外科护理学重点下.docx

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外科护理学重点下

第十八章胸部损伤病人的护理

胸腔压力-10~-8cmH2O

【肋骨骨折】指暴力直接或间接作用于肋骨，使肋骨的完整性和连续性中断。

（4~7肋骨长而薄，最易折断）

【反常呼吸】多根多处肋骨骨折因前后端失去支撑，使损伤部位的胸廓软化，产生反常呼吸运动。

即吸气时，胸腔内负压增高，软化部分向内凹陷；呼气时，胸腔内负压减低，该部胸壁向外凸出，又称连枷胸。

【闭合性气胸】伤后伤口闭合，胸膜腔与外界不相通。

【开放性气胸及纵隔扑动】伤后伤口不闭合，胸膜腔与外界大气直接沟通，空气可通过胸壁伤口随呼吸自由出入胸膜腔。

肺严重萎陷，纵隔移位，健侧肺扩张受限。

吸气时，健侧胸膜腔负压升高，与伤侧压力差增大，纵隔向健侧进一步移位；呼气时，两侧胸膜腔压力差减少，纵隔移回伤侧，导致纵隔位置随呼吸而左右摆动，称为纵隔扑动。

纵隔扑动会严重影响呼吸和循环功能。

【张力性气胸】又称高压性气胸。

由气管、支气管或肺损伤裂口与胸膜腔相通，且形成活瓣，气体在每次吸气时从裂口进入胸膜腔，呼气时关闭，气体只进不出，胸腔内积气不断增加，压力不断增高，最终高于大气压，又称高压性气胸。

【血胸】胸部损伤引起胸膜腔积血，称血胸。

发生率仅次于肋骨骨折和气胸，常与前两者同时存在。

胸部损伤的护理

一）、现场急救

二）、维持呼吸功能

1、镇痛：

2、保持呼吸道通畅：

1）及时清除呼吸道异物

2）半卧位、给氧

3）有效咳嗽排痰、雾化吸入

4）吸痰、气管插管/呼吸机辅助

三）、密切观察病情

1、生命体征:

TPR,神志

2、呼吸：

频律、节律、幅度及缺氧症状

3、胸、腹部情况，肢体活动等

4、CVP

四）、补充血容量

1、迅速建立静脉通路。

2、判断有无活动性出血：

（1）P逐渐增快，BP持续下降

（2）BP回升后又下降

（3）RbcHbHct持续下降

（4）胸引≥200ml/h,并持续2-3h

（5）胸穿血液凝固或抽不出

五）、减轻疼痛与不适

1、咳嗽咳痰时，双手按压患侧胸壁；2、止痛剂

六）、预防感染

1、有效的咳嗽排痰：

翻、湿、拍、咳；2、合理使用抗生素

七）、胸腔闭式引流护理

八）、健康教育

1.单处骨折临床表现多根多处肋骨骨折临床表现

1）二痛一响二痛一响

2）1、疼痛胸廓扁平或内陷

3）2、压痛：

直接压痛、间接压痛反常呼吸

4）3、骨擦感（响）呼吸困难

5）4、合并血、气胸休克表现

2.胸部X线确诊

3.控制反常呼吸：

包扎、牵引、内固定

4.三种气胸的比较：

闭合性开放性张力性

病因肋骨骨折锐器、火器、弹片肺大泡、支气管破裂、肺裂伤

胸膜腔压力小于大气压等于大气压大于大气压

特点空气一次性进入空气自由出入空气只进不出，进行性呼吸困难

伤口闭合伤口开放性伤口伤口形成活瓣

临床表现中度以上不同伤侧肺完全萎陷极度呼吸困难、紫绀、休克

程度呼吸困难呼吸困难胸穿有高压气体向外冲

1.

张力性气胸的急救：

为立即排气减压：

用一粗针头在伤侧第2肋间锁骨中点连线处刺入胸膜腔排气。

闭合性气胸临床表现开放性气胸临床表现张力性气胸临床表现

症状小量气胸（<30﹪）不明显；明显呼吸困难、休克极度呼吸困难、烦躁不安、休克

大量气胸（>50%）：

胸闷、鼻翼煽动、口唇发绀

体征望：

气促望：

气促、发绀望：

极度呼吸困难

触：

气管移向健侧触：

气管移向健侧触：

气管移向健侧、广泛皮下气肿

叩：

鼓音叩：

鼓音叩：

鼓音

听：

呼吸音减弱或消失听：

空气进出伤口的嘶嘶声，听：

呼吸音消失

呼吸音减弱或消失

X线：

不同程度的肺萎陷和积气X线：

明显肺萎陷/积气,气管/纵隔移位X线大量积气/肺完全萎陷/气管明显移位

治疗小量气胸：

不需处理（1~2w紧急封闭伤口迅速排气减压（患侧锁骨中线与第二肋间连

可自行吸收安全转运接处，用粗针头穿刺胸膜腔排气减压，外接大量气胸：

胸穿+胸腔闭式引流住院处理单向活瓣）

防治感染预防和处理并发症安置胸腔闭式引流

手术治疗开胸探查

胸腔闭式引流的护理

原理：

地心引力；水隔绝空气

目的：

1、引流胸腔内积气、积血和积液

2、重建负压，保持纵隔的正常位置

3、促进肺复张

适应症：

中量、大量气胸，开放性气胸，张力性气胸；胸腔穿刺无效；剖胸术后引流

引流管安放位置：

积气：

锁骨中线第2肋间

积液：

腋中线和腋后线第6或第7肋间

脓胸：

脓液最低位

（1）术前护理p284

1.现场急救

2.保持呼吸道通畅

3.缓解疼痛

4.动态观察病情变化

5.预防感染

6.术前护理

（1）输液管护理

（2）术前护理

（二）术后护理

1.病情观察

2.呼吸道管理

（1）协助病人咳嗽咳痰

（2）气管插管或切开的护理

3胸腔闭式引流的护理：

☆

（1）妥善固定，保持管道的密闭

①引流管周围用油纱布包盖严密，随时检查引流装置是否密闭及引流管有无脱落；若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口，并协助医师做进一步处理；引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即双钳夹闭胸壁引流导管，并更换引流装置

②水封瓶长玻璃管没入水中3—4cm，并始终保持直立

③更换引流瓶或搬动病人时，需双重关闭引流管，以防空气进入

（2）严格无菌操作，防止逆行感染

①引流装置应保持无菌；保持胸壁引流口处敷料清洁干燥，一旦渗湿，及时更换

②引流瓶应低于胸壁引流口平面60—100cm，以防瓶内液体逆流入胸膜腔

（3）观察引流、保持通畅

①观察并记录引流液的量、色、性状，病人取半坐卧位；定时挤压胸腔引流管，防止引流管受压、扭曲、阻塞

②玻璃管中水柱上下波动范围大约为4~6cm。

若水柱波动过大，提示可能肺不张；

若无波动，提示引流管不通畅或肺已经完全扩张；

若病人出现气促、胸闷、气管向健侧偏移等肺受压症状，则提示血块堵塞引流管。

③病人可取半坐卧位，鼓励病人作咳嗽、深呼吸运动及变换体位，以利胸腔内液体、气体排出，促进肺扩张

（4）拔管

①拔管的指征：

引流48~72小时后，无气体溢出，引流液颜色变浅，24小时引流液<50ml，脓液<10ml，胸部X线摄片显示肺复张良好无漏气，病人无呼吸困难或气促，可拔除胸管。

②拔管：

协助医生拔管，嘱患者先深呼吸一口，在其吸气末拔管，并立即用凡士林纱布和厚敷料封闭胸壁伤口并包扎固定。

③观察：

拔管后24小时内应密切观察患者是否有胸闷、呼吸困难、发绀、切口漏气、渗液、出血和皮下气肿等，若发现异常及时通知医生处理。

4.并发症的观察与护理

（1）切口感染

（2）肺感染和胸腔内感染

5.基础护理口腔护理、皮肤护理、会阴护理

第四节血胸p286

小量血胸（<0.5L）:

无明显症状自行吸收；

中量血胸（0.5-1.0L）:

急性失血表现中/大量：

早期行胸膜腔穿刺抽除积血，

大量血胸（>1L）:

胸腔积液征象必要时行胸腔闭式引流

进行性血胸的判断

1）脉搏逐渐增快，血压持续下降

2）经输血补液后，血压不升或升高后又迅速下降

3）血红蛋白、红细胞计数和红细胞压积重复测定呈持续下降

4）胸穿因血液凝固抽不出血液，但X线阴影增大

5）胸腔闭式引流后，引流液持续3h每小时大于200ml

心脏压塞：

心包腔内急性少量积血（0.1~0.2L）就可使心包腔内压力急剧升高并压迫心脏，阻碍心室舒张，导致心脏压塞。

立即行开胸手术

表现：

Beck三联症：

①静脉压升高>15cmH2O颈静脉怒张；

②心音遥远，脉搏微弱；

③脉压小，动脉压低，甚至难以测出。

第十九章脓胸病人的护理

第二十章肺部疾病病人护理

【中央型肺癌】发生于段支气管以上至主支气管，位于肺门附近的肺癌。

临床易早期出现症状，内镜检查和细胞学检查常呈阳性结果。

【周围型肺癌】起源于肺段支气管以下的肺癌，位置在肺的周围部分者称为周围型肺癌，临床早期常无症状，内镜及细胞学检查不易发现。

【上腔静脉压迫综合征】肿瘤侵犯纵隔，压迫上腔静脉，使之回流受阻。

头面部、颈部和上肢水肿以及前胸部淤血和静脉曲张。

【Horner综合征】颈部交感神经受压，出现病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、同侧额部及胸部无汗或少汗。

【副癌综合征】是指与肺癌有关，但与肿瘤的压迫、转移以及肿瘤的治疗均无关系的一组内分泌、神经肌肉或代谢异常的综合征。

如异位内分泌综合征、重症肌无力、杵状指、肥大性骨关节病等。

一、肺癌的临床表现p307

早期：

症状不典型

咳嗽：

最常见，为刺激性干咳、

血痰：

痰中带血、

胸痛

胸闷发热等

晚期：

发热、体重减轻、食欲减退、倦怠、乏力、胸水、声嘶、骨关节痛、杵状指等

（1）压迫或侵犯膈神经：

引起同侧膈神经麻痹

（2）压迫或侵犯喉返神经：

引起声带麻痹、声音嘶哑

（3）压迫上腔静脉

（4）侵犯胸膜及胸壁：

胸痛和胸前积液

（5）侵入纵隔、压迫食管：

吞咽困难，支气管-食管瘘

（6）上叶顶部肺癌:

Pancoast肿瘤。

压迫颈交感N引起同侧上眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗等颈交感N综合征（Horner征）

（7）肿瘤远处转移征象

辅助检查：

①痰细胞学检查

②影像学检查

③纤维支气管镜检查

④其他

2、肺癌处理原则

1.手术治疗（主要治疗手段）肺切除术加淋巴结清扫

楔形切除：

切除---小部分肺组织，适用于外周型和非常早期肺癌，病人合并心肺功能障碍不能耐受手术者

肺叶切除：

常用，，标准肺癌切除术占70%

袖式切除（中央型肺癌）（侵及主支气管或侵及肺动脉）

全肺切除：

一侧胸腔内的肺全部切除，适用于中央型肺癌

2.放疗小细胞癌敏感性高、鳞癌次之、腺癌最差（生长缓慢）

3.化疗小细胞癌敏感性高、鳞癌次之、腺癌最差

4.中医中药治疗

5.免疫治疗

三、肺癌病人的护理全肺切除术后护理要点

（一）术前护理1）保持健侧肺呼吸音清晰

1.改善肺功能的通气和换气，预防术后感染2）引流管钳闭，根据气管位置酌情开发

1）戒烟3）控制输液量（1~1.5L/天）和速度（20-30滴/分）

2）保持呼吸道通畅4）观察气管位置，观察体温

3）机械通气治疗5）体位：

1/4侧卧，避免健侧卧位

4）控制感染，注意口腔卫生6）吸痰时，进入气管的上1/2为宜

5）指导训练：

腹式呼吸、有效咳嗽、翻身、介绍胸腔引流7）活动：

一周内避免下床活动

2.纠正营养和水分不足

3.减轻焦虑

（二）术后护理

1.观察生命体征：

2~3h内，每15min测生命体征1次，脉搏、血压稳定后改30min1次至1小时1次，次日2~4h测1次，生命体征稳定每日3次。

观察T、P、R、BP、SpO2、胸部体征、气管位置

2.予以合适体位：

有利于呼吸、引流、增进舒适、减轻疼痛

肺叶切除术：

半卧位、左右侧卧；

袖状肺叶切除术：

避免手术侧卧位；

全肺切除术：

半卧位、1/4侧卧位

3.保持呼吸道通畅：

①给氧2~4L/min

②观察

③深呼吸及咳嗽

④稀释痰液

⑤吸痰

4.维持胸腔引流通畅

①病情观察

②全肺切除术后胸腔引流的护理

③拔管

5.伤口护理

6.维持体液平衡和补充营养

1）严格控制输液量、速度:

全肺切除术后:

补液量<2000ml/天，20-30滴/分，记录出入水量，维持体液平衡

2）补充营养：

病人意识恢复且无恶心现象，拔管后即可饮水;肠蠕动恢复后，可进食清淡流质、半流质饮食。

高蛋白、高热量、高维生素、易消化

7.活动与休息

1）早期下床活动：

预防肺不张，改善呼吸循环功能

2）手臂和肩关节运动：

预防术侧胸壁肌肉粘连、肩关节强直及失用性萎缩。

8.并发症的观察与护理

1）出血

2）肺炎和肺不张

3）心率失常

4）支气管胸膜瘘

5）肺水肿

第二十一章食管疾病病人的护理p317

【进行性吞咽困难】是食管癌典型症状，初为硬食下咽时有哽噎感，之后需进软食或半流食，继续发展只能进流食，最后可滴水不进。

成人食管长25～30cm

食管无浆膜层，术后易发生吻合口瘘

食管癌

一、胸中段食管癌最为多见

二、食管癌的临床表现

早期:

无或食物哽噎感,胸骨后针刺样疼痛

中晚期:

进行性吞咽困难，体重减轻,贫血,胸痛,声嘶,呕血

三、辅助检查：

X线钡餐、内镜及超声内镜检查

四、处理原则

1.内镜治疗

2.手术治疗（首选）

3.放疗

4.化疗

代食管①食管癌要求切除距肿瘤上下缘各5cm的食管；

②食管血供节段性分布；

③食管肌肉以纵行肌肉为主。

常用代食管器官：

胃（首选）、结肠、空肠

食管癌术前护理1.心理护理

2.营养支持和维持水、电解质平衡

3.术前准备1）呼吸道准备：

术前2周戒烟

2）胃肠道准备：

①饮食

②预防感染

③冲洗胃及食管

④肠道准备

⑤置胃管

术后护理p325

1.监测并记录生命体征

2.饮食护理：

禁饮禁食3～4日

3.呼吸道护理①密切观察呼吸型态、频率、节律

②气管插管者，及时吸痰，保持呼吸道通畅

③术后第1日每1～2小时鼓励病人深呼吸、吹气球，促使肺膨胀

④咳痰无力的病人出现浅快呼吸等痰阻塞现象，立即行鼻导管深部吸痰

4.胃肠道护理

（1）胃肠减压的护理①术后3～4日内持续胃肠减压，妥善固定,防脱出

②严密观察引流液量、色、性状并记录

③经常挤压胃管，避免堵塞

④胃管脱出，不应盲目插入，以免戳穿吻合口

⑤肛门排气后可拔管

（2）结肠代食管术后护理①保持置于结肠袢内的减压管通畅

②注意观察腹部体征

③若从减压管内吸出大量血性液或呕吐大量咖啡样液伴全身中毒症状，应考虑代食管的结肠袢坏

④病人嗅到粪便气味属正常现象，指导病人注意口腔卫生

（3）胃造瘘术后护理：

①观察造瘘管周围有无渗液或胃液漏出

②妥善固定

5.胸腔闭式引流护理见p284

6.并发症的预防与护理

（1）出血

（2）吻合口瘘①食管的解剖特点

5～10天②食管血液供应呈节段性

③吻合口张力太大

④感染、营养不良、贫血、低蛋白血症

症状：

1）全身中毒症状（高热、恶寒、胸痛）

2）呼吸困难，胸腔积液征（脓胸）

处理：

1）禁饮食2）营养支持

3）胸腔闭式引流4）抗感染治疗.

（3）乳糜胸（较严重）①加强观察：

有无气胸、气急、心悸

术后2～10天出现②协助处理

③给予肠外营养

原因：

误伤胸导管

症状：

胸腔积液（乳糜液）,水电解质失衡

处理：

1）胸腔闭式引流

2）胸导管结扎

3）营养支持

第二十二章心脏疾病病人的护理

【体外循环】将回心的上、下腔静脉和右心房静脉血引出体外，在人工心肺机进行氧合并排出二氧化碳，经过调节体温和过滤后，再由人工心泵输回体内动脉继续血液循环的生命支持技术。

以供应大脑、肝、肾等主要器官，使之维持正常的生理状态。

如此，血液可不经过心肺进行气体交换。

在体外循环下，可阻断心脏血流，切开心脏，在2-3小时内进行心内直视手术。

【室间隔缺损VSD】是指室间隔在胎儿期因发育不全导致左右心室之间形成异常交道，在心室水平产生左向右的血液分流。

体外循环的肝素化：

心肺转流结束后需静脉注射适量鱼精蛋白以终止肝素的抗凝作用。

转流后，每隔30min重复检测ACT（活化凝血酶时间）

☆体外循环后的病理生理变化

1.凝血机制紊乱

2.酸碱失衡：

代酸呼碱

3.重要器官功能减退

4.电解质失衡：

低血钾

护理措施：

（一）心理护理

（2）加强呼吸系统管理，维持有效通气

1.密切观察

2.妥善固定气管插管

3.保持呼吸道通畅

（3）监测心功能，维持有效循环

1.持续心电监护

2.观察皮肤色泽和温度

3.监测和记录液体出入量

4.补液的护理

（4）并发症的预防与护理

1.急性心脏圧塞：

表现为静脉压增高，心音遥远、心搏微弱，脉压小，动脉压降低的Beck三联征。

2.肾功能不全

3.感染

4.脑功能障碍

【法洛四联症TOF】是右室漏斗部或圆锥动脉干发育不全引起的一种心脏畸形，主要包括4种解剖畸形①肺动脉狭窄（最主要） ②室间隔缺损 ③主动脉骑跨 ④右心室肥厚。

p345

临床表现：

1.症状发绀、喜爱蹲踞、缺氧发作

2.体征生长发育迟缓，指（趾）甲床发绀，杵状指（趾）

☆

（一）术前护理

1.注意休息

2.纠正缺氧

3.预防感染

4.加强营养

☆

（二）术后护理

1.病情观察

2.维持循环功能稳定

3.并发症的预防与护理

1）灌注肺

2）低心排血量综合征

（3）健康教育

【二尖瓣狭窄】指二尖瓣膜受损、瓣膜结构和功能异常所致的瓣口狭窄。

主要由风湿热所致。

☆【冠状动脉粥样硬化性心脏病】简称冠心病，是由于冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或阻塞，引起冠状动脉供血不足，导致心肌缺血、缺氧或坏死的一种心脏病。

临床表现

1.心绞痛

2.心肌梗死

第二十三章腹外疝病人的护理

【疝】体内某个脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位。

【腹外疝】腹腔内脏器或组织离开了原来的部位，经腹壁或盆腔的薄弱点或缺损向体表突出。

【易复性疝】又称单纯性疝，站立或腹内压增高时疝内容物突出，平卧或用手推送时疝内容物容易回纳入腹腔。

【难复性疝】疝内容物不能或不能完全回纳入腹腔内但不引起严重症状。

【嵌顿性疝】当疝环较小而腹内压突然增高时，疝内容物可强行扩张疝囊颈而进入疝囊，随后因疝囊颈的弹性收缩，又将内容物卡住，使其不能回纳。

【绞窄性疝】疝内容物不能回纳，合并严重血运障碍，疝内容物变黑、坏死。

【腹股沟斜疝】指疝内容物从腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环（内环）突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，再穿过腹股沟管浅环（外环），可进入阴囊，称为腹股沟斜疝。

占腹外疝之90%。

【腹股沟直疝】指疝内容物由腹壁下动脉内侧的直疝三角区，直接由后向前突出，不经过内也不进入阴囊。

以老年男性多见。

【直疝三角】又称海氏三角，外侧，腹壁下动脉；内侧，腹直肌外缘；底边，腹股沟韧带。

病因1.腹壁强度降低：

先天性和后天性原因所致

2.腹内压力增高：

慢性咳嗽、呕吐、便秘、排尿困难、举重、肥胖、腹腔内肿瘤等是常见原因

典型的腹外疝由疝环、疝囊、疝内容物和疝外被盖四部分组成。

鉴别点

斜疝

直疝

发病年龄 

多见于儿童及青壮年

多见于老年人

突出途径

经腹股沟管突出，可进阴囊

由直疝三角突出，不进阴囊

疝块外形

椭圆或梨形，上部呈蒂柄状

半球形，基底宽

回纳疝块后压住深环

疝块不再突出

疝块仍可突出

精索与疝囊的关系

精索在疝囊的后方

精索在疝囊前外方

疝囊颈与腹壁下动脉的关系

疝囊颈在腹壁下动脉外侧

疝囊颈在腹壁下动脉内侧

嵌顿机会

较多

极少

手术修补是治疗腹股沟疝的最有效方法，基本原则：

高位结扎疝囊、加强或修补腹股沟管管壁。

腹外疝术后护理

1）术后当天取平卧位，膝下垫软枕，第二天可改半卧位，不宜早期下床活动，一般术后3-5天在床上活动，术后一周可考虑离床活动；

2）一般病人术后6-12小时可进流质，第二日进软食或普食，作肠切除及肠吻合者需肛门排气后进食；

3）预防阴囊水肿：

术后切口部位常规压沙袋（重0.5kg）24小时以减轻渗血；使用丁字带或阴囊托托起阴囊。

最容易发生嵌顿的是股疝。

第二十四章急性腹膜炎病人的护理p378

【腹膜炎】是发生于腹腔脏层腹膜和壁层腹膜的炎症，可由细菌感染、化学性（如胃液、胆汁、血液）或物理性损伤等因素引起。

【腹膜刺激征】腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张是腹膜炎的标志性体征，称为腹膜刺激征。

二、急性腹膜炎的临床表现p381（继发性腹膜炎在急性化脓性腹膜炎中最常见）

1）腹痛：

最主要的症状，为持续性、剧烈疼痛，常难以忍受；深呼吸、咳嗽、转动身体时疼痛加剧；被动侧卧、屈曲卧位；原发病灶处最明显

2）恶心、呕吐：

出现最早

3）体温、脉搏变化：

体温升高，脉搏加快

4）感染中毒症状：

呈休克的临床表现

5）视：

腹胀、腹式呼吸减弱或消失触：

压痛、反跳痛、腹肌紧张（腹膜刺激征，标志性）

叩：

呈鼓音，腹腔积液时有移动性浊音听：

麻痹性肠梗阻时，肠鸣音减弱或消失

辅助检查：

1.实验室检查

2.影像学检查

3.诊断性富强穿刺抽液术或腹腔灌肠术

腹腔脓肿鉴别

（1）膈下脓肿：

全身症状明显，局部症状轻。

初期弛张热，脓肿形成后持续中高热，肋缘下或剑突下持续性钝痛，可出现呃逆，可出现胸水、气促、咳嗽、胸痛等表现；

（2）盆腔脓肿：

局部症状明显，全身症状轻。

出现典型的直肠刺激征（里急后重）和膀胱刺激征（尿频尿急尿痛）。

★急性腹膜炎非手术治疗的护理p385

1.减轻腹胀、腹痛

1　体位：

采用半坐位

2　禁食和胃肠减压

3　对症处理，减轻不适五禁：

禁饮食，禁止痛药，禁灌肠、泻药，禁活动，禁热敷

2.控制感染，加强营养支持四抗：

抗休克，抗感染，抗腹胀。

抗电解质失衡

①遵医嘱使用抗生素

②降温

③营养支持

3.维持体液平衡和生命体征平稳

1　静脉输液

2　维持有效循环血量

4.做好病情检测和记录5.心理护理

术后护理:

1.卧床：

平卧位，血压脉搏平稳后改为半卧位；

2.禁食、胃肠减压

3.观察病情变化

4.维持体液平衡和生命体征平稳

5.营养支持

6.腹腔脓肿、切口感染并发症预防和护理

第二十五章腹部损伤病人的护理

临床表现：

①实质性脏器损伤：

内出血，严重者可出现失血性休克；腹痛，肝胰破裂可出现明显腹膜刺激征；

②空腔脏器损伤：

弥漫性腹膜炎有典型腹膜刺激征，严重者可出现感染性休克；肝浊音界缩小，肠鸣音减弱或消失。

辅助检查：

1.实验室检查

2.影像学检查

3.诊断性腹腔穿刺术和腹腔灌洗术

4.诊断性腹腔镜检查

处理原则：

1.急救处理

2.非手术处理

3.手术治疗

护理措施

★

（一）急救护理首先处理威胁生命的因素，依次处理心搏骤停、窒息、大出血、开放性气胸、休克、腹部内脏脱出等①心肺复苏

②合并有张力性气胸，配合医师行胸腔穿刺排气

③止血

④迅速建立2条以上静脉通路

⑤密切观察病情变化

⑥对开放性腹部损伤者，妥善处理伤口

（2）观察期间病人的一般护理：

扩充血容量；记录出入量；调整输液的速度和量；观察脱水症状有无改善；消除病因；休克病人应采取头高足低位；

（3）术前护理：

①绝对卧床休息，少搬动病人

②严密观察病情变化

③禁食、禁灌肠

④胃肠减压

⑤维持体液平衡和预防感染

⑥镇静、镇痛禁止使用止痛剂

⑦心理护理

⑧完善术前准备

（4）术后护理：

①采取合适体位，休克病人应头高足低位；病情观察；注意补液和抗炎治疗；加强营养。

（1）体位

（2）观察病情变化

（3）禁食、胃肠减压

（4）静脉输液与用药

（5）鼓励病人早期活动

（6）腹腔引流护理

（7）并发症的观察与护理

第二十六章胃、十二指肠疾病病人的护理

【胃十二指肠溃疡】胃、十二指肠局限性圆形或椭圆形的全层黏膜缺损。

由于溃疡的形成与酸性胃液对黏膜的消化作用有关，故又称为消化性溃疡。

【胃排空障碍】也称胃瘫，常发生在术后4～10日，表现为上腹饱胀、钝痛和呕吐，呕吐含胆汁为胃容物。

【术后出血】术后短期内从胃管不断引流出新鲜血液，24小时后仍未停止，甚至出现呕血和黑便。

【直肠肛管周围脓肿】是指直肠肛管周围软组织内或其周围间隙发生的急性化脓性感染，并发展成为脓肿。

一、胃