻,脉滑数。
分析:
痰热壅盛,故壮热烦躁,喉间痰鸣,痰稠色黄。
肺气郁闭故见气促喘憋,鼻翼煽动。
舌红,苔黄腻,脉滑数为痰热之象。
治法:
清热宣肺,涤痰定喘。
方药:
五虎汤合葶苈大枣泻肺汤。
常用药:
麻黄、杏仁、生石膏、生甘草清肺平喘,细茶升清降浊,桑白皮、葶苈子泻肺,苏子、前胡宣肺化痰,黄芩、虎杖清肺解毒。
哮喘
哮喘是小儿时期的常见肺系疾病,以发作性喉间哮鸣气促,呼气延长为特征,严重者不能平卧。
病因病机:
内因责之于肺、脾、肾三脏功能不足,痰饮留伏,此为哮喘之夙根。
外因责之于气候骤变,寒温失调,感受外邪,接触异物、异味以及过食生冷咸酸,活动过度,情绪激动等。
内因是发病的根据,外因即诱因是发病的重要条件。
其中因感冒受冷而诱发者最多见。
哮喘的发生都是外因作用于内因的结果,正虚痰伏,邪阻肺络是其主要病机。
其发作期的病机为内有壅塞之气,外有非时之感,膈有胶固之痰,三者相合,闭阻气道,搏击有声,发为哮喘。
内因不除,外因屡犯,所谓风有动静、痰有鼓息,导致哮喘时作时止、反复发作。
哮喘发作期以邪实为主,缓解期以正虚为主,但亦有发作期、缓解期不明,发作迁延,虚实夹杂的复杂证候。
治疗原则:
本病应按发作期、缓解期分别施治。
发作期当攻邪以治其标,治肺为主,分辨寒热虚实而随证施治。
缓解期当扶正以治其本,调其肺脾肾等脏腑功能,消除伏痰夙根。
哮喘属于顽疾,宜采用多种疗法综合治疗,敷贴、西药等均可选择应用。
分证论治——发作期
1.寒性哮喘
证候:
咳嗽气喘,喉间有痰鸣音,痰多白沫,形寒肢冷,鼻流清涕,面色淡白,恶寒无汗,舌淡红,苔白滑,脉浮滑。
治法:
温肺散寒,化痰定喘。
方药:
小青龙汤合三子养亲汤加减。
常用药:
麻黄、桂枝宣肺散寒,细辛、干姜温肺化饮,白芥子、苏子、莱菔子行气化痰,白芍药、五味子敛肺平喘。
2.热性哮喘
证候:
咳嗽哮喘,声高息涌,咯痰稠黄,喉间哮吼痰鸣,胸膈满闷,身热,面赤,口干,咽红,尿黄便秘,舌质红,苔黄腻,脉滑数。
治法:
清肺化痰,止咳平喘。
方药:
麻杏石甘汤加味。
常用药:
麻黄、生石膏宜肺清热,杏仁、葶苈子、桑白皮泻肺降逆,苏子化痰,生甘草调和诸药。
3.虚实夹杂
证候:
病程较长,哮喘持续不已,动则喘甚,面色欠华,小便清长,常伴咳嗽、喉中痰
吼,舌淡苔薄腻,脉细弱。
治法:
化痰降气,纳气平喘。
方药:
射干麻黄汤合都气丸加减。
常用药:
麻黄、射干平喘化痰,半夏、款冬、紫菀清肺化痰,细辛、五味子敛汗平喘,山茱萸、熟地益肾,淮山药、茯苓健脾化痰。
口疮
口疮是以口颊、唇舌、齿龈、上腭等处发生溃疡为特征的一种口腔疾患。
口疮只发生于口唇两侧者,又称燕口疮;满口糜烂,色红作痛者,又称口糜。
脾胃积热
证候:
颊内、齿龈、上颚、唇角等处溃疡较多,或满口糜烂,周围粘膜红赤灼热,疼重拒食,烦躁流涎,面赤唇红,或伴身热、口臭,小便短赤,大便干结,舌质红,苔黄厚,脉滑数或指纹紫滞。
治法:
清热解毒、泻火通腑。
住方:
凉膈散加减。
常用药:
黄芩、连翘、栀子、大黄、生石膏、竹叶、薄荷、甘草。
泄泻
泄泻是以大便次数增多,粪质稀薄或如水样为特征的一种小儿常见病。
病因病机:
泄泻之因,以湿为主;泄泻病位,以脾为要。
脾为土脏,湿为土气,湿土之气同类相召,水反为湿,谷反为滞,清浊不分,合污而下发生泄泻。
由于小儿具有“稚阳稚阴”的生理特点和“易虚易实,易寒易热”的病理特点,加之泄泻常易伤筋耗气,故病情重者,常可发生“伤阴”“伤阳”的变证。
一般暴泻者常伤阴,久泻者常伤阳病情危重者,也可阴损及阳,或阳损及阴,而出现阴竭阳脱之变证。
治疗原则:
泄泻治疗,以运脾化湿为基本法则。
实证以祛邪为主,根据不同的证型分别治以消食导滞,祛风散寒,清热利湿。
虚证以扶正为主,分别治以健脾益气,补脾温肾。
泄泻变证,分别治以益气养阴、酸甘敛阴、护阴回阳、救逆固脱。
本病除内服药外,还常使用外治、推拿、针灸等法治疗。
证治分类——常证
1.伤食泻
证候:
大便稀溏,夹有乳凝块或食物残渣,气味酸臭,或如败卵,脘腹胀满,便前腹痛,泻后痛减,腹痛拒按,嗳气酸馊,或有呕吐,不思乳食,夜卧不安,舌苔厚腻,或微黄。
·
治法:
消食化滞,运脾和胃。
方药:
保和丸加减。
常用药:
山楂、神曲、莱菔子消食化积导滞,陈皮、半夏理气降逆,茯苓健脾渗湿,连翘清解郁热。
2.风寒泻
证候:
大便清稀,中多泡沫,臭气不甚,肠鸣腹痛,或伴恶寒发热,鼻流清涕,咳嗽,舌淡,苔薄白。
治法:
疏风散寒,化湿和中。
方药:
藿香正气散加减。
常用药:
藿香、苏叶、白芷、生姜疏风散寒、理气化湿,大腹皮、厚朴、陈皮、半夏温燥寒湿、调理气机,苍术、茯苓、甘草、大枣健脾和胃。
3.湿热泻
证候:
大便水样,或如蛋花汤样,泻下急迫,量多次频,气味秽臭,或见少许粘液,腹痛时作,’食欲不振,或伴呕恶,神疲乏力,或发热烦闹,口渴,小便短黄,舌红,苔黄腻,脉滑数。
治法:
清肠解毒,利湿止泻。
方药:
葛根黄芩黄连汤加减。
常用药:
葛根解表退热、生津升阳,黄芩、黄连清解胃肠之湿热,甘草调和诸药,共具解表清肠、表里双解之功。
4.脾虚泻
证候:
大便稀溏,色淡不臭,多于食后作泻,时轻时重,面色萎黄,形体消瘦,神疲倦怠,舌淡苔白,脉缓弱。
治法:
健脾益气,助运止泻。
方药:
参苓白术散加减。
常用药:
党参、白术、茯苓、甘草益气补脾,山药、莲肉、扁豆、薏仁健脾化湿,砂仁、桔梗理气和胃。
5.脾肾阳虚泻
证候:
久泻不止,大便清稀,完谷不化,或见脱肛,形寒肢冷,面色光白,精神萎靡,睡时露睛,舌淡苔白,脉细弱。
治法:
补脾温肾,固涩止泻。
方药:
附子理中汤合四神丸加减。
常用药:
党参、白术、甘草健脾益气,干姜、吴茱萸温中散寒,附子、补骨脂、肉豆蔻、五味子温肾暖脾、固涩止泻。
变证——气阴两伤
证候:
泻下无度,质稀如水,精神萎靡或心烦不安,目眶及前囟凹陷,皮肤干燥或枯瘪,啼哭无泪,口渴引饮,小便短少,甚至无尿,唇红而干,舌红少津,苔少或无苔,脉细数。
治法:
益气养阴,酸甘敛阴。
方药:
人参乌梅汤加减。
常用药:
人参、炙甘草补气扶脾,乌梅涩肠止泻,木瓜祛湿和胃,四药合用且能酸甘化阴,莲子、山药健脾止泻。
厌食
厌食是小儿时期常见的一种脾胃病证,临床以较长时期食欲不振,见食不贪,食量减少为特征。
厌食的病变脏腑主要在脾胃,其病机关键为脾胃不和,纳化失职。
治疗原则:
“脾健不在补贵在运”,故本病的治疗,当以运脾开胃为原则。
宜以轻清之剂解脾气之困,拨清灵脏气以恢复转运之机,俾使脾胃调和,脾运复健,则胃纳自开。
脾运失健证固当以运脾开胃为主治。
若是脾胃气虚证,亦当注意健脾益气而不壅补碍胃,同时佐以助运开胃之品;若是脾胃阴虚证,亦当注意益阴养胃而不滋腻碍脾,同时适加助运开胃之品。
在药物治疗同时应注重饮食调养,纠正不良的饮食习惯,才能取效。
积滞
积滞是指小儿内伤乳食,停聚中焦,积而不化,气滞不行所形成的一种胃肠疾患。
证治分类:
1.乳食内积
证候:
食欲不振,嗳腐酸馊或呕吐食物、乳片,脘腹胀满、疼痛拒按,烦躁啼哭,夜眠不安,手足心热,大便酸臭,舌质红,苔白厚或黄厚腻,脉象弦滑或指纹紫滞。
治法:
消食化积,导滞和中。
主方:
保和丸加减。
常用药:
焦山楂、焦神曲、炒麦芽、炒谷芽、半夏、茯苓、陈皮、连翘、莱菔子。
2.脾虚夹积
证候:
不思进食,食则饱胀,腹满喜按,大便便溏酸臭、夹有不消化食物,面色萎黄,形体偏瘦,肢倦乏力,舌质淡,苔白腻,脉缓无力。
治法:
健脾助运,消食化滞。
主方:
健脾丸加减。
常用药:
党参、白术、茯苓、陈皮、炒麦芽、焦山楂、焦神曲、枳实。
疳证
疳证是由喂养不当或罹患他病,损及脾胃,气液耗伤而形成的一种慢性病证。
“疳”有两种含义:
一为“疳者甘也”,谓其病由恣食肥甘厚腻,脾胃受损所致;二为“疳者干也”,是指病见气液干涸,形体干瘪消瘦的临床特征。
前者言其病因,后者言其病机和症状。
病因病机:
疳证的病变脏腑主要在脾胃,也可累及心肝肺肾四脏。
其基本病理改变为脾胃失调,化源不足,气血津液亏耗。
早期以脾胃失和症状为主,形体消瘦不著,病情清浅,谓之疳气;中期脾胃受损严重,积滞内停,生化乏源,表现虚实夹杂证候者,谓之疳积;后期脾胃衰败,化缘枯竭,气血津液干涸,全身极度虚羸,谓之干疳。
厌食、积滞、疳证鉴别表
1.病因病机:
喂养不当,纳化失司;内伤乳食,停聚不消;脾胃虚损,气血津液耗伤。
2.病位:
脾胃;脾胃;主在脾胃,常及他脏。
3.病程:
较长;较长;长。
4.主症:
长期食欲不振,食量减少,厌恶进食;不思乳食,食而不化,脘腹胀满;形体消瘦,面黄发枯。
5.其他:
精神尚好,腹无所苦,大便尚可;大便酸臭,嗳吐酸腐;饮食异常,精神异常,大便不调。
6.治则:
运脾开胃;消食化滞;健运脾胃。
7.预后:
一般良好或日久成疳;积久不消转化为疳;较差,影响生长发育。
病毒性心肌炎
病毒性心肌炎是病毒侵犯心脏,以心肌局限性或弥漫性病变为主的疾病,有的可伴有心包或心内膜炎症改变。
以神疲乏力,面色苍白,心悸,气短,肢冷,多汗为临床特征。
病因病机:
小儿素体正气亏虚是发病之内因,感受风温湿热邪毒侵袭是发病之外因。
病变部位主要在心,常涉及肺脾肾。
本病以外感风热、湿热邪毒为发病主因,瘀血、痰浊为主要病理产物,气阴耗伤、血脉受阻为主要病理变化。
分证论治:
1.风热犯心
证候:
发热或低热延绵,或不发热,鼻塞流涕,咽红肿痛,咳嗽有痰,或腹痛腹泻,肌痛肢楚,短气心悸,胸闷胸痛,舌红苔薄,脉细数或结代。
治法:
清热解毒,宁心复脉。
方药:
银翘散加减。
常用药:
金银花、连翘、薄荷、淡豆豉清热透表,板蓝根、贯众、虎杖、玄参清热解毒、凉血活血,太子参、麦冬益气养阴。
2.湿热侵心
证候:
寒热起伏,全身肌肉酸痛,恶心呕吐,腹痛腹泻,心慌胸闷,肢体乏力,舌红,苔黄腻,咏濡数或结代。
治法:
清热化湿,宁心复脉。
方药:
葛根黄芩黄连汤加减。
常用药:
葛根清热解表,黄连、山豆根、板蓝根清热解毒化湿,苦参、黄芩清化湿热,陈皮、石菖蒲、郁金行气化湿。
3.气阴亏虚
证候:
心悸不宁,活动后尤甚,少气懒言,神疲倦怠