临床病历中抗生素使用书写问题评析.ppt

临床病历中抗生素使用书写问题评析.ppt

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临床病历中抗生素使用书写问题评析,抗生素使用书写一般格式内容,1、有否感染？

2、可能病原体？

3、有否耐药可能？

4、使用何种抗生素？

5、剂量、用法、疗程？

一般格式,1、有否感染？

（1）有否:

根据症状、体征、实验室检查及影像资料等

（2）部位：

（3）院内、院外：

（4）抗生素使用：

一般格式,2、可能病原？

-细菌？

真菌？

病毒？

其他病原体细菌（G+、G-、厌氧菌）G+：

葡萄球菌、链球菌、肠球菌等G-：

大肠埃希氏菌属（大肠杆菌）、克雷伯菌属（肺炎克雷伯菌）、假单胞菌属（铜绿假单胞菌）、不动杆菌属（鲍曼）等真菌：

白念、非白念、隐球菌、曲霉菌、马尔尼菲青霉菌等其他病原体：

病毒、支原体、衣原体、寄生虫等,一般格式,3、有否耐药可能？

耐药高危因素：

ESBL、MRSA、非发酵菌（鲍曼、铜绿、嗜麦芽窄食单胞菌等）、VRE、耐碳青霉烯等,一般格式,4、使用何种抗生素？

ESBL-？

MRSA-？

鲍曼-？

嗜麦芽窄食单胞菌-？

VRE-？

耐碳青霉烯-？

一般格式,5、剂量、用法、疗程？

很重要，尤其是真菌！

建议加上：

使病情调整抗生素！

写得较好,写得好疗程？

写得好ESBL?

免疫缺陷，病情重，有ESBL耐药高危因素，故-,写得好疗程？

基础情况美罗培南疗程？

为什么伏立康唑？

疗程？

总体好耐药菌？

不动杆菌碳青霉烯？

MRSA齐佩能？

铜绿、ESBL等肠杆菌？

肺部厌氧菌？

写得好伏立康唑疗程？

ESBL莫西沙星？

写得好可耐疗程？

非白色念珠菌曲霉菌？

理由太简单疗程？

齐配能抗病毒？

ESBL非发酵菌？

-碳青霉烯？

伏立康唑理由？

写得好,写得好ESBL,？

？

？

讨论：

PCP抗生素使用建议：

考虑PCP，故选用SMZ-CO4#TIDPO,疗程3周左右；患者肺部影像表现为毛玻璃样变，病情严重，出现呼吸衰竭，不排除其他真菌感染可能，故选用伏立康唑-（考虑病情严重，联合使用卡泊芬净-）；另患者免疫低下，病情严重，存在合并ESBL细菌感染可能，故选用碳青霉烯-。