诊断学心电图 全套课件157P.docx

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诊断学心电图全套课件157P

诊断学--心电图（全套课件157P）

医学资料1

诊断学

（diagnostics）

?

心电图Electrocardiogram

医学资料2

目的要求:

了解心电图的产生机理及描记熟悉正常心电图各波段的正常范围掌握心电图的主要临床应用

医学资料3第一节心电的发生原理与

心电向量

医学资料4

心肌细胞的电生理学基础

心电向量的概念

医学资料5

心肌细胞的电生理学基础

1、极化阶段

2、除极阶段

3、复极阶段

++

++

+

--

+--

医学资料6

心肌细胞的除极与复极

++--

除

极

复

极

极化状态

--

++

开始除极继续除极

-+

+-

--

++

除极完成++--

去极化状态

--

++

开始复极

+-

-+

继续复极

++--

极化状态

医学资料7

动作电位曲线

医学资料8心电向量的概念

（一）向量

（二）瞬间综合心电向量

医学资料9心脏特殊传导系统示意图

医学资料10心室除极程序与各瞬间向量

医学资料11摸拟空间心向量环

医学资料12

（三）立体心电向量环

1、P向量环?

?

心房除极

2、QRS向量环?

?

心室除极

3、T向量环?

?

心室复极

医学资料13

第二节心电图的导联以及心

电图的形成

医学资料14

常规心电图导联

其他心电图导联

医学资料15

常规心电图导联

心电图的形成

联接方式及导联轴

心电轴和钟向转位

医学资料16

常规十二导联

双极肢体导联

心前区导联

加压单极导联

医学资料17

标准双极肢体导联正极负极

Ⅰ左手腕右手腕

Ⅱ左脚踝右手腕

Ⅲ左脚踝左手腕

医学资料18

标准双极导联的连接方式医学资料19

加压单极导联正极负极

aVR右手腕左手腕+左脚踝

aVL左手腕右手腕+左脚踝

aVF左脚踝左手腕+右手腕

医学资料20加压单极导联的连接方式医学资料21

导联轴

肢

体

导

联

导

联

轴

医学资料22

心前区导联正极负极

V1胸骨右缘第4肋间

V2胸骨左缘第4肋间

V3V2与V4连线中点

V4左锁骨中线第5肋间

V5左腋前线V4水平处

V6左腋中线V4水平处左手腕+

右手腕+

左脚踝

医学资料23胸前导联探查电极的位置

医学资料24

心前区导联的连接方式

医学资料25

心电图导线连接红线---右上肢黄线---左上肢绿线---左下肢黑线---右下肢白线带吸球---胸前区

医学资料26

心电图的形成立体心电向量环的第一次投影?

?

心电向量图形立体心电向量环的第二次投影?

?

心电图波形

医学资料27

立体心电向量环的第一次投影

医学资料28

额面心量环与肢体导联心电图的关系

医学资料29

横面心向量环与胸导联心电图的关系

医学资料30

心电轴和钟向转位

心

电

轴

钟

向

转

位

医学资料31

心电轴心电轴:

心室除极时产生的总QRS综合向量所指的方向。

正常:

左下电轴偏移:

轻、中、重度左偏或右偏、电轴不确定。

医学资料32

正

常

心

电

轴

与

其

偏

移

医学资料33

心电轴判定心电轴的方法:

1、目测法:

根据肢体I、III导联QRS波群的主波方

向,估测心电轴的大致方位。

2、计算法:

医学资料34

平均心电轴的目测法

医学资料35

振

幅

法

测

定

心

电

轴

医学资料36

钟向转位钟向转位:

指心脏沿其长轴方向发生逆时针或顺时针的转动

医学资料37

医学资料38其他心电图导联

（一）监护导联

（二）附加导联

医学资料39

思考题解释导联、心电轴、心脏钟向转位的概念列举常规心电图十二导联的连接方法

医学资料40

第三节正常心电图

医学资料41心电图各波段的组成和命名心电图的测量方法正常心电图的波形特点

医学资料42

心电图各波段的组成和命名

1、P波:

代表心房除极

医学资料43

心电图各波段的组成和命名

QRS波

群

的

命

名

2、QRS波:

代表心室除极

医学资料44

心电图各波段的组成和命名

请为下列QRS波命名:

医学资料45

3、T波:

代表心室复极

4、U波:

5、ST段:

心室除极结束到心室复极开始

6、P-R间期:

激动从窦房结传到心室所需的时间

7、Q-T间期:

心室除极、复极所需的总时间

心电图各波段的组成和命名

医学资料46

心

电

图

各

波

段

的

组

成

和

命

名

医学资料47

走纸速度:

25mm/s横线每小格0.04s

定准电压:

1mv纵线每小格0.1mv

心电图的测量方法

医学资料48

医学资料49

心电图的测量方法工具:

两脚规测量项目:

各波、段、间期的电压和时间

心率的计算

医学资料50

电压、时间的测量波幅的测量

医学资料51波宽的测量

医学资料52S-T段移位的测量取T-P段为对照基线,QRS波起点为对照点ST段移位时,取J点后0.06-0.08S为测量点

医学资料53

J点S-T段移位的测量

医学资料54各段及间期的测量

P波起点到Q波起点P-R间期

Q波起点到T波终点Q-T间期

医学资料55

心率的计算

1、测定邻近2个P-P间隔的时间

2、心率整齐时,则:

心率=60/P-P或R-R间期（s）

3、心率不齐时:

测5个心动周期的P-P或R-R间距,取平均值代入上述公式

4、估算心率:

医学资料56

正常心电图的波形特点

1、心率和心律:

正常为窦性频率范围:

60?

100次/分

医学资料57

2、P波:

⑴形态:

钝圆形,可有轻度切迹,峰距<0.04sⅠ、Ⅱ、Ⅴ5~Ⅴ6导联?

?

直立aVR导联?

?

倒置⑵:

一般<0.11s,多在0.06-0.10s之间⑶:

<0.25mv

正常心电图的波形特点

窦性P波

时间

电压

医学资料58

3、P-R间期时间:

0.12-0.20s

正常心电图的波形特点

医学资料59

正常心电图的波形特点

4、QRS波Q波:

主波向上的导联:

q波应小于同导联R波的1/4时间:

小于0.04S坏死性Q波（异常Q波、病理性Q波）

心梗的典型体征

医学资料60

正常心电图的波形特点

4、QRS波主波形态:

Ⅰ、Ⅱ、aVF、Ⅴ4~Ⅴ6导联主波向上Ⅴ1~Ⅴ6:

R波逐渐增高,S波逐渐变浅时间:

0.06-0.10s之间,<0.11s:

电压

医学资料61

正常心电图的波形特点

6、ST段:

正常:

位于基线上,可有轻度偏移S-T段压低:

在R波为主的导联上不应超过0.05mvS-T段抬高:

不应超过0.1mv（除胸导联可抬高不超过0.3mv外）

医学资料62

7、T波:

⑴.形状:

⑵.方向:

多与QRS波群的主波方向一致⑶.时间:

0.05-0.25s振幅:

大于同导联R波的1/10

正常心电图的波形特点

医学资料63T波形状

医学资料64

正常心电图的波形特点

8、U波:

时间:

0.16-0.25s电压:

<0.05mv方向:

与T波一致

9、Q-T间期:

时间:

0.32-0.44s

医学资料65

思考题:

1.解释下列概念:

QRS波、ST段、Q-T间期、异常Q波、肺型P波、P-R间期、二尖瓣型P波

2.QRS波的命名原则

3.P波、P-R间期和QRS波的正常值

医学资料66

第四节

异常心电图

医学资料67

目的要求:

房室肥大、心肌缺血、心肌梗死、常见心律失常尤其是房颤、期前收缩和急性心肌梗死的心电图特征正确解释二尖瓣型P波、肺型P波、窦性心律、代偿间歇完全性和不完全性、多源性室性期前收缩、房颤、逸搏、文氏现象、预激综合征等正确阅读并识别上述异常心电图

医学资料68

心房、心室肥大

医学资料69

心房肥大

心室肥大

左心房肥大

右心房肥大

双心房肥大

左心室肥大

右心室肥大

双心室肥大

医学资料70

左心房肥大

心电图特点:

双峰型P波,峰距≥0.04s,P波时间0.11s,电压正常,以在Ⅰ、Ⅱ、aVF导联上最为显著,典型者多见于二尖瓣狭窄,故称为“二尖瓣型P波”

医学资料71

左

心

房

肥

大

医学资料72

右心房肥大P波尖而高耸,振幅≥0.25mV,在II、III、aVF导联表现最突出,称为“肺型P波”常见于慢性肺源性心脏病及某些先天性心脏病

心电图特点:

医学资料73

右心房肥大

医学资料74

双心房肥大

心电图特点:

异常高大,又增宽呈双峰型的P波常见于风湿性心脏病及某些先天性心脏病

医学资料75

双心房肥大

医学资料76

（一）左室高电压的表现1、RV52.5mV或RV5+SV14.0mV（男性）或3.5mV（女性）2、RaVL1.2mV或RaVF2.0mV3、RI1.5mV或RI+SⅡ2.5mV

左心室肥大

医学资料77

（二）QRS总时间0.10s

（三）额面心电轴左偏,但一般不超过-30°

（四）ST-T改变

心电图特点:

左心室肥大

医学资料78

左心室肥大

医学资料79

右心室肥大

（一）右心室高电压的表现1、RV11.0mV或RV1+SV51.2mV2、V1导联R/S≥13、aVR导联R/S1或R0.5mV

心电图特点:

医学资料80

心电图特点:

右心室肥大

（二）QRS时限多正常,VATV1>0.03s

（三）额面平均电轴≥90°（重症可110°）

（四）ST-T改变

医学资料81

右心室肥大及心肌劳损

医学资料82

双心室肥大大致正常的心电图一侧心室肥大图形:

多为左室肥大的图形同时表现为双侧心室肥大

心电图特点:

医学资料83

双侧心室肥大

医学资料84

心肌缺血

医学资料85

心肌血供下降心肌除极和复极影响

ST段改变

心电图表现

T波改变

医学资料86

T波改变T波高大直立?

?

心内膜下心肌缺血

医学资料87

T波改变T波倒置?

?

心外膜下心肌缺血

冠状T波

医学资料88T波低平或双向?

?

双侧心内膜下心肌缺血心内膜和心外膜下心肌同时缺血

T波改变

医学资料89

ST段改变ST段移位心内膜下心肌缺血?

?

ST段下移≥0.05mv心外膜下心肌缺血?

?

ST段抬高>0.1-0.3mv

水平型或

下斜型下移

弓背向上型

医学资料90

缺血型ST段的形态

水平型下斜型低垂型

医学资料91

心肌梗死

医学资料92

基本图形

缺血型改变

损伤型改变

坏死型改变

T波倒置

ST段抬高

坏死型Q波

可逆

不可逆

医学资料93

心肌梗死的图形演变早期（超急性期或梗塞前期）急性期充分发展期（也称近期）陈旧期（愈合期）

医学资料94

急性心肌梗塞的图形演变

医学资料95

急性心肌梗死心电图演变规律示意图

医学资料96

心肌梗塞的定位诊断

下壁

侧壁前间壁前壁

广泛前壁

（膈面）以“异常Q波”出现的导联为定位标准V1、V2、V3导联----前壁、前间壁V1-V6导联----广泛前壁Ⅱ、Ⅲ、aVF导联----下壁心梗

医学资料97

医学资料98

医学资料99

心律失常

医学资料100心脏的传导体系

医学资料101

分类

（一）激动起源异常

?

窦性心律失常过速、过缓、不齐、停搏、病窦

?

异位心律:

?

主动性异位心律:

期前收缩、心动过速扑动与颤动

?

被动性异位心律:

逸搏以及逸搏心律

医学资料102激动传导异常

分类

（二）传导障碍:

窦房传导阻滞房室传导阻滞房内传导阻滞室内传导阻滞

?

异常传导途径:

预激综合症

医学资料103

窦性心律失常

医学资料104

正常窦性心律

①P波规律出现,Ⅰ、Ⅱ、avF导联直立、avR导联倒置

②频率60~100次/min

③同一导联P-P间隔之差小于0.12s

凡具备①、②条可确定为窦性心律特点:

医学资料105

医学资料106

正常窦性心律

医学资料107

窦性心动过速

1.频率:

成人100次/min

1岁以内150次/min1-6岁120次/min

2.其他波形值在正常范围内特点:

医学资料108

窦性心动过速常见于:

生理:

运动或情绪激动、过量烟、酒、浓茶及咖啡病理:

发热、贫血、甲状腺机能亢进、休克、心力衰竭、心肌炎、或应用肾上腺素、阿托品、硝甘油等药物后

医学资料109

窦性心动过速

窦性心动过缓

医学资料110

窦性心动过缓特点:

1.频率:

<60次/min

2.其他波形值在正常范围内

医学资料111常见于:

窦性心动过缓生理:

运动员、老人或睡眠情况下病理:

颅内压增高、病态窦房结综合症、青光眼、低温麻醉、垂体或甲状腺功能低下、洋地黄过量及应用β-受体阻滞剂

医学资料112特点:

1.同一导联P-P间隔之差0.12s

2.其他波形值在正常范围内

窦性心律不齐

医学资料113

窦性心律不齐常见于:

生理:

青少年、自主神经功能失调、更年期综合症病理:

器质性心脏病、洋地黄中毒

医学资料114

窦性心动过缓及窦性心律不齐

医学资料115

快速心律失常

医学资料116

期前收缩房性期前收缩

1.提前出现P波,其形态与窦性P波稍有

差异

2P-R间期≥0.12s

3.期前P波后的QRS波群通常正常

4.房性早搏后多有一不完全性代偿间歇

医学资料117

医学资料118

房性早搏伴室内差异性传导

医学资料119

期前收缩房室交界性期前收缩

1.提前出现的QRS波群

2.QRS波前、后可见P-波

3.完全性代偿间歇

医学资料120

房室交界性早搏呈三联心律

医学资料121室性期前收缩

期前收缩

1.提前出现QRS波群,呈宽大畸形、时间为0.12s,其前无P波

2.T波方向与QRS波的主波方向相反

3.室性期前收缩后有一完全性的代偿间欺

4.“二联律、三联律”

医学资料122

医学资料123

室性早搏

医学资料124

期前收缩临床意义生理:

情绪激动、饱餐、过劳和烟茶过量病理:

器质性心脏病人（心功能不全）,心外疾患偶发的期前收缩,发生在无心脏病的年青人,多无严重性频发的（每分钟8次）,多源性的期前收缩常为病理性表现

医学资料125

阵发性心动过速当异位起搏点的自律性增高或形成折返激动,连续发生快速的激动三次或三次以上根据冲动发生部位不同分为室上性（房性、交界性）与室性

医学资料126

①突然发作,突然停止

②发作时心率一般在160~220次/min

③心律大多规则

④发作持续时间短,一般为数秒,数分至数小时,但也有少数病人持续数天

阵发性心动过速特点:

医学资料127

阵发性室上性心动过速

1.以早搏形式出现连续3个或3个以上快速匀齐的QRS波,形态为室上性

2.频率为160-240次?

分左右

3.常有继发性ST、T改变

医学资料128

医学资料129

阵发性室上性心动过速

医学资料130

1.以早搏形式出现连续3个或3个以上宽大畸形的QRS波

2.节律整齐,频率约为150-220次?

分

3.有时可见正常节律的窦性P波

阵发性室性心动过速

医学资料131

医学资料132

阵发性室性心动过速

医学资料133

扑动和颤动是一种较阵发性心动过速频率更快的异位快速心律失常频率常在250-600次/分

医学资料134

心房扑动

1.P波消失,代之以锯齿样且形态一致F波,频率240~400次/min

2.QRS波群呈室上性型

3.房室传导比例位2:

1-4:

1,固定或不固定

医学资料135

医学资料136

心房扑动（呈2∶1下传）

医学资料137

心房颤动

1.P波消失、代之以一系列大小、形态、振幅不一的f波

2.频率350~600次/min。

3.QRS波群形态为室上性型

医学资料138

医学资料139

心房颤动

医学资料140

心室扑动与颤动基本图形以及等电位线消失心室扑动:

QRS-T波被波形一致的大正弦波代替频率:

200-250次/分心室颤动:

QRS-T波被形态、振幅、时限均不规则的颤动波代替频率:

180-500次/分

医学资料141

心室扑动

心室颤动

停搏

医学资料142

心室扑动与颤动

医学资料143

缓慢心律失常

医学资料144

逸搏与逸搏心率在规律的心脏节律中突然延迟出现的单个或连续的心搏1-2个出现时称为逸搏,连续3个获3个以上称为逸搏心率

医学资料145

房室传导阻滞Ⅰ度房室传导阻滞房室传导时间延长、但每个来自心房的激动均可下传至心室P-R间期≥0.21s,每个P波之后有QRS波群

医学资料146

I度房室传导阻滞（P-R间期0.27s）

医学资料147

房室传导阻滞Ⅱ度房室传导阻滞规律的P-QRS-T节律中出现QRS波脱落,按脱落的特点分为:

Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞（文氏现象）Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞

医学资料148

Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞

莫氏Ⅰ型又称莫氏Ⅰ型P-R间期逐渐延长,直至QRS脱落,脱落后的P-R间期缩短,以后又依次逐渐延长,周而复始出现上述现象

医学资料149

II度房室传导阻滞（I型）

医学资料150

Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞又称莫氏Ⅱ型P波规则的出现、P-R间期固定不变、突然出现的P波后QRS波群脱漏房室传导比例可为2:

1,3:

2,4:

3,5:

4

医学资料151

II度房室传导阻滞（II型）

医学资料152

Ⅲ度房室传导阻滞P、QRS波规律出现,但两者之间无固定关系心房率大于心室率

医学资料153

III度房室传导阻滞

医学资料154

预激综合症当室上性激动沿正常途径下传至心室时,该激动同时经附加旁道下传,抢先到达心室使一部分心室肌提前激动

医学资料155

医学资料156

心电图的诊断步骤一般浏览:

准电压、走纸速度、导联连接确定主导心律:

窦性、异位或者两者兼之判断心脏位置:

心电轴、钟向转位分析P波、QRS波及两者关系:

形态、时间、电压ST段改变以及改变类型得出结论

医学资料157

心电图的临床应用诊断心律失常诊断心肌梗死心脏形态学方面的改变:

房室肥大、右位心、心肌炎、心肌病等具有参考价值心脏以及冠状动脉的储备功能心脏急症和急救监测局限性:

不能诊断心脏结构畸形以及做为心脏疾病的病因诊断