外科学总论试题附答案.docx

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外科学总论试题附答案

外科学总论试题

考生姓名：

学号：

一、单选题（每题1分，共50分）

1.有关外科无菌术，下列不恰当的是（）

A、 针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施;

B、 外科手术必须做到绝对无菌;

C、 内容包括灭菌法、消毒法;

D、 遵守一定的操作规程及管理制度;

E、 防止病原微生物在手术、换药等过程中通过接触、空气或飞沫进入伤口;

2. 应用最为普遍，效果可靠的高温消毒灭菌方法是（）

A、 高压蒸汽灭菌法;

B、 煮沸法;

C、 燃烧法;

D、 烤箱烘烤;

E、 化学气体灭菌法;

 3.手术时对患者手术区皮肤消毒，以下哪项是正确的（）

A、 常用消毒剂是碘酊和过氧化氢;

B、 消毒范围应包括手术切口周围10cm的区域;

C、 对婴儿、口腔、肛门、外生殖器、面部皮肤等处可以使用碘酊消毒;

D、 对感染伤口，则应自手术区外周逐渐涂向感染伤口处消毒;

E、 正常皮肤切口的消毒步骤应该自上而下，自外周向切口中心;

4.维持机体体液平衡的主要器官是（）

A、 肺;B、 缓冲系统;C、 肾;D、 皮肤;E、 肝;

5.促使醛固酮分泌增多的最重要因素是（）

A、 血浆渗透压下降;

B、 血清[Na+]升高;

C、 血清[K+]下降;

D、 血容量下降;

E、 渗透压感受器敏感性升高;

6.女，55岁，间断性腹痛伴呕吐、乏力、尿少6小时，呕吐量大，无口渴。

此时患者最可能出现的水电解质平衡紊乱是（）

A、 高钾血症;

B、 低渗性缺水;

C、 等渗性缺水;

D、 高渗性缺水;

E、 稀释性低钠血症;

7.低钾血症时最早表现为（）

A、 腹胀、肠鸣音亢进;

B、 心动过缓;

C、 神志模糊;

D、 恶心、呕吐;

E、 四肢软弱无力;

8.静脉补钾注意事项中错误的是（）

A、 浓度0.3%;

B、 速度80滴/分;

C、 早期补钾;

D、 尿量40ml/h;

E、 补钾量6-8g/24h;

9.男性，45岁，腹胀呕吐已半年，多于午后发作，吐出隔夜食物，吐量较大，吐后舒服，由于长期呕吐除脱水外还会造成（）

A、 低氯、高钾性碱中毒;

B、 低氯、低钾性碱中毒;

C、 低氯、高钾性酸中毒;

D、 低氯、低钾性酸中毒;

E、 低钾性酸中毒;

10.关于代谢性碱中毒，下列哪项是错误的（）

A、 主要由于体内碳酸氢根离子增多所致;

B、 多由于幽门梗阻合并持续呕吐所致;

C、 常出现手足抽搐;

D、 血化学测定PH升高及碳酸氢根离子升高;

E、 严重病例应大量给予等渗盐水;

11.输血后约1小时，患者出现寒战、高热，测体温40℃，头痛，血压110/75mmHg，应首先考虑（）

A、 过敏反应;B、 溶血反应;C、 发热反应;D、 体温中枢受损害;

12.关于输血注意事项，下列描述错误的是（）

A、 输血前务必仔细核对受血者与供血者信息;

B、 受血者与供血者应血型相符，交叉配血试验阴性;

C、 应认真检查血液质量;

D、 血液中能加入各种药物，但要仔细核对;

E、 输血后仍要关注患者的病情变化;

13.王某，男，车祸后导致股骨骨折，大出血，病人意识模糊，肢端湿冷，脉搏140次/分，血压80/45mmHg。

下列哪项处理较为合理（）

A、 吸氧;

B、 保持呼吸道通畅;

C、 补充血容量;

D、 止血;

E、 止血与补充血容量同时进行;

14.休克最基本的病理生理改变为（）

A、 有效循环血容量锐减和组织灌注不足;

B、 微循环障碍和代谢障碍;

C、 有效循环血容量锐减和微循环障碍;

D、 组织灌注不足和细胞受损;

E、 微循环障碍和组织灌注不足;

15.脾破裂失血性休克病人，在快速大量补充血容量后，血压仍低，心率快，且腹胀加重，此时最重要的紧急处理措施是（）

A、 继续补液治疗;

B、 急诊手术止血;

C、 给予多巴胺;

D、 给予阿拉明;

E、 给予大剂量糖皮质激素;

16.孙某，女，30岁。

工作时被砖墙砸压致骨盆骨折，右下肢软组织广泛撕裂剥脱伤伴休克。

救出后立即补液抗休克并紧急施行清创术。

术后对病人的监测中，最能反映休克治疗效果的指标是（）

A、 精神状态;B、 皮肤温度；C、 脉率;D、 血压;E、 尿量;

17.急性肾功能衰竭少尿或无尿期常见的致死原因是（）

A、 高磷血症与低钙血症;

B、 低钠血症;

C、 低氯血症;

D、 高镁血症;

E、 高钾血症;

18.常在局麻药中加入少量肾上腺素，其主要目的是（）

A、 预防术中低血压;

B、 防止麻醉后心率减慢;

C、 使血管收缩，减慢麻药吸收，延长作用时间;

D、 防止手术大出血;

E、 调整植物神经功能;

19.下列哪项不符合世界卫生组织提出的癌症三阶梯止痛治疗方案的原则（）

A、 最初用非吗啡类药，效果不好时追用吗啡类药;

B、 从小剂量开始;

C、 痛时给药;

D、 吗啡类药物效果不好时，考虑药物以外的治疗;

E、 根据病人和疗效给药;

20.患者男，45岁。

因触电导致意识丧失，心脏骤停。

下列抢救措施哪项错误（）

A、 背部垫硬板;

B、 按压部位在锁骨中线第5肋间;

C、 按压频率100～120次/分;

D、 使胸骨下陷5～6mm;

E、 每按压30次后进行人工呼吸2次;

21.患者，女性，45岁。

因频发室性早搏入院。

如厕时突然倒地不省人事，颈动脉扪不到搏动，未闻及呼吸音，双侧瞳孔散大。

此时应立即采取的措施是（）

A、 平卧保暖;

B、 氧气吸入;

C、 心电监护;

D、 心肺复苏;

E、 建立静脉通路;

22.下列手术，按手术期限属于择期手术的是（）

A、 外伤性脾破裂;

B、 乳腺纤维腺瘤切除术;

C、 乳腺癌根治术;

D、 直肠癌根治术;

E、 幽门梗阻胃大部切除术;

23.术前不宜预防性应用抗生素的手术是（）

A、 切口接近感染区的手术;

B、 肠道手术;

C、 操作时间长的大手术;

D、 癌肿手术和血管手术;

E、 甲状腺瘤切除术;

24.各种引流管处理不正确的是（）

A、 要注意观察各种引流管是否通畅;

B、 仔细记录引流液的色泽和量;

C、 留置胆管内的“T”形管可在术后1周拔除;

D、 胃肠功能恢复后可将胃肠减压管除去;

E、 腹腔烟卷引流一般在术后24～72小时拔除;

25.属于I类切口的手术是（）

A、 小肠切除吻合术;

B、 化脓性阑尾炎手术;

C、 腹腔镜疝修补术;

D、 胃后壁穿孔手术;

E、 结肠脾曲癌引起的急性肠梗阻手术;

26.一般情况下，减张缝线拆除时间应为（）

A、 术后4～5天;

B、 术后6～7天;

C、 术后7～9天;

D、 术后10～12天;

E、 术后14天;

27.男，28岁。

小肠穿孔术后5天，切口红肿硬结，但拆线后未见脓性分泌物，切口愈合类型应记为（）

A、 Ⅱ／乙;B、 Ⅱ／丙;C、 Ⅲ／甲;D、 Ⅲ／乙;E、 Ⅲ／丙;

28.在外科感染、手术创伤等应激情况下，机体的代谢特点为（）

A、 静息能量消耗不变;

B、 低血糖;

C、 脂肪合成增加;

D、 蛋白质分解增强;

E、 胰岛素分泌增加;

29.下列哪一项血液中的蛋白指标的测定不是机体营养状态评定的指标（）

A、 血清白蛋白;

B、 血清球蛋白;

C、 血清转铁蛋白;

D、 血清前白蛋白;

E、 视黄醇结合蛋白;

30.下列哪一项不是肠外营养的常见并发症（）

A、 腹胀、腹泻;

B、 导管脓毒症;

C、 气胸;

D、 高血糖或低血糖;

E、 肝脏脂肪浸润和胆汁淤积;

31.长期输注静脉高价营养后，出现高渗性非酮性昏迷的主要原因是（）

A、 深静脉插管感染导致的败血症;

B、 高价营养液被污染;

C、 渗透性利尿、水电解质酸碱平衡紊乱;

D、 胰岛素分泌不足;

E、 中枢神经系统功能失常;

32.关于肠内营养制剂，下列哪项是不正确的（）

A、 以整蛋白为主的制剂适用于胃肠道功能正常者;

B、 以蛋白水解产物为主的制剂适用于胃肠道消化吸收不良者;

C、 有些肠内营养制剂含有谷氨酰胺和膳食纤维;

D、 肠内营养制剂中可添加增强免疫的制剂;

E、 肠内营养制剂中应添加胰岛素以防止出现高血糖;

33.对大多数抗生素不敏感，脓液有特殊恶臭的是（）

A、 金黄色葡萄球菌感染;

B、 溶血性链球菌感染;

C、 溶血性链球菌感染;

D、 铜绿假单胞菌感染;

E、 变形杆菌感染;

34.以下属于非特异性感染的是（）

A、 结核病;B、 破伤风;C、 气性坏疽;D、 丹毒;E、 炭疽;

35.患者小腿处被利器划伤未及时处理，两天后伤口附近皮肤出现一条“红线”，硬而有压痛，患肢无明显肿胀，该患者最可能为（）

A、 网状淋巴管炎;

B、 浅部静脉炎;

C、 浅层淋巴管炎;

D、 深层淋巴管炎;

E、 急性蜂窝织炎;

36.患者面部“危险三角区”疖自行挤破，该患者可能出现的严重后果是（）

A、 面部蜂窝织炎;B、 中耳炎;C、 上颌骨骨髓炎;D、 海绵状静脉窦炎;

37.急性蜂窝织炎是一种皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝组织的急性弥漫性化脓性感染，下列临床特点中，不正确的是（）

A、 致病菌主要是肠道革兰阴性杆菌;

B、 病变不易局限，扩散迅速，与正常组织无明显界限;

C、深在的表现为局部水肿和深部压痛，但病情严重，全身症状剧烈;

D、 治疗采取患部休息、湿敷、全身应用抗生素等综合治疗;

38.破伤风病人典型的症状是在肌紧张性收缩的基础上,发生陈发性肌肉强烈痉挛，通常最先受影响的肌群是（）

A、 面部表情肌;

B、 咀嚼肌;

C、 颈部肌群;

D、 背部肌群;

E、 四肢肌;

39.注射破伤风抗毒素（TAT）的目的是（）

A、 对易感人群进行预防接种;

B、 对可疑或确诊的破伤风患者进行紧急预防或治疗;

C、 杀灭伤口中繁殖的破伤风梭菌;

D、 主要用于儿童的预防接种;

E、 中和与神经细胞结合的毒素;

40.男性，体重50kg，躯干部、双臀及双大腿Ⅱ度烧伤，双小腿及双足Ⅲ度烧伤，第一个24小时应补充的胶体量约为（）

A、 1500ml;B、 1800ml;C、 2700ml;D、 3200ml;

 41.男，18岁，右足和右小腿被开水烫伤，有水疱伴剧痛。

创面基底部肿胀发红，该病人烧伤面积和深度的诊断为（）

A、 5%浅Ⅱ度;

B、 5％深Ⅱ度;

C、 10％浅Ⅱ度;

D、 10％深Ⅱ度;

E、 15％浅Ⅱ度;

42.生石灰烧伤后的急救处理措施是（）

A、 在水下去除化学物质，用硫酸铜涂布;

B、 用大量清水冲洗，随后按一般烧伤处理;

C、 用清水冲洗后，可以70%酒精清洗;

D、 大量清水冲洗后，予5～10%葡萄糖酸钙加1%普鲁卡因创周浸润注射;

E、 先去除伤处颗粒，再用大量清水冲洗，冲洗时间应延长;

43.男，23岁。

在修理破损电线时不慎发生电接触烧伤。

其烧伤的主要特点是（）

A、 有明显的坏死层面;

B、 电流“出口”处较“入口”处损伤大;

C、 局部渗出较一般渗出轻;

D、 伤后坏死范围一般不会再扩大;

E、 损伤范围通常外小内大;

44.下列常见体表良性肿瘤中，易发生恶变的是（）

A、 皮肤乳头状疣;

B、 交界痣;

C、 皮内痣;

D、 神经鞘瘤;

E、 毛细血管瘤;

45.良性与恶性肿瘤鉴别，最有意义的是（）

A、 生长方式;

B、 生长速度;

C、 对机体影响;

D、 肿瘤的异型性;

E、 出血与坏死;

46.“癌前病变”最准确的概念描述是（）

A、 良性肿瘤发生了癌变;

B、 有癌变潜在可能的良性病变，有可能逆转;

C、 癌肿的早期阶段;

D、 一种恶性病变，不可逆转;

E、 有癌变潜在可能的良性病变，但必然会发展为癌肿;

47. 超急性排斥反应发生后，应用单一免疫抑制药物效果不佳，唯一的治疗措施是（）

A、 应用单克隆抗体;

B、 切除移植物;

C、 应用环孢素A;

D、 联合应用免疫抑制剂;

E、 再移植;

48.男，30岁。

右小腿贯穿性枪伤。

X线检查未发现骨折及异物残留。

正确的处理是（）

A、 清创，开放引流3～5天，延期缝合;

B、 清创，去除异物，缝合;

C、 清创，切除周围皮肤3mm，缝合;

D、 清创，充分引流，包扎伤口，直至愈合;

E、 切开弹道全程，清创，缝合;

49.关于创伤的急救，下列选项错误的是（）

A、 较重或重症创伤必须在现场即开始急救;

B、 抢救重症创伤应首先处理气道、呼吸、循环障碍;

C、 应特别注意先救治重危剧痛、呻吟患者，再处理较安静的患者;

D、 骨折合并休克时，应先抢救休克;

E、 防止抢救中再次损伤;

 50.男,30岁,由高处坠落,引起骨盆骨折及股骨开放性骨折,伤口大量出血,现场急救治疗首先应进行（）

A、 抗休克;

B、 下肢临时固定;

C、 清创缝合;

D、 加压包扎止血;

E、 骨折复位;

二、名词解释（每题2分，共10分）

1.水中毒：

2.创伤：

3.SIRS：

4.条件性感染：

5.MODS：

三：

简答题（每题5分，共15分）

1.休克的治疗原则？

2.代谢性酸中毒主要病因？

3.临床处理水电解质酸碱失调的基本原则？

4.简述烧伤的治疗原则？

5.简述引起局麻药毒性反应得常见原因。

四、病历分析题（共10分）

患者男性，25岁，不慎被开水烫伤导致全身多处疼痛、起疱２小时入院。

查体:

50Kg，血压90/60mmHg，心率142次/分，呼吸26次/分，神清。

面颈部可见红斑，干燥；双上肢、躯干前后及双臀见大水疱，创底潮红，痛觉敏感；双大腿、双小腿、双足见小水疱，创底红白相间，痛觉较迟钝。

1.该患者初步诊断就是什么?

2.试列出该患者第1、2天得补液方案？

3.为观察补液量就是否充足,其指标有哪些?

答案：

一、选择题：

BADCD,CECBE,CDEAB,EECCB,DBECC,EDDBA,DEEDC,DABBC,CEEBD,BEACD

二、名词解释：

1.又称稀释性低血钠，指机体摄入水总量超过排水量，以致水在体内储留，引起血液渗透压下降和循环血量增多。

2.广义：

指机械、物理、化学和生物等因素造成的机体损伤；狭义：

机械性致伤因素作用于机体所造成的组织结构完整性破坏和功能障碍；

3.全身炎症反应综合征（systemicinflammatoryresponsesyndrome,SIRS）感染引起的全身反应包括体温、呼吸、心率及白细胞计数方面的改变，上述反应并非感染所特有，亦可见于创伤、休克、胰腺炎等情况，实质上是各种严重侵袭造成体内炎症介质大量释放而引起的全身效应。

即为全身炎症反应综合征。

4.在人体局部或全身的抗感染能力降低的条件下，本来栖居于人体但未致病的的菌群可以变成致病微生物，所引起的感染称为条件性感染或机会性感染。

5.多器官功能障碍综合征，指急性疾病过程中（24h以上）两个或更多的器官或系统同时或序贯发生功能障碍。

三、简单题：

1.①一般紧急治疗：

积极处理原发伤、正确体位保证回心血量、建立静脉通道、用药维持血压、鼻管或面罩吸氧②补充血容量③积极处理原发病④纠正酸碱平衡失调（宁酸毋碱）⑤血管活性药物的应用⑥治疗DIC改善微循环⑦皮质类固醇（主要用于感染性休克）和其他药物的应用。

2.代谢性酸中毒主要病因：

①碱性物质丢失过多，如腹泻、消化道疾等使HCO3﹣丧失过多，应用碳酸酐酶抑制剂可使肾小管排H+减少。

②肾功能不全，造成HCO3﹣吸收减少和（或）内生性H+不能排出体外。

③酸性物质过多，如失血性及感染性休克，组织缺氧，脂肪分解等使有机酸生成过多，糖尿病或长期不能进食，体内脂肪分解过多可形成大量酮体，引起酮体酸中毒。

3.临床处理水电解质酸碱失调的基本原则：

1.病史，体征，得出初步诊断①了解是否存在可导致水电解质酸碱失调的原发病②有无水电解质酸碱失调的症状和体征。

如脱水呼吸浅快等2.即刻实验室检查：

①血、尿、血细胞比容、肝肾功、血糖②血清K、Na、CL③动脉血气分析④尿、血渗透压测定3.综合病史及上述实验室资料，确定水电解质酸碱失调类型及程度。

4.治疗原发病的同时，制定纠正水电解质酸碱失调方案。

首要处理的是：

①积极恢复病人血容量，确保循环状态良好②积极纠正缺氧③纠正严重酸中毒或碱中毒④严重高钾血症治疗。

4.烧伤的治疗原则①早期及时补液防治低血容量休克维持呼吸道通畅。

②深度烧伤组织是全身性感染主要来源，应早期切除、自体异体皮肤移植③及时纠正休克，控制感染是防治多内脏功能扎障碍的关键④重视形态、功能恢复处理：

清创，结痂或削痂，植皮。

5.一次用量超过病人得耐量；误注入血管内；注药部位血供丰富,未酌情减量,或局麻药药液内未加肾上腺素；病人因体质衰弱等原因而导致耐受力降低。

四、病历分析

1、初步诊断

1）热液烫伤全身多处９0％（II度）

2）特重度烧伤

3）低血容量性休克

2.补液计划:

1）第一天补液总量:

8750ml

其中,第一个８小时：

胶体1688ml；晶体1688ml；５％糖水1000ｍl。

第二、第三个8小时各补:

胶体844ml;晶体844ml;5%糖水500ml。

2）第二天补液总量:

5375ml。

其中:

胶体1688ｍl；晶体1688ｍl；5%糖水2000ml。

3.监测指标:

１）尿量:

成人不低于20ml/h,以３0－50ml／h为宜；小儿每公斤体重每小时不低于1ｍl；

2）病人安静,无烦躁不安；

3）无明显口渴；

4）脉搏、心跳有力,脉率在120次/分以下；

5）收缩压维持在90mHg；