第五部分执法文书样式.docx

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第五部分执法文书样式

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调兵山市水利局

二0一七年九月十五日

卷宗目录

序号

材料名称

页数

卷内页数

证据材料备考表

序号

名称

数量

提取时间

提取地点

存放地点

保存责任人

备注

注：

此表仅用于对不能随文书立卷装订的录音、录像或者实物等证据。

举报案件登记表

案由

案件来源

举

报

人

姓名

性别

年龄

工作单位

电话

住址

邮编

被举报人

名称/姓名

法定代表人

年龄

工作单位

电话

住址

邮编

记录人

记录时间

年月日时分

案

件

简

要

情

况

记

录

注：

行政执法机关应当保守秘密。

行政处罚案件立案审批表

当

事

人

名称/姓名

法定代表人

年龄

工作单位

电话

住址

邮编

案由

案件来源

案件

简要

情况

承办人

意见

年月日

承办机构

审核意见

年月日

行政负责人

审批意见

年月日

询问笔录

询问时间：

年月日时分至时分

询问地点：

被询问人：

法定代表人：

性别：

年龄：

工作单位：

电话：

住址：

邮编：

与本案关系：

询问人：

记录人：

工作单位：

告知陈述（申辩）权利：

询问内容：

（以下是询问笔录尾页）

应注明“询问笔录上述内容，记录属实。

”

被询问人签字：

年月日

拒绝签字的理由：

询问人签字：

年月日

记录人签字：

年月日

第页共页

检查（勘验）笔录

检查时间：

年月日时分至时分

检查地点：

被检查人：

法定代表人：

性别：

年龄：

工作单位：

电话：

住址：

邮编：

与本案关系：

见证人：

检查人：

记录人：

工作单位：

现场情况：

（以下是检查笔录尾页）

应注明：

“检查（勘验）笔录上述内容，记录属实。

”

被检查人签字：

年月日

拒绝签字的理由：

见证人签字：

年月日

检查人签字：

年月日

记录人签字：

年月日

第页共页

抽样取证审批表

被取证人

名称（姓名）

法定代表人

拟抽样取证日期

年月日

拟抽样取证地点

案由

抽

样

取

证

理

由

承办人

意见

年月日

承办机构

审核意见

年月日

行政负责人

审批意见

年月日

抽样取证通知书

罚抽证通字[]第（）号

：

你（单位）因

行为，违反了《……法》

的规定。

依照《中华人民共和国行政处罚法》第三十七条第二款的规定，本机关决定对抽样取证物品清单所列物品予以抽样取证。

附：

抽样取证物品清单

被抽样取证人：

年月日

（公章）

年月日

抽样取证物品清单

名称

数量

品级

规格

型号

形态

备注

单位（公章）：

被抽样取证人：

年月日

拒绝签字情况及理由：

抽样取证人员：

、年月日

抽样取证物品处理通知书

罚抽处通字[]第（）号

：

你（单位）因

行为，违反了《……法》

的规定，本机关于年月日对抽样取证物品清单所列物品进行了抽样取证，经抽样取证

。

依照《……法》的规定，对抽样取证物品处理清单所列物品予以。

附：

抽样取证物品处理清单

被抽样取证人：

年月日

（公章）

年月日

抽样取证物品处理清单

单位（公章）：

名称

数量

品级

规格

型号

形态

备注

被抽样取证人：

年月日

拒绝签字情况及理由：

抽样取证物品处理人：

、年月日

先行登记保存证据审批表

被先行登记保存

证据人名称（姓名）

法定代表人

保存时间

年月日至年月日

先行登记保存地点

案由

先

行

登

记

保

存

证

据

理

由

承办人

意见

年月日

承办机构

审核意见

年月日

行政负责人

审批意见

年月日

先行登记保存证据通知书

罚登存通字[]第（）号

：

你（单位）因

行为，违反了《……法》

的规定，依照《中华人民共和国行政处罚法》第三十七条第二款的规定，本机关决定对先行登记保存证据物品清单所列物品予以先行登记保存。

先行登记保存证据物品自年月日至年月日，以方式，存放于。

附：

先行登记保存证据物品清单

被先行登记保存证据人：

年月日

（公章）

年月日

先行登记保存证据物品清单

单位（公章）：

被先行登记保存证据人：

年月日

拒绝签字情况及理由：

先行登记保存证据取证人：

、年月日

先行登记保存证据物品处理通知书

罚登处通字[]第（）号

：

你（单位）因

行为，违反了《……法》

的规定，本机关自年月日至年月日，对先行登记保存证据物品清单所列物品以保存方式，存放于。

依照《……法》的规定，对被先行登记保存证据物品处理清单所列物品予以。

附：

先行登记保存证据物品处理清单

被先行登记保存证据人：

年月日

（公章）

年月日

先行登记保存证据物品处理清单

单位（公章）：

名称

数量

品级

规格

型号

形态

备注

被先行登记保存证据人：

年月日

拒绝签字情况及理由：

先行登记保存证据取证人：

、年月日

行政处罚先行告知书

调水罚先告字[]第（）号

：

你（单位）于年月日至年月日，因

行为，违反了《中华人民共和国……法》的规定，本机关依照《……法》的规定，拟对你（单位）作出（种类、数额或者期限）行政处罚。

如你（单位）对我厅（局）上述认定的违法事实、处罚依据及处罚内容等持有异议，可在年月日前提出书面陈述（答辩）意见，或到进行陈述（申辩）。

逾期视为放弃陈述（申辩）权利。

联系人：

电话：

地址：

被告知人：

年月日

（公章）

年月日

陈述（申辩）书

陈述（申辩）人：

法定代表人：

性别：

年龄：

工作单位：

电话：

住址：

邮编：

与本案的关系：

委托代理人：

性别：

年龄：

工作单位：

电话：

地址：

邮编：

陈述（申辩）的目的：

陈述（申辩）的事实和理由：

陈述（申辩）人：

委托代理人：

年月日

陈述（申辩）笔录

陈述（申辩）时间：

年月日时分至时分

陈述（申辩）地点：

陈述（申辩）人：

性别：

年龄：

工作单位：

电话：

住址：

邮编：

与本案关系：

记录人：

工作单位：

陈述（申辩）的目的：

陈述（申辩）的事实和理由：

应注明：

“陈述（申辩）笔录上述内容，记录属实。

”

陈述（申辩）人签字：

年月日

记录人签字：

年月日

第页共页

听证告知书

罚听告字[]第（）号

：

你（单位）于年月日至年月日，因行为，违反了《……法》的规定，本机关依照《……法》的规定，拟对你（单位）作出

（种类、数额或者期限）行政处罚。

如你（单位）要求听证，应当在收到本告知书后三日内向我厅（局）提出申请。

逾期视为放弃听证权利。

联系人：

电话：

地址：

被告知人：

年月日

（公章）

年月日

听证申请书

听证申请人：

法定代表人：

性别：

年龄：

工作单位：

电话：

住址：

邮编：

与本案关系：

委托代理人：

性别：

年龄：

工作单位：

电话：

拟实施行政处罚机关：

拟行政处罚内容：

申请听证的目的：

申请听证的事实和理由：

此致

（机关）

申请人：

委托代理人：

年月日

听证通知书

罚听通字[]第（）号

：

根据你（单位）年月日提出的听证申请，本机关定于年月日时分在举行（不）公开听证，请你（单位）准时参加。

听证主持人：

任职部门：

职务：

听证员：

任职部门：

职务：

记录人：

任职部门：

职务：

你（单位）如申请主持人或者听证员回避，可在听证举行前向我厅（局）提出申请并说明理由。

你（单位）可以委托1-2名代理人参加听证；无特殊原因，不按时参加听证，又不事先说明理由，视为放弃听证权利。

联系人：

电话：

地址：

被通知人：

年月日

（公章）

年月日

听证公告

罚听公字[]第（）号

根据（法律、法规和规章的名称及条款）的规定，本机关定于年月日时

分，在就一案，举行公开听证。

有关公民、法人或者其他组织可以申请参加听证会。

如申请参加本次听证会，可在年月日到本机关办理有关参加听证的手续，领取《听证出席证》。

特此公告。

联系人：

电话：

地址：

（公章）

公告机关名称

年月日

听证笔录

听证时间：

年月日时分至时分

听证地点：

听证方式：

听证申请人：

法定代表人：

性别：

年龄：

工作单位：

电话：

住址：

邮编：

委托代理人：

职务：

工作单位：

电话：

利害关系人：

法定代表人：

性别：

年龄：

工作单位：

电话：

委托代理人：

职务：

工作单位：

电话：

案件承办人：

性别：

年龄：

职务：

工作单位：

电话：

案件承办人：

性别：

年龄：

职务：

工作单位：

电话：

听证主持人、听证员：

记录人：

听证的目的：

告知权利：

听证内容：

应注明：

“听证笔录上述内容，记录属实。

”

听证申请人：

年月日

委托代理人：

年月日

利害关系人：

年月日

委托代理人：

年月日

案件承办人：

年月日

听证主持人、听证员：

年月日

记录人：

年月日

第页共页

案件集体讨论笔录

时间：

年月日时分至时分

地点：

集体讨论案由：

主持人：

职务：

记录人：

职务：

参加人：

列席人：

案件承办人汇报案件情况：

听证主持人汇报听证情况：

参加讨论人员意见和理由：

结论性意见:

行政负责人：

年月日

第页共页

案件处理审批表

案由

案件来源

当

事

人

名称/姓名

法定代表人

年龄

工作单位

电话

住址

邮编

案

件

基

本

情

况

承办人

意见

年月日

承办机构

审核意见

年月日

行政负责人

审批意见

年月日

案件移送函

罚移送字[]第（）号

：

本机关于年月日对

一案立案调查，在调查中发现：

，故此案超出本机关管辖范围。

依照规定，现将该案移送你单位处理。

附：

1、案件简介及有关材料件

2、移送案件涉案物品清单

（公章）

年月日

移送案件涉案物品清单

单位（公章）：

名称

数量

品级

规格

型号

形态

备注

移送案件接收人：

年月日

拒绝签字情况及理由：

移送案件移送人：

、年月日

行政处罚决定书

调水罚决字[]第（）号

当事人：

法定代表人：

性别：

年龄：

工作单位：

电话：

住址：

邮编：

本机关于年月日对

一案立案调查。

经查，你（单位）

违法事实：

上述违法行为事实清楚，证据确凿。

依照《中华人民共和国……法》第条第款之规定，决定

决定内容：

1、xxx

2、xxx

3、xxx

行政处罚履行方式和期限：

本决定自送达当事人时发生法律效力。

你（单位）如不服本处罚决定，可在接到本处罚决定书之日起六十日内向申请行政复议，或者三个月内向

人民法院起诉。

逾期无合法依据，又不履行行政处罚决定的，我厅（局）将依法强制执行或者申请人民法院强制执行。

（公章）

年月日

送达回证

罚回证字[]第（）号

案由

送达文书名称、文号

被送达人

送达地点

被送达人（签字或盖章）

代收人

送达日期

年月日

送达方式

邮寄日期

年月日

挂号信号码

拒收理由

见证人（签字）

年月日

送达人（签字）

年月日

备注

注：

委托或邮寄送达的，请签收后将送达回证速退本机关。

强制执行审批表

行政处罚决定书文号

发文日期

年月日

案由

行政处罚内容

当事人履行

行政处罚决定情况

承办人

意见

年月日

承办机构

审核意见

年月日

行政负责人

审批意见

年月日

强制执行通知书

罚强执通字[]第（）号

：

本机关对　　　　　　一案，于年月日下达的（行政处罚决定书名称、文号），已经发生法律效力。

该行政处罚决定责令你（单位）在年月日前履行其义务，但你（单位）至今未按该行政处罚决定书履行法律文书确定的义务。

依照《……法》规定，强制执行下列项目：

。

（公章）

年月日

强制执行申请书

申请人：

住址：

法定代表人：

电话：

被申请人：

身份证号码：

性别：

年龄：

法定代表人：

住址：

邮编：

电话：

请求事项：

事实与依据：

申请人对　　　　一案，于年月日下达的（行政处罚决定书名称、文号），已经发生法律效力，但被申请人至今未按该行政处罚决定书履行法律文书确定的义务。

依照《中华人民共和国行政诉讼法》第六十六条和《中华人民共和国行政处罚法》第五十一条第（三）项之规定，特申请贵院给予强制执行下列项目：

。

附：

案件简介及有关材料件。

1、xxx

2、xxx

此致

人民法院

（公章）

年月日

行政处罚案件结案审批表

行政处罚文书文号

发文日期

年月日

案由

案件来源

发案时间

年月日时分至年月日时分

案件简要情况

行政处罚内容

行政处罚执行情况

承办人

意见

年月日

承办机构

审核意见

年月日

行政负责人

审批意见

年月日

行政处罚案件结案报告

单位：

（公章）

当

事

人

名称/姓名

法定代表人

年龄

工作单位

电话

住址

邮编

案由

案件来源

案发时间

年月日时分至年月日时分

行政处罚文书文号

结案日期

年月日

案

件

简

要

情

况

行政处罚

内容

执行

方式

□自动履行□复议结案□诉讼结案□强制执行

执行结果

填表人：

年月日