手术分级管理申请表个人.docx

手术分级管理申请表个人.docx

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手术分级管理申请表个人

体育学院附属体育医院

手术分级管理申请审核表（临床版）

姓名

性别

年龄

学历

来院时间

专业类别

所在科室

技术职称

拟申请

手术等级

拟

申

请

目

录

1.四级-颈椎后路切开复位固定（C1_C2除外）（神经外科）

2.四级-胸椎后路切开复位固定

3.四级-椎骨楔形切骨术

4.四级-脊柱后路楔形截骨矫形术

5.四级-半椎切除术

6.四级-后路半椎切除术

7.四级-经皮椎体成形术

8.四级-椎体切开成形术

9.四级-颈椎前路固定+椎间融合术

10.四级-腰椎后路固定+椎间融合术

11.四级-胸椎后路固定术.无骨折复位

12.四级-颈椎间盘切除术

13.四级-经皮穿刺椎间盘切除术

14.四级-前路椎间盘切除术

15.四级-前路颈椎间盘切除术

16.四级-颈椎融合术

17.四级-颈椎前路减压椎间融合术

18.四级-颈椎前路减压融合术

19.四级-颈椎后路减压融合术

20.四级-椎体球襄扩脊柱后凸成形术

21.三级-椎管减压术（神经外科）

22.三级-脊髓探查术（神经外科）

23.三级-椎管扩大成形术（神经外科）

24.三级-后路椎管扩大成形术（神经外科）

25.三级-后路椎管减压术（神经外科）

26.三级-腰椎后路切开复位固定术

27.三级-腰椎后路固定术.无骨折复位

28.三级-椎间盘探查术

29.三级-椎板切除伴椎间盘疝切除术

30.三级-椎间盘切除术

31.三级-椎板切除伴有脊神经根减压术

32.三级-椎间盘镜下椎间盘切除

33.三级-后路椎间盘切除术

34.三级-脊柱融合术

35.三级-腰椎融合术

36.二级-椎板切除术（减压）（神经外科）

37.二级-后路椎板切除（减压）术（神经外科）

38.二级-硬脊膜外血肿清除（神经外科）

39.二级-硬脊膜下血肿清除术（神经外科）

40.二级-胫前动脉结扎术（普通外科）

41.二级-下肢血管吻合术（普通外科）

42.二级-下肢动脉栓塞术（普通外科）

43.二级-骨切开引流术

44.二级-股骨头切开术

45.二级-锁骨楔形切骨术

46.二级-肩四级骨楔形切骨术

47.二级-肱骨楔形切骨术

48.二级-肱骨楔形截骨术

49.二级-尺骨楔形切骨术

50.二级-桡骨楔形切骨术

51.二级-腕骨楔形切骨术

52.二级-股骨楔形切骨术

53.二级-膑骨楔形切骨术

54.二级-胫骨楔形切骨术

55.二级-腓骨楔形切骨术

56.二级-跗骨楔形切骨术

57.二级-跖骨楔形切骨术

58.二级-指（趾）骨楔形切骨术

59.二级-肩四级骨切骨术

60.二级-锁骨切骨术

61.二级-肱骨切骨术

62.二级-桡骨切骨术

63.二级-尺骨切骨术

64.二级-腕骨切骨术

65.二级-股骨切骨术

66.二级-膑骨切骨术

67.二级-腓骨切骨术

68.二级-胫骨切骨术

69.二级-趾骨切骨术

70.二级-跗骨切骨术

72.二级-指（跖）骨切骨术

73.二级-骨活检

74.二级-跖骨楔形切骨拇外翻矫正术

75.二级-拇囊肿切除伴关节固定术

76.二级-拇囊肿切除伴软组织修整术

77.二级-凯勒乐Keller手术拇囊肿切除术

78.二级-骨病损切除术

79.二级-骨囊肿切除术

80.二级-骨髓炎刮除术

81.二级-骨刺切除术

82.二级-骼骨部分切除,用于移植术

83.二级-桡骨小头切除术

84.二级-尺骨小头切除术

85.二级-掌骨部分切除术

86.二级-腓骨小头切除术

87.二级-籽骨切除术

88.二级-骨移植术

89.二级-人工骨植入术

90.二级-肱骨植骨术

91.二级-桡或尺骨植骨术

92.二级-指骨植骨术

93.二级-指骨植骨支撑融合术

94.二级-股骨植骨术

95.二级-膑骨植骨术

96.二级-胫或腓骨植骨术

97.二级-跖骨植骨术

98.二级-同种异体骨置骨

99.二级-骨融合术

100.二级-肱骨固定术

101.二级-骨的固定术不伴有骨折复位术

102.二级-骨折固定物取出术

103.二级-钢板固定取出术

104.二级-脊柱哈林顿氏棍取出术

105.二级-脊柱卢奎Kegue's棍取出术

106.二级-肱骨闭合复位固定

107.二级-肩关节脱位的开放性复位术

108.二级-腕关节脱位的开放性复位术

109.二级-髋关节脱位切开复位术

110.二级-膝关节脱位切开复位术

111.二级-足和趾关节脱位的开放性复位术

112.二级-关节活检

113.二级-肩关节活检

114.二级-肘关节活检

115.二级-髋关节活检

116.二级-膝关节活检

117.二级-踝关节活检

118.二级-关节松解术

119.二级-腕韧带松解术

120.二级-腕横韧带松解术

121.二级-足韧带松解术

122.二级-滑膜切除术

123.二级-踝关节融合术

124.二级-三关节融合术

125.二级-距下关节融合术（距跟关节）

126.二级-四关节融合术

127.二级-趾关节融合术

128.二级-髋关节融合术

129.二级-膝关节融合术

130.二级-肩关节融合术

131.二级-肘关节融合术

132.二级-腕桡融合术

131.二级-腕关节融合术

132.二级-指间融合术

.二级-足和趾的关节成形术

134.二级-手和指关节的修补术

.二级-关节穿刺术

136.二级-膝关节灌洗术

136.二级-上肢关节囊或韧带的逢合术

137.二级-下肢关节韧带的缝合

138二级-手部腱鞘松解术

.二级-手部腱鞘切开术

140.二级-手部肌肉异物切除术

141.二级-手部粘液囊切开术

142.二级-手部肌腱切断术

143.二级-手部筋膜切断术

144.二级-手部肌肉松解术

145.二级-手部腱鞘囊肿切除术

146二级-手部腱鞘病损切除术

147.二级-手粘液囊切除术

148.二级-手腱鞘切除术

148.二级-手部筋膜切除术

149.二级-手腱鞘缝合术

150.二级-桡侧屈腕肌腱缝合术

151.二级-手部肌腱缝合术

.二级-手筋膜缝合术

.二级-手部肌腱延长术

154.级-手部肌腱移植术

155.二级-手部肌肉移植术

.二级-拇指整复术

157.二级-手指肌腱成形术

158.二级-手部肌腱松解术

.二级-肌切开术（普通外科）

160.二级-肌肉异物取除术（普通外科）

161.二级-前臂肌腱松解术

.二级-腱膜切断术

163.二级-跖筋膜松解术

164.二级-骼胫束松解术

165.二级-肌肉松解术（普通外科）

166.二级-前斜角肌松解术（普通外科）

.二级-胸锁乳突肌切断术（普通外科）

168.二级-臀部肌肉松解术

169.二级-肌肉切断术

.二级-肌肉活检（普通外科）

171.二级-腱鞘病损切除术

172.二级-腱鞘囊肿切除术

.二级-肌腱囊肿切除术

174.二级-腱鞘肿瘤切除

175.二级-肌肉血管瘤切除术（普通外科）

176.二级-144肌肉病损切除术（普通外科）

177.二级-肌肉骨化性损害切除术（普通外科）

.二级-国窝Bakers囊肿切除术

179.二级-滑膜囊肿切除术

.二级-筋膜囊肿切除

.二级-国窝肿瘤切除术

182.二级-肌腱切除为移植（普通外科）

.二级-筋膜切除为移植（普通外科）

184.二级-粘液囊切除术

.二级-腱鞘缝合术

.二级-趾肌腱缝合术

.二级-前臂肌腱缝合术

.二级-伸拇长肌缝合术

.二级-肱二头肌缝合术

190.二级-肱二头肌腱徒前术

191.二级-肌腱移位术

192.二级-肌肉移位术

193.二级-肌肉移植术

194.二级-跟腱缩短术

195.二级-跟腱延长术

196.二级-肌腱延长术

197.二级-肌肉修补术

198.二级-胫后肌腱吻合术

.二级-跟腱修补术

200.二级-肌腱成形术

201.二级-肌腱修补术

202.二级-足拇伸肌腱固定术

203.二级-肌腱固定术

204.二级-滑囊突刺术

205.二级-手指截指术,拇指除外

206.二级-拇指截指术

207.二级-腕关节离断术

208.二级-前臂截肢术

209.二级-肘部关节离断术

210.二级-上臂切断术

211.二级-趾离断术

212.二级-踝关节离断术

213.二级-足切断术（赛姆氏切断术）

214.二级-小腿截肢术

215.二级-膝关节离断术

216.二级-大腿截肢术

217.二级-截肢残端修整术

218.二级-假肢安装

219.二级-前臂假肢安装

申请人签字：

年月日

科主任

意见

科主任签字：

年月日

手术分级管理委员会意见

同意开展（签名）：

不同意开展（签名）：

最终意见：

手术分级管理委员会负责人：

伦理委员会负责人：

审批时间：

年月日