医疗机构执业范围变更审批.docx
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医疗机构执业范围变更审批
医疗机构执业范围变更审批
(包括名称、地址、法定代表人、诊疗科目、床位等变更)
(一)法定依据
1•《医疗机构管理条例》;
2•《四川省医疗机构管理条例》;
3•《医疗机构管理条例实施细则》。
(二)审批范围
在成都市卫生局登记注册的医疗机构。
(三)办理流程(时限:
10个工作日)
(四)申请材料
注:
申请资料应用A4纸打印(图纸除外),逐页加盖公章,
按次序装订;提交的材料为复印件的,均应在复印件上写明“系
原件复印”,并加盖单位公章。
申报资料的各项内容应真实、完整、清楚,不得涂改。
非申请人本人前来办理的,办事人员应提供申请人委托书。
1.医疗机构申请变更登记注册书(详见附表1);
2.医院申请(红头文件);
3•《医疗机构执业许可证》正、副本原件及复印件;
4.其他需要提交的资料;
(1)变更名称
1名称变更的相关证明材料(上级主管部门文件、本机构股东会议记录决议等);
2医疗机构名称变更的公告(原件)。
(2)变更地址
1仍在原址执业仅变更门牌地址的,出具公安机关证明材料;
2迁新址执业的应按照新设置医疗机构审批流程办理。
(3)变更法定代表人、主要负责人
1医院变更申明;
2新法定代表人签字表(包括身份证复印件,详见附表2);
3新法定代表人任职证明(详见附表3);
4新法定代表人履历表(详见附表4);
5新法定代表人如果是医师的还需提供《医师资格证书》、
《医师执业证书》复印件。
(4)变更诊疗科目
1新增科室建筑布局平面图;
2新增科室工作制度目录(须出示原件审核);
3新增科室设备清单;
4新增科室执业医师、护士花名册;
5《医师资格证书》、《医师执业证书》、《医师职称证书》及身份证复印件;《护士执业证书》、《护士职称证书》及身份证复印件;
6成都市行政审批技术专家组评审意见;
7若变更诊疗科目涉及放射诊疗或母婴保健的,医疗机构应
提供医疗机构《放射诊疗许可证》或《母婴保健技术服务执业许
可证》的正、副本复印件等其他需要审核的资料。
(5)增加床位
1床位布局平面示意图(反映医疗机构能够设置的总床位数);
2医、护、技人员花名册;
3重要仪器、设备清单;
4医疗质量相关管理制度目录;
5污水、污物处置情况说明;
6供应室处置能力的情况说明;
7成都市行政审批技术专家组评审意见。
(6)变更注册资金
医疗机构近期的资信证明,即银行出具的资信证明(原件)或者上级主管部门财务证明材料(原件,详见附表6)。
(五)前置条件
医疗机构上一周期校验合格。
(六)表格下载
附表1:
批准文号:
字()第号
医疗机构申请变更登记注册书
医疗机构名称(章)
登记号
口口口口口口口口口口口口口口口口口口口口口口
(医疗机构代码)
法定代表人(章)
(主要负责人)
申请日期年月日
中华人民共和国卫生部制
(一)申请变更登记事项
项目
原核准登记事项
申请变更登记事项
名称
地址
法定代表人
(主要负责人)
所有制形式
服务对象
服务方式
合计:
合计:
固定
固定
注册资金
资金
资金
流动
流动
(资本)
资金
资金
诊疗科目
床位(牙椅)
备注:
(二)提交文件、证件及上级主管部门意见
申请变更登记提交文件、证件
申请变更登记理由
法定代表人
(主要负责人)签字:
年月日
医疗机构地址:
邮编:
联系人:
电话:
上级主管部门签署意见
年月日(章)
(三)受理、审查、核准医疗机构变更登记
受理人员意见
受理通知编号:
签字:
年月日
审查(调查、核实)人员意见
签字:
年月日
(四)核发《医疗机构执业许可证》及归档、公告情况
登记号:
口口口口口口口口口口口口口口口口口口口口口口
核准日期
领证人签字
领证日期
联系地址
电话
发证人签字
发证日期
登记文件、证件、资料归档情况
档案管理人员签字:
年月日
医疗机构登记公告刊登情况
记录
记录人签字:
年月日
备注
(核准变更登记事项)
登记号:
口口口口口口口口口口口口口口口口口口口口口口
核准变更后登记事项
名称
地址
法定代表人(主要负责人)
所有制形式
服务对象
服务方式
注册资金(资本)
诊疗科目
床位(牙椅)
备注:
主审人意见
签字:
年月日
主管领导意见
签字:
年月日
局长核批
签字:
年月日
附表2:
医疗机构法定代表人签字表
姓名
职务
院长
人事关系
所在单位
电
话
工作单位
地址
电
话
家庭住址
电话
签
字
年月曰
人事关系
所在单位
(章)
年月曰
身份证复印件:
(此处贴身份证复印件)
本医疗机构印章:
法定代表人印章:
年月曰
附表3:
医疗机构法定代表人任职证明
卫生局:
兹证明同志具备完全民事行为能力,符合《医疗机构管
理条例实施细则》规定的条件,经正式任命(选举、选聘)拟在XXX医院担任院长职务,是该医疗机构的法定代表人,按照规定代表医疗机构行使职权。
该同志不属(属)党和国家机关、事业单位、社会团体干部或离退休干部兼职。
兼任其他职务情况:
无
特此证明
人事主管部门(章)上级主管部门(章)
年月日
注:
另附法定代表人的任职文件和原任职务的免职文件。
附表4:
法定代表人(负责人)履历表
姓名
曾用名
性别
贴
出生年月
文化程度
政治面貌
相
片
处
民族
籍贯
省市县(区)
现任职务
技术职称
年月日至年月曰
在何地何单位工作
任何职
备注:
附表5:
医疗机构诊疗科目申报表
请在□中划““”
代码诊疗科目床位数代码诊疗科目床位数
□01.预防保健科口05.03计划生育专业
□05.04优生学专业
□02.
全科医疗科
□05.05
□05.99
生殖健康与不孕症专业
其他
□03.
内科
□03.01
呼吸内科专业
□06.
妇女保健科
□03.02
消化内科专业
□06.01
青春期保健专业
□03.03
神经内科专业
□06.02
围产期保健专业
□03.04
心血管内科专业
□06.03
更年期保健专业
□03.05
血液内科专业
□06.04
妇女心理卫生专业
□03.06
肾病学专业
□06.05
妇女吕养专业
□03.07
内分泌专业
□06.99
其他
□03.08
免疫学专业
□03.09
变态反应专业
□07.
儿科
□03.10
老年病专业
□07.01
新生儿专业
□03.99
其他
□07.02
小儿传染病专业
□07.03
小儿消化专业
□04.
外科
□07.04
小儿呼吸专业
□04.01
普通外科专业
□07.05
小儿心脏病专业
□04.02
神经外科专业
□07.06
小儿肾病专业
□04.03
骨科专业
□07.07
小儿血液病专业
□04.04
泌尿外科专业
□07.08
小儿神经病学专业
□04.05
胸外科专业
□07.09
小儿内分泌专业
□04.06
心脏大血管外科专业
□07.10
小儿遗传病专业
□04.07
烧伤科专业
□07.11
小儿免疫专业
□04.08
整形外科专业
□07.99
其他
□04.99
其他
□08.
小儿外科
代码
诊疗科目床位数
代码
诊疗科目床位数
□08.01
小儿普通外科专业
□05.
妇产科
□08.02
小儿骨科专业
□05.01
妇科专业
□08.03
小儿泌尿外科专业
□05.02
产科专业
□08.04
小儿胸心外科专业
□08.05
小儿神经外科专业
□14.
医疗美容科
□08.99
其他
□15.
精神科
□09.
儿童保健科
□15.01
精神病专业
□09.01
儿童生长发育专业
□15.02
精神卫生专业
□09.02
儿童吕养专业
□15.03
药物依赖专业
□09.03
儿童心理卫生专业
□15.04
精神康复专业
□09.04
儿童五官保健专业
□15.05
社区防治专业
□09.05
儿童康复专业
□15.06
临床心理专业
□09.99
其他
□15.07
司法精神专业
□15.99
其他
□10.
眼科
□16.
传染科
□11.
耳鼻咽喉科
□16.01
肠道传染病专业
□11.01
耳科专业
□16.02
呼吸道传染病专业
□11.02
鼻科专业
□16.03
肝炎专业
□11.03
咽喉科专业
□16.04
虫媒传染病专业
□11.99
其他
□16.05
动物源性传染病专业
□16.06
蠕虫病专业
□12.
口腔科
□16.99
其他
□12.01
口腔内科专业
□12.02
口腔颌面外科专业
□17.
结核病科
□12.03
正畸专业
□12.04
口腔修复专业
□18.
地方病科
□12.05
口腔预防保健专业
□12.99
其他
□19.
肿瘤科
代码
诊疗科目床位数
代码
诊疗科目床位数
□13.
皮肤科
□20.
急诊医学科
□13.01
皮肤病专业
□13.02
性传播疾病专业
□21.
康复医学科
□13.99
其他
□22.
运动医学科
□23.
职业病科
□32.09
介入放射学专业
□23.01
职业中毒专业
□32.10
放射治疗专业
□23.02
尘肺专业
□32.99
其他
□23.03
放射病专业
□23.04
物理因素损伤专业
□50.
中医科
□23.05
职业健康监护专业
□50.01
内科专业
□23.99
其他
□50.02
外科专业
□50.03
妇产科专业
□24.
临终关怀科
□50.04
儿科专业
□50.05
皮肤科专业
□25.
特种医学与军事医学科
□50.06
眼科专业
□50.07
耳鼻咽喉科专业
□26.
麻醉科
□50.08
口腔科专业
□50.09
肿瘤科专业
□30.
医学检验科
□50.10
骨伤科专业
□30.01
临床体液,血液专业
□50.11
肛肠科专业
□30.02
临床微生物学专业
□50.12
老年病科专业
□30.03
临床生化检验专业
□50.13
针灸科专业
□30.04
临床免疫、血清学专业
□50.14
推拿科专业
□30.99
其他
□50.15
康复医学专业
□50.16
急诊科专业
□31.
病理科
□50.17
预防保健科专业
□50.99
其他
□32.
医学影像科
□32.01
X线诊断科专业
□51.
民族医学科
□32.02
CT诊断专业
□51.01
维吾尔医学
代码
诊疗科目床位数
代码
诊疗科目床位数
□32.03
磁共振成像诊断专业
□51.02
藏医学
□32.04
核医学专业
□51.03
蒙医学
□32.05
超声诊断专业
□51.04
彝医学
□32.06
心电诊断专业
□51.05
傣医学
□32.07
脑电及脑血流图诊断专业
□51.99
其他
□32.08
神经肌肉电图专业
□52.
中西医结合科
附表6
资信证明
设置单位(人)
地址
资金总额:
XXX万元。
其中:
固定资金XXX万元,流动资金XXX万元。
固定资金来源
构成和数额
流动资金
来源和数额
主管财务
单位证明
经审查,情况属实,冋意将固定资金XXX万兀和流动资金XXX万元作为该医疗机构的注册资金(资本)。
我单位对上述注册资金(资本)的真实性承担责任。
负责人签字:
年月日(章)
财政部门
或其认定
部门意见
审查意见:
负责人签字:
年月日(章)
附注
流动资金来源按照会计科目具体项目填写
注:
无上级主管部门的设置单位或者个人应当提交银行出具的资信证明。
Whenyouareoldand
greyandfullofsleep,
Andnoddingbythefire,takedownthisbook,
Andslowlyread,anddreamofthesoftlook
Youreyeshadonce,andoftheirshadowsdeep;
Howmanylovedyourmomentsofgladgrace,
Andlovedyourbeautywithlovefalseortrue,
Butonemanlovedthepilgrimsoulinyou,
Andlovedthesorrowsofyourchangingface;
Andbendingdownbesidetheglowingbars,
Murmur,alittlesadly,howlovefled
Andpaceduponthemountainsoverhead
Andhidhisfaceamidacrowdofstars.
Thefurthestdistaneeintheworld
Isnotbetweenlifeanddeath
ButwhenIstandinfrontofyou
Yetyoudon'tknowthat
Iloveyou.
Thefurthestdistaneeintheworld
IsnotwhenIstandinfrontofyou
Yetyoucan'tseemylove
Butwhenundoubtedlyknowingthelovefromboth
Yetcannotbetogether.
Thefurthestdistaneeintheworld
Isnotbeingapartwhilebeinginlove
ButwhenIplainlycannotresisttheyearning
Yetpretendingyouhaveneverbeeninmyheart.
Thefurthestdistaneeintheworld
Isnotstrugglingagainstthetides
Butusingone'sindifferentheart
Todiganuncrossableriver
Fortheonewholovesyou.
倚窗远眺,目光目光尽处必有一座山,那影影绰绰的黛绿色的影,是春天的颜色。
周遭流岚升腾,没露出那真实的面孔。
面对那流转的薄雾,我会幻想,那里有一个世外桃源。
在天阶夜色凉如水的夏夜,我会静静地,静静地,等待一场流星雨的来临…
许下一个愿望,不乞求去实现,至少,曾经,有那么一刻,我那还未枯萎的,青春的,诗意的心,在我最美的年华里,同星空做了一次灵魂的交流…
秋日里,阳光并不刺眼,天空是一碧如洗的蓝,点缀着飘逸的流云。
偶尔,一片飞舞的落叶,会飘到我的窗前。
斑驳的印迹里,携刻着深秋的颜色。
在一个落雪的晨,这纷纷扬扬的雪,飘落着一如千年前的洁白。
窗外,是未被污染的银白色世界。
我会去迎接,这人间的圣洁。
在这流转的岁月里,有着流转的四季,还有一颗流转的心,亘古不变的心。