新监理规范应用表格.docx

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新监理规范应用表格

新监理规范表格

编制：

审核：

审批：

河北方舟工程项目管理有限公司

生产经营管理部

2014.4.15

《建设工程监理规范》用表目录

一、工程监理单位用表

表A.0.1总监理工程师任命书2

表A.0.2工程开工令3

表A.0.3监理通知单4

表A.0.4监理报告5

表A.0.5工程暂停令6

表A.0.6旁站记录7

表A.0.7工程复工令8

表A.0.8工程款支付证书9

表B.0.1施工组织设计/（专项）施工方案报审表10

二、施工单位报审、报验用表

表B.0.2工程开工报审表11

表B.0.3工程复工报审表12

表B.0.4分包单位资格报审表13

表B.0.5施工控制测量成果报验表14

表B.0.6工程材料、构配件、设备报审表15

表B.0.7报审、报验表16

表B.0.8分部工程报验表17

表B.0.9监理通知回复单18

表B.0.10单位工程竣工验收报审表19

表B.0.11工程款支付报审表20

表B.0.12施工进度计划报审表21

表B.0.13费用索赔报审表22

表B.0.14工程临时/最终延期报审表23

三、通用表

表C.0.1工作联系单24

表C.0.2工程变更单25

表C.0.3索赔意向通知书26

表A.0.1总监理工程师任命书

工程名称：

编号：

RM-001

致：

（建设单位）

兹任命（注册监理工程师注册号：

）为我单位项目总监理工程师。

负责履行《建设工程监理合同》、主持项目监理机构工作。

工程监理单位（盖章）

法定代表人（签字）

年月日

注：

本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。

表A.0.2工程开工令

工程名称：

编号：

KG-001

致：

（施工单位）

经审查，本工程已具备施工合同约定的开工条件，现同意你方开始施工，开工日期为：

年月日。

附件：

工程开工报审表

项目监理机构（盖章）

总监理工程师（签字、加盖执业印章）

年月日

注：

本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。

表A.0.3监理通知单

工程名称：

编号：

TZ-001

致：

（施工项目经理部）

事由：

内容：

项目监理机构（盖章）

总/专业监理工程师（签字）

年月日

注：

本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。

表A.0.4监理报告

工程名称：

编号：

BG-001

致：

（主管部门）

由（施工单位）施工的

（工程部位），存在安全事故隐患。

我方已于年月

日发出编号为的《监理通知单》/《工程暂停令》，但施工单位未整改/停工。

特此报告。

附件：

□监理通知单

□工程暂停令

□其他

项目监理机构（盖章）

总监理工程师（签字）

年月日

注：

本表一式四份，主管部门、建设单位、工程监理单位、项目监理机构各一份。

表A.0.5工程暂停令

工程名称：

编号：

T-001

致：

（施工项目经理部）

由于

原因，现通知你方于

年月日时起，暂停部位（工序）

施工，并按下述要求做好后续工作。

要求：

项目监理机构（盖章）

总监理工程师（签字、加盖执业印章）

年月日

注：

本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。

表A.0.6旁站记录

工程名称：

编号：

PZ-001

旁站的关键部位、关键工序

施工单位

旁站开始时间

年月日时分

旁站结束时间

年月日时分

旁站的关键部位、关键工序施工情况：

发现的问题及处理情况：

旁站监理人员（签字）

年月日

注：

本表一式一份，项目监理机构留存。

表A.0.7工程复工令

工程名称：

编号：

F-001

致：

（施工项目经理部）

我方发出的编号为《工程暂停令》，要求暂停施工的部位（工序），经查已具备复工条件。

经建设单位同意，现通知你方于年月日时起恢复施工。

附件：

工程复工报审表

项目监理机构（盖章）

总监理工程师（签字、加盖执业印章）

年月日

注：

本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。

表A.0.8工程款支付证书

工程名称：

编号：

ZF-001（支）

致：

（施工单位）

根据施工合同约定，经审核编号为工程款支付报审表，扣除有关款项后，同意支付该款项共计（大写）

（小写：

）。

其中：

1、施工单位申报款为：

2、经审核施工单位应得款为：

3、本期应扣款为：

4、本期应付款为：

附件：

工程款支付报审表及附件

项目监理机构（盖章）

总监理工程师（签字、加盖执业印章）

年月日

注：

本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。

表B.0.1施工组织设计/（专项）施工方案报审表

工程名称：

编号：

SZ-001

致：

（项目监理机构）

我方已完成工程施工组织设计/（专项）施工方案的编制和审批，请予以审查。

附：

□施工组织设计

□专项施工方案

□施工方案

施工项目经理部（盖章）

项目经理（签字）

年月日

审查意见：

专业监理工程师（签字）

年月日

审核意见：

项目监理机构（盖章）

总监理工程师（签字、加盖执业印章）

年月日

审批意见（仅对超过一定规模的危险性较大的分部分项工程专项方案）：

建设单位（盖章）

建设单位代表（签字）

年月日

注：

本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。

表B.0.2工程开工报审表

工程名称：

编号：

KG-B001

致：

（建设单位）

（项目监理机构）

我方承担的工程，已完成相关准备工作，具备开工条件，申请于年月日开工，请予以审批。

附件：

证明文件资料

施工单位（盖章）

项目经理（签字）

年月日

审核意见：

项目监理机构（盖章）

总监理工程师（签字、加盖执业印章）

年月日

审批意见：

建设单位（盖章）

建设单位代表（签字）

年月日

注：

本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。

表B.0.3工程复工报审表

工程名称：

编号：

FG-001

致：

（项目监理机构）

编号为《工程暂停令》所停工的部位（工序）已满足复工条件，我方申请于年月日复工，请予以审批。

附件：

证明文件资料

施工项目经理部（盖章）

项目经理（签字）

年月日

审核意见：

项目监理机构（盖章）

总监理工程师（签字）

年月日

审批意见：

建设单位（盖章）

建设单位代表（签字）

年月日

注：

本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。

表B.0.4分包单位资格报审表

工程名称：

编号：

FB-001

致：

（项目监理机构）

经考察，我方认为拟选择的（分包单位）具有承担下列工程的施工或安装资质和能力，可以保证本工程按施工合同第

条款的约定进行施工或安装。

请予以审查。

分包工程名称（部位）

分包工程量

分包工程合同额

合计

附件：

1、分包单位资质材料

2、分包单位业绩材料

3、分包单位专职管理人员和特种作业人员的资格证书

4、施工单位对分包单位的管理制度

施工项目经理部（盖章）

项目经理（签字）

年月日

审查意见：

专业监理工程师（签字）

年月日

审核意见：

项目监理机构（盖章）

总监理工程师（签字）

年月日

注：

本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。

表B.0.5施工控制测量成果报验表

工程名称：

编号：

CL-001

致：

（项目监理机构）

我方已完成的施工控制测量，经自检合格，请予以查验。

附件：

1、施工控制测量依据资料

2、施工控制测量成果表

施工项目经理部（盖章）

项目技术负责人（签字）

年月日

审查意见：

项目监理机构（盖章）

专业监理工程师（签字）

年月日

注：

本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。

表B.0.6工程材料、构配件、设备报审表

工程名称：

编号：

CL-001

致：

（项目监理机构）

于年月日进场的拟用于工程部位的

，经我方检验合格，现将相关资料报上，请予以审查。

附件：

1、工程材料、构配件或设备清单

2、质量证明文件

3、自检结果

施工项目经理部（盖章）

项目经理（签字）

年月日

审查意见：

项目监理机构（盖章）

专业监理工程师（签字）

年月日

注：

本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份。

表B.0.7报审、报验表

工程名称：

编号：

JYP-001/（FX-001）

致：

（项目监理机构）

我方已完成工作，经自检合格，现将有关资料报上，请予以审查或验收。

附件：

□隐蔽工程质量检验资料

□检验批质量检验资料

□分项工程质量检验资料

□施工试验室证明资料

□其他

施工项目经理部（盖章）

项目经理或项目技术负责人（签字）

年月日

审查或验收意见：

项目监理机构（盖章）

专业监理工程师（签字）

年月日

注：

本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份。

表B.0.8分部工程报验表

工程名称：

编号：

FB-001

致：

（项目监理机构）

我方已完成（分部工程），经自检合格，请予以验收。

附件：

分部工程质量资料

施工项目经理部（盖章）

项目技术负责人（签字）

年月日

验收意见：

专业监理工程师（签字）

年月日

验收意见：

项目监理机构（盖章）

总监理工程师（签字）

年月日

注：

本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。

表B.0.9监理通知回复单

工程名称：

编号：

TZH-001

致：

（项目监理机构）

我方接到编号为的监理通知单后，已按要求完成相关工作，请予以复查。

附：

需要说明的情况

施工项目经理部（盖章）

项目经理（签字）

年月日

复查意见：

项目监理机构（盖章）

总监理工程师/专业监理工程师（签字）

年月日

注：

本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。

表B.0.10单位工程竣工验收报审表

工程名称：

编号：

001

致：

（项目监理机构）

我方已按施工合同要求完成工程，经自检合格，现将有关资料上报，请予以验收。

附件：

1、工程质量验收报告

2、工程功能检验资料

施工单位（盖章）

项目经理（签字）

年月日

预验收意见：

经预验收，该工程合格/不合格，可以/不可以组织正式验收。

项目监理机构（盖章）

总监理工程师（签字、加盖执业印章）

年月日

注：

本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。

表B.0.11工程款支付报审表

工程名称：

编号：

ZF-001

致：

（项目监理机构）

根据施工合同约定，我方已完成工作，建设单位应在年月日前支付该工程款共计（大写）

（小写：

），请予以审核。

附件：

□已完成工程量报表

□工程竣工结算证明材料

□相应的支持性证明文件

施工项目经理部（盖章）

项目经理（签字）

年月日

审查意见：

1、施工单位应得款为：

2、本期应扣款为：

3、本期应付款为：

附件：

相应支持性材料

专业监理工程师（签字）

年月日

审核意见：

项目监理机构（盖章）

总监理工程师（签字、加盖执业印章）

年月日

审批意见：

建设单位（盖章）

建设单位代表（签字）

年月日

注：

本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份；工程竣工结算报审时本表一式四份，项目监理机构、建设单位各一份，施工单位二份。

表B.0.12施工进度计划报审表

工程名称：

编号：

JH-001

致：

（项目监理机构）

根据施工合同的有关规定，我方已完成工程施工进度计划的编制和批准，请予以审查。

附件：

□施工总进度计划

□阶段性进度计划

施工项目经理部（盖章）

项目经理（签字）

年月日

审查意见：

专业监理工程师（签字）

年月日

审核意见：

项目监理机构（盖章）

总监理工程师（签字）

年月日

注：

本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。

表B.0.13费用索赔报审表

工程名称：

编号：

SP-001

致：

（项目监理机构）

根据施工合同条款，由于的原因，我方申请索赔金额（大写），请予批准。

索赔理由：

。

附件：

□索赔金额计算

□证明材料

施工项目经理部（盖章）

项目经理（签字）

年月日

审核意见：

□不同意此项索赔。

□同意此项索赔，索赔金额为（大写）。

同意/不同意索赔的理由：

附件：

□索赔审查报告

项目监理机构（盖章）

总监理工程师（签字、加盖执业印章）

年月日

审批意见：

建设单位（盖章）

建设单位代表（签字）

年月日

注：

本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。

表B.0.14工程临时/最终延期报审表

工程名称：

编号：

YQ-001

致：

（项目监理机构）

根据施工合同（条款），由于

原因，我方申请工程临时/最终延期（日历天），请予批准。

附件：

1、工程延期依据及工期计算

2、证明材料

施工项目经理部（盖章）

项目经理（签字）

年月日

审核意见：

□同意工程临时/最终延期（日历天）。

工程竣工日期从施工合同约定的年月日延迟到年月日。

□不同意延期，请按约定竣工日期组织施工。

项目监理机构（盖章）

总监理工程师（签字、加盖执业印章）

年月日

审批意见：

建设单位（盖章）

建设单位代表（签字）

年月日

注：

本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。

表C.0.1工作联系单

工程名称：

编号：

YZ-L001

致：

发文单位

负责人（签字）

年月日

表C.0.2工程变更单

工程名称：

编号：

BG-001

致：

由于原因，兹提出工程变更，请予以审批。

附件：

□变更内容

□变更设计图

□相关会议纪要

□其他

变更提出单位：

负责人:

年月日

工程数量增/减

费用增/减

工期变化

施工项目经理部（盖章）

项目经理（签字）

设计单位（盖章）

设计负责人（签字）

项目监理机构（盖章）

总监理工程师（签字）

建设单位（盖章）

负责人（签字）

注：

本表一式四份，建设单位、项目监理机构、设计单位、施工单位各一份。

表C.0.3索赔意向通知书

工程名称：

编号：

SPTZ-001

致：

根据施工合同（条款）约定，由于发

生了事件，且该事件的发生非我方原因所致。

为此，我方向（单位）提出索赔要求。

附件：

索赔事件资料

提出单位（盖章）

负责人（签字）

年月日

注：

A.0.1填报说明：

工程监理单位法定代表人应根据《建设工程监理合同》约定，任命有类似工程管理经验的注册监理工程师担任项目总监理工程师，并在表中明确总监理工程师的授权范围；

填表注意事项：

《总监理工程师任命书》在《建设工程监理合同》签订后，由工程监理单位法定代表人的签字，并加盖单位公章。

A.0.2填报说明：

建设单位对《工程开工报审表》签署同意意见后，总监理工程师可签发《工程开工令》，《工程开工令》中的开工日期作为施工单位计算工期的起始日期；

填表注意事项：

总监理工程师应根据建设单位在《工程开工报审表》上的审批意见签署《工程开工令》；《工程开工令》中应明确具体的开工日期。

A.0.3填报说明：

施工单位发生下列情况时，项目监理机构应发出监理通知；在施工过程中出现不符合设计要求、工程建设标准、合同约定；使用不合格材料、构配件和设备；在工程质量、进度、造价等方面存在违法、违规等行为。

施工单位在收到《监理通知》并整改合格后，应使用《监理通知回复单》回复，并附相关资料。

填表注意事项：

本表可由总监理工程师或专业监理工程师签发，对于一般问题可由专业监理工程师签发，对于重大问题应由总监理工程师或经其同意。

“事由”应填写通知内容的主题词，相当于标题。

“内容”应写明发生问题的具体部位、具体内容，并写明监理工程师的要求、依据。

必要时，应补充相应的文字、图纸、图像等作为附件进行具体说明。

A.0.4填报说明：

项目监理机构发现工程存在安全事故隐患发出《监理通知》、《工程暂停令》，而施工单位拒不整改或不停止施工，以及情况严重时，吸纳高敏监理机构应及时向有关主管部门报送《监理报告》。

填表注意事项：

本表填报时应说明工程名称、施工单位、工程部位，并附监理处理过程文件（《监理通知单》、《工程暂停令》等，应说明时间与编号），以及其他检测资料、会议纪要等。

紧急情况下，项目监理机构通过电话、传真或电子邮件方式向有关主管部门报告的，事后应以书面形式《监理报告》送达政府有关主管部门，同时抄送建设单位和工程监理单位。

A.0.5填报说明：

总监理工程师应根据暂停工程的影响范围和程度，按合同约定签发《工程暂停令》时，应注明停工部位及范围。

填表注意事项：

本表内注明工程暂停的原因、部位和范围、停工期间进行的工作等，总监理工程师签发《工程暂停令》应事先征得建设单位同意，在紧急情况下未能事先报告的，应在事后及时向建设单位做出书面报告。

A.0.6填报说明：

施工情况包括施工单位质检人员到岗情况、特殊工种人员持证上岗情况及施工机械、材料准备及关键部位、关键工序的施工是否按（专项）施工方案及工程建设强制性标准执行等情况；处理情况是指旁站人员对于发现问题的处理。

填表注意事项：

本表为项目监理机构记录旁站部位（工序）的施工作业内容、主要施工机械、材料、人员和完成的工程数量等内容及监理人员检查旁站部位施工质量情况。

A.0.7填报说明：

本表适用于导致工程暂停施工的原因消失、具备复工条件时，施工单位提出复工申请，并且其《复工报审表》及相关材料经审查符合要求后，总监理工程师签发指令同意或要求施工单位复工；施工单位未提出复工申请的，总监理工程师应根据工程实际情况指令施工单位恢复施工。

填表说明：

本表内必须注明复工的部位和范围、复工日期等，并附《工程复工报审表》等其他相关说明文件。

A.0.8填报说明：

项目监理机构收到建设单位签署审批意见的《工程复工报审表》后，根据建设单位的审批意见，签发本表作为工程款支付的证明。

填表注意事项：

项目监理机构应按照《建设工程监理规范》规定的程序进行工程计量和付款签证；

填表注意事项：

随本表应附施工单位报送的《工程款支付报审表》及其附件；项目监理机构将《工程款支付证书》签发给施工单位时，应同时超薄建设单位。

B.0.1填报说明：

施工单位编制的施工组织设计应由施工单位技术负责人审核签字并加盖施工单位公章。

有分包单位的，分包单位编制的施工组织设计/（专项）施工方案均应由施工单位按规定完成相关审批手续后，报送项目监理机构。

填表注意事项：

对分包单位编制的施工组织设计或专项方案均应由施工单位按相关规定完成相关审批手续后，报监理机构；对涉及建筑工程安全或使用功能的分项工程整改方案的报审，在证明文件中应有建设单位、设计单位、监理单位各方共同认可的书面意见。

B.0.2填报说明:

施工合同中含有多个单位工程且开工时间不一致时，同时开工的单位工程应填报一次；总监理工程师审核开工条件并经建设单位同意后签发《工程开工令》。

填表注意事项：

表中建设单位或单位工程名称应与施工图中的工程名称一致；表中证明文件是指证明已经具备开工条件的相关资料（施工组织设计的审批、施工现场质量管理检查记录表（GB50300-2001规范表A.0.2）的内容审核情况、主要材料、设备的准备情况、现场临时设施等的准备情况说明）；本表项目总监理工程师应根据《建设工程监理规范》第5.1.8条款中所列条件审核后签署意见，并报建设单位同意后签发《工程开工令》；必须由项目经理签字并加盖施工单位公章。

B.0.3填报说明：

工程开工复审时，应附有能够证明已具备复工条件的相关文件资料，包括相关检查记录。

有针对性的整改措施及其落实情况、会议纪要、影像资料等。

填表注意事项：

表中证明文件可以为相关检查记录、制定的针对性整改措施及措施的落实情况、会议纪要、影像资料等。

当导致暂停的原因是违纪结构安全或使用功能时，整改完成后，应由建设单位、设计单位、监理单位各方共同认可的整改完成文件，其中涉及建设工程鉴定的文件必须由有资质的检测单位出具；收到施工单位报送的《工程复工报审表》后，经专业监理工程师按照停工指示后监理机构发出的《工程暂停令》指出的停工原因进行调查、审核和评估，并对施工单位提出开工条件证明资料进行审核后提出意见，由总监理工程师做出是否同意申请的批复。

B.0.4填报说明：

分包单位的名称应按《企业法人营业执照》全程填写；分包资质材料包括：

营业执照、企业资质等级证书、安全生产许可文件、专职管理人员和特殊工种作业人员的资格证书等；分包单位业绩材料是指分包单位近三年完成的与分包工程内容类似的工程及质量情况。

填表注意事项：

在施工合同中已约定由建设单位（或施工单位联合）招标确定的分包单位，施工单位可不再报审；分包单位资质材料还应包括：

特殊行业施工许可证、国外（境外）企业在国内施工工程许可证、拟分包工程的内容和范围等证明材料；分包单位资质材料应注意资质年审合格情况，防止越级分包；分包单位业绩材料是指分包单位近三年完成的与分包内容类似的工程质量情况。

B.0.5填报说明：

测量放线的专业测量人员资格（测量人员的资质证书）及测量设备资料（施工测量放线使用测量仪器的名称、型号、编号、校验资料等）应经项目监理机构确认；测量依据资料集测量依据资料、控制测量成果表（包含平差计算表）及附图。

填表注意事项：

收到施工单位报送的《施工控制测量成果报验表》后，报专业监理工程师批复。

专业监理工程师按标准规范有关要求，进行控制网布设，测点保护、仪器精度、观测规范、记录清晰等方面的检查、审核，意见栏应填写是否符合技术规范、设计等的具体要求，重点应