中国成人超重和肥胖症预防控制指南.docx
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中国成人超重和肥胖症预防控制指南
中国成人超重和肥胖症预防控制指南（试行）
中华人民共和国卫生部疾病控制司
2003年4月
前言
肥胖目前在全世界呈流行趋势。
肥胖既是一个独立的疾病,又是2型糖尿病、
心血管病、高血压、中风和多种癌症的危险因素，被世界卫生组织列为导致疾病负
担的十大危险因素之一。
我国目前体重超重者已达22.4%,肥胖者为3.01%,因此预
防和控制肥胖症已成为刻不容缓的任务。
2002年4月，国际生命科学学会中国办事处召开了中国肥胖问题研讨班，邀请
临床医学、预防医学等多学科专家，就国内外肥胖症的流行趋势、肥胖症与疾病关
系及预防和控制措施等问题展开了深入讨论和广泛交流。
在与会者的呼吁和卫生部
疾病控制司的支持下，国际生命科学学会中国办事处组织了由多学科专家组成的“中
国肥胖问题工作组”，对我国21个省、市、地区人群体重指数（BMI）、腰围、血
压、血糖、血脂等二十四万人的相关数据进行汇总分析，并据次此提出推荐意见。
工作组同意以BMI值“24”为中国成人超重的界限，BMI“28为肥胖的界限；男
性腰围≥85cm，女性腰围≥80cm为腹部脂肪蓄积的界限。
国际生命科学学会中国办事处与中华医学会心血管学分会、中华医学会内分泌
学会、高血压联盟（中国）及中国营养学会在北京联合召开了“中国人群肥胖与疾
病危险研讨会，经充分讨论，工作组的推荐意见获得一致认可。
同时，中国肥胖问
题工作组即着手编写《中国成人超重和肥胖症预防与控制指南》。
在广泛征求相关学
科专家意见的基础上，经七次修改，形成指南终稿。
希望本指南能够为推动中国肥
胖防治工作，控制慢性疾病，提高我国人民的生命质量和健康水平，发挥积极的作
用。
卫生部疾病控制司
2003年3月10日
iii
《中国成人超重和肥胖症预防与控制指南》编写组
主编：
陈春明孔灵芝
成员：
闻芝梅周北凡陈吉棣李光伟王文绢
国际生命科学学会中国办事处中国肥胖问题工作组成员
史轶蘩院士中国医学科学院北京协和医院内分泌科
陈春明主任国际生命科学学会中国办事处
周北凡教授中国医学科学院阜外心血管病研究所流病室
陈君石教授国际生命科学学会中国办事处
杨哓光副主任中国疾病预防控制中心
陈吉棣教授北京医科大学第三医院运动医学研究所
黄建生副主任卫生部卫生监督中心
孔灵芝处长卫生部疾病控制司
李光伟主任中日友好医院内分泌科
傅祖植教授广东中山医科大学孙逸仙医院内分泌科
贾伟平主任医师上海市第六人民医院内分泌科
武阳丰教授中国医学科学院阜外心血管病研究所
吴兆苏教授北京安贞医院心肺血管疾病研究所
柳启沛教授复旦大学公共卫生学院
张永慧副研究员广东省卫生防疫站
蔡威教授上海市新华医院
丁宗一教授北京儿科研究所营养室
张志强副研究员卫生部卫生监督中心
季成叶教授北京大学儿童青少年卫生研究所
赵熙和研究员中国肥胖问题工作组秘书
*上海罗氏制药公司对本书的编写工作给予了支持,特此致谢。
iv
中国成人超重和肥胖症预防控制指南（试行）
1引言………………………………………………………………………………1
2肥胖程度的评价和分类…………………………………………………………1
2.1体重指数……………………………………………………………………2
2.2腰围………………………………………………………………………3
2.3肥胖程度分类……………………………………………………………3
3肥胖的流行特点………………………………………………………………4
3.1在世界各国流行广泛……………………………………………………5
3.2全球增长迅速……………………………………………………………5
4肥胖发生的主要因素…………………………………………………………6
4.1遗传因素…………………………………………………………………6
4.2环境和社会因素…………………………………………………………7
4.2.1进食过量…………………………………………………………7
4.2.2体力活动过少……………………………………………………8
4.2.3社会因素…………………………………………………………8
5超重和肥胖症的危害…………………………………………………………9
5.1超重、肥胖与其相关疾病………………………………………………9
5.1.1高血压……………………………………………………………10
5.1.22型糖尿病和代谢综合征………………………………………11
5.1.3血脂异常…………………………………………………………11
5.1.4冠心病和其它动脉粥样硬化性疾病……………………………12
5.1.5脑卒中……………………………………………………………12
5.1.6某些癌症…………………………………………………………12
v
5.1.7其他疾病…………………………………………………………13
5.2超重和肥胖导致的社会和心理问题……………………………………14
6肥胖症的干预…………………………………………………………………14
6.1干预原则…………………………………………………………………15
6.2干预策略与措施…………………………………………………………15
6.3肥胖症防治流程…………………………………………………………18
6.4高危个体的处理…………………………………………………………19
6.4.1合理安排饮食……………………………………………………19
6.4.2加强体力活动和锻炼……………………………………………21
6.4.3行为疗法…………………………………………………………27
6.4.4药物治疗…………………………………………………………28
6.4.5外科手术治疗……………………………………………………30
7特殊人群的处理………………………………………………………………32
7.1女性………………………………………………………………………32
7.2老年人……………………………………………………………………32
7.3吸烟者……………………………………………………………………33
8附录……………………………………………………………………………34
Ⅰ体重指数测量方法………………………………………………………34
Ⅱ腰围和臀围测量方法……………………………………………………34
Ⅲ世界卫生组织成人体重指数分类………………………………………35
Ⅳ不同身高和体重者BMI值及超重和肥胖症分类………………………35
Ⅴ低热量饮食………………………………………………………………37
Ⅵ几种主要食物的能量和产能营养素……………………………………38
Ⅶ不同活动和运动类型的能量消耗………………………………………39
1
1引言
肥胖症是一种由多因素引起的慢性代谢性疾病，早在1948年世界卫生组织已将
它列入疾病分类名单。
超重和肥胖症在一些发达国家和地区人群中的患病情况已达
到流行的程度。
据估计，1999年有61%的美国成年人达到超重和肥胖症程度[1]；我
国的肥胖症患病率近年来也呈上升趋势[2]。
超重和肥胖症会引发一系列健康、社会
和心理问题。
已有证据表明超重和肥胖症是心血管病、糖尿病、某些癌症和其它一
些慢性疾病的重要危险因素；同时，有一些国家的肥胖症患者，因在工作中受到歧
视和对自身体型不满意而产生自卑感，导致自杀率高、结婚率低等社会问题。
超重
和肥胖症的防治需要得到有关政策的支持，是公共卫生的重要内容，同时需要多个
组织机构和个人共同合作，加强建立基层防治网并采取行动。
要提倡健康体重的理
念，保持合理体重。
将积极预防和控制与超重和肥胖有关的疾病、改善健康状况、
延长积极的生命期限和提高人群生活质量作为公共卫生的根本任务之一。
超重和肥胖症的防治不单纯是个人问题，应引起全社会的关注与支持。
从宣传、
教育和健康促进入手，做好社区人群的监测和管理，及时发现高危个体及可能伴发
的并发症，并进行具体指导，也应成为社区卫生服务的重要内容。
本指南的目的是
帮助第一线卫生保健人员提高对超重和肥胖的认识、了解开展防治措施的原则和具
体方法，也可供具有一定知识水平的个人作为参考。
2肥胖程度的评价和分类
肥胖症患者的一般特点为体内脂肪细胞的体积和细胞数增加，体脂占体重的百
分比（体脂%）异常高，并在某些局部过多沉积脂肪。
如果脂肪主要在腹壁和腹腔内蓄
积过多，被称为“中心型”或“向心性”肥胖，则对代谢影响很大。
中心性肥胖是
多种慢性病的最重要危险因素之一。
2
无内分泌疾病或找不出可能引起肥胖的特殊病因的肥胖症为单纯性肥胖。
单纯性
肥胖者占肥胖症总人数的95%以上。
对人体外表的观察通常可以大致估计肥胖及消
瘦的程度，适用于初筛，但无法定量。
在临床上和流行病学调查中，估计肥胖程度
的最实用的人体测量学指标是体重指数和腰围。
尽管有些其它方法（如计算机体层
摄影术和核磁共振成像术等）可以较精确地测定体脂的百分含量，但这些仪器设备
比较昂贵，无法普遍采用。
从整体上看，我国人群超重和肥胖症流行的发展阶段略晚于欧美发达国家。
根据
世界卫生组织（WHO）超重和肥胖症分类标准来衡量，我国成人体重超重与肥胖症
之比为8:
1，而欧美国家的比例已达2:
1甚至接近1:
1。
这意味着我国肥胖症发病率的
潜在上升危险性很大。
2.1体重指数
目前常用的体重指数（BodyMassIndex）简称BMI，又译为体质指数。
它是一种
计算身高别体重（weightforheight）的指数。
具体计算方法是以体重（公斤,kg）除以身
高（米,m）的平方，即BMI=体重/身高/身高（kg/m2）。
BMI的具体测量方法参见附
录Ⅰ。
在判断肥胖程度时，使用这个指标的目的在于消除不同身高对体重指数的影
响，以便于人群或个体间比较。
研究表明，大多数个体的体重指数与身体脂肪的百
分含量有明显的相关性，能较好地反映机体的肥胖程度。
但在具体应用时还应考虑
到其局限性，如对肌肉很发达的运动员或有水肿的病人，体重指数值可能过高估计
其肥胖程度。
老年人的肌肉组织与其脂肪组织相比，肌肉组织的减少较多，计算的
体重指数值可能过低估计其肥胖程度。
相等BMI值的女性的体脂百分含量一般大于
男性[39]。
如有适当仪器条件时，同时测定体脂百分含量（体脂%）会有助于判断肥
胖程度[3]。
3
2.2腰围
腰围（WaistCircumference,WC）是指腰部周径的长度（腰围的具体测量方法参见
附录Ⅱ）。
目前公认腰围是衡量脂肪在腹部蓄积（即中心性肥胖）程度的最简单、实
用的指标。
脂肪在身体内的分布，尤其是腹部脂肪堆积的程度，与肥胖相关性疾病
有更强的关联。
在BMI并不太高者，腹部脂肪增加（腰围大于界值）似乎是独立的
危险性预测因素。
同时使用腰围和体重指数可以更好地估计与多种相关慢性疾病的
关系[3,6,9]。
2.3肥胖程度的分类
以体重指数对肥胖程度的分类，国际上通常用世界卫生组织（WHO）制定的体重
指数界限值，即体重指数在25.029.9为超重，大于等于30为肥胖（参见附表1–1）[47]。
最近国际生命科学学会中国办事处中国肥胖问题工作组根据对我国人群大规模测量
数据，汇总分析了体重指数与相关疾病患病率的关系，提出对中国成人判断超重和
肥胖程度的界限值，及结合腰围来判断相关疾病的危险度，其建议[89]如下：
表1中国成人超重和肥胖的体重指数和腰围界限值与相关疾病*危险的关系。
腰围（cm）
分类
体重指数
（kg/m2）
男：
<85
女：
<80
男：
8595
女：
8090
男：
≥95
女：
≥90
体重过低**<18.5…......
体重正常18.5–23.9...增加高
超重24.0–27.9增加高极高
肥胖≥28高极高极高
*相关疾病指高血压，糖尿病，血脂异常和危险因素聚集
**体重过低可能预示有其他健康问题
注：
为了与国际数据可比，在进行BMI数据统计时，应计算并将体重指数≥25及≥30的数据纳入
这项建议是根据1990年代以来我国13项大规模流行病学调查，总计约24万成
人的数据汇总分析得出的[9]。
结果表明：
体重指数达到或大于24（BMI≥24kg/m2）
4
者患高血压的危险是体重正常（BMI=18.5–23.9kg/m2）者的34倍，患糖尿病的危
险是体重正常者的23倍，具有2项及2项以上危险因素（即危险因素聚集，主要的
5个危险因素包括血压高、血糖高、血清总胆固醇高、血清甘油三酯高和血清高密
度脂蛋白胆固醇降低）的危险是体重正常者的34倍。
BMI≥28的肥胖者中90%以
上患有上述疾病或有危险因素聚集。
男性腰围达到或超过85厘米，女性腰围达到或
超过80厘米者患高血压的危险约为腰围低于此界限者的3.5倍，其患糖尿病的危险
约为2.5倍；其中有2项及2项以上危险因素聚集者的危险约为正常体重者的4倍
以上[9]。
在10个地区对24,900名3559岁人群的前瞻性调查中，冠心病事件、脑
卒中和缺血性脑卒中事件对超重和肥胖的归因危险度分别为32.0%、30.6%和53.5%，
即这些疾病的发病由超重和肥胖引起的可能性很大[10]。
这些证据表明，上述对体重
指数划分界值的建议，对中国成年人群的肥胖防治一般是适用的。
世界卫生组织肥胖专家顾问组，针对亚太地区人群的体质及其与肥胖有关疾病
的特点，在2002年也曾提出亚洲成年人在不同体重指数和腰围水平时，相关疾病发
病危险度的界值，即体重指数在23.024.9为肥胖前期，大于25为肥胖[11]（参见
附录表Ⅰ2）,并建议各国应收集本国居民肥胖的流行病学以及疾病危险数据，以
确定本国人群的体重指数的分类标准。
值得注意的是在青年期体重指数即超标者，以后患相关疾病的危险度可能比中
老年后才肥胖者更高[1214]。
3肥胖症的流行病学特点
早在1948年WHO就提出肥胖症是一种可影响人类身体健康的慢性疾病。
近几十
年来，随着研究的不断深入，发现肥胖具有以下流行病学特点：
5
3.1在世界各国流行广泛
肥胖症（BMI≥30）患病率在欧美等国家一般在20%左右。
按照美国第三次全国
营养与健康调查（NHANESⅢ，19881994），估计成人（2074岁）超重和肥胖人数达
到9700万[5]。
经过年龄调整的资料，BMI值在2529.9的男、女人群中分别占39.4%、
24.7%；BMI≥30者分别占19.8%、24.9%[11]。
1999年的调查，其超重率为34%，
肥胖率为27%[1]。
美国、英国和澳大利亚等国均已针对其本国的肥胖问题制定出预
防和治疗肥胖症的指南[1214]。
根据1992年我国全国营养调查材料，2060岁成年人BMI≥25者占该人群的
14.4%（城市24.6%，农村10.4%）；BMI≥30者占1.5%（城市2.9%，农村1.0%）[15]。
国际生命科学学会中国办事处中国肥胖问题工作组数据汇总分析协作组对20世纪
90年代的2070岁24万人的调查材料分析，BMI在25–29.9者为22.4%，BMI≥
30者占3.01%[9]。
1995到1997年11省（市）调查资料发现超重（BMI在2529.9）检
出率为21.51%，但肥胖（BMI≥30）的检出率为2.92%[16]。
尽管我国肥胖症患病率远
低于西方人群，但增长速度较快，如能不失时机地进行预防，减缓超重和肥胖症患
病率的上升速度是完全可能的，这对控制慢性病有重要意义。
3.2全球增长迅速
生活方式现代化、膳食结构改变和体力活动减少，使超重和肥胖症的患病率，
无论在发达国家或发展中国家的成年人或儿童中，都在以惊人的速度在增长，经济
发达国家和经济迅速增长的国家中的增长更为突出。
在过去10年间，大多数欧洲国
家肥胖症患病率增长10%40%，英国增长达2倍；在19761993的近20年中，日
本男性和女性的肥胖症患病率分别增加了2.4和1.8倍。
经济转型引起的膳食结构改变和体力活动减少是发展中国家肥胖症发病率迅速
6
升高的主要原因。
随着我国改革开放后经济的迅速发展，超重和肥胖发生率也同时
迅速增长。
与1980年代相比，1990年代我国15个3559岁人群的超重和肥胖症患
病率大大增加，而在1990年代末增长更快。
其中4个人群BMI≥__________25的男性超过50%，
3个人群BMI≥25的女性超过50%。
我国人群超重和肥胖症患病率的总体规律是北
方高于南方；大城市高于中小城市；中小城市高于农村；经济发达地区高于不发达
地区[16]；很显然，肥胖与经济发展密切相关。
4肥胖症发生的主要因素
超重和肥胖症是能量的摄入超过能量消耗以致体内脂肪过多蓄积的结果。
因此，
减少由膳食摄入的能量、加强体力活动以增加能量消耗，控制能量平衡是保持健康
的基本条件。
科学研究发现，不同个体对能量摄入、食物的生热作用和体重调节反应不同，
受遗传特点（如生理、代谢）和生活方式（如社会、行为、文化、膳食、活动量和心理
因素）影响。
即使存在遗传因素影响，肥胖的发生发展也是环境因素及生活方式等多
种因素间相互作用的结果。
也就是说，肥胖症是一种多因子引起的复杂疾病，不能
简单地用单一因素来解释肥胖的病因。
4.1遗传因素
多项研究表明单纯性肥胖具有遗传倾向，肥胖者的基因可能存在多种变化或缺
陷。
一些对双胞胎、领养子女家庭和家系的调查发现，肥胖有一定的家族聚集性。
双亲均为肥胖者，子女中有70%80%的人表现为肥胖，双亲之一（特别是母亲）为肥
胖者，子女中有40%的人较胖。
人群的种族、性别不同和年龄差别对致肥胖因子的
易感性不同。
研究表明遗传因素对肥胖形成的作用约占20%40%。
众所周知，
遗传变异是非常缓慢的过程，但是在20世纪后期，肥胖却已成为全球最受关注的疾
7
病之一,从另一个角度说明肥胖症发生率的快速增长主要不是遗传基因发生显着变
化的结果，而主要是生活环境转变所致。
因此，改变环境和生活方式应该是预防肥
胖的关键；它不仅是可能的，也证明是有效的。
4.2环境和社会因素
4.2.1进食过量
工业发达国家的肥胖症患病率远远高于不发达国家，其原因之一是发达国家人
群的能量和脂肪摄入（尤其是饱和脂肪的摄入量）大大高于不发达国家。
随着我国
的经济发展和食物供应丰富，人们对食物能量的基本需求满足以后，膳食模式发生
了很大变化[16]，高蛋白质、高脂肪食物的消费量大增，能量的总摄入往往超过能量
消耗。
与我国传统的膳食模式相比，很多城市，尤其在大城市的人们摄入富含高能
量的动物性脂肪和蛋白质增多，而谷类食物减少，富含膳食纤维和微量营养素的新
鲜蔬菜和水果的摄入量也偏低。
已有研究证明含脂肪多而其他营养素密度低的膳食，
引起肥胖的可能性最大。
因此限制总能量和脂肪摄入量是控制体重的基本措施。
进食行为也是影响肥胖症发生的重要因素。
不吃早餐常常导致其午餐和晚餐时
摄入的食物较多，而且一日的食物总量增加。
我国的膳食指南提出，三餐的食物能
量分配及间隔时间要合理，一般早、晚餐各占30%，午餐占40%。
晚上吃得过多而
运动相对较少，会使多余的能量在体内转化为脂肪而储存起来。
现在很多快餐食品
因其方便、快捷而受人们青睐，但快餐食品往往富含高脂肪和高能量，而其构成却
比较单调，经常食用会导致肥胖，并有引起某些营养素缺乏的可能。
胖人的进食速
度一般较快；而慢慢进食时，传入大脑摄食中枢的信号可使大脑做出相应调节，较
早出现饱足感而减少进食。
此外，进食行为不良，如经常性的暴饮暴食、夜间加餐、
喜欢零食，尤其是感到生活乏味或在看电视时进食过多零食，是许多人发生肥胖的
重要原因。
由于食物来源比较丰富，在家庭中的备餐量往往超出实际需要量较多，
为了避免浪费而将多余的食物吃下，也可能是造成进食过量的原因之一。
8
4.2.2体力活动过少
随着现代交通工具的日渐完善，职业性体力劳动和家务劳动量减轻，人们处于
静态生活的时间增加。
大多数肥胖者相对不爱活动；坐着看电视是许多人在业余时
间的主要休闲消遣方式，成为发生肥胖的主要原因之一；另外，某些人因肢体伤残
或患某些疾病而使体力活动减少；某些运动员在停止经常性锻炼后未能及时相应地
减少其能量摄入，都可能导致多余的能量以脂肪的形式储存起来。
经常性体力活动或运动不仅可增加能量消耗，而且可使身体的代谢率增加，，有
利于维持机体的能量平衡，还可以增强心血管系统和呼吸系统功能。
因高强度剧烈
运动不易坚持长时间，而且在此高强度运动的短期内，主要以消耗体内碳水化合物（肌
糖原、肝糖原等）提供的能量为主，而不是首先消耗脂肪。
在进行中、低强度体力活
动时，更多动员体内脂肪分解以提供能量。
由于中、低强度的体力活动可坚持的时
间长，被氧化的脂肪总量比高强度剧烈运动多。
因此，应强调多进行有氧的中、低
强度体力活动，如走路、慢跑、扫雪、打羽毛球等。
另外，经常参加锻炼者比不经
常锻炼者的静息代谢率高；在进行同等能量消耗的运动时，经常锻炼能更多地动员
和利用体内储存的脂肪，更有利于预防超重和肥胖[3]。
4.2.3社会因素
全球肥胖症患病率的普遍上升与社会环境因素的改变有关。
经济发展和现代化
生活方式对进食模式有很大影响。
在中国，随着家庭成员减少、经济收入增加和购
买力提高，食品生产、加工、运输及贮藏技术有改善，可选择的食物品种更为丰富。
随着妇女更广泛地进入各行各业，在家为家人备餐的机会日益减少；加上家庭收入
增加，在外就餐和购买现成的加工食品及快餐食品的情况增多，其中不少食品的脂
肪含量过多。
特别是经常上饭店参加‘宴会’和‘聚餐’者，常常进食过量。
在遇
到烦恼、愤怒等不顺心事时，有人往往以进食消愁。
此外，经常性的吃肉过多（尤其
9
是猪肉含较多脂肪和蛋白质）容易导致消化器官（肠道、肝脏）和肾脏负担过重和脂
肪在体内蓄积，也不利于健康。
政策、新闻媒体、文化传统以及科教宣传等，对膳食选择和体力活动都会产生
很大影响。
新闻媒体（包括电视、广播和印刷的宣传材料）在现代消费群体中有举足
轻重的作用，电视广告对儿童饮食模式的影响甚至起着第一位作用。
然而广告中所
宣传的食品，许多是高脂肪、高能量和高盐的方便食品和快餐食品。
目前有些广告
对消费者，尤其是对儿童饮食行为的误导不容忽视。
5超重和肥胖症的危害
5.1超重、肥胖与其相关疾病
肥胖症患者往往有高血压、高血脂和葡萄糖耐量异常；肥胖是影响冠心病发病和
死亡的一个独立危险因素。
值得警惕的是，中心性肥胖症患者要比全身性肥胖者具
有更高的疾病危险，当体重指数只有轻度升高而腰围较大者，冠心病的患病率和死
亡率就增加。
肥胖症患者多在餐后较长时间内血脂持续在较高水平，富含甘油三酯
的低密度脂蛋白（LDL）中的较小而致密的颗粒有直接致动脉粥样硬化的作用[3,5,12]。
防治超重和
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