急诊科疾病护理常规知识点.docx

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急诊科疾病护理常规知识点

急诊科疾病护理常规

第—节急诊科常见疾病护理常规

一、主动脉夹层急救护理常规

一、护理评估

1、既往病史，高血压病史。

2、痛痛的部位、性质、时间和程度。

二、护理措施

1、肯定卧床休息，吸氧。

2、心电、血压监测。

3、应用降压药时，应注意药物特性，硝普钠遇光易分解变质，应注意避光。

4、准时给予镇痛，使用镇痛药时，要注意药物不良反响，有无呼吸抑制。

5、准时依据血压改变，遵医嘱调整降压药的速度。

6、做好生活护理，协助翻身，协助排便，预防患者自主用力。

三、健康指导要点

1、以休息为主，活动量要循序渐进，注意劳逸结合。

2、嘱低盐低脂喝吃，并戒烟、酒，多吃新奇水果、蔬菜及富含粗纤维的吃物，以保持大便通畅。

3、指导患者学会自我调整心理状态，调控不良情绪，保持心情舒适，幸免情绪冲动。

4、按医嘱坚持服药，掌握血压，不擅自调整药量。

5、教会患者自测心率、脉搏，有条件者自备血压计，定时测量。

6、定期复诊，假设显现胸、腹、腰痛病症准时就诊。

7、指导患者家属给患者制造一个良好的身心休养环境。

四、本卷须知

1、测量血压时，应同时测量四肢血压，以健侧血压为真实血压。

2、硝普钠应现用现配，超过6h应重新配制。

二、中暑急救护理常规

一、护理评估

1、生命体征神志，皮肤颜色、温度、湿度，受伤的环境，停留时间，劳动强度，病人的心理状态。

2、中暑的程度

〔1〕先兆中暑：

体温>37.5℃，显现头晕、眼花、胸闷、心悸、注意力不集中。

〔2〕轻度中暑：

体温>38℃，面色潮红或惨白、皮肤湿冷、脉细弱、血压下降、心率加快。

〔3〕重症中暑：

高热体温>40℃，嗜睡、昏迷、皮肤湿冷、血压下降、呼吸加快、心率加快。

〔4〕热衰竭表现腋温高，周围循环衰竭、晕厥、神志不清。

〔5〕热痉挛表现体温正常、阵发性肌肉痉挛、少尿。

〔6〕热射病表现剧烈头痛、头晕、烦躁不安、意识障碍。

二、护理措施

1、降温。

脱离高温环境，置病人于阴凉通风处。

〔1〕轻度中暑者，口服清凉含盐开水等。

〔2〕重度中暑者，脱去衣服，用冷水、冰水或乙醇擦浴全身、X肢体，加速散热。

头部放置冰枕或冰帽，大血管处置冰袋。

必要时冷盐水灌肠。

〔3〕空调室内减少人员走动。

2、放开静脉通道，遵医嘱用药。

3、观察病人有无脱水及电解质紊乱表现，假设有肌肉抽搐或痉挛，应加快输液速度，并可输入血浆或血浆代用品，以改正体内水分及盐类损失过多导致血容量缺少而引起的休克。

4、年老体弱的病人输液速度不宜过快，以防发生肺水肿。

5、预防并发症。

6、留置尿管，记录尿量。

在输液过程中如尿量少，应限制液体入量，预防高血钾的发生。

7、对热痉挛患者，轻者多喝含盐喝料，24h内口服水5-6L，加吃盐20-30g，重者积极补钠及水分，直至血压恢复正常。

8、保持呼吸道通畅，预防吸入性肺炎，呼吸衰竭者依据医嘱注射呼吸愉快药，如有呼吸停止倾向，应做好气管插管及人工呼吸的打算。

三、健康指导要点

1、高温下保证足够的入量，加强营养，保证足够的清凉喝料。

2、介绍预防中暑的常识。

四、本卷须知

1、注意保持室内通风，保证病人足够的休息。

2、注意病人皮肤护理，格外对昏迷病人应按时翻身，预防皮肤压疮。

三、严峻心律失常急救护理常规

一、护理评估

1、有无既往病因。

2、心律失常原因，包含心室期前收缩、阵发性心动过速、室性心动过速、心房发抖、心室发抖及二度、三度房室传导阻滞。

3、监测心电图，推断心律失常类型。

4、有无心排血量减少的病症。

二、护理措施

1、迅速平卧、吸氧、建立静脉通路。

2、遵医嘱给予抗心律失常药物并观察疗效。

3、对严峻心律失常进行监护，要注意有无引起猝死的危险征兆，一旦觉察马上汇报医师。

4、备好抢救物品，如除颤仪、临时起搏器等。

5、病人焦虑、恐惧情绪给予必要说明、抚慰和心理上的支持。

三、健康指导要点

1、积极防治原发病，幸免各种诱发因素如发热、痛痛、喝吃不当、睡眠缺少等。

2、适当休息和活动：

无器质性心脏病者应积极参加体育锻炼，调整自主神经功能，器质性心脏病病人可依据心功能活动情形适当活动，注意劳逸结合。

3、教会病人正确选择吃谱。

饱吃刺激性喝吃、嗜烟酒等均可诱发心律失常。

给予低脂、易消化、清淡、富营养、少量多餐喝吃，保持大便通畅。

4、告知病人坚持服药的重要性，不可自行减量或撤药，如有不良反响准时就医。

5、教会病人自测脉搏的方法，以利于自我监测病情。

6、加强锻炼，预防感染，定期复诊，以便及早觉察病情改变。

四、本卷须知

1、心律失常发作时尽量幸免左侧卧位，因左侧卧位时病人常能感受到心脏的搏动而使不适感加重。

2、严格遵医嘱按时按量给予抗心律失常药物，静脉用药时尽量使用输液泵调节速度，观察病人意识、生命体征、心电图的改变。

四、胸痛急救护理常规

一、护理评估

1、健康史

患者有无胸部疾病、心血管疾病、呼吸系统疾病及纵隔疾病史。

2、影响痛痛的因素

痛痛发生的诱因、加重和缓解的因素，如胸膜炎及心包炎的痛痛可因咳嗽或用力呼吸而加剧。

3、伴随病症

患者有无咳嗽咳痰、呼吸困难、咯血、面色惨白、大汗、血压下降或休克、吞咽困难等。

4、辅助检查

胸部X线检查、纤维支气管镜检查〔简称纤支镜〕或胃镜检查、心血管造影等。

5、试验室检查

疑为急性感染性病，查血常规、红细胞沉降率等，疑有肿瘤时，行痰脱落细胞学检查，格外是纤支镜下刷取标本找癌细胞，痰培养及药物敏感试验〔简称药敏试验〕对感染病原体鉴别很有价值。

6、社会心理评估

患者的情绪及心理反响。

二、护理措施

1、痛痛的护理

①痛痛时卧床休息，健侧卧位，保持环境安静舒适。

②对症处理，如可口服小量冷静剂或止痛药，重者可给予热敷、理疗、局部封闭等。

③心肌梗死胸痛时，应马上舌下含服硝酸甘油0.3mg或肌内注射哌替啶50-10mg。

④使用松弛术、X、针灸等方法分散患者注意力，以减轻痛痛。

2、药物医治和护理

①不可自行使用止痛药物，以防掩盖病症。

②观察止痛药物的成效，了解痛痛缓解程度和镇痛药物作用的连续时间。

③不能止痛时，通知医生调整药物，观察药物不良反响。

3、保持身体舒适

找到病因后遵医嘱给予药物医治止痛，烦躁不安等不良情绪：

①观察患者有无血压增高，失眠、紧张、烦躁不安、心悸等恐惧的表现，鼓舞患者表达感受，倾听患者诉说，建立良好的护患关系。

②遵医嘱给予患者适量冷静剂，注意观察用药后患者的呼吸情形。

三、健康指导要点

1、识别和幸免诱发因素：

如预防心绞痛的发作，预防自发性气胸的发生。

2、预防呼吸道感染：

幸免淋雨、过度劳累、受凉等刺激。

3、识别病情改变：

指导患者学会观察痛痛，如痛痛的部位、性质、影响因素〔如劳累或精神紧张时显现胸痛〕和连续时间。

4、指导合理用药：

①不可自行使用止痛药物，以防掩盖病症。

②观察止痛药物的成效，了解痛痛缓解程度和镇痛药物作用的连续时间。

③癌症患者早期按量准时用药，不能止痛时，通知医生调整药物。

④观察药物不良反响。

5、喝吃护理：

痛痛停止后鼓舞患者进吃营养易消化吃物，不宜进吃具有刺激性的吃物。

6、运动和锻炼：

生活方法健康规律，合理安排休息和活动，保持良好的精神状态，戒烟。

四、护理评价

经过医治和护理，评价患者是否到达：

①了解胸痛发作的原因。

②平安、合理、有效地用药。

③烦躁、恐惧减轻，感觉安静。

五、支气管哮喘急救护理常规

一、护理评估

1、评估患者的病情、意识、配合程度、文化程度等。

2、评估病室环境的空间、温湿度、物品摆放等。

3、观察哮喘发作连续时间、气喘程度、呼吸音、哮鸣音的改变。

二、护理措施

1、提供安静洁净、温湿度适宜的环境。

2、保持呼吸道通畅，依据病情选择合理氧疗及舒适体位。

3、遵医嘱应用支气管舒张药、糖皮质激素等，观察药物的疗效和副作用。

如糖皮质激素可导致肥胖、骨质疏松、消化性溃疡等。

4、行心电监护，监测血气分析和血氧饱和度。

5、痰液粘稠、出汗多者，应多喝水，每日喝水量保持在2022ml以上。

不吃易导致过敏的吃物，如蟹、虾、鱼、牛奶、蛋等。

6、行皮肤护理，采取减压措施，预防局部组织受压。

准时更换衣服和被单，幸免潮湿刺激。

7、行心理护理，做好心理疏导，排解紧张情绪。

8、在吸氧过程中，应监测动脉血气分析，使PaO2在60mmHg以上或SaO2在90%以上，当PaCO2〉50mmHg，，勿给予高浓度氧气吸入，预防二氧化碳潴留。

9、注意受压部位的观察和评估，依据患者的情形，采取适当的预防措施，幸免潮湿刺激，幸免局部组织受压，预防压疮的发生。

三、健康指导要点

1、指导患者识别并幸免诱因，知晓哮喘发作的前驱病症。

2、指导患者掌握正确的药物吸入技术。

3、指导患者正确认识疾病，培养良好情绪及战胜疾病的信念。

4、指导患者有效咳嗽方法，实施有效咳嗽。

5、雾化吸入时，指导患者经口呼吸。

通过观察气雾的方向推断是否能真正吸入到气道，吸气相时气雾应进入气道，呼气相时喷出空气中。

雾化吸入过程中观察患者有无心跳加快、心律失常及劳累等现象。

必要时掌握吸入时间在10分钟内。

使用激素类药物后，应即刻使用清水漱口。

四、本卷须知

1、抚慰患者，增加患者平安感。

2、推断支气管哮喘的诱因，如接触变应原，地毯、化纤物品、螨虫、动物皮毛、花粉、污染的空气、受凉、妊娠等，幸免诱发。

3、加强沟通，转归和预后因人而异，需积极标准的医治，以减少复发。

4、重症哮喘患者由于存在摄水量缺少，加之过度呼吸及出汗，常存在不同程度的脱水，进而使呼吸道严峻脱水，痰液粘稠不易咳出，影响通气功能。

补液有助于改正脱水，稀释痰液，一样情形每日输液量2022ml以上，并依据患者心脏及脱水情形，准时调节输液滴速，保证液体的输入。

5、幸免气道枯燥和严寒气体的刺激，以免导致气道痉挛。

病室保持适宜的温、湿度；吸入的氧气应尽量平坦潮湿；雾化吸入时，保持适宜的气雾温度，气雾流量幸免过大过急；鼓舞患者多喝水，以湿化气道。

六、糖尿病酮症酸中毒急救护理常规

一、护理评估

1、有糖尿病病史或有三多一少〔多喝、多吃、多尿、体重下降〕，1型糖尿病易发。

是否不恰当地减少或停止胰岛素的使用。

2、有无酸中毒，深而快地呼吸，呼出气体呈烂苹果味。

3、有无各种感染的存在，以呼吸、泌尿、胃肠道和皮肤的感染为重点。

4、有无应激状态，创伤、手术、麻醉、分娩、脑血管意外、急性心肌梗死。

5、有无血糖、尿糖的增高。

6、有无精神不振、乏力倦怠。

7、皮肤有无改变，枯燥、弹性差、舌干，眼球有无下陷等。

8、有无厌吃、恶心、呕吐、极度口渴等表现。

二、护理措施

1、心电血压监护、吸氧。

2、即刻查血糖、尿糖和酮体、二氧化碳结合力、尿素氮、血清电解质、心电图等。

3、放开静脉通道。

首先输入0.9%盐水，严峻酸中毒时，第1小时应输液达l000ml以上，4h内可补充2022-2500ml的液体。

4、遵医嘱使用胰岛素及改正酸中毒药物，常用5%碳酸氢钠注射液。

5、昏迷病人肯定导尿并留置尿管，必要时做血气分析。

6、在胰岛素医治后4-6h或血糖已开始下降，见尿后才能补钾。

7、记出入量，在补液过程中，老年人及心脏病患者要严密观察有无心力衰竭的表现。

8、在用胰岛素期间预防低血糖反响及各种并发症的先驱病症，如休克、肾衰竭、心力衰竭、肺水肿。

三、健康指导要点

1、指导患者掌握喝吃治理，掌握尿糖监测法、皮下注射法、胰岛素注射法。

2、建议患者随时携带糖块、糖尿病卡片，注明姓名、病名、膳吃医治量、胰岛素注射量。

3、适当活动，加强体质锻炼，定期复诊。

4、指导病人显现精神恍惚、恶心、呕吐、吃欲缺少、极度口渴时马上就医。

四、本卷须知

1、医治过程中幸免血糖下降速度过快、过低，以免发生脑水肿。

2、年老或伴有心脏病、心力衰竭患者输液不宜太多、太快，以免发生肺水肿，清醒患者鼓舞多喝水。

七、慢性堵塞性肺疾病〔COPD〕急救护理常规

一、护理评估

1、评估患者神志、生命体征的改变。

2、观察患者咳嗽咳痰的性质、量、颜色及气喘、呼吸困难等情形。

二、护理措施

1、呼吸困难者肯定卧床休息，取半卧位。

2、喝吃护理高蛋白、高热量、高维生素喝吃，幸免在餐前、进餐时过多喝水，腹胀病人应进软吃，幸免汽水、豆类产气吃品及冷硬辛辣吃物。

预防便秘，严峻呼吸困难者时给予流质或半流喝吃，保持水电解质平衡。

3、吸氧连续低流量低浓度吸氧，流量2升∕分，每日15小时以上。

4、药物观察遵医嘱给予支气管舒张药物。

服用氨茶碱应观察有无恶心、心律失常、心动过速、血压下降等不良反响。

5、保持呼吸道通畅，行有效咳嗽准时排痰，必要时行雾化吸入。

雾化激素药物后，要马上漱口。

预防激素致口腔溃疡、真菌感染等不良反响发生。

6、行心电监护，监测血气分析和血氧饱和度。

三、健康指导要点

1、指导患者正确掌握有效咳嗽及雾化吸入的方法。

2、指导患者呼吸功能锻炼的方法。

重症期患者应严格卧床，幸免增加耗氧量，加重心脏负荷。

缓解期和恢复期，依据患者的具体情形制定活动打算，以循序渐进、量力而行为原则，活动量以不引起劳累、不加重病症为度。

腹式呼吸应在疾病恢复期进行训练。

3、适当活动，指导病人识别使病情恶化的因素。

如受凉、劳累过度、吸烟等。

4、向患者及家属说明合理氧疗的重要性，幸免患者及家属擅自调节氧流量或停用氧气。

行氧驱动雾化吸入后，须准时将氧流量调回原值。

四、本卷须知

1、戒烟，预防有害粉尘、烟雾或气体的吸入。

2、注意保暖，不要出入温差较大的地方，预防感冒。

幸免到人群密集的公共园地。

3、休养环境要舒适，每日通风换气，保持空气新奇。

4、配备家庭氧疗设施，长期家庭氧疗。

八、急性中毒急救护理常规

一、护理评估：

1、准时了解中毒物的种类、名称、计量、途径和接触时间。

2、评估患者生命体征的改变，注意皮肤黏膜颜色、温度、湿度及有无腐蚀征象。

3、观察呼吸的频率、深浅，评估呼出的气体是否有格外气味。

4、观察患者意识神态及神经反射，评估有无神经系统改变。

5、观察患者洗胃、用药后的生命体征改变，监测尿量，了解肾功能。

二、护理措施

1、马上终止接触毒物。

2、迅速去除体内尚未被汲取的毒物。

〔1〕毒物由呼吸道吸入者，马上脱离中毒现场，移至通风良好的环境中，给予氧气吸入、休息、保暖。

〔2〕毒物经皮肤和黏膜汲取者，马上去除污染衣服，用清水彻底清洗体表皮肤、头发及指缝。

〔3〕毒物由消化道汲取者，马上进行催吐、洗胃、导泄。

但对服强酸强碱等腐蚀性毒物者禁止洗胃，可用蛋清、牛奶等沉淀物保护胃黏膜。

3、保持呼吸道通畅，维持有效的呼吸功能。

一氧化碳中毒时，给予高流量氧气吸入或高压氧医治，加速一氧化碳排解。

4、建立静脉通道，予以对症补液以促进已汲取毒物的排解。

5、鼓舞患者大量喝水，同时遵医嘱应用利尿剂，加速毒物的排出。

6、做好心电监护及抢救配合，如神志不清或惊厥者，设专人护理。

7、观察生命体征及神志、意识、瞳孔、循环等改变，X观察出入水量，并作好记录。

如显现昏迷，肺，脑水肿及呼吸、循环、肾衰竭时，积极配合医师抢救。

8、准时留取大小便、呕吐物、分泌物送检，正确采集血标本进行毒物监测。

9、重度中毒需作透析医治时，应做好透析前打算工作。

三、健康指导

1、做好患者思想工作，解除顾虑。

2、告知患者恢复期本卷须知。

3、向患者宣教预防中毒及自救防护知识。

九、急性心肌梗死急救护理常规

一、护理评估

1、评估发作前有无诱发因素，如紧张、劳累、情绪冲动、便秘、感染等。

2、评估痛痛性质、连续时间。

痛痛呈绞榨样或压迫样痛痛，可向左肩、左臂或上腹部放射，连续时间在30min以上，口服硝酸甘油不缓解。

3、观察血压、脉搏、心率、心律、血氧饱和度的改变。

二、护理措施

1、保持环境安静，肯定卧床休息。

2、给氧：

连续鼻导管或面罩给氧，流量4-6升/分。

3、连续心电监护，监测心电、血压、血氧饱和度的改变。

4、给予阿司匹林300mg嚼服，建立静脉通道，遵医嘱给予扩管药，胸痛剧烈时给予肌肉注射杜冷丁50-100mg或皮下注射吗啡5-10mg，注意观察有无呼吸抑制。

5、抽血查血常规、心肌标志物等。

6、并发症的观察及护理：

观察有无室性心律失常，心源性休克，急性左心衰，室颤等并发症。

7、溶栓医治护理：

严格执行溶栓医治给药方案，要求时间准时，剂量X，滴速X。

三、健康指导要点

1、积极医治高血压、高血脂、糖尿病等疾病。

2、合理调整喝吃，适当掌握进吃量。

3、幸免各种诱因，如劳累、饱腹、情绪冲动等。

4、指导病人及家属当病情突然改变时，应采取应急措施。

四、本卷须知

1、注意使用冷静药物是否显现呼吸抑制。

2、注意溶栓后有无出血倾向。

十、呼吸困难及发绀急救护理常规

【概述】

呼吸困难是一种患者感到气短、呼吸不够用需加强呼吸的主观病症，客观表现为呼吸频率、深度和〔或〕节律的非常。

肺源性呼吸困难主要由于呼吸系统疾病引起的通气、换气功能障碍，发生缺氧和〔或〕二氧化碳潴留所致。

发绀亦称紫绀，是指血液中回原血红蛋白增多，使皮肤、黏膜呈青紫色的现象。

发绀在皮肤较薄、色素较少和毛细血管丰富的部位，如口唇、鼻尖、颊部及甲床等处较为明显，易于观察。

【护理】

一、护理评估

1、健康史：

患者有无呼吸及循环系统疾病史。

2、诱发因素：

支气管哮喘有无过敏物质接触史，自发性气胸有无过度用力史及屏气用力史。

3、伴随病症：

有无咳嗽、咳痰、胸痛、发热及神志改变等。

4、辅助检查：

肺功能检查了解肺功能的根本状态。

超声学检查、右心导管或心血管造影检查以及鉴别诊断的其他检查等寻找发绀的病因。

5、试验室检查：

动脉血气分析、血液学检查、血液非常血红蛋白的检查、血糖、尿素氮、血气分析、痰涂片及培养和细胞学等。

6、社会心理评估：

患者有无烦躁不安、恐惧及其他不良情绪。

二、护理措施

1、改善气体交换受损，保持气道通畅：

①给予半坐卧位休息，尽量减少活动，以减少其耗氧量。

②保持呼吸道通畅。

③合理氧疗，一样以鼻导管或面罩给氧。

如患者显现全身情形恶化、意识改变、Pa02<60mmHg①、PaC02>50mmHg时，应打算进行机械通气。

④幸免肺源性呼吸困难的诱发因素，如有哮喘史者幸免接触过敏源。

2、药物医治和护理：

使用呼吸愉快剂时掌握滴速，观察呼吸频率、节律、幅度，有无颜面潮红等；指导正确使用定量吸入剂，观察疗效及不良反响。

3、体位和休息：

取舒适的卧位，一样半卧位或身体前倾位，膈肌下降，利于通气。

保持病室的环境适宜。

4、心理护理：

为患者提供生理和心理支持，保持患者情绪稳定，预防不良情绪进一步加重呼吸困难。

三、健康指导要点

1、识别和幸免诱发因素：

维持安静舒适的环境，温、湿度适宜，幸免湿度过高，以减轻呼吸困难。

2、预防呼吸道感染。

3、识别病情改变：

学会观察病情，合理家庭氧疗。

4、改善呼吸功能：

指导呼吸训练，如缓慢深呼吸、腹式呼吸、缩唇呼吸等。

5、指导合理用药：

正确使用吸人剂。

6、喝吃护理：

进吃易消化喝吃，预防便秘。

严峻呼吸困难者给予足够热量的流质、半流质喝吃，保证水分的摄入；鼓舞排痰，维持气道通畅。

7、运动和锻炼：

缓解期进行太极、慢走等运动。

四、护理评价

经过医治和护理，评价患者是否到达：

①呼吸频率、节律、深度趋于正常，呼吸平稳。

②能有效地排出气道分泌物。

③发绀病症缓解。

十一、过敏性休克急救护理常规

一、护理评估

1、评估病人有无呼吸困难、喉头水肿。

2、观察病人意识、生命体征、外周循环情形、尿量等。

二、护理措施

1、马上停药，使病人平卧，就地抢救。

2、马上皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5-1ml，病症如不缓解，可重复使用，小儿剂量酌减。

3、给氧，保持呼吸道通畅，呼吸抑制时，马上行人工呼吸，注射呼吸愉快剂，如有喉头水肿，马上行气管切开。

4、马上建立静脉通道，给予氢化可的松200-400mg或地塞米松5-10mg参加5%-10%葡萄糖溶液静脉滴注。

5、应用抗组胺药。

6、补充血容量，但输液速度不宜过快，必要时使用升压药，并依据血压调整滴速。

7、假设发生呼吸心跳骤停，马上进行复苏抢救。

8、专人守护，严密观察病情，记录神志、生命体征及尿量改变。

三、健康指导要点

1、告知病人幸免接触易过敏的物质。

2、告知病人用药前向医生咨询，幸免再次使用致敏药物。

四、本卷须知

格外注意保持呼吸道通畅，显现喉头水肿伴喘鸣时应马上行气管插管或气管切开。

十二、电击伤急救护理常规

一、护理评估

1、生命体征、意识、电源的种类、电压、触电的时间、当时情形。

2、心律失常、心搏骤停。

电流通过心脏导致心肌细胞内离子紊乱引起心室发抖可危及生命。

3、局部电灼伤。

伤口的大小、深度、颜色、位置。

4、肢体骨折、关节脱臼。

二、护理措施

1、马上切断电源。

平卧、解开衣服，头向后仰，保持呼吸道通畅。

2、呼吸心搏停止者，现场进行心肺复苏术。

马上采取除颤，气管插管等措施。

3、放开静脉通道，遵医嘱给药。

4、心电血压监护，监护心肌损害和心律失常的情形。

5、留置尿管，X记录出入量。

6、积极预防并发症，休克、脑水肿〔头部置冰帽，减轻脑水肿〕、肾功能不全、电解质失衡。

7、处理局部伤口，保持创面，预防感染，合理使用抗生素，破伤风预防注射。

三、健康指导要点

1、讲解遇到电击伤病人的急救方法及现场救护知识。

2、保持局部创面的枯燥，预防创面感染。

四、本卷须知

准时行心理护理，电击伤后会给病人心理上带来极大的恐惧感，因此应抚慰病人，减少心理恐惧，使病人能积极配合医治。

十三、癫痫急救护理常规

一、护理评估

1、评估神经系统症和体征：

意识、瞳孔、言语、运动、感觉等。

2、评估生命体征。

3、了解癫痫发作的过程和形式。

二、护理措施

1、休息和活动：

保持病房安静，室内光线柔和，幸免声光刺激，间歇期可以下床活动，显现发作前驱病症即刻卧床休息。

2、病情观察：

紧密观察生命体征及意识、瞳孔的改变，观察并记录发作的类型、发作频率和连续时间，观察发作停止后病人意识完全恢复的时间，有无头痛、疲乏及行为非常。

3、发作期间护理：

发作时应保护头部和皮肤，摘下眼镜、义齿、解开衣领腰带；将患者头偏向一侧，准时清理呼吸道分泌物，预防呕吐物返流误入气管而窒息，马上给氧；用缠有纱布的压舌板置于上下臼齿之间，以免咬伤舌头，用手托住下颌，幸免下颌关节脱位；切忌用力按压病人抽搐肢体，以防骨折和脱臼；床旁有人保护，预防坠床；加强口腔、皮肤护理，预防口腔感染及压疮发生。

4、喝吃护理：

选择高热量、高蛋白和富含维生素、纤维素吃物，以清淡、易消化为主。

不可进吃者，行鼻饲，少吃辛辣吃物，幸免过饱，戒烟酒。

5、用药护理：

指导患者及家属按医嘱长期、正规服用抗癫痫药物，不要自行增减、停药及换药。

多数抗癫痫药物为碱性，饭后服用可减轻胃肠道反响。

紧密观察药物不良反响：

有无厌吃、恶心、呕吐等胃肠道反响；有无头晕、视物模糊、嗜睡、共济失调、皮疹等。

应用抗癫痫药物前后需查肝肾功能、血粪常规。

监测血药浓度，格外是在增减药量、更改药物时。

6、心理护理：

认真观察病人的心理反响，关心、懂得、尊敬病人，鼓舞病人表达自己的心理感受，指导其面对现实，采取积极的应对方法，配合长期药物医治。

三、健康指导要点

1、指导养成规律的生活习惯，减少精神刺激，禁止从事危险的工作和活动，如游泳、去悬崖边、登山、高空作业、驾车等，外出应有人陪同。

2、幸免各种诱发因素：

如饥饿、暴喝暴吃、喝浓茶、咖啡、巧克力、便秘、情绪冲动等，肯定忌酒。

四、本卷须知

1、遵医嘱坚持长期、规律服药。

2、遵医嘱门诊复查血常规、肝、肾功能及抗癫痫药物的血药浓度，观察有无药物不良反响。

第二节急诊科常见诊疗技术护理常规