《口腔黏膜疾病》课程考试考点重点整理doc.docx
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《口腔黏膜疾病》课程考试考点重点整理doc
第一章口腔粘膜病学概论
|口腔黏膜病oralmucosaldiseases!
：
是涵盖主要累及口腔黏膜组织的类型各界、种类众多的疾病总称。
分类：
被覆黏膜、咀嚼黏膜、特殊黏膜
结构：
上皮层（基底层、棘层、粒层、角化层）、基底膜、固有层、黏膜下层
（上皮层非角质形成细胞——黑素细胞、朗格汉斯细胞、梅克尔细胞。
）
功能：
屏障保护功能（唾液屏障、上皮屏障、免疫屏障）感觉功能、温度调节及分泌功能等.人类上皮更新时间：
白己记得看书记一卜「！
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【临床表现】
（I）斑macule与斑片patch:
都是指皮肤黏膜上的颜色改变；如果直径小于2cm的局限的
颜色异常，称Z为斑；若斑密集融合成直径大于2cm的损害，称为斑片。
（2丘疹papule：
黏膜上小的实体性突起，针头大小，直径一般小于lcmo基底形状为圆形或椭圆形，表面形状可以为尖形、圆形或扁平形，颜色呈灰白色或红色，消追后不留痕迹。
扁平苔蘇为典型的丘疹。
斑块plaque：
多数由多个丘疹密集融合而成、直径大于lcm,其界限清楚，大小不等，稍隆起而坚实的病损，为白色或灰白色，表面比较平滑或粗糙，可看到有沟裂将病损分割开。
白斑和癌可呈现丘斑病损
（3）疱vesicle：
黏膜内贮存液体而成疱，呈圆形突起，直径小于lcm；大于1cm称为大疱bulla；
上皮内疱——疱在上皮内称为上皮内疱，只有上皮的部分形成疱壁，疱壁较薄而柔软上皮下疱——疱在上皮下称为上皮下疱，上皮全层构成疱壁，疱壁较厚。
（4）大疱bulla：
若疱损害直径大Tlcm,称为大疱。
典型的大疱见丁•天疱疮或类天疱
疮以及典空的疱性疾病
（5）脓疱（pustule）：
也是一•种疱型病损，其内由脓性物取代了透明的疱液。
溃疡
（6）溃疡（ulcer）：
是黏膜上皮的完桀性发生持续性缺损或破坏，因其表面坏死脱落而形
成凹陷。
浅层溃疡只破坏上皮层，愈合后无瘢痕，如轻型阿弗他溃疡。
深层溃疡则病变波及黏膜下层，愈合后有瘢痕。
（7）糜烂（erosion）：
是黏膜的一种表浅病损，为上皮的部分损伤，不损及基底细包层。
大小形状不定，边界不清，表面光滑。
常见于上皮内疱破溃后。
可有痛感。
（8）结节（nodulo）：
是一种突起于口腔黏膜的实体性病损。
它是一个团块，迫使其表而
上皮向外突起，形成表浅损害，其大小不一，一燉直径为5cm,形状不定，颜色从粉红至深紫色，如纤维瘤或痣。
（9）肿瘤（cancer）：
是一种起自黏膜而向外突起的实体性生长物。
其大小、形状、颜色不等。
（6）萎缩（atrophy）：
纽织细胞的体积变小，但数量不减少。
可呈现发红的病变，表面覆盖的上皮变薄，结缔组织内丰富的血管分布清楚可见，病变部位略呈凹陷，其特冇的一些上皮结构消失，被一薄层上皮取代。
如舌乳头的萎缩。
可使舌面光滑而发红。
（II）裂（rhagades）：
为黏膜表血的线状裂口，山炎性浸润使组织失去弹性变脆而成，
常见于核黄素缺乏引起的口角皴裂。
（12）假膜（pseudomembrane）：
为灰白色或黄白色膜，由炎性渗出的纤维素、坏死脱落的
上皮细胞和炎性细胞聚集在一起形成的，它不是组织本身故可以擦掉或撕脱，溃疡表面常有假膜形成。
（13）痂（crust）：
通常发生于皮狀，也可出现于唇红部，多为黄白色痂皮，如有出血则
成深褐色，为纤维索性及炎性渗出物于上皮表层粘连凝固而成
（14）鳞屑（scale）：
已经或即将脱落的表皮角质细胞，常由角化过度和不全角化而来。
（15）坏死（necrosis）：
体内局部细胞的病理性死亡。
坏疽（gangrene）,较大范围的坏死乂受腐物寄牛菌作用而发牛腐败。
（16）体内局部细胞的病理性死亡称为坏死necrosis,较大范围的坏死，又受腐败细菌作用
而发生腐败称为坏疽gangrene
第二章口腔黏膜感染性疾病
单纯疱疹|herpessimplex是由单纯疱疹病毒所致的皮肤黏膜病。
临床上以岀现簇集性小
水疱为特征，有自限性，易复发。
【病因】：
单纯疱疹病毒
【临床表现】
1.原发性疱疹性口炎：
为最常见的由I型单纯疱疹病毒引起的口腔病损，表现为一种较严重的口炎一一急性疱疹性龈口炎，多见于6岁以下尤其是6个月至2岁的儿童，临床分期：
⑴前驱期：
潜伏期为4〜7天，以后出现发热、头痛、全身肌肉痛等急性症状，颌下和颈上淋巴结肿大，触痛。
患儿流涎，拒食。
1〜2天后,口腔黏膜广泛充血。
附着龈和龈缘也常出现急性炎症。
⑵水疱期：
口腔黏膜任何部位皆可发牛水疱，不久破溃，形成溃疡。
⑶糜烂期：
破溃形成人而积糜烂，造成感染，形成假脫。
⑷愈合期：
糜烂面逐渐缩小、愈合，整个病程约需7〜10天。
2.复发性疱疹性口炎：
原发病变愈合后，约30-50%nf复发。
多表现为唇疱疹，且总是在原先发作过的位置或邻近原先发作过的位置。
全身反应轻。
愈合后不留瘢痕，可冇色素沉着。
【鉴别诊断】：
1.口炎型口疮（疱疹性口疮）
急性疱疹性龈口炎
疱疹性RAU1
好发年龄
婴幼儿
成人
发病情况
急性发作，全身反应较重
反复发作，全身反应较轻
病损特点
成簇小水疱，疱破后成为大片浅表溃疡；损害遍及口腔黏膜各处；
可伴皮肤损害
散在小溃疡，无发疱期；
损害仅限于口腔的非角化黏膜；无皮肤损害
2.三叉神经带状疱疹：
沿三叉神经的分支排列成带状，但不超过中线。
疼痛剧烈，不复发。
（病毒、分布、疼痛、年龄、复发）
3.手足口病：
口腔、手掌、足底出现散在的水疱、丘疹、斑疹。
4.疱疹性咽峡炎：
病损只限于口腔后而，病程大约7天。
5.多行性红斑：
口腔黏膜发生广泛糜烂，冇皮肤损害，形成靶行红斑或虹膜状红斑。
【治疗】：
（1）全身抗病毒治疗：
核廿类药物，如阿昔洛韦
（2）局部用药：
氯己定漱口液、
阿昔洛韦软膏、糊剂、散剂及含片（3）対症和支持疗法（4）中医中药
带状疱疹herpeszosteH：
是山水痘-带状疱疹病毒所引起，临床特征为单侧性皮肤-黏膜疱疹,沿神经分布，剧烈疼痛。
【病因】：
水痘■带状疱疹病毒
【临床表现】:
1.夏秋季发病率鮫高，发病前有低热、乏力症状，将发疹部位有疼痛。
2.疱疹初起时颜面部皮肤呈不规则或椭圆形红斑，数小时麻发生水疱，能合为人疱，重者可为血疱，继发感染则为脓疱。
数FI后成痂，遗留的色素沉着逐渐消退，损害不越过中线。
3.口腔黏膜的损害，疱疹密集，位于单侧。
4.病毒入侵膝状神经节，出现外耳道或鼓膜疱疹，膝状神经节受累同时侵犯而神经运动和感觉神经纤维，表现为面瘫，耳痛及外耳道疱疹三联征，称为|Ramsay-Hunt综合征。
【治疗】：
1.抗病毒药物邙可昔洛韦）2.免疫调节药物（转移因子；西米替丁）3.止痛剂（卡马西平）4.神经营养药物（维生素B1B12）5.糖皮质激素（泼尼松）6.局部治疗7.中医中药
手足口病HFMD
病因：
多种肠道病毒
临床表现：
以手、足和口腔黏膜疱疹或破溃麻形成溃疡为主要临床特征。
为丙类传染病
1.潜伏期为3〜4天，多无前驱期症状，常有1〜3天的持续低热，口腔和咽喉疼痛。
2.发疹多在第2天，呈离心分布，多见于手指，足趾背而及甲周。
开始为玫瑰红色斑丘疹，1天后形成小水疱。
3.发生于口内时极易破溃形成溃疡面，上覆灰黄色假膜。
口腔念珠菌病
按其主耍病变部位分为：
念珠菌口炎；念珠菌唇炎和口角炎；慢性黏膜皮肤念珠菌病。
【病因】：
念珠菌属的某些致病菌
【临床表现】：
1・念珠菌性口炎
⑴急性假膜型（雪口病，鹅口疮）：
以新生儿多见，可发生于任何部位，好发于唇、颊、舌及软腭，损害区黏膜充血，有散在色口如雪的柔软小斑点，帽针头人小，不久即融合为口色丝绒状斑片。
早期充血明显，呈鲜红与雪口对比；陈旧病损充血减退，白色斑片带淡黄色。
附着不紧密，可擦掉。
患儿烦躁啼哭、哺乳困难。
⑵急性红斑型：
又称萎缩型。
粘膜上出现外形弥散的红斑，以舌粘膜多见，严重时舌背粘膜呈鲜红色并有舌乳头萎缩，双颊、上腭及口角也可有红色斑块。
⑶慢性红斑型：
义齿性口炎。
损害部位经常在上颌义齿腭侧面接触腭、龈黏膜，多见于女性。
粘膜亮红色水肿，或有黄白色的条索状或斑点状假膜，可杳见念珠菌菌丝和砲了。
⑷慢性增殖型：
慢性肥厚型念珠菌II炎。
可见于颊黏膜、舌背及腭部，常对称地位于口角内侧三角区。
表层假膜与上皮层附着紧密，不易脱落。
恶变率高。
2.念珠菌性唇炎：
多发于老年患者，好发于下唇，有糜烂型和颗粒型两种。
3.念珠菌口角炎：
木病特征为双侧发病，口角区发生皱裂，有糜烂和渗出，好发于儿童、身体衰弱的病人和血液病患者。
4.慢性黏膜皮肤念珠菌病（CMC）：
分为四种类型：
家族早发型；弥漫型；多发性内分泌型；迟发型。
5.艾滋病相关性口色念珠菌病。
【治疗】
（1）局部药物治疗：
2-4%碳酸氢钠溶液、0.2%氯己定（冇抗真菌作用）、西地碘（华索片）制霉菌素、咪康畔
（2）全身抗真菌药物治疗：
酮康畔；氟康啤；伊曲康畔。
（3）支持治疗：
加强营养，增强免疫力如注射胸腺肽、转移因子
（4）手术治疗：
念珠菌白斑伴屮度以上上皮异常增生者应考虑手术切除
【预防】：
避免产房交叉感染，分娩时注意严格消毒；经常用温开水擦拭婴儿口腔，哺乳用具煮沸消毒，哺乳前清洗乳头；儿童在冬季宜防护口唇干裂，改疋舔唇吮舌的不良习惯;长期使用抗生素和免疫抑制剂的患者，或患慢性消耗性疾病的患者，皿警惕念珠菌病的发生
口腔结核
病因：
结核分枝杆菌临床表现：
1•结核初疮（原发性综合征）：
多发于儿童，临床不多见。
在入侵处出现一小结，并可发展成顽固性溃疡。
典型病损常位于口咽部或舌部。
2.结核性溃疡：
可发生于任何部位，常见于舌部，溃疡边界清楚或呈线形，表现为浅表、微凹而平坦的溃疡，基底少许脓性渗出，可见暗红色桑甚样肉芽肿。
边缘微隆,呈鼠啮状，向中央卷曲，形成潜掘状边缘。
3.寻常狼疮：
常发生于无结核病灶且免疫功能较好的青少年或儿童。
早期损害为一个或数个绿豆大的结节，以透明玻璃片压诊时，结节中央呈圜形苹果酱色，周围皮肤苍白色
治疗原则：
早期、足量、规则及联合应用抗结核药（界烟耕、乙胺丁醇、链霉素）球菌性口炎|（coccigenicstomatitis）：
是由金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎双球菌等为主的球菌感染所引起，临床上以形成假膜损害为特征，故乂称为膜性口炎。
多见于体弱和抵抗力低下的患者。
第三章口腔黏膜超敏反应性疾病
I型超敏反应——介导物质为肥大细胞和IgE。
药物过敏性口炎、血管神经性水肿属于此型II型超敏反应——抗体为IgG或IgM
III型超敏反应——抗原抗体复合物引起
IV型超敏反应一一细胞介导的超皱反应，为迟发型超敏反应
药物过敏性口炎是药物通过口服、注射或局部涂搽、含漱等途径进入机体内，使过敏体质者发生超敏反应而引起的黏膜及皮肤的炎症反应性疾病。
严重程度少药物性质有关，与数量无关
【病因】：
I型变态反应。
常见有解热镇痛药、安眠镇静药、磺胺类药、抗牛索类药等。
以青霉素过敏者较多。
【临床表现】：
1.可发生于任何部位，口腔病损先于皮肤损害。
疱可单个、多个，舌背中部好发，水泡壁薄易破裂。
2疱破后可见残余疱壁，圆形或界限清楚的糜烂或溃疡。
3.同定性药疹fixeddrugcruplion：
药疹再次发作时，局部灼热发痒，有暗红色斑，呈圆形或椭圆形，边缘清楚，数目不多或为单个，多发生于固定位置。
消退后可留冇棕褐色或黑色色素沉着。
4.莱氏综合征Lyellsyndrome,即重型超敏反应。
可发生全身广泛性大疱，波及全身体窍、粘膜和内脏，称为屮毒性表皮坏死松懈症。
接触性口炎allergiccontactstomatitis|：
是过敏体质者的口腔黏膜与变应原接触后，发牛.超敏反应而引发的一种炎症性疾病。
为迟发型变态反应，即IV型超敏反应。
如接触银汞合金中的汞、修复材料屮的甲基丙烯酸甲酯、抗生素软膏。
血管神经性水肿angioneuroticedema］：
又称巨型尊麻疹，亦称奎英克水肿。
为I型超敏反应性疾病，特点是：
1.突然发作。
2.局限性水肿，界限不清，按Z有韧性。
3.消退亦迅速，H.不留痕迹。
4.可反复发作。
5.病变好发部位为头面部疏松结缔纽织处，上唇较卜•唇好发，下眼险较上眼险好发多形性红斑|（IV型变态反应）
乂称多形性渗出性红斑，是黏膜皮肤的一种急性渗出性炎症性疾病。
起病急，有自限性和复发性。
【病因】一般认为与过敏体质有关
【临床表现】任何年龄均可发病，青壮年多见，起病急，常春秋季发病。
1.轻型⑴只限于黏膜和皮肤，无身体其他器官和系统的病变。
⑵口腔病损广泛发病，黏膜充血水肿，有时可见红斑及水疱。
疱很快破溃，故最常见的病变为大面积糜烂,有厚假膜形成。
有时渗出物过多，形成胶冻状团块而影响张闭口。
易出血,盾部常形成较厚的黑紫色血痂。
疼痛明显。
⑶皮损常对称散在分布，常见红斑、丘疹、水疱，典型为I斯虫［膜状丽，开始为淡红色，后屮央部位转暗，并发牛水疱，边缘杲鲜红色环状，又称靶形红斑。
2.重型⑴严重的全身症状，高热、无力、肌肉关节疼痛。
⑵皮损除红斑外还出现人疱、丘疹、结节等
⑶黏膜还可累及眼睛、鼻腔、阴道、丿求道及和肠，特别是眼睛病变较重，这种身体各腔孔受累，被称为多窍糜烂性外胚层综合症，即惭-约综合征L
【诊断】参见上述划线的特点。
【鉴别诊断】
1.疱疹性口炎：
表现为口腔黏膜上小水泡有成簇性，除口周一般无皮损。
2.寻常性天疱疮：
表现为黏膜、皮肤逐渐发生，此起彼伏，为长期性。
病理，有上皮内疱，有棘层松解现象。
第四章口腔黏膜溃疡类疾病
一、|复发性阿弗他頑（RAU）
【临床表现】：
1.一般具冇“黄、红、凹、痛”的临床特征，即溃疡表面覆盖黄色假膜，周围冇红晕带，中央凹陷，疼痛明显。
根据临床特征分为三种类型。
2.轻型阿弗他溃疡：
常见，溃疡直径5〜10mm,圆形或椭圆形，界清，数冃3〜5个，散在分布。
曆、颊、舌等无角化或角化较差的粘膜好发。
起初局灶性粘膜充血，呈丘疹状或小红点，灼痛明显。
病程10~14天，有自限性;反复发作。
愈合后不留疤痕
3.重型阿弗他溃疡：
溃疡大而深，似“弹坑”。
直径＞10mm,周围组织红肿微隆起，基底微硬，表而有灰黄色假膜或灰口色坏死组织。
初始好发于口角，有向口腔后部移行的发病趋势。
有自限性，但病程较长（1~2月或更长）。
愈合后留疤痕
4.疱疹样阿弗他溃疡：
溃疡小而多，总径小于2mm,成簇，散在分布如“满天星”。
发病后数天溃疡互相融合成片，粘膜充血发红，疼痛最重。
伴有低热、头痛、淋巴结肿人等症状。
冇自限性，但病程10~14天，愈合后不留疤痕.
【诊断】：
病史特点（复发性、周期性、自限性）及临床特征（红、黄、凹、痛）
【鉴别诊断】：
1•与疱疹性口炎的鉴别：
轻型
軍型
疱疹型
特点
红黄凹痛
小（5〜10mm）浅表溃疡
大（＞10cm）深溃疡
小（V5mm）而多
病程
10-14天
＞14,可广2月或更长
10'14天
数冃
<10
1〜数个
>10
部位
非角化口腔粘膜
舌，唇，口底
软腭
全身症状
—
淋巴结肿大
发热，头痛，淋巴结肿大
是否形成瘢痕
否
是
否
2.与其他溃疡的鉴别:
阿弗他溃疡
恶性溃疡
结核性溃疡
年龄
中青年
老年
中青年
好发部位
口腔后部
舌腹舌缘、口底、软腭复合体
唇、前庭沟、舌
溃疡特征
深在，形状规则，边缘齐，无浸润性
深浅不一，边缘不齐，周围有浸润，质硬，
底部菜花状
深在，形状不规则，周围轻度浸润，呈鼠啮状，底部肉芽组织
自限性
有
无
无
全身状况
较好
弱或恶病质
肺结核体征
病理
慢性炎症
细胞癌变
朗榕汉斯巨细胞
周期性复发
有
无
无
【治疗】:
1・原则：
积极寻找RAU发生的相关诱因并加以控制；优先选择局部治疗，•其中局部应用糖皮质激素已成为治疗RAU的一线约物。
对于症状校重及复发频繁的患者，采取局部和全身联合用药；加强心理疏导，缓解紧张情绪。
2.方法：
（1）局部用药：
消炎、止痛、促进愈合
A、消炎类药物：
膜剂、软膏、含漱剂（洗必泰）、含片（西地碘）、散剂（方皮质散）、超声雾化剂
B、止痛类药物：
如利多卡因凝胶、喷剂
C、促进愈合类药物：
如重组人表皮生长因子凝胶
D、糊皮质激素类药物：
地塞米松软膏、曲安奈徳口腔糊剂
E、局部封闭：
对经久不愈或疼痛明显的MaRAU,可作溃疡下封闭注射
（2）全身用药：
对因治疗、减少复发、争取缓解。
包括糖皮质激素、免疫抑制剂
（秋水仙碱）、免疫增强剂等。
（3）中医小药治疗、物理治疗、心理治疗
二、|白塞病|（BD）
是一种以细小血管炎为病理基础的慢性进行性、复发性、系统损害性疾病。
与患者自身免疫异常有关。
其主要临床特征为同时或先示发生的口腔黏膜溃疡以及眼、生殖器、皮肤病损，儿乎累及每一病例，而被称为口•眼•生殖器三联征
【临床表现】：
（1）口腔溃疡：
类似复发性阿弗他溃疡，多为轻型或疱疹样型。
（2）生殖器溃疡：
溃疡反复发作
（3）皮肤：
①结节红斑:
多发主于四肢，尤其下肢多见。
高出皮肤表面、板样
硬、有触痛。
部分病损周围有lcm宽的鲜红色晕环绕，就较高诊断意义。
2I針刺反应I：
有诊断意义的BD特征性表现，指患者接受肌肉注射后,
进针处可出现红疹和小脓点，或静脉注射后出现血栓性静脉炎，3〜7天内消退。
3瘗疮样皮疹:
主要分布于头面和胸背部
4多形性红斑样损害、sweet病样皮损、坏死性结核疹样皮疹、浅表性游走性血栓性静脉炎等
（4）眼炎：
本症致残的主要原因。
最常见为衙萄膜炎，其与视网膜血管炎为眼损害的特征性表现。
前房积脓是葡萄膜炎最严重形式。
（5）关节：
人关节有肿痛
（6）血管损害：
多发性广泛性小血管病变，静脉炎和静脉血栓
（7）消化系统：
腹痛、恶心、呕吐等
（8）神经系统：
脑膜炎
（9）肺部损害：
发热、胸痛、咳嗽、咳血
（10）肾脏、心脏等其他损害：
肾炎
【诊断】：
反复口腔溃疡、反复外阴溃疡、眼病变、皮肤病变、针刺试验阳性，冇反复口腔溃疡并有其他4项屮2项以上者，可诊断为白塞病。
三、创伤性血泡和创伤性溃疡
1.创伤性血泡（自己瞄两眼）
2.创伤性溃疡——指机械性、化学性、物理性刺激引起的粘膜病损。
（1）压疮性溃疡：
由持久的非H伤性机械性刺激造成，多见于老年人，残根残冠
或不良修复体长期损伤黏膜，溃疡深及黏膜下层，边缘轻度隆起,色灰白，疼痛不明显
（2）〔Bednar溃珮由婴儿吮吸拇指或过硬的橡皮奶头引起。
固定发牛于彳哽腭、双
侧翼钩处黏膜表而，双侧对称性分布。
溃疡浅农，患儿哭闹不安,拒食
（3）Riga-Fede溃疡：
专指发生于儿童舌腹的溃疡。
因过短的舌系带和过锐的新
萌中切牙长期摩擦引起，舌系带处充血、肿胀、溃疡。
（4）白伤性溃疡（5）化学灼伤性（6）热灼伤性溃疡
【鉴别诊断】：
发生于II腔的溃疡。
MaRAU
创伤性溃疡
癌性溃疡
结核性溃疡
年龄
多见中青年
不限
多见老年
多见屮青年
好发部位
口腔后部
唇、颊、舌磨牙后区
舌腹舌缘、口底、软腭复合体
唇、前庭沟、舌
溃疡特征
深在，形状规则，边缘齐，无浸润性
深浅不•，形状不规则，与损失因素契合
深浅不一，边缘不齐，周围有浸润，质硬，底部菜花状
深在，形状不规则，周围轻度浸润，呈鼠噬状，底部肉芽组织
周期性
有
无
无
无
复发性
有
无
无
无
自限性
冇
无
无
无
全身情况
较好
好
弱或恶病质
肺结核体征
病理
慢性炎症
慢性炎症
细胞癌变
朗格汉斯巨细胞
四、I莱特尔综合症
发生于丿求道炎、宫颈炎和腹泻后的炎症性、非对称性少关节炎，可伴有结膜炎、蛀膜炎或皮肤、黏膜损害等关节外表现。
【临床表现】1.主要症状：
尿道炎（首发症状）、结膜炎（第二症状）、关节炎（最突出症状）三联征。
2.其他症状：
口腔溃疡（无痛性溃疡）、龟头炎、皮疹等表现。
第五章口腔黏膜大疱类疾病
天疱疮pemphigiisj：
（这个会考得很细，要重点看书啊！
）
是一种严重的慢性皮肤-粘膜的自身免疫性疾病。
【分类】：
寻常型（最重）、增殖型（腋下、腹股沟）、落叶型（落叶状外观）、红斑型（鳞屑并结痂）。
寻常型天疱疮发生口腔黏膜损害最为多见。
【病理】：
棘层松解、上皮内疱。
1.肓接免疫荧光法可见棘层网状荧光图形；间接免疫荧光法可见抗棘细胞层的抗体。
2.|天疱疮细胞|：
乂称Tzanck细胞，细胞核人而圆，染色深，胞质较少，为松解的棘
层细胞，可见于天疱疮的吉姆萨染色。
【临床表现】:
。
1.寻常性天疱疮：
（1）口腔：
1.早期病损部位，大小不等水疱，疱壁薄而透明，易破、出现不规则的糜烂而，破后残留有疱壁，并向四周退缩。
2.|揭皮试验阳忸:
将疱壁撕去或捉取时，常连同邻近外观正常的粘膜一并无痛性地撕去，并遗留下一鲜红的创面，这种现象称为揭皮试验阳性
3」边缘扩展现彖|：
糜烂面边缘处将探针平行置入黏膜下，可无痛性伸人，这是棘层松解的现彖，对诊断有意义
⑵皮肤：
1•易见于前胸、躯干及头皮等易受摩擦处。
2」尼氏征阳性|：
表面看似为正常的皮肤或黏膜，如加压刺激或摩擦后易形成疱或脱皮，这种特点称为尼氏征阳性。
常见于活跃期的寻常型和落叶型。
比较冇诊断价值。
⑶其他部位黏膜：
除口腔外的黏膜发生皮损不易恢复
2.增殖性天疱疮：
⑴口腔：
同寻常型，只是唇红常有明显增殖
⑵皮狀：
常见腋窝、脐部、肚周等皱褶部位，疱破后基部乳头状增殖。
⑶其他黏膜：
鼻、牛殖器等
3.落叶性天疱疮：
⑴口腔：
完全正常或微红肿
⑵皮肤：
类似剥脱性皮炎
⑶其他部位：
眼结膜及外阴黏膜
4.红斑性天疱疮：
⑴口腔：
较少累及
⑵皮肤：
面部对称红斑及鳞屑痂
【诊断】：
1.尼氏征或揭皮试验阳性（阴性也不能排除）2.天疱疮细胞3.活检
【鉴别诊断】：
1.瘢痕性类天疱疮（重要。
见下）
2.多形性红斑
3.剥脱性龈炎
4.大炮性表皮松解症
类天疱疮——自身免疫性疾病。
分为人疱性类天疱疮和瘢痕性类天疱疮。
鉴别要点
天疱疮
大疱性类天疱疮
瘢痕性类天疱疮
患病年龄
40~60岁（青壮年、中
年人）
60-70岁（老年人多
见）
60~70岁（老年人多见）
性别
无明显倾向或女性稍多
女性多
女性多
患病部位
皮损可见于皮肤的任何部位，但先加•干后四肢，丨1腔黏膜任何部位均可累及
皮肤损害多见于易受摩擦的部位，口腔黏膜少见
皮肤少见，多见于眼、鼻、咽、外生殖器等处，口腔内多为剥脱性龈炎
皮肤损害
正常皮肤上发生的松弛性大疱，壁薄，尼氏征阳性
外观正常或红斑皮肤上发生的张力性水泡，尼氏征阴性
外观止常或红斑皮肤上发生的张力性水泡，尼氏征阴性
组织病理
棘层松解及上皮内疱
无棘层松解及上皮下疱
无棘层松解及上皮下疱
免疫病理
HF抗棘细胞间粘合物质抗体（IgG）在上皮细胞间沉积；IIF血清中可查见抗棘细胞层抗体
CJF可见IgG和G沿基底膜呈线状沉；IIF约有70滝见抗基底细胞膜带的抗体
CIF30祠见IgG和G3沿基底细胞膜带呈线状沉积，11F有抗基底膜带抗体
病程预后
经疗程足够的有效治疗可能控制缓解，否则可能致死
良好，虽可复发，但能自我缓解，病程不超过五年
慢性迁延，
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