浅析医药购销领域商业贿赂防范对策.docx

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浅析医药购销领域商业贿赂防范对策

【摘要】近年来，商业贿赂在医药购销领域比较严重，打击医药购销领域商业贿赂形势比较严峻。

本文从当前医药购销领域商业贿赂的含义、特征，对医药购销领域的商业贿赂成因、危害性进行剖析，并由此进一步提出防范医药购销领域商业贿赂的对策。

【关键词】医药购销  商业贿赂防范对策

医药购销领域商业贿赂是医疗腐败的表现形式之一，是当前社会热点问题，医疗腐败不仅损害了国家利益，更直接损害了广大消费者的合法利益，它对医药经济发展危害日益严重，甚至成为阻碍经济发展的绊脚石。

如何治理医药购销领域商业贿赂行为，整顿规范医药购销秩序，优化医疗服务，降低虚高药价，缓解群众看病难、看病贵问题，强力推进卫生行业党风廉政建设和纠风工作，研究医药领域商业贿赂的特点及产生的原因，探索防治的对策，建立健全防范医药购销领域商业贿赂的长效机制，对控制和减少医药领域商业贿赂犯罪、保障消费者的合法利益及社会和谐与稳定，推进卫生事业健康发展，具有重大意义。

本文通过分析医药购销领域商业贿赂的特征、成因及其危害，提出医药购销领域商业贿赂的防范对策。

一、医药购销领域商业贿赂的含义及特征

所谓商业贿赂，是指在商业活动中，有关单位或个人为了谋取不正当商业利益，直接或间接向国内外拥有职务的单位、个人提供、许诺给予、提议给予和实际给予财物及财物之外的一切不正当利益，并

构有关人员现金、有价证券、物品、礼品，发展到现在以学术活动等名义支付有关人员劳务费、咨询费、评委费、“赞助费”或提供各种娱乐消费、境内（外）旅游、考察等形式，物质化贿赂与非物资化贿赂形式并存。

3、窝案串案多。

医药购销领域业务范围广，涉及岗位比较集中，涉案人员级别较高，呈网络分布，一旦有犯罪发生，往往是窝案串案。

医药购销领域商业贿赂多发生在药品、医用耗材、医用设备、医用器械的采购、管理和使用环节上，涉案人员集中涉及与此相关的部门、岗位和人员，像医院领导、药剂科和业务科室负责人、采购员、主治医生等。

4、目的明确化。

供销商暗中给予医疗单位或者个人财物或者其他利益，目的是希望在经营活动中排斥正当竞争，获取交易机会，从而将自己的药品、医疗器材“打进去”销售，或者以更优惠的条件购买商品或接受服务，通过“二次促销”给予某些医务人员“回扣费”（开单费、提成费等），以提高药品销售量。

从而加大了交易成本，增加了消费者负担，造成社会财富的巨大浪费。

这是医药购销领域商业贿赂的本质特征。

5、涉及面逐渐扩大，涉案金额不断增加。

近年来，医药购销领域商业贿赂呈群体性发展趋势，行贿人为达自己的目的，上下疏通，左右打点，全面渗透。

回扣从过去的以医院领导、药剂科长、业务科室主任为主转到以临床科室医生为主；从以大型医用设备和贵重药品为主向消耗性医疗器械、医用耗材和临床常规用药扩散，特别是在药品、医用耗材集中招标采购力度加大后，医疗卫生单位领导采购自主权变小的情况下，这种趋势更加明显。

医药购销领域商业贿赂目前已形成各自为战、群体相连的局面，涉案金额逐渐增大。

6、单位涉案增多。

一些医疗机构违反国家法律法规大肆收受各种回扣的案件增多，也成为这一领域商业贿赂的另一特点。

二、医药购销领域商业贿赂产生的主要原因

分析医药购销领域商业贿赂问题,可将其产生并存在的原因归纳为下面几点：

1、利益驱动，见利忘义。

少数医务人员，看到在改革大潮中有人大把赚钱，生活奢侈，而自己辛辛苦苦工作多年，却不如人家一笔生意赚得多，导致明显的心理失衡，部分意志薄弱者，从此放松世界观改造，抵不住诱惑，经不起考验，偏离了人生追求的轨道，成为金钱的“奴隶”。

许多药品和医疗器械的生产企业将贿赂视为必要的业务费用，营销人员的工资、奖金与个人销售额直接挂钩，导致营销人员不择手段拉拢、贿赂有关人员。

在金钱面前，少数医务人员的职业道德逐渐丧失，养成了不给钱不办事，多给钱多办事，甚至主动索取贿赂，把职权变成了摇钱树。

2、卫生体制缺陷。

目前，国有医疗机构的主要经费来源是政府投入、医疗技术劳务收入和药品收入，由于政府财政经费紧张，对国有医疗机构投入普遍不足。

卫生体制缺陷是产生医药购销领域商业贿赂的根本原因。

一是我国长期以来施行“医药不分家”的模式，在制度上“以药养医”为医生利用诊疗过程中的处方权收取药品回扣创造了条件。

二是医患双方信息不对称，在诊疗过程中，病人对于医学知识的缺乏使得其在治疗各个环节都只能听从于医生。

因此，用什么药、用多少药完全取决于医生的处方，医生完全可以选择价格高、回扣多的药品。

加上有些医院施行的奖励机制往往以医生业务过程中所开的处方数挂钩，按月结算奖金，更使多数医生开“回扣药”。

三是长期以来，医院的挂号费、诊疗费、手术费等收费标准都比较低，医疗机构要生存和发展只好追求药品收入的最大化。

四是“以药养医”模式的普遍存在，为药品生产经营企业实现在医疗机构药品销售额的最大化提供了最充分的条件和可能。

3、市场机制不畅。

药品生产经营机制不完善导致医药市场秩序混乱，这是产生医药购销领域商业贿赂问题的另一重要原因。

近年来，医药工业迅速膨胀，药品生产厂家迅猛增加，药品生产领域低水平重复建设愈演愈烈。

大部分生产厂家都是仿制，医药工业的增长主要依赖量的畸形扩张，导致医药市场无序竞争。

为争夺这一市场，药品生产经营企业普遍采取高定价、高回扣的低级营销策略，竞相提高药价，用其虚高部分支付流通中产生的各种折扣、回扣和其他费用。

市场机制的不畅最终使此领域商业贿赂问题通过医疗服务这一窗口得到折射和表现。

4、管理机制不完善。

我国目前处于经济转轨时期，医疗卫生管理机制不完善，相配套的法律法规的制定以及调控手段还不健全，在某种程度上为卫生系统一些腐败现象的发生提供了权钱交易的方便。

最明显的就是药品、医疗器械经销市场不完善，招标体制不规范，流于形式，特别是药品、医疗器械招标的范围和地域较小，造成了采购环节上的普遍行贿受贿。

目前药品的集中招标制度，使药品中标定价与实际成本有一定的差距，就是说利润空间较大，医药经营商完全可以降低中标定价暗中与购进单位特别是跟标医院进行议价交易，这就给购与供双方创造了贿赂条件。

5、监督机制不健全、不落实。

从涉案单位看，在机制建设上，业务工作方面都有一套比较完善的规章制度，但纪律作风、廉政建设方面的监督制约机制比较薄弱，缺乏切实有效的监督、约束。

我国对药品实行的是政府定价，由于各种原因，政府的药监、物价等部门不能对企业生产和经营的各种药品、医用器械进行详细审查核准，尤其是对一些相对垄断的新特药和植入性医疗器械难以科学核定价格，为回扣的产生提供了空间。

一是因药品、医疗器械经销市场不完善，招标体制不规范，容易形成“暗箱操作”，使有监督职责的部门、人员无法实施监督；二是心术不正者在药品、器械采购中，以亲自把关、实地考察、调查摸底等借口，挖空心思创造单独与对方洽谈业务的环境，有意逃避有效监督。

三是庞大的系统导致主管部门“心有余而力不足”，想监督又监督不了。

加上药品生产流通领域从源头开始各个环节都存在监管不力、制度不健全的问题，进一步造成了医药市场混乱和价格失控。

在卫生系统，行业行政管理部门对医疗机构和医务人员依法执业行为监管不到位，致使“合理治疗”、“规范用药”等一些行之有效的制度没有得到落实，使商业贿赂行为失去了最后一道制约。

此外，国家作出的一些重大决策，如为解决回扣和药价虚高问题而实行的药品集中招标采购制度，由于实践中后继制度措施没有跟上，影响了集中招标采购的整体效果。

6、不良文化影响。

随着社会主义市场经济的建立发展，社会经济关系日益复杂活跃，不良的商业文化应运而生，给医药卫生行业带来了冲击和影响，加之社会各阶层收入分配差距拉大，以及部门行业中思想教育工作不适应经济发展的新形势，致使一些卫生从业人员心理始终处于失衡状态，感到自身价值没有得到真实体现，存在“辛苦不赚钱，赚钱不辛苦”的错误观念和思想，心理失衡使他们放弃了道德防线，激发了他们拿回扣的热情。

从我市医药卫生系统的商业贿赂案件看，涉案人员大多思想作风滑坡，抵制贿赂意识薄弱。

7、执纪执法不力。

医药购销领域商业贿赂蔓延，除了上述体制、机制、制度上的因素和不良商业文化的影响，还与行政执法、执纪、司法机关执法执纪不严、惩处不力有关。

从已暴露的很多问题看，一些单位、部门不认真履行职责，对存在的商业贿赂违法违纪行为姑息迁就，该查的不查，该移送的不移送，甚至瞒案不报、压案不办、大事化小，小事化无，助长了商业贿赂之风。

三、医药购销领域商业贿赂的危害

商业贿赂是生长在经济社会肌体上的一颗毒瘤，如果不能得到有效治理和清除，将会造成经济秩序的严重混乱，导致市场腐败盛行、经济增长乏力，危及社会稳定。

医药购销领域商业贿赂的主要危害：

1、损害广大患者利益。

生产、经营企业和个人以回扣等商业贿赂为手段，向医疗机构推销质次价高甚至假冒伪劣的药品和医疗器械，导致医药服务价格不断攀升，直接损害广大患者的利益。

2、加重患者经济负担。

一些医务人员为获得回扣、提成，违反因病施治原则，滥用高价药品和高值耗材，损害了患者健康，加重了患者的经济负担。

3、滋生腐败行为和经济犯罪。

在商业贿赂成为“潜规则”后，越来越多的经营者为了在竞争中获胜，不惜以重金腐蚀、收买商业活动相关单位人员，严重腐蚀了医疗卫生队伍，一些医务人员为谋取个人私利，置医疗道德于不顾，成为不法企业的代言人，滋生了腐败和经济犯罪。

4、造成社会财富的巨大浪费。

推销人员一般按药价5%至15%或者更高的比例给医务人员以回扣。

所有这些费用最终都会转嫁给消费者，使得交易成本增加，消费者不堪重负。

由于商业贿赂大都是在账外暗中进行，产生的不正当利益进入交易对方单位的“小金库”或者个人腰包，导致国家、集体财产被私人大量侵吞的严重后果。

5、严重败坏社会风气，阻碍社会主义和谐社会的建设和发展。

严重违背社会主义和谐社会“民主法治、公平正义、诚信友爱、充满活力、安定有序、人与自然和谐相处”的基本特征和要求，诱发了社会的仇富、仇官心理，对一个国家、民族文化的破坏无法估量。

一个盛行商业贿赂的社会，绝不是一个规范有序的社会。

在商业贿赂下形成的“奸商文化”更是对民族传统美德的践踏。

医药购销领域商业贿赂成因复杂．治理难度大。

单靠运动式的治理是无法彻底根除的，必须从建立长效治理机制人手，实现常态化、规范化、科学化和持续化的治理，才能从根本上铲除滋生腐败的土壤和条件。

四、医药购销领域商业贿赂的防范对策

治理医药购销领域商业贿赂是一项复杂的、长期的工作，不可能一蹴而就。

既要集中时间开展专项治理，又要从大局和长远出发常抓不懈，既要有治标之举，又要有治本之策。

为有效地防治医药购销领域商业贿赂的发生，要结合实际做好如下工作。

1、强化教育，提高医务工作者的素质，大力营造反商业贿赂环境。

在医务工作者中加强党和国家有关政策、法律法规、党纪条规的宣传教育力度，进一步增强他们的大局观念、政治观念和法制观念；积极运用正反典型开展职业道德和警示教育，增强其宗旨意识、权利责任意识和自觉抵制商业贿赂的意识，筑牢思想道德防线。

一是加强党的宗旨教育。

牢固树立医务工作人员正确的世界观、人生观、价值观，树立全心全意为人民服务的思想，提高免疫力，严格自律、自重、自省、自警、自励，自觉抵制权钱交易等腐朽思想的侵蚀。

二是加强廉政教育。

大力倡导端正的医德医风，教育广大医务工作者要以党和人民利益为重，廉洁行医，恪守“救死扶伤、治病救人”职业宗旨，杜绝收受红包、回扣、提成等有损“白衣天使”形象的不廉行为，切实纠正医疗服务中的不正之风。

三是加强法制教育。

在抓好业务学习的同时，重点加强对领导干部和重要岗位人员的法纪教育，筑牢思想防线，严格依法办事，避免“一失足成千古恨”的悲剧上演。

2、完善管理制度，规范医疗服务行为。

建立健全内部自律机制，发现问题及时纠正；完善有关医药购销和管理的规章制度，从源头上预防商业贿赂行为的产生。

一是健全财务管理制度，加大资金监管，规范医院的收支管理。

要大胆探索改革医院的运行机制和完善医务人员收入分配制度，将工作岗位、工作技术和风险程度、工作数量、服务质量与效率、医德医风等作为分配要素纳入目标考核体系，建立医务人员收入不直接与医疗收费直接挂钩的分配制度。

严查和杜绝科室承包、收入分成、小金库等违规行为。

建立医务人员医德医风考评档案制度、医院目标管理考核制度以及班子考核管理制度。

二是认真推行和完善院务公开制度。

采取多种形式，全面、及时、真实向社会公开医疗服务项目及收费标准、药品及医用耗材价格、医疗服务流程等；健全并严格执行住院费用清单制度和费用查询制度，增加收费透明度，以尊重群众的知情权和监督权。

三是完善用药管理规章，规范用药行为。

要制定用药知情同意制度，公布药品价格，在不影响疗效的情况下，列出一部分药品供患者自己选择；对群众反映不良的医务人员，要及时批评教育，防微杜渐，防患于未然，从而建立起良好的用药秩序。

四是严格处方管理，加强处方监督。

要针对各科室的特点，建立一套有效的监督机制，药事管理委员会可以抽调专家成员定期、不定期对处方进行随机抽查，对出现大处方要及时分析，要求开方医生说明情况；对滥用高价药品的违规人员，要严肃处理；每月对用药量大的用药人和药品进行公布，请医生及群众监督。

3、明确行业规则，规范药品采购操作程序。

一是要严格执行药品、医疗器械、医用耗材、医用试剂等的集中采购招标制度，对列入招标采购范围的药品、器材等要100%实行集中招标采购，推进和完善“新药购进阳光工程”。

二是要充分发挥药事管理委员会（药事管理机构）和药事委员会（药事事务机构）的作用，在药品、器材采购中要本着公正、公平、公开，为患者考虑和服务的宗旨，增强采购透明度。

在采购药品时，医院药事管理委员会成员、纪检监察、行风评议办公室有关人员参与监督，将药品回扣拒之院外。

坚持医院用药申请制度，“新特药”由医院各科室提出申请，常规药品由医院药事委员会研究决定，拟出购药计划，统一汇总提交医院药事管理委员会讨论决定。

三是在药事委员会的成员中，吸收中、高级职称的医生参与，扩大药事委员会组织，并实行药品采购部门人员轮岗制。

四是预防关口前移，推行医务人员廉政承诺制。

医院与上级卫生行政管理部门签订《拒绝医药购销商业贿赂承诺书》，医院与药品经营企业签订《药品购销廉洁协议书》，院方与医务人员签订《廉政承诺书》，明确廉政责任，自觉抵制商业贿赂。

4、创新监督制约机制，加强自身的管理与监督。

治理医药购销领域商业贿赂要紧密结合专项治理与行业纠风工作，紧密结合医院管理工作，紧密结合教育、制度、监督并重的惩治和预防腐败体系建设工作，进一步建立和完善防治医药购销领域商业贿赂的监督制约长效机制。

一是从政治、经济、法律、文化、道德、伦理等全方位开展宣传教育，营造反医药行业商业贿赂的氛围，逐步建立起治理医药购销领域商业贿赂的制度构架。

二是以完善的制度，加强内涵建设，规范医院管理，形成按制度办事、靠制度管人的机制。

三是要加强对药品采购、高精尖设备购置、临床新技术应用等项目的科学监管，将医院的科学管理变成工作的常态，从而形成行风工作的长效机制。

四是建立纪检监察联络员制度，指定政治素质较高、富有正义感的医务人员为纪检监察联络员，付于其职责和权力，加强对所在科室的领导、药事委员会成员、采购员等在药品、医疗设备购销环节的监督，对主治医生收受药品回扣的监督，以拓宽监督渠道。

5、完善信用体系建设。

建立和完善企业和个人信用管理制度，实施企业诚信守法提醒制、警示制、公示制，构建社会信用联合管理制度，完善会计制度，杜绝做假帐行为，健全财务管理制度，加强票据管理，加大反洗钱力度。

医院建立行贿受贿不良记录数据库，实行行贿受贿档案查询工作，对列入“黑名单”的医药生产经营企业，取消其在医疗机构的经营权和药品招投标权；对于列入“黑名单”的卫生从业人员，在院内予以公布通报或给予降级、解聘等组织处理，通过各种措施，进一步加快建设医院信用体系，建立预防商业贿赂长效机制。

6、与检察机关联合防御职务犯罪。

为增强广大医务工作者的法制观念，认清医药购销领域商业贿赂的严重性和危害性，提高治理商业贿赂的自觉性和主动性，我院与沙坪坝区检察院职务犯罪预防科建立联合防御职务犯罪关系，加大对广大医务人员的法制、警示教育，引导广大医务人员树立正确的权力观、地位观、利益观，并有计划地开展法制教育工作。

一是邀请检察长和职务犯罪预防科的同志来院举办“治理医药购销领域商业贿赂专题法制讲座”，从商业贿赂的概念及法律界线、当前医药购销领域商业贿赂犯罪状况、特征、严峻形势和预防医药购销领域商业贿赂犯罪的措施等进行讲解，通过大量的案例分析，重点阐述医疗卫生行业商业贿赂的特点、现状，对医疗购销领域容易出现问题的环节和漏洞进行剖析，使广大医务人员进一步保持清醒的头脑，增强抵制商业贿赂的自觉性和廉洁自律的意识。

二是检察院通过“检察建议书”的形式，向我院容易发生商业贿赂的医教科、财务科等科室提出建议，明确指出在财务制度、管理措施、监督制约等方面应采取的防御措施，帮助他们树立法制观念，制定整改措施，预防违法犯罪行为的发生。

医院相关科室认真按照检察建议进行整改，对搞好预防职务犯罪工作具有重要意义。

通过与检察机关联合防御职务犯罪工作，本人认为，检察建议时效性强、针对性强，易于接受，便于操作，在预防医药购销领域商业贿赂工作中具有不可替代的重要地位和作用，为从源头上预防和治理腐败，进一步遏制和减少医药购销领域商业贿赂发挥了积极作用。

总的来说，医疗购销领域商业贿赂是生长在经济社会肌体上的一颗毒瘤，如果不能得到有效治理和清除，将会造成经济秩序的严重混乱，导致市场腐败盛行、经济增长乏力，损害群众的切身利益，危及社会稳定。

治理医疗购销领域商业贿赂是一项复杂而又艰巨的工程，不是短时间内可以完成的。

因此，必须下大力气依法进行治理整顿。