医学伦理学Word下载.docx

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自觉遵守国家法律法规，遵守医疗卫生行业规章和纪律，严格执行所在医疗机构各项制度规定。

3.尊重患者，关爱生命。

遵守医学伦理道德，尊重患者的知情同意权和隐私权，为患者保守医疗秘密和健康隐私，维护患者合法权益；

尊重患者被救治的权利，不因种族、宗教、地域、贫富、地位、残疾、疾病等歧视患者。

4.优质服务，医患和谐。

言语文明，举止端庄，认真践行医疗服务承诺，加强与患者的交流与沟通，积极带头控烟，自觉维护行业形象。

5.廉洁自律，恪守医德。

弘扬高尚医德，严格自律，不索取和非法收受患者财物，不利用执业之便谋取不正当利益；

不收受医疗器械、药品、试剂等生产、经营企业或人员以各种名义、形式给予的回扣、提成，不参加其安排、组织或支付费用的营业性娱乐活动；

不骗取、套取基本医疗保障资金或为他人骗取、套取提供便利；

不违规参与医疗广告宣传和药品医疗器械促销，不倒卖号源。

6.严谨求实，精益求精。

热爱学习，钻研业务，努力提高专业素养，诚实守信，抵制学术不端行为。

7.爱岗敬业，团结协作。

忠诚职业，尽职尽责，正确处理同行同事间关系，互相尊重，互相配合，和谐共事。

8.乐于奉献，热心公益。

积极参加上级安排的指令性医疗任务和社会公益性的扶贫、义诊、助残、支农、援外等活动，主动开展公众健康教育。

三、医疗机构医技人员概述

（一）医疗机构医技人员的界定

医疗机构医技人员总指医疗机构内除医师、护士、药学技术人员之外从事其他技术服务的卫生专业技术人员，主要包括医疗机构内各种检验检查科室技术人员、口腔技师、康复理疗师、医学物理工程师和医疗器械检验、维护人员等。

（二）医技人员行为标准

1.严格执行医德规范，全心全意为患者（临床科室）服务。

2.尽力方便患者，主动配合临床。

3.工作极端负责，准确、及时、安全。

4.实事求是，杜绝虚假。

遵守制度、常规，严防差错事故。

5.钻研业务，提高技术。

文明用语，有问必答。

6.廉洁行医，严格执行“八项承诺”。

国家卫生计生委“八项承诺”的内容如下：

1.拒绝接受患者及其亲友其赠的“红包”、物品。

对患者馈赠的钱物当时难以拒绝的，于24小时内上交本单位指定部门。

2.拒绝接受医疗设备、医疗器械、一次性卫材、药品、试剂等生产、销售企业或代理推销人员以各种名义、形式给予的回扣、提成和其他不正当利益。

发现企业或推销人员有上述行为的，立即通报有关部门。

3.介绍患者到其他单位检查、治疗、购买药品，或介绍他人购买医疗设备、医疗器械等，拒绝收取回扣或提成。

4.开药、仪器检查、化验检查及其他医学检查等，拒绝收取开单提成。

5.根据患者病情，规范开药、合理检査，不开大处方，不做不必要的检査。

6.礼貌接诊，文明待人，热情服务，态度和蔼，不推诿、训斥、刁难患者。

7.执行医务公开、价格和收费公示制度，尊重患者的选择权、知情权和监督权。

8.执行患者住院“一日清单制”，不分解收费，不超标准收费，不自立项目收费。

（三）医疗机构医技人员的基本职责

1.检验科医师及技师职责

略

2.影像科医师及技师职责

医学影像学应用范畴很广，主要包括影像诊断、介入和放射治疗。

在此主要指从事影像诊断科室的医技人员的职责。

（1）认真做好各项体检、门诊、病房病人的检査和登记工作。

（2）负责影像诊断工作，按时完成诊断报告，遇有疑难问题，及时请示上级医师或召开疑难病例讨论会。

（3）掌握影像检查仪器设备的一般原理、性能、使用、投照或扫描技术，遵守操作规程，做好防护工作，严防差错事故。

（4）认真执行各项规章制度和技术操作规程。

（5）加强对设备的维护、保养，不得私自使用。

（6）加强与临床科室密切联系，不断提高诊断符合率。

（7）努力学习业务知识，学习习国内外先进经验和技术，参加会议和临床病历讨论会。

（8）保护患者隐私，尊重患者人格。

3.心电图室医师及技师职责

四、医技人员行为规范

《行为规范》第三十九条至第四十三条对医疗机构医技人员行为规范作了规定，主要内容有：

1.认真履行职责，积极配合临床诊疗，实施人文关怀，尊重患者，保护患者隐私。

医技人员是推动医学精细化发展的核心力量，是医疗队伍的重要组成部分。

医技人员技术水平的高低、工作质量的优劣、检査报告结果是否准确及时，直接影响医疗服务质量，影响医院科研和教学工作的水平。

医疗技术人员应认真履行职责，积极配合临床诊疗，尊重患者权益，坚持以人为本，用细致入微的服务、高超的专业技术，使患者感受到超越机器冰冷的爱心服务和贴心温暖。

医技人员应认真履行职责，积极配合临床诊疗，注重人文关怀和心理疏导，加强与医生和患者的有效沟通，保护患者隐私，尊重患者权益，用热情周到的服务让患者消除对机器检查的误解与不安，在检査疾病、医治病痛的同时，让病人充分感受到医院的呵护与温暖。

2.爱护仪器设备，遵守各类操作规范，发现患者的检查项目不符合医学常规的，应及时与医师沟通。

医疗仪器、设备作为重要的卫生资源，是诊疗过程中进行定量化、协助诊断的重要甚至是唯一的工具，驱动着现代医学的发展进程。

随着科学技术的高速发展，医院高精尖仪器设备逐年增多，仪器设备的规范操作越来越重要，直接关系到医疗工作能否顺利开展，数据是否准确，也直接影响到患者的安全。

医技人员应以准确、及时安全为原则，严格遵守操作规程，为临床提供科学准确的数据。

在操作过程中，发现患者的检查项目不符合医学常规的，应及时与医师沟通，保障医疗安全。

医技人员应爱护仪器设备，按照操作规范正确使用和操作，使其正常为患者服务，避免因仪器损坏、失修造成患者诊断的延误和医院不必要的经济损失，提高仪器设备的利用率，从而为人民群众的生命健康作出更大贡献。

3.正确运用医学术语，及时准确出具检查、检验报告，提高准确率，不谎报数据，不伪造报告。

发现检查检验结果达到危急值时，应及时提示医师注意。

医学术语是医疗过程中的规范用语，与一般词汇的最大不同在于它的单义性，即在医学领域里只有一个严格规定的意义。

因此，医学术语的正确运用是医疗服务准确的保证，也是严谨认真工作态度的体现。

医技人员在为患者做医学检查的过程中应遵守诊疗规范，减少外部人为因素的干扰，尽可能保证检查的准确性，确保检查指标的科学、客观，并可供临床决策时使用。

在确认检查结果准确无误后，应及时向临床科室、患者或其家属出具报告，发现危急值应立即通知临床医师，并建立记录册，做好完整的记录。

医技人员应该重视医疗数据的专业性和法律性，充分认识到医疗数据是重要的法律依据，做到不谎报医疗数据，不伪造医疗检查报告，坚守医学专业人员应有的道德底线和法律底线。

4.指导和帮助患者配合检查，耐心帮助患者查询结果，对接触传染性物质或放射性物质的相关人员，进行告知并给予必要的防护。

医学检查是医疗诊治中必备的技术手段，相应的检查项目对应特定的检查物和检査方式，对患者也提出了不同的要求，需要患者做相应的准备工作以配合检查。

医技人员作为面对患者的一线人员，应充分体谅待检患者的病理与心理状态，在检查时应对患者进行耐心细致的辅导和帮助，消除患者的担忧和不安，并对已知的检测风险，告知患者并给予必要的防护。

在患者对检查结果有疑问时，医技人员应充分尊重患者隐私，给予患者以足够的人文关怀，在此前提下耐心帮助患者复核检查结果，并对结果进行科学合理解释，直至患者满意和放心为止，消除医疗纠纷的隐患。

5.合理采集、使用、保护、处置标本，不违规买卖标本，谋取不正当利益。

医学检查结果是临床诊断的重要依据，检查结果的准确与否对患者的疾病诊断有着重要影响。

医学诊疗过程中，标本是诊疗行为的必要依据，也是医学科学研究的重要素材，是以检查为目的，从人体取得的体液、组织、细胞、器官等物质。

标本属于人体的一部分，采集过程具有程度不同的创伤性，应根据检查的需要采集相应数量的标本，做到数量精确，既不浪费，又能满足检查要求，不得超量采集，更不得违规买卖而谋取不正当利益。

标本包含人体隐私信息，某些特定标本还包含民族、人种等涉及国家战略安全的信息，必须严格保护、规范处置，不得用于其他目的。

部分标本可能会有传染性或其他危险，需在采集、使用和处置过程中注意防护，避免危及患者及他人健康，防止造成公共卫生事件。

第二节医技伦理学

医技伦理学是一门研究医技人员伦理道德的科学，是一般伦理学原理在医疗实践和辅助医疗发展中的具体应用，是医学科学与伦理道德相互作用的产物。

本章所述医技人员是指口腔、影像以及检验等医疗专业人员及医技人员。

作为伦理学分支的医技伦理学就是以医技道德为研究对象，以马克思主义伦理学为指导，从而正确揭示医技道德的产生、发展、规律及其本质的科学。

医技伦理学特别强调在医技工作实践过程中研究医德现象，其主要内容包括：

医技人员与患者的关系、医技人员之间的关系、医技人员与社会的关系等。

本部分重点介绍医技与患者的关系、医技工作实践中的伦理道德以及医技职业道德的评价和监督。

一、医技与患者的关系

1.医技科室及其特点 

医技科室过去称辅助诊疗科室，是指运用专门的诊疗技术和设备，协同临床科室论诊断和治疗疾病的医疗技术科室。

因为不设病床，不收病人，也称为非临床科室。

按工作性质和任务，可分为以诊断为主的或以治疗为主的科室，还有以供应为主的科室。

按系统的观点来看，医技科室是医院系统中的技术支持系统，因此是医院的重要组成部分。

医技科室有以下特点：

（1）一切工作围绕临床，面向全院，为各临床医疗科室服务。

医技科室虽自成体系，构成医院的一部分，但其业务工作主要是为各临床医疗科室提供诊疗依据，或配合治疗，直接或间接为门诊、急诊和住院病人提供技术服务，同时也为全院的科研和教学服务。

临床各科对医技科室，特别是对拥有先进的现代化诊疗设备的医技科室有较强的依赖性。

医技科室技术水平的高低、工作质量的优劣、检查报告结果是否准确及时，直接影响对疾病的诊断和治疗，同时还影响着全院医疗、科研和教学工作的效果。

每一个具体的检查项目，都关系到某一临床科室的诊疗质量。

可见，医技科室在医院医疗工作中起着举足轻重的作用。

（2）医技科室的专业性强，具有相对独立性。

各医技科室有自己的专业分工，并有自己的工作特点和规律。

即使同一科室，不同的仪器设备安装在不同的单独房间里，从操作到出报告都是独立完成，具有工作的独立性。

这要求技术人员必须具备较强的业务技术能力和责任感，具有认真负责、一丝不苟的工作作风。

（3）借助专用仪器设备和专门技术开展业务工作，为病人诊断治疗提供客观依据。

医技科室的工作手段主要是各种仪器设备，工作水平在很大程度上取决于仪器设备的先进程度和更新周期的长短，同时也取决于医技科室技术人员专业技术水平和知识更新的快慢。

在科学技术迅猛发展的今天，这一特点显得尤为突出。

（4）医技各科室拥有诊疗仪器设备多、更新周期短、要求条件高。

医技科室的仪器设备是医院现代化的物质基础和重要标志。

随着现代化科学技术的发展，医疗设备更新换代越来越快，几年就更新一代或几代。

每个科室、每个专业都拥有多种不同功能的仪器设备，同一专业同一功能的仪器设备，往往规格型号不一，操作各异。

设备操作自动化遥控化和电子计算机化，构成了医技科室各异的特点。

而且每一台仪器设备都要求有特定的环境、建筑和保养设备，有相应的专门技术人员操作和维修管理。

2.医技与患者关系的内涵 

每一个医学行动始终涉及两类人群：

医方和患方，或者更广泛地说，医学团体和社会，医学无非是这两群人之间多方面的关系。

作为医患关系的一部分，医技与患者的关系是指以医技人员为一方，以病人及其社会关系为另一方，在医疗诊治、检查过程中产生的特定人际关系。

现代医学的高度发展更加扩充了这一概念的原有内涵，“医技”已由单纯医技人员、医学团体扩展为所有参与医技工作的医院相关职工；

“患”也由单纯求医者、病人扩展为与之相联系的社会关系；

比如家属、工作单位甚至朋友。

3.医技与患者关系的特征

（1）目的的专一性：

医技人员与患者的交往不同于一般的人际交往，它本身带有明确的目的性，而且表现出高度的专一性。

尽管这种交往没有临床医学人员与患者的交往那么密切，但医技人员是面向临床，为临床诊疗提供科学数据，主动配合临床各科室为患者服务。

因此，其工作的最终目的与临床诊疗是一致的、专一的，就是辅助临床医生共同诊治患者疾病，确保机体的健康，达到医患交往双方的共同期望。

（2）地位的不均衡性：

在医技人员与患者的关系中，由于患方存在无法改变的知识拥有上的不平等，始终处于脆弱和不利的地位。

特别在医学科学技术迅猛发展、辅助诊断技术日新月异的今天，任何人都不可能精通各方面的医学知识，更何况连普通医学知识都匮乏的患者。

当然，从人格地位及法律地位而言，医技与患者之间是平等的，都是具有法定权利和义务的公民，都应该受到同等的尊重。

这里的不平等主要是就其在交往中的作用来说的，医方在其中担当主导的角色，常常处于下指令的地位；

患方为了治病就必须服从医方的指令，配合医方的治疗，而且患方的需求越多，疾病越严重，从属性就越大。

（3）特殊的亲密性：

在求医的过程中，出于诊治的需要，患者需要将某些个人隐私、秘密等告知或提供给医技人员作为诊断检查时的参考。

医技也会以辅助诊断为根本，认真保存和使用患者与疾病有关的个人信息，从而构成了医技与患者之间特殊的亲密关系。

在一般的人际交往中彼此之间的信任要以长期的交往为基础，而且个人隐私或秘密他人无权了解，个人也没有向他人透露的义务。

但是，在医疗过程中医技应当为患者保密，不应把患者的隐私作为笑料，这是医技应恪守的义务。

而且作为一种特殊的权利，医技只能就与疾病有关的隐私和秘密进行了解，不能企图窥探患者与疾病无关的隐私和秘密。

（4）无选择性：

救死扶伤，防病治病，是医疗工作对医技人员和医疗单位提出的道德要求。

在医疗过程中，患者是各种各样的，生理方面有老少、美丑、男女之分；

社会方面有地位、文化水平高低之别；

病情有轻重、缓急之分，但医技应当平等地对待所有的患者，一视同仁，不应选择性地对待，即不应当有所区别，更不应当拒绝患者。

从患者角度而言，患者可以根据自己的病情、经济状况、对医方的了解程度等选择不同的就医对象，但患者对于医技人员几乎没有选择性，为其提供辅助检查的医技人员也往往是随机的。

（5）情感的中立性：

医技对患者应当充满感情，不应该对其疾苦无动于衷。

在辅助诊断中，如果医技对患者的情感不够投入，缺乏应有的关心和热情，势必会影响其患者的配合程度。

然而，如果医技对患者的情感过于强烈，亲情关系过于密切，以情用事，也会产生一定的负面作用。

所以，医技对患者只能同情不能动情，应当与患者保持情感上的距离。

二、医技工作实践中的伦理道德

（一）口腔医师职业道德

（二）医学影像中的伦理道德

近年来，医学影像技术如数字成像、计算机体层摄影、磁共振成像、照片存档和通讯系统、介入治疗等现代医学影像技术突飞猛进，为医疗诊治技术的提高发挥了突出作用，然而随着医学影像技术发展而来的医学伦理问题同样值得认真思考。

1.医学影像技术发展带来的福祉 

蓬勃发展的医学影像技术促进了医学科学的进步，已经成为现代医学的重要组成部分，为人类疾病的诊断、治疗和完善人类对自身的认识等作出了突出贡献.

（1）减轻了人们诊疗时的痛苦：

医学影像技术的快速发展，使以前很多疾病需要通过手术或介入到体内的创伤性诊疗方式被先进的无痛的医学影像诊疗技术取代，免去了患者身体疼痛和创伤，同时消除了患者内心的恐惧，有效提高了诊疗效果。

（2）使人类疾病诊断更准确、快捷：

现代医学影像技术为疾病的诊断带来了全新的理念，三维立体显影、多方向扫描、动态连续摄影、双能减影等技术具有显像更加清晰、定位更加精确、操作更加快捷等优点，而且具有高度的敏感性和特异性。

有效减少了患者反复检查的次数，及时控制病情发展，同时节省了患者诊疗费用。

（3）开辟了临床治疗新的途径：

长期以来医学影像技术停留在医学诊断技术上，近年来，医学影像技术在疾病临床治疗技术方面取得了突破。

介入治疗是医学影像技术的一部分，是医学影像技术由疾病诊断领域向疾病治疗领域拓展的一项崭新技术，现今成为与药物治疗、外科治疗并驾齐驱的又一治疗方法。

2.医学影像技术的伦理问题 

医学影像技术和其他任何高技术一样，其作用都具有两面性。

医学影像技术的发展在提高人类疾病诊断的速度和准确度、介入治疗人类难治性疾病的同时，也引发了诸多伦理问题。

（1）影像检查的安全防范问题突出：

自医学影像技术产生以来，射线的辐射问题就一直困扰着人类。

放射从业人员患放射性职业病，放射检查导致患者放射性损伤，因放射源引起周围环境污染等问题，长期以来仍在不断发生。

另外，医务工作者对医学影像技术副作用的忽视也是影响影像检査安全防范问题的一个原因。

部分影像医务工作者在使用造影剂时不慎重，没有很好把握其适应证，结果造成了严重的不良反应，甚至有报道因离子型造影剂引起心律紊乱导致死亡的案例。

（2）影像检査没有遵循最优化原则：

由于技术主义和功利主义的影响，部分医务工作者和病人在选择影像检查时往往违背影像技术诊断的最优选择的原则，盲目追求高精尖医学影像技术。

CT、MR、CR、DR等正在被广泛应用到一些不必要做该项检查的病人身上。

不仅加重了病人的负担，刺激了卫生费用的增长，而且对病人的身心带来不必要的损伤。

（3）医学影像技术被用于非医学目的：

医学影像技术必须用于医学目的，都有其严格的适应证和应用范围。

但是，在扭曲价值观的驱动下，一些人却把医学影像技术用于非医疗目的，如胎儿性别鉴定和选择性别人工终止妊娠等。

（4）在功利主义的影响下加剧了卫生不公正问题：

为了占有优质医疗资源并进而占领市场，许多医疗机构争相购买昂贵的大型医疗影像设备，从而加剧了卫生不公正性问题。

一方面卫生资源丰富的城市重复购置高精尖大型设备，导致资源的闲置浪费，另一方面农村常规医疗设备则更加短缺。

（5）在技术主义的影响下疏隔了医患关系：

医生从影像结果中寻求对疾病的诊断，在医生眼中病人不再作为一个具有心理、生理、社会属性的整体人出现，而是各个器官的组合，是单纯的研究对象。

照片存档及通讯系统的广泛应用，更是使影像独立诊断技术空前发展，医生可以完全独立于病人，在千里之遥对患者病情进行诊断。

这种唯技术、唯仪器的医技行为把病人问题化、客体化，把病和人分离，其直接结果是减少了医生和病人的接触和沟通，医患关系被疏隔。

（6）在物本思想的影响下压制了医务人员的人力资本：

大型的医学影像设备为医院带来了巨大的经济价值，正基于此，医院管理者把医学影像大型设备作为医院核心竞争力大力发展。

在物本思想的影响下，医学影像设备是否先进，拥有大型医学影像设备的多少成了各级各类医院间技术水平高低、服务能力大小的评判标准，从而忽视了医务人员的业务水平高低，严重压制了医院医务人员的人力资本。

医务人员对医疗辅助检査，特别是大型医疗影像设备的检查结果产生依赖，而其本身作为人力资本的主观能动性没有得到充分发挥。

3.促进医学影像技术的伦理建设 

正确、适度地应用影像技术，将其纳入医学甚至整个社会大系统中进行正确的应用和处理，医学影像技术就会朝着有利于社会、有利于人类的方向发展。

（1）加强医学影像技术伦理建设的原则

1）适宜发展原则。

医学影像大型设备的配置，必须充分考虑到国家、医院和社会的承载能カ，与国家经济发展、医院实际情况、人们的医疗需求及实际购买力相一致。

既要考虑先进技术的发展需求，又要做到经济合理，不造成浪费。

2）系统平衡原则。

医学影像技术的发展应该放在医学甚至整个社会大系统中考虑，必须让医学影像技术与其他各系统、各领域平衡发展，共同促进。

要求在医学影像技术发展的同时，充分顾及城乡之间、设备配置和人才培养之间的平衡，做到社会效益与经济效益平衡，近期效果与长远利益一致。

3）最优化利用原则。

医疗影像新技术的应用必须从病人的健康利益和病情出发，按照“疗效最佳、耗费最低”的最优化利用原则，尽量用低廉的费用取得最佳诊治效果。

（2）加强医学影像技术伦理建设的途径

1）树立人本主义观念，正确定位医学影像技术。

疾病的诊治是由医务人员、病人、医疗设备共同参与的过程，在此过程中，医务人员充分发挥主观能动性，利用所掌握的医学知识对疾病进行诊治，病人则积极主动配合医生的治疗，共同达到治愈疾病的目的。

高速发展的医学影像技术在疾病的诊治过程中发挥了突出作用，然而我们必须正确地对医疗影像技术进行定位。

影像技术只是辅助检查的一部分，为医务人员对病情的诊断提供必要和有价值的参考信息，任何肆意扩大医学影像技术的作用和对医学影像技术产生依赖的做法都是不对的，应当予以纠正。

2）建立医学影像技术应用规范。

为了防止医学影像技术被滥用，必须建立医学影像技术的操作规范。

医院和医务人员不得因单位和个人的经济利益扩大医学影像技术的应用范围，医生在医疗过程中要严密遵守各项操作规范，为患者提供标准、规范的技术服务，要按照技术应用的最优化、治疗效果的最大化、病人支付价格的最小化原则，对病人开展优质、低耗、高效的诊治活动，在整个医疗活动过程中充分体现技术的规范，达到为病人解除病痛的效果。

3）合理配置卫生资源，促进卫生公正。

在保证医学影像技术充分发展的同时，要防止医疗影像设备的重复购置问题，造成资源浪费。

国家要合理配置卫生资源，要把有限的卫生资源向轻预防的配置方式，确保城乡卫生共同发展，医疗、预防并进，促进医学技术与人群健康水平同时提高，医疗设备与健康需求一致。

只有卫生公平、全面、公正发展，医学影像技术才能步入良性发展轨道。

（三）检验医学中的伦理道德

三、医技职业道德的评价和监督

1.医技人员医德考评制度 

为加强医德医风建设，提高医务人员职业道德素质和医疗服务水平，建立对医务人员规范有效的激励和约束机制，原卫生部、国家中医药管理局于2007年12月7日下发了《关于建立医务人员医德考评制度的指导意见（试行）》，提出了医务人员包括医技人员职业道德的考评内容及方式。

（1）考评的主要内容

1）救死扶伤，全心全意为人民服务。

加强政治理论和职业道德学习，树立救死扶伤病人为中心、全心全意