糖尿病总结.docx

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糖尿病总结

糖尿病

1、什么是糖尿病

病因---遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各种致病因子

发病机制---致病因子作用于机体导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征，

临床表现---以高血糖为主要特点，典型病例可出现多尿、多饮、多食、消瘦等表现，即“三多一少”症状。

糖尿病（血糖）一旦控制不好会引发并发症，导致肾、眼、足等部位的衰竭病变，且无法治愈。

2、流行病学：

3、如何发现DM

（一）、糖尿病临床诊断试验----通常是测定静脉空腹血糖。

排除糖尿病：

静脉空腹血糖<5.0MMOL/L

诊断为DM：

静脉空腹血糖>7.0+临床症状

怀疑DM：

静脉空腹血糖5.5~7.0进一步做OGTT。

1、诊断DM金标准---OGTT早期发现糖代谢异常，早期诊断DM。

（1）OGTT定义---葡萄糖糖耐量是指机体对血糖浓度的调节能力。

在血糖增高但尚未达到DM诊断标准时，为是否明确患有DM，可采用OGTT进行鉴别诊断。

（2）OGTT异常人群发生DM的机率是正常人群100倍.

（3）OGTT方法：

口服一定量葡萄糖后，每间隔一定时间测定血糖，利用这一试验可了解胰岛β细胞功能和机体对糖的调节能力。

（4）受检者口服一定量的葡萄糖后，定时测定血中葡萄糖含量，服后若血糖略有升高，两小时内恢复服前浓度为正常；若服后血糖浓度急剧升高，2--3小时内不能恢复服前浓度则为异常。

（5）OGTT检测结果及意义

→正常糖耐量：

空腹血糖<6.1mmol/L（110mg/dl），

口服葡萄糖30min～60min达高峰，峰值<11.1mmol/L（200mg/dl）；

2小时恢复到正常水平，即<7.8mmol/L（140mg/dl），尿糖均为（-）。

此种糖耐量曲线说明机体糖负荷的能力好。

→糖尿病性糖耐量：

空腹血糖浓度≥7.0mmol/L；服糖后血糖急剧升高，峰时后延峰值超过11.1mmol/L，2小时后仍高于正常水平；尿糖常为阳性。

其中服糖后2h的血糖水平是最重要的判断指标。

许多早期糖尿病病人，可只表现为2小时血糖水平的升高。

→.糖耐量受损（IGT）　　

空腹血糖6.11～7.Ommol/L（110～126mg/dl），

2小时后血糖水平：

7.8mmol/L≤2h血糖<11.1mmol/LIGT病人长期随诊，

最终约有1/3的人能恢复正常，1/3的人仍为糖耐量受损，1/3的人最终转为糖尿病。

四、DM并发症

（一）微血管病变

高血糖和糖基化终末产物引起炎症反应和血管病变等，糖尿病病人微血管病变的主要部位是视网膜、肾脏、皮肤等处的微血管。

1、视网膜病变

糖尿病视网膜病变简称"糖网"。

糖尿病会引起视网膜血管失调。

病症的发生率随着患糖尿病时间增加而提高。

患有糖尿病十五年以上的病人中大约60%的病人眼部血管会受损，其中一部分有可能失明。

（1）　糖尿病眼病的症状主要有以下七点：

1、视力减退，特别是夜间视力下降最明显，或近视程度加重。

2、看东西出现重影。

3、上睑下垂、眼球运动障碍。

4、眼前有发黑的物体漂浮，如小球、蝌蚪或蜘蛛网。

5、视野缺损，即眼睛能看到的范围较以前明显缩小。

6、视物不清，如隔云烟。

7、视物有闪光感。

（二）、神经病变

是糖尿病最常见的慢性并发症之一，病变可累及中枢神经及周围神经，后者尤为常见。

1、以感觉障碍为主，发病多隐匿。

感觉异常可表现为麻木、发冷、蚁行、虫爬、发热、烧灼、触电样等感觉。

还可有温、痛觉的减退或缺失，随着症状的加重，可以发生肢体远端部位遭受各种意外损伤而全然不知的情况，如烫伤、热水烧伤、足部外伤引起溃疡等等。

（三）大血管病变

1、糖尿病与心、脑、肾等生命器官疾病有着极为密切的联系，与心血管疾病的关系尤为密切。

糖尿病是动脉粥样硬化的危险因素，与冠心病是姐妹病。

糖尿病并发大血管病变：

糖尿病病人比正常人更容易产生动脉粥样硬化，而且发展迅速，从而导致冠心病、脑血管意外和下肢坏疽等。

2、糖尿病是大血管病变（动脉疾病）的重要诱发因素,许多糖尿病患者常并发一种或数种大血管病变,诸如冠状动脉粥样硬化、脑动脉硬化和下肢动脉硬化等。

糖尿病大血管病变一般是指大、中动脉病变,在糖尿病中有其特殊之处。

它包括两大部分:

即动脉粥样硬化和动脉硬化。

可发生脑梗死，以多发性腔隙性梗死多见，并可发生脑萎缩与脑软化。

糖尿病血管病变会导致哪些并发症

心梗：

糖尿病并发高血压者比非糖尿病者高4倍，糖尿病并发高血压时发生心肌梗死明显高于非糖尿病者。

糖尿病患者还可有特异性的微血管病变，可出现在糖尿病发生前8-20年，这种特异性的微血管病变可促使冠心病及心梗的发生，对于糖尿病患者要特别注意低血糖与心脏病发作症状比较类似，都有心慌、心悸等症状，低血糖还有浑身发软，后背处冷汗等，这两种都是具有突发性的急症，明确辨明病因对挽救患者生命意义重大。

脑中风：

脑血管发生病变则会导致脑溢血和脑梗塞两大类，脑溢血直接危及生命，脑梗塞即便是抢救及时也会留下如截瘫、失语、半身不遂、反映迟钝等严重影响糖尿病患者生存质量的后遗症，特别要注意的是中风一旦发作，复发率高达70%以上，这对广大的糖尿病患者来讲无疑雪上加霜。

肾病：

肾病是糖尿病常见的并发症，发病率高达65%，是糖尿病患者的主要死亡原因之一。

糖尿病肾病占终末期肾功能衰竭的首位，约为35%-38%。

在肾衰透析的患者中因糖尿病引起的占70%-80%。

在糖尿病肾病早期患者的小便中有泡沫，伴有轻度腰酸，下肢会有浮肿，用手一摁一个坑，早期发现尚可进行逆转性治疗，一旦进入中晚期，只有靠透析和换肾维持生命。

失明：

糖尿病血管病变会导致糖尿病视网膜病变、白内障、青光眼和老年性黄斑病变等，是直接危害视觉的眼部疾病，早期诊断，控制眼底血管病变与进行视觉的防护是减少视觉损伤的关键所在，但遗憾的是50%的糖尿病患者对自己的病情一无所知，在早期感觉眼前飞蚊感，逐渐会发展到视物模糊变形，一旦感觉视力明显受损，则只能进行病情终止性治疗而无法逆转。

神经病变：

糖尿病患者神经病变的发生除了与血管病变相关之外还与维生素等神经营养的摄入和代谢紊乱有关，神经病变会导致患者皮肤瘙痒刺痛，肢体麻木感觉丧失，神经病变治疗复杂，目前尚未有明确的分期，通过相关药物和理疗手段会使症状得以缓解，但往往难以根治，特别是神经病变引发的各类神经疼，如针刺火烧，更是令患者苦不堪言。

性功能障碍：

微血管病变和神经病变会共同导致男女性功能障碍，男性表现为勃起障碍，女性表现为性冷淡，一些男性糖尿病患者在遇到这类问题时应该首选从控制血糖和治疗血管病变入手，单纯的按照男科手段治疗不仅于事无补，还会贻误病情。

糖尿病足：

下肢静脉栓塞和血管内皮增厚会导致血管腔隙变窄，患者足部供血不足，因此会有脚凉，皮肤发亮变薄的现象，同时还会发生肢端神经病变导致患者下肢以及足部感觉丧失，针刺、火烧都没知觉，极易导致外伤感染，大约85%的糖尿病患者截肢之前都有足部溃疡，50%-70%的糖尿病患者截肢时都有坏疽，合并感染者占20%-50%，一旦截肢发生，患者存活很难超过5-7年，只有做到早发现早治疗才能避免截肢等严重后果。

五、DM治疗

（一）、口服降糖药：

1、磺脲类：

美吡达（二代）、亚莫利（三代）

副作用：

低血糖、肥胖、高胰岛素症

注意：

磺胺过敏者慎用

2、格列类促胰岛素分泌剂治疗：

诺和龙

特点：

格起效快,刺激餐后胰岛素的分泌类似正常人，但作用时间短,餐后2小时以后基本无作用,不会刺激基础胰岛素的分泌。

因此,使用格列奈类药物必须在基础血糖正常时才能使用,否则,如果基础血糖高,餐后血糖永远不会下降到正常水平,就像在水位高时,把船的桅杆砍得再低,船也不会下降,当水位下降后,船的桅杆还高,再砍桅杆一样。

3、双胍类：

二甲双胍（格华止、美迪康、降糖片）、降糖灵

优点：

仅降血糖、发生低血糖少等

适应：

肥胖II型DM首选

副作用：

胃肠道反应

禁忌：

溃疡

肝肾功异常

酮症等

4、A-糖苷酶抑制剂：

拜糖平、倍欣

优点：

降低餐后血糖、低血糖发生少

副作用：

腹胀、腹泻

禁忌症：

肠道炎

慢性腹泻

肝功异常

不能用于18岁以下病人

孕期哺乳期禁用

（2）、胰岛素

1、胰岛素：

DM治疗史上的里程碑

适应症：

T2DM经饮食口服降糖药治疗效果控制不满意。

急慢性并发症

新诊断的重型DM

肝肾功衰竭

2、胰岛素剂量选择的原则：

小剂量开始

根据病情逐渐加量

可与口服降糖药联合

副作用：

低血糖

过敏

（六）血糖监测指标：

1、血红蛋白：

主要用于评估DM长期代写控制情况

2、血糖自我检测：

监测时段：

空腹血糖---发现低血糖和了解血糖控制情况

餐后2小时血糖---反映进食及降糖药是否合适

晚上睡前血糖---有助于知道用餐，防治夜间低血糖，保证睡眠安全

凌晨1-3时血糖----发现夜间低血糖，明确空腹高血糖原因

3、血糖自我监测注意事项

（1）、血糖仪定期校对，特别是血糖监测结果与病人临床症状或糖化血红蛋白明显不符时，建议抽静脉血糖监测

（2）当近期经常出现低血糖，最好监测餐前血糖和夜间血糖，

（3）近期血糖常常较高，应监测空腹及餐后2小时血糖，可以准确的反映血糖升高程度

（4）隔一段时间在某一天的不同时间测血糖要比每天同一时间测血糖效果好。

----因为前者更易反映一天24小时中血糖变化规律，而如果每天在同一时间测血糖，总是不知道一天其他时间血糖控制情况。

（7）低血糖

（一）什么是低血糖

1、不论是空腹还是餐后血糖，其底限不应低于3.3毫摩尔/升，当血糖低于2.8时，病人就会出现低血糖反应，如饥饿心慌，大汗淋漓，疲乏无力，面色苍白等。

2、如果血糖更低，或是持续低血糖的时间更长病人就会出现意识和精神障碍，如找不到地方，认不得人，甚至胡言乱语，像是精神病发作一样。

3、再重者就会出现昏睡，昏迷而危及生命。

（二）低血糖治疗

1、轻者：

吃饼干、喝糖水、吃糖、汽水等

2、重者：

静注/静滴葡萄糖

（三）、低血糖预防

1、告诉患者有关低血糖症状

2、合适的进餐时间和内容

3、监测血糖，调节胰岛素剂量

（四）低血糖危害

不论是空腹还是餐后血糖，其底限不应低于3.3毫摩尔/升，当血糖低于2.8时，病人就会出现低血糖反应，如饥饿心慌，大汗淋漓，疲乏无力，面色苍白等。

如果血糖更低，或是持续低血糖的时间更长病人就会出现意识和精神障碍，如找不到地方，认不得人，甚至胡言乱语，像是精神病发作一样。

再重者就会出现昏睡，昏迷而危及生命。

（1）定时定量进餐，若进餐量减少则应相对减少药物的剂量。

若不能按时进餐，应在进餐时间吃些水果或饼干等。

少食多餐,易出现低血糖患者或病情不稳定的患者还应在三次正餐之间增添2~3次加餐，即从三次正餐中匀出一部分食品留作加餐食用。

糖尿病患者一般可在上午9：

00~10：

00，下午3：

00~4：

00及晚上睡前加一次餐。

糖尿病患者应该平时多适量的运动和锻炼，运动可使糖尿病病人血糖降低，提高胰岛素的敏感性，改善精神面貌等。

（2）要严格限制酒精的摄入，绝不可空腹饮酒。

（3）如果经常出现低血糖，应做好记录，并询问医生可能出现的原因和解决方法。

（4）合理运动，运动前还应该适当增加碳水化合物的摄入。

不要在空腹时运动，饭后1-2小时后进行运动，因为这个时候血糖水平较高，不容易发生低血糖。

有条件的话，可以在运动前用血糖仪自测一下您的血糖水平，以便可以根据自己的血糖水平选择合适的运动形式和运动量，千万别忘记外出运动时，带上自己的“低血糖急救卡”。

（5）在运动前适当减少降糖药物的剂量，也可以在运动中吃点东西补充能量。

（6）运动前注射胰岛素时避免注射于胳膊和大腿处，因为运动会使这两处血流量增加，使胰岛素吸收加快，从而使您的血糖水平快速下降。

如果您在运动过程中出现了低血糖，请不要慌张，立即停止运动，躺下休息，同时尽快补充一些含糖的饮料和食物，若没有食物可向他人求救，可以请别人按“急救卡”上的联系方式帮您联系家人。

（7）如若在夜间发生了低血糖该如何处理呢？

首先，一定要冷静，如果病人在此时还能够进食，那么可以给他吃点糖果或者糖水，并且快速检查血糖，如果病人已经昏迷，请立刻送到医院急救。

同时，注意低血糖被纠正以后，还要在下一餐前吃少量含复合碳水化合物的点心或水果、牛奶等，以预防血糖再度降至最低点。

冬季夜长昼短，由于得不到及时的能量补充，糖尿病患者更应该谨防夜间发生低血糖。

糖尿病患者夜间低血糖一般出现在凌晨1：

00～3：

00，患者若平素睡眠较好，但近期睡眠差或者在睡眠过程中经常做噩梦；夜间出汗，常汗湿衣服或第二天晨起头痛或乏力等。

因此，当怀疑有夜间低血糖存在时，则应在次日午夜2：

00～3：

00检测血糖，以备采取相应措施。

因夜间发生低血糖是非常危险的。

有的患者甚至会因为低血糖而在睡梦中失去生命。

如能证实确实存在夜间低血糖，则可睡前少量加餐或调整晚间胰岛素剂量。

同时建议患者可通过日常的饮食调节来预防低血糖，特别是夜间低血糖的发生，比如多吃水果、蔬菜、谷类食物、各种豆类、肉类、鱼类这些可缓慢吸收的食物，可帮助保持血糖稳定。

在日常生活中注意：

定时、定量使用胰岛素或口服降糖药；不宜空腹运动，运动量应适当；外出时，一定要备些饼干、糖果，出现低血糖先兆时及时食用；随身携带糖尿病信息卡（包括个人信息、联系方式等），并注明在意识不清时，请将口袋内糖果放入口中或立即送医院急诊室抢救；为预防夜间低血糖，睡前可选择饮用一杯酸奶或低脂牛奶，吃一份水果、一块饼干等；另外，定期到医院复查，并遵从医嘱，以预防低血糖的发生，特别要避免反复发生低血糖。

按时监测血糖,合理应用降糖药,使血糖安全达标,从而提高糖尿病患者的生活质量。

高糖水果：

香蕉、葡萄、荔枝、龙眼、枣、红果

中糖水果：

西瓜、苹果、梨、橘子、草莓、橙、猕猴桃、菠萝

低糖水果：

柚子、黄瓜、番茄、杨桃、青梅、樱桃