供应室工作制度全docWord下载.docx
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检查包装区工作职责
1、工作前消毒液湿抹台面，做好包前准备
2、备齐各包装所需物品，负责过期包器械检查，上油，更换包布、纱布等
3、检查清洗消毒后器械的质量和功能，按照要求配备包内用物，手术器械包内放入器械项目单并签全名
4、负责所有物品的包装，根据物品性质要求及灭菌方法选择合适的包装材料
5、包装2人完成，一人准备，1人核对后包装，确保包布无破损，保内器械物品齐全，每个包的化学监测及质量追溯信息正确完整
6、负责各类包装材料的检查、整理，并放置固定位置，保持本区整洁
检查包装区工作流程
准备→检查→核对→包装→记录
1、成员着专区衣帽鞋，洗手，做好平面卫生，清点整理准备好包装所需用物
2、检查器械物品的洁净度、性能，不洁净者退回去污区重洗，性能不良及无法修复则更换，包布洁净无破损，不合要求重洗或报废
3、根据去污区人员提供的包的数量和名称，一人准备，另一人核对包装，包装好后，签双人姓名或代码，灭菌日期，失效日期，并送灭菌间灭菌
4、下班前做好平面卫生，整理物品，摆放整齐，关水电，做好安全检查，定时空气消毒
无菌物品存放区工作制度
1、无菌物品存放区工作人员相对固定，由专人管理，其他无关人员不得入内，工作人员进入该区，必须更鞋，戴圆帽，着专用服装，必要时戴口罩，并注意手卫生。
2、增强无菌观念，技术操作规范，认真执行灭菌物品卸载、存放操作流程。
3、认真执行查对、领物、借物制度。
4、保证无菌物品的质量与数量，认真清点，及时补充。
5、保证无菌物品存放区清洁整齐，做好环境消毒。
无菌物品存放区工作职责
1、工作前用消毒液湿抹无菌物品存放架，所有平面的清洁、消毒。
2、清点过期包，及时交包装区处理
3、灭菌物品放入指定位置，核对数量，认真填写交班本
4、认真执行查对制度，做好各种物品物品的存放，保管和发放工作，发放记录便于追溯
5、非无菌物品禁止入内，一次性无菌物品除去外包装后方可入内
6、与手术室沟通，准确发放手术室物品，做好交接并填写记录
7、根据使用频率，及时调整无菌物品基数
8、负责每日本区的空气消毒，安全检查
9、做好登记、统计工作
无菌物品存放区工作流程
检查→清点→核对→存放记录
人员相对固定，按标准换专用鞋，洗手，做好平面卫生，物品摆放有序，检查清点，无菌物品遵循下放上拿，左放右拿原则，检查包的有效期和完整性，灭菌物品出锅后及时摆放到位
2、清点发放：
严格遵守查对制度，检查包的名称，数量，有效期，科别，包的完整性
3、登记：
领取和发放后及时登记
4、下班前的整理：
所有物品放入固定位置，关闭电源，空调，定时空气消毒。
灭菌区工作制度
1、工作人员进入该区应着装规范，洗手，必要时戴口罩。
2、消毒灭菌员需经过专业培训，考试合格持证上岗，认真履行岗位职责，严禁违规操作。
3、工作人员要严格执行器械物品灭菌操作流程，合理选择灭菌方法，认真落实查对制度，确保工作准确无误。
4、严禁一切与工作无关的物品进入该区，该区使用车辆不得与其他各区混用。
灭菌区工作职责
1、灭菌员必须持证上岗，工作人员应具有高度的工作责任心，熟练掌握灭菌器的操作规程，保持保量的完成每日灭菌任务
2、正确装载各类需灭菌物品确保灭菌剂穿透，合理选择灭菌方法，根据不同需要放置合适的监测包
3开机前进行安全检查，检查的内容包括：
①灭菌器压力表处在0的位置；
②检查打印装置处于备用状态；
③检查与动态观察确认界面灭菌参数为正确值；
④灭菌器柜门密封圈平整无损坏，柜门安全锁扣灵活，安全有效；
⑤安全阀门在蒸汽压力达到规定的安全限度时能否减压；
⑥检查安全附件是否在有效期内等；
⑦灭菌柜冷凝水排除口通畅，检查管道无阻塞；
⑧柜内壁清洁，电源、水源、蒸汽、压缩空气等条件符合设备要求
4、压力蒸汽灭菌器灭菌前先预热，然后空载做B—D测试，了解灭菌器的性能
5、坚守岗位，在灭菌过程中，认真观察各种仪表的运行情况，注意安全，严防事故发生
6、灭菌完成后，检查监测包的包外包内化学指示物，合格后及时送无菌物品存放区保存，其中一项不合要求，应查找原因并重新灭菌，如有生物监测指示物，应及时送培养，以保证结果的准确性
7、做好每台灭菌器，每批次运行情况及参数的记录和保存工作
8、负责灭菌器的清洁、保养、保持灭菌器洁净
灭菌区工作流程
准备→装载→选择程序→运行观察→程序结束→灭菌舱内干燥30分钟→室内冷至常温→整理记录
QXX-XX全自动清洗机的注意事项及保养
1、注意事项：
①装载注意事项，所有器械轴节应90°
充分打开，方向一直，放于器械支撑架或篮筐内，可拆卸的零部件，拆至最小单位，装入保护容器内，器械不能超出器械篮筐的四周，以免妨碍洗涤臂转动②接应头、穿刺针等管腔类器械应使用专用清洗架；
③精密器械应固定并放入专用篮筐内，轻拿轻放，放置受压；
④严重污染器械，应先收工预洗后再装框进机清洗，放置清洗架时，每个多层架应正确接在机柜旋转喷头上，防止及其造成损害或不能有效清洗装载物
2、设备运行中，应确认清洗消毒程序的有效性，观察程序、打印记录并留存
3、金属器械在终末漂洗程序中应使用润滑剂，塑料类和软金属材料不应使用酸性清洗剂和润滑剂
4、定时检查清洗清洗机泵管是否通畅，确保清洗剂用量准确，选择清洗剂和除垢产品时，尽量选用低泡及腐蚀性低的产品，以免对机器和器械造成损害
2、维护和保养：
①每日最后一次循环结束后，先让机器冷却，然后清洗旋转臂，内舱底部过滤网；
②每周应清洁清洗消毒器的外部和清洗舱的内部，避免使用摩擦性清洗用具；
③清洁清洗舱的旋转式喷杆及配件上的旋转式喷杆，检查喷射臂是否能灵活转动，检查喷射臂上的小孔是否有堵塞，如果必要，可清洗喷射臂；
④定期维护，根据需要对清洗腔除垢，清洗各汽水分离器，检查保养各式剂泵，各循环泵
超声清洗机的操作流程
1、操作流程：
①检查超声清洗机腔体内有无异物，避免影响清洗过程与效果；
②按要求配置清洗剂，应用纯水配置；
③装载：
将器械装入专用的清洗篮筐内，篮筐置入超声清洗机的腔体内，器械应侵没在液面下，腔内注满水；
④打开电源开关，机器进行自检。
按下选择按钮设置排气时间和超声波时间→按下开关按钮启动排气程序，排气5—10分钟→激活超声波；
⑤超声清洗程序结束后，取出器械，关闭电源。
2、注意事项：
①干涸太久的器械至少预先在多酶清洗剂中浸泡15分钟以上，再超声清洗；
②清洗前一定要排尽水中的空气，有空气气泡存在会使超声波失效而达不到清洗的目的；
③愈接近水面超声波效果愈强，相反愈接近底部则超声波愈弱，因此清洗时一定要用托盘或不锈钢筐，让器械与底部有一定的高度，让超声机发挥最大效果。
勿将清洗物品直接放置于水箱底部，以免影响超声效果及损坏传感器；
④清洗时应盖好超声清洗机盖子，放置气溶胶喷溅；
⑤在注满或倒空水箱之前，请关掉电源；
清洗机正在运行时，请勿将手伸进水箱里；
⑥随时将控制面板和水箱周围的溶液擦干净，避免人员损伤；
⑦随时保持溶液在操作水位线上，否则将导致清洗机无法工作；
⑧及时更换清洗液
3、维护与保养：
①每日设备运行前、后均需检查和清理清洗过滤网；
②每日设备运行完后将清洗槽中的水排干净，干燥备用；
③每季度检查阀门；
④每年校准传感器
医用干燥柜的操作流程
①打开电源开关；
②打开干燥柜门，将需要烘干的物品放入干燥柜层架上；
③选择相应物品的干燥程序，特殊材质物品的干燥程序设置请参照设备使用说明书；
④当干燥程序完毕后，操作人员应戴隔热手套卸载物品；
⑤关闭电源开关
①柜内物品放置切勿过挤，隔板上物品切勿放置过重。
干燥效果不好时，应检查物品装载是否正确，门密封是否完好等；
②干燥温度过低时，应检查柜门是否关好，程序是否设置正确，加热器是否工作正常等；
③切勿放置易燃、易爆物品于柜内，开门时小心被烫伤
①每日清洁干燥柜的内、外；
②定期检查门密封圈，保持其清洁、完好；
③定期检查、及时更换空气过滤器；
④当温度传感器出现故障，可重新启动或联系维修；
如开机后面板无显示，科检查供电情况或联系维修
低温等离子灭菌器使用注意事项
①物品必须彻底洗净，不能用生理盐水清洗，灭菌物品必须充分干燥；
②灭菌物品应使用专用包装材料和容器，每个灭菌包内均需放置化学指示卡；
③灭菌物品及包装材料不可有植物性纤维材质，包括纸、海绵、棉布、木质类、油类、粉剂类等；
④不同厂家的灭菌器对灭菌物的长度和直径都有要求，具体见各厂家对器械的规定；
⑤每日至少做一个批次的生物监测
2、维护与保养：
①每日用软布清洁灭菌器内舱及门；
②定期清理蒸发器，拆除后使用流动水清洗干净，用低絮软布擦干蒸发器后安装。
清理前确定蒸发器已冷却，并戴橡胶手套，以避免触碰到残余的涡阳化氢；
③定期请厂家专业维护人员进行检查维护
压力蒸汽灭菌器使用注意事项
①真空型灭菌器如有侧漏程序，建议每周进行1次；
②灭菌器控制系统、仪表显示记录装置进行了维修或更换称为大修。
如程序储存器更换或程序丢失，数字输入、输出模块维修和更换，更换PLC的电池丢失程序，更换和校正参与控制数字的温度传感器（排水口温度传感器），更换和校正参与控制数字的压力传感器（腔体压力传感器）等都应按标准要求进行相应的物理、化学、生物监测；
③定期全面检查、维修维护灭菌器，发生故障立即停机维修；
④工作人员坚守岗位，认真履行灭菌职责
①每日检查、清洗腔体内的排放过滤网，做好清洁卫生；
②每班检查门封有无漏气，腔体门能否关闭并清洁腔体内壁；
③检查安全阀是否状态正常；
④每3—6个月用耐高温润滑油润滑门封，必要时更换门封；
⑤校验：
每半年由市级以上质监部门对压力表进行检测，每年对安全阀进行检测
医院压力容器安全管理制度
一、根据《国家劳动总局压力容器安全监查规程》和《锅炉压力容器安全检查暂行条例》要求，压力容器要定期进行检查、试压、损伤和变形的测定。
二、容器必须严格按照规定的操作压力、温度条件使用，不得在超温、超压和超负荷下运行。
变动温度、压力控制指标，报请领导批准，方可变动。
三、设备科必须对每台压力容器进行编号、登记、建立设备档案，报质量技术监督管理部门备案。
四、加强容器、管道的防腐工作，容器和管道外表面要经常喷刷保持油漆完整。
五、容器操作人员应经培训考试合格持证上岗，严格遵守安全操作规程和岗位责任制，定时进行检查。
六、设备科对容器的使用、维护、检验和管理进行全面监督，负责安全检查，安全检验员必须持证上岗。
七、容器内部有压力时，不得对主要受压元件进行任何修理和紧固工作。
八、属于下列情况之一的容器在投入使用前，应做内外部检验，必要时做全面检查。
（一）停断使用二年以上，需要恢复使用时；
（二）由外单位拆卸调入将安装使用的；
（三）改变或修理容器主体结构而影响强度的；
（四）更换容器衬里的
QXX-XX全自动清洗机操作流程
打开清洗机电、水、蒸汽开关及空压机电源
↓
检查清洗剂和润滑剂是否够用
点开门键
按出车键，将篮筐放入清洗架上
按进车键，关闭舱门
选择相应的程序启动运行
程序完成后，后门开启，取出物品，关上舱门
清洗完毕后，关闭电、水、空压机开关
KGZG—420干燥柜操作流程
打开电源开关
将待干燥的物品放入干燥柜内
关门，按启动键，选择相应物品的干燥程序
程序结束后关电源
打开柜门，取出物品，送入检查包装区
MZQ—1.2C型脉动蒸汽灭菌器操作流程
打开控制柜内空压机及灭菌器的电源开关
开蒸汽开关，排冷凝水（3分钟）
打开蒸汽阀门，打开水开关
打开电源按钮，按要求装载待灭菌物品
进入灭菌器显示屏界面，选择程序
夹层压力表达0.2
进入灭菌过程，注意观察温度时间、压力
灭菌程序完成后，打开灭菌器门，冷却30分钟后，卸载灭菌物品
关电源按钮
关空压机及灭菌器电源开关
关蒸汽阀门及水开关
过氧化氢低温等离子灭菌器操作流程
开电源开关
开电源按钮预热30分钟
按要求装载所需灭菌物品，关门
选择开始灭菌循环（长循环）
程序结束后开门
检查灭菌物品的质量，合格后取出灭菌物品
做好灭菌记录
XXJ—Q超声清洗机操作流程
打开电源
检查清洗机腔体内有无异物
按启动键
按要求配置清洗剂
将器械装入专用清洗篮筐内，篮筐置入超声清洗机的腔体内
关门
自动升温达40°
后，进入清洗程序
程序结束后，排水
开门，取出器械，关门
关电源
去污区缓冲间着装要求及流程
1、进去污区：
洗手→戴圆帽，戴口罩→穿隔离衣→穿专用鞋→戴手套→必要时戴防护面罩
2、出去污区：
脱手套→洗手→摘防护面罩→脱防护服→摘口罩→摘帽子→换鞋→卫生手消毒
检查打包区缓冲间着装要求及流程
进检查打包区：
卫生手消毒→戴圆帽→必要时戴口罩→换鞋→必要时戴手套
出检查打包区：
换鞋→卫生手消毒
无菌物品存放区缓冲间着装要求及流程
进无菌物品存放区：
洗手→戴圆帽、口罩→换鞋→卫生手消毒
出无菌物品存放区：
换鞋→卫生手消毒→摘口罩、帽子
CSSD工作制度
1、消毒供应中心建立健全相关制度、操作流程及岗位职责。
实施规范化管理和严格的质量控制，为临床提供优质及时的服务，保证供应的物品达到质量标准要求，确保病人安全。
2、消毒供应中心工作人员必须熟悉各类器械与物品的性能、用途、清洗、消毒、保养、包装和灭菌方法，严格执行各类器械与物品的处理流程，保证各类器材、物品完整，性能良好。
3、各个工作区人员相对固定，严格遵守标准预防原则，树立职业防护意识，做好个人防护，认真执行各项规章制度和严格遵守各项技术操作规程，有效防范工作失误和安全事故的发生。
4、分工明确，相互协作，共同完成各项工作任务，并做好相关统计工作。
5、爱护科室财物，严格按照物品、器械管理制度进行处理。
6、严格控制人员出入，非本中心工作人员未经许可不得随意进入工作区域，各区工作人员不得相互串区。
7、加强与临床科室的沟通，定期征求意见、建议，不断改进工作。
安全管理制度
1、工作人员必须树立“安全第一”的意识。
掌握防火、防电知识，能正确使用灭火器材。
下班前必须关闭水、电、气以及设备开关等。
2、凡接触污染的物品、尖锐的器材及刺激性有毒的气体、液体，必须做好标准预防，避免职业暴露的发生，如不慎发生了职业暴露，按职业暴露处理流程进行处理并上报有关部门。
3、清洗机、制水设备等各种机电设备均应严格遵守操作规程，并做好日常保养、维护，严防事故的发生。
4、压力蒸汽灭菌器必须有专业人员持证上岗，每台灭菌器必须有年检合格证。
5、低温灭菌器应由专人负责，灭菌前检查物品包装是否符合要求，严格规范操作，防止气体泄漏。
6、搬运重物时，合理借助各种工具和请求协助，注意保持正确与适当的姿势。
7、工作区域禁止吸烟，易燃易爆物品远离火源，保持消防通道的畅通。
消毒供应中心消毒隔离制度
1、工作人员必须着装整齐、换鞋人室，按《医疗机构医务人员手卫生规范》勤洗手，必要时戴手套和口罩，严守无菌技术操作规程。
2、工作区域严格划分去污区、检查包装及灭菌区和无菌物品存放区，三区标志醒目，非无菌物品不得与无菌物品混放，无菌物品应存放于无菌物品存放区的柜或架上。
3、进出各区的缓冲间（带）有洗手、干手设施，并采用非手触式水龙头开关，各区洁具分开使用，检查包装及灭菌区的专用洁具间采用封闭式设计，下收下送车备有快速手消毒剂，并正确使用。
4、分别设置污染、清洁及消毒、无菌物品出人窗口及通道，不得交叉。
5、坚持执行清洁卫生制度，每日进行空气消毒，并记录在案。
6、质量监测员应认真履行职责，做好各项监测，资料存档。
7、回收可重复使用物品时，回收车辆和容器应保持密闭，不得污染环境和工作人员。
医疗废物按《医疗卫生机构医疗废物管理办法》处理。
8、回收用物遵循标准预防原则，必须按先清洗后消毒或灭菌的程序进行处理。
被阮毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的器械应双层封包后单独回收按要求处理。
监测制度
1、专人负责质量监测工作。
2、工作人员认真遵守各项监测技术操作规程，以实事求是的科学态度对待工作。
3、定期对清洗剂、消毒剂、洗涤用水、润滑剂、包装材料等按要求进行质量检查。
4、定期对监测材料进行质量检查，包括抽查卫生部消毒产品卫生许可批件及有效期等，检查结果应符合要求，自制标准测试包应符合《消毒技术规范》的有关要求。
5、清洗质量监测清洗后的器械、器具、物品应进行日常监测和定期抽查，并有记录，监测结果应符合WS310.3—2009的规定要求。
6、清洗消毒效果监测应对清洗消毒器及其质量进行日常监测，每批次监测清洗消毒器的物理参数和运转情况，并记录存档。
7、灭菌效果监测每日对真空型压力蒸异灭菌器进行空锅B一D试验，每次灭菌应连续监测并记录灭菌的温度、压力、时间等灭菌参数，每周进行生物监测一次，灭菌植入型器械、植入物应每锅进行生物监测。
环氧乙烷灭菌器应每批次进行生物监测。
并记录存档。
8、质检员每日随机抽查灭菌包包外化学指示物变色情况和物理监测记录，确认设备运行中各项参数的正确性。
9、定期对检查包装及灭菌区、无菌物品存放区进行微生物学检测。
10、按照以下要求对设备进行检测与验证
（1）清洗消毒器：
应遵循生产厂家的使用说明或指导手册进行验证。
（2）压力蒸汽灭菌器：
定期对压力表和安全阀进行检测校验。
（3）低温灭菌器：
（4）新安装的灭菌器、清洗消毒设备：
应做安装验证、操作验证、性能验证、重复验证。
（5）各种检测与验证结果应保留原始记录，存档备查。
护理缺陷管理制度
1、消毒供应中心工作人员必须有高度的责任感，遵守医院及科室规章制度，认真履行岗位职责，严格遵守各项规章制度和技术操作规程。
2、建立健全科室的各项规章制度、突发事故应急处理预案，组织人员学习、演练，使科室工作人员人人知晓，熟悉掌握。
3、护士长、组长和质检员严格把好质量关，加强质量监控，对薄弱环节和关键岗位重点监控。
4、出现缺陷问题，当事人应及时报告并采取有效的补救措施，如缺陷影响与牵涉的范围较大时，应报请上一级部门给予支持与援助。
5、科室定期召开质量分析会，对缺陷问题进行分析、讨论与评估，明确责任，及时进行整改，促进质量持续改进。
沟通协调制度
1、加强与临床科室的沟通和协调，增强服务质量和服务意识，规范服务行为。
2、制定下送下收各环节的标准服务流程规范，明确流程中每个环节的服务要求。
3、满足各临床科室的供应物品数量、质量的要求，定时下科室征求意见和发放问卷调查表，对各临床科室提出的意见、建议及时讨论分析，提出整改措施并有落实记录。
4、有计划地申报物资采购计划，急需物品与物资管理部门及时取得联系，妥善解决。
5、做好设备、器材的保养和维修记录，随时与设备维修部门保持联系。
6、定期向上级部门汇报工作情况。
职业安全防护制度
1．强化自我保护意识，严格遵守操作规程，采取适当的保护措施，各区按要求着装，防止消毒灭菌事故和清洗消毒灭菌操作不当对人体的伤害。
2．设备设施严格按《消毒技术规范》的要求和厂家的说明书进行安装。
3．热力灭菌干热灭菌时要防止燃烧，压力蒸汽灭菌防止爆炸事故及操作人员的灼伤。
4．紫外线、微波消毒防止对人的直接照射，以免引起损伤。
5．气体化学消毒、灭菌剂防止有毒气体泄漏，经常检测消毒环境中气体的浓度。
灭菌严防燃烧和爆炸事故，工作人员在灭菌结束出锅时，应戴口罩、手套，以防残留气体未排净致中毒。
6．液体化学消毒剂应防止过敏和皮肤、黏膜的损伤。
7．暴露源沾染损伤了皮肤或黏膜，应及时填写医务人员针刺伤与黏膜暴露登记表，并做如下处理
（l）立即用蒸馏水冲洗污染皮肤和黏膜。
（2）有伤口时，应轻轻挤压局部，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂水或清水冲洗伤口，然后用2.5％碘及70％乙醇或0.5％碘伏涂抹消毒，包扎伤口，被暴露的黏膜用生理盐水或清水冲洗干净
（3）暴露者应立即到院感科进行登记填表并报告人力资源部。
根据需要进行血源性传播疾病的检查和随访。
（4）被HVB阳性病人血液、体液传染的锐器刺伤，应在24小时内注射乙肝高价免疫蛋白1支。
同时进行乙肝标志物检查，阳性者皮下注射乙肝疫苗10μg、5μg、5μg（按0、1个月、6个月间隔）。
艾滋病暴露者由院感科向院领导，市疾控中心报告并按卫生部下发的《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试用）》处理。
职业暴露的报告制度
1、工作人员发生职业暴露后，要及时向护士长报告。
2、护士长接到报告后应及时对感染源进行调查分析。
3、对伤口进行紧急局部处理①用肥皂和水冲洗沾污的皮肤，用生理盐水冲洗黏膜。
②如有伤口，应轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，用肥皂水或清水冲洗。
③受伤部位消毒：
伤口应用消毒液（如70％乙醇，0.2％—0.5％过氧乙酸、0.5％碘伏等）浸泡或涂抹消毒，并包扎伤口。
被暴露的黏膜应用生理盐水或清水冲洗干净
4、带暴露源的检测资料看门诊，积极采取治疗措施。
5、填写“职业暴露报告卡”上交医院有关部门。
物资管理制度
1．消毒供应中心作为医院特殊物资供应部门，做好物资成本核算是控制医疗成本，保证医疗安全，降低医疗费用的重要环节。
物资的管理必须遵循成本最小化，产出率最大化，耗损最小化原则。
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