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诊断学基础附辅导资料

诊断学基础

细目一发热

一、病因

（一）感染性发热：

最常见。

（二）非感染性发热

1．无菌性坏死物质的吸收2．抗原一抗体反应3．内分泌与代谢障碍4．皮肤散热减少

5．体温调节中枢功能失常6．植物神经功能紊乱

二、临床表现

（一）发热的临床分度：

按发热的高低可分为：

①低热：

37．5℃一38℃；②中等度热：

38．1℃一39℃；③高热：

39．1℃一4l℃；④超高热：

4l℃以上。

（二）热型

临床常见的热型有下列数种：

1．稽留热：

体温持续于39~C一40℃以上，达数日或数周，24小时波动范围不超过l℃。

见于肺炎链球菌性肺炎、伤寒、斑疹伤寒等的发热极期。

2．弛张热：

体温在39~C以上，但波动幅度大，24小时内体温差达2~C以上，最低时一般仍高于正常水平。

常见于败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性炎症等。

3．间歇热：

高热期与无热期交替出现，体温波动幅度可达数度，无热期（间歇期）可持续1日至数日，反复发作。

见于疟疾、急性肾盂肾炎等。

4．不规则热发热无一定规律，可见于结核病、风湿热、支气管肺炎、感染性心内膜炎等。

根据不同的热型有助于发热病因的诊断与鉴别诊断，但须注意，由于抗生素、解热镇痛抗炎药与糖皮质激素的广泛应用，可使一些疾病的热型变为不典型。

此外，．热型也和个体反应有关，年龄、营养状态均可影响热型。

如老年人休克型肺炎时可仅有低热或无发热。

（四）伴随症状

1．伴寒战常见于感染。

2．伴意识障碍常提示中枢神经系统的疾患。

3．伴咳嗽、咯痰多考虑肺、支气管炎症。

4．伴腹泻要考虑肠道感染。

5．伴尿频、尿急、尿痛常考虑尿路感染。

6．伴皮疹应注意是否为急性出疹性传染病。

7．伴口唇单纯疱疹常见于肺炎链球菌性肺炎、流行性脑脊髓膜炎、流行性感冒等。

8．伴眼结膜充血多见于麻疹、流行性出血热、斑疹伤寒、钩端螺旋体病等。

细目二胸痛

一、病因1．胸壁疾病2．心血管疾病3．呼吸系统疾病4．其他原因

二、问诊要点

1．发病年龄与病史：

青壮年胸痛，应注意结核性胸膜炎、自发性气胸、心肌炎、心肌病，40岁以上者应多考虑心绞痛、心肌梗死与肺癌等。

此外，尚需问及既往有无心脏病、高血压病、动脉硬化病史，有无肺及胸膜疾病史和胸部手术史，有无大量吸烟史等。

2．胸痛的部位：

胸壁疾病所致的胸痛常固定于病变部位，局部常有压痛；胸壁皮肤炎症在罹患处皮肤伴有红、肿、热等改变。

带状疱疹是成簇的水疱沿一侧肋间神经分布伴胸痛，疱疹不超过体表正中线。

非化脓性肋软骨炎多侵犯第l、2肋软骨，患部隆起，但局部皮肤正常，有压痛。

心绞痛与急性心肌梗死的疼痛常位于胸骨后或心前区，疼痛常牵涉至左肩背、左臂内侧达无名指及小指。

食管、膈和纵隔肿瘤的疼痛也位于胸骨后，常伴进食或吞咽时加重。

自发性气胸、急性胸膜炎和肺梗死的胸痛多位于患侧的腋前线及腋中线附近。

3．胸痛的性质带状疱疹呈阵发性的灼痛或刺痛。

肌痛常呈酸痛。

骨痛呈刺痛。

食管炎常呈灼痛或灼热感。

心绞痛常呈压榨样痛，可伴有窒息感。

心肌梗死则疼痛更为剧烈并有恐惧、濒死感。

干性胸膜炎常呈尖锐刺痛或撕裂痛，伴呼吸时加重，屏气时消失。

肺梗死为突然剧烈刺痛或绞痛，常伴有呼吸困难与发绀。

4．胸痛持续时间平滑肌痉挛或血管狭窄缺血所致疼痛为阵发性，如心绞痛发作时间短暂，而心肌梗死疼痛持续时间长且不易缓解。

炎症、肿瘤、栓塞或梗死所致疼痛呈持续性。

5．胸痛的诱因与缓解因素心绞痛常因劳累、体力活动或精神紧张而诱发，含服硝酸甘油可迅速缓解，而对心肌梗死的胸痛则无效。

心脏神经症的胸痛在体力活动后反而减轻。

胸膜炎、自发性气胸的胸痛则可因深呼吸与咳嗽而加剧。

胸壁疾病致的胸痛常于局部压迫或胸廓活动时加剧。

食管疾病的胸骨后疼痛常于吞咽食物时出现或加剧。

返流性食管炎的胸骨后烧灼痛，在服用抗酸剂后减轻或消失。

6．伴随症状①伴咳嗽、咯痰：

见于气管、支气管、肺或胸膜疾病。

②伴咯血：

见于肺炎、肺脓肿、肺梗死或支气管肺癌。

③伴呼吸困难：

提示肺部较大面积病变，如肺炎链球菌性肺炎、自发性气胸、渗出性胸膜炎或其他重症心、肺疾病。

④伴吞咽困难：

提示食管疾病。

⑤伴面色苍白、大汗、血压下降或休克：

多考虑急性心肌梗死、主动脉夹层或大块肺栓塞等严重疾病。

细目三腹痛

一、病因

1．腹部疾病

（1）腹膜炎由胃、肠穿孔引起者最常见。

（2）腹腔脏器炎症：

如急性或慢性胃炎、肠炎、胰腺炎、阑尾炎和盆腔炎等。

（3）空腔脏器梗阻或扩张：

如肠梗阻、胆道蛔虫病、结石等。

腹痛常为阵发性剧烈绞痛。

（4）脏器扭转或破裂急性扭转：

可引起剧烈的绞痛或持续性疼痛。

（5）腹腔或脏器包膜牵张

（6）化学性刺激消化性溃疡，可因胃酸作用而发生刺痛或灼痛。

（7）肿瘤压迫与浸润多见于演进中的腹腔恶性肿瘤压迫或浸润感觉神经而引起。

2．胸腔疾病的牵涉痛如肺炎、心绞痛、急性心肌梗死、急性心包炎、肺梗死、胸膜炎、食管裂孔疝等，疼痛可牵涉腹部，类似急腹症o

3．全身性疾病如尿毒症时毒素刺激腹腔浆膜引起腹痛。

少数糖尿病酮症酸中毒可引起腹痛，酷似急腹症。

铅中毒时则引起肠绞痛。

4．其他原因如荨麻疹时胃肠黏膜水肿，过敏性紫癜时的肠管浆膜下出血等。

二、问诊要点

1．既往史及年龄对腹痛的病因诊断十分重要。

如反复发作的节律性上腹痛病史有助于消化性溃疡的诊断；胆石症、泌尿道结石史，有助于胆绞痛、肾绞痛的诊断；结核性腹膜炎史与腹部手术史有利于腹膜粘连性腹痛的诊断；肠道寄生虫病史有助于肠道寄生虫病性腹痛的诊断。

此外，儿童要多考虑肠道蛔虫症及肠套叠。

青壮年以消化性溃疡、阑尾炎多见。

中老年人则应警惕恶性肿瘤的可能。

2．腹痛部位一般来说常与投影于该部位的腹腔脏器病变一致。

3．腹痛的性质与程度消化性溃疡常有慢性、周期性、节律性中上腹隐痛或灼痛，如突然呈剧烈的刀割样、烧灼样持续性疼痛，可能并发急性穿孔；并发幽门梗阻者为胀痛，于呕吐后减轻或缓解。

胆石症、泌尿道结石及肠梗阻的绞痛相当剧烈，病人常呻吟不已，辗转不安。

剑突下钻顶样痛是胆道蛔虫梗阻的特征。

肝癌疼痛多呈进行性锐痛。

慢性肝炎与淤血性肝肿大（如右心衰竭、缩窄性心包炎）多为持续性胀痛。

肠寄生虫病多呈隐痛或绞痛。

肝、脾破裂，异位妊娠破裂可出现腹部剧烈绞痛或持续性疼痛。

持续性、广泛性剧烈腹痛伴腹肌紧张或板状腹，提示为急性弥漫性腹膜炎。

4．诱发、加重或缓解腹痛的因素胆囊炎或胆石症发作前常有进食油腻食物史。

急性胰腺炎发作前则常有暴饮暴食、酗酒史。

服碱性药缓解者，见于十二指肠溃疡。

肠炎引起的腹痛常于排便后减轻，而肠梗阻腹痛于呕吐或排气后缓解。

5．腹痛的伴随症状①伴寒战、高热：

提示急性炎症，可见于急性化脓性胆管炎、肝脓肿、腹腔脏器脓肿等。

②伴黄疸：

提示肝、胆、胰腺疾病，急性溶血等。

③伴血尿：

多见于尿路结石。

④伴休克：

常见于急性腹腔内出血、急性胃肠穿孔、急性心肌梗死、中毒性菌痢等。

⑤伴呕吐、腹胀、停止排便排气：

提示胃肠梗阻。

⑥伴腹泻：

提示为肠道炎症、吸收不良，亦见于慢性胰腺及肝脏疾病。

⑦伴血便：

急性者见于急性菌痢、肠套叠、绞窄性肠梗阻、急性出血性坏死性结肠炎、过敏性紫癜等；慢性者可见于慢性菌痢、肠结核、结肠癌等；柏油样便提示上消化道病变；鲜血便提示下消化道病变。

③伴反酸、暖气：

提示为慢性胃炎或消化性溃疡。

细目四咳嗽与咯痰

一、病因1．呼吸道疾病2．胸膜疾病3．心血管疾病4．中枢神经因素

二、问诊要点

1．咳嗽的性质

（1）干性咳嗽

（2）湿性咳嗽

2．咳嗽出现的时间与节律突然发生的咳嗽，常见于吸入刺激性气体所致急性咽喉、气管与支气管异物。

阵发性咳嗽见于支气管异物、支气管哮喘、支气管淋巴结结核、支气肺癌、百日咳等。

长期慢性咳嗽见于慢性支气管炎、支气管扩张、慢性肺脓肿、空洞型膈核等。

晨咳或夜间平卧时（即改变体位时）加剧并伴咯痰，常见于慢性支气管炎、支气扩张和肺脓肿等病。

左心衰竭、肺结核夜间咳嗽明显，可能和夜问肺淤血加重及迷走神绍奋性增高有关。

3．咳嗽的音色对提示诊断有一定意义。

声音嘶哑多见于声带炎、喉炎、喉以及肺癌、扩张的左心房或主动脉瘤压迫喉返神经。

犬吠样咳嗽多见于喉头水肿或气管受压。

带有鸡鸣样吼声常见于百日咳。

4．痰的性质与量痰的性质急性呼吸道炎症时痰量较少；支气管扩张、空洞型肺结核、肺脓肿等痰量常较多；气管扩张与肺脓肿患者痰量多时，痰可出现分层现象：

上层为泡沫，中层为浆液或浆沼性，下层为坏死性物质。

大叶性肺炎咯吐铁锈色痰，肺水肿时痰呈粉红色泡沫状。

5．伴随症状①伴发热：

多见于呼吸道感染、胸膜炎、肺结核等。

②伴胸痛：

见亍及胸膜的疾病，如肺炎、胸膜炎、支气管肺癌、自发性气胸等。

③伴哮喘：

可见于支气管喘、喘息型慢性支气管炎、心源性哮喘、气管与支气管异物等。

④伴呼吸困难：

见于喉头肿、喉肿瘤、慢性阻塞性肺病、重症肺炎以及重症肺结核、大量胸腔积液、气胸、肺淤．肺水肿等。

⑤伴咯血：

常见于肺结核、支气管扩张、肺脓肿、支气管肺癌及风湿性二尖瓤狭窄等。

细目五咯血

咯血是指喉部以下的呼吸器官出血，经咳嗽动作从口腔排出。

咯血与呕血的鉴别表。

一、病因1．支气管疾病2．肺部疾病：

肺结核为我国最常见原因。

3．心血管疾病较常见的是风湿性心脏病二尖瓣狭窄所致的咯血。

急性肺水肿时可咯粉红色泡沫痰。

4．其他血液系统疾病

二、问诊要点

1．病史2．咯血的量及其性状大量咯血常见于空洞型肺结核、支气管扩张和肺脓肿；中等量以上的咯血可见于二尖瓣狭窄；其他原因所致的咯血量较少，或仅为痰中带血。

咯粉红色泡沫痰为急性左心衰竭肺水肿的表现。

多次反复少量咯血，要警惕支气管肺癌。

3．伴随症状①伴发热：

可见于肺结核、肺炎链球菌性肺炎、肺脓肿、肺出血型钩端螺旋体病、流行性出血热、支气管肺癌等。

②伴胸痛：

可见于肺炎链球菌性肺炎、肺梗死、肺结核、支气管肺癌等。

③伴脓痰：

可见于支气管扩张、肺脓肿、空洞型肺结核并发感染、化脓性肺炎等。

④伴皮肤黏膜出血：

应考虑钩端螺旋体病、流行性出血热、血液病等。

细目六呼吸困难

呼吸困难是指患者主观上感到空气不足，呼吸费力；客观上表现为呼吸频率、节律与深度的异常，严重时出现鼻翼煽动、发绀、端坐呼吸及辅助呼吸肌参与呼吸活动。

一、病因1．呼吸系统疾病2．心血管系统疾病3．中毒4．血液病5．神经精神因素

二、临床表现

（一）肺源性呼吸困难

1．吸气性呼吸困难吸气显着困难：

‘三凹征’，常伴有频繁干咳及高调的吸气性喘鸣音。

见于各种原因引起的喉、气管、大支气管的狭窄与梗阻

2．呼气性呼吸困难伴广泛哮鸣音，常见于支气管哮喘、喘息型慢支、慢性阻塞性肺气肿等。

3．混合性呼吸困难吸气与呼气均感费力，呼吸频率浅而快，是由于肺部病变广泛，呼吸面积减少，影响换气功能所致。

（二）心源性呼吸困难主要由左心衰竭引起。

左心衰竭发生呼吸困难的主要原因是肺淤血和肺泡弹性降低。

左心衰竭引起的呼吸困难，临床上主要有3种表现形式：

1．劳累性呼吸困难：

在体力活动时出现或加重，休息时减轻或缓解，称之为劳累性畸吸困难。

2．端坐呼吸：

常表现为平卧时加重，端坐位时减轻，故被迫采取端坐位或半卧位。

3．夜间阵发性呼吸困难：

左心衰竭时，因急性肺淤血常出现阵发性呼吸困难，多在夜间入睡后感到气闷而被憋醒，称为夜间阵发性呼吸困难。

发作时，患者被迫坐起喘气和咳嗽。

重者表现为面色青紫，大汗，呼吸有哮鸣声，咯粉红色泡沫样痰，两肺底湿哕音，心率增快，可出现奔马律。

此种呼吸又称为心源性哮喘。

（三）中毒性呼吸困难

1．代谢性酸中毒：

出现深大而规则的呼吸，可伴有鼾声，称库斯莫尔（Kussmaul）呼吸

2．呼吸抑制：

药物及毒物如吗啡、巴比妥类、有机磷农药等引起呼吸中枢抑制、呼吸道痉挛及分泌物增加等，致呼吸减慢，也可呈潮式呼吸。

（四）中枢性呼吸团难

（五）癔病性呼吸困难其特点是呼吸非常频速和表浅，并常因换气过度而发生呼吸性碱中毒，出现口周、肢体麻木和手足搐搦，经暗示疗法，分散其注意力，或在睡眠中，可使呼吸困难减轻或消失。

三、伴随症状

1．伴发热多见于感染。

2．伴咳嗽、脓痰多见于呼吸道疾病。

3．伴咯粉红色泡沫样痰见于急性肺水肿。

4．伴大量咯血常见于肺结核、支气管扩张。

5．伴心悸、下肢水肿要考虑心脏疾患。

6．伴胸痛见于渗出性胸膜炎、肺梗死、自发性气胸、支气管肺癌、急性心包炎、急性心肌梗死等。

7．伴昏迷见于脑出血、脑膜炎、休克型肺炎、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、肺性脑病、急性中毒等。

细目七恶心与呕吐

一、病因

（一）反射性呕吐

1．消化系统疾病是引起反射性呕吐最常见的一类病因。

（1）胃肠病变：

胃源性呕吐的特点：

常与进食有关，常伴有恶心先兆，呕吐后感觉轻松。

肠源性呕吐如急性肠炎、急性阑尾炎、肠梗阻等。

肠梗阻者常伴腹痛、肛门停止排便排气。

（2）肝、胆、胰与腹膜病变：

它们的共同特点是有恶心先兆，呕吐后不觉轻松。

2．其他各系统疾病均可能导致反射性恶心、呕吐

（二）中枢性呕吐

1．中枢神经系统疾病：

颅内高压呕吐的特点是呈喷射状，常无恶心先兆，吐后不感轻松。

常伴剧烈头痛、血压升高、脉搏减慢、视神经乳头水肿。

2．全身性疾病3．药物反应与中毒药物如洋地黄、吗啡。

中毒如有机磷农药中毒、毒蕈中毒等。

（三）前庭障碍性呕吐：

常见于迷路炎、梅尼埃病、晕动病。

（四）神经性呕吐：

常见于胃神经症、痛症等。

二、问诊要点

1．呕吐与进食的关系

2．呕吐发生时间：

晨间呕吐发生在育龄女性要考虑早孕反应。

服药后出现呕吐应考虑药物反应。

乘飞机、车、船发生呕吐常提示晕动病。

餐后6小时以上呕吐多见于幽门梗阻。

3．呕吐特点

4．呕吐物性质呕吐物呈咖啡色，见于上消化道出血。

呕吐隔餐或隔日食物，并含腐酵气味，见于幽门梗阻。

呕吐物含胆汁者多见于十二指肠乳头以下的十二指肠或空肠梗阻。

呕吐物有粪臭者提示低位肠梗阻。

呕吐物中有蛔虫者见于胆道蛔虫、肠道蛔虫。

5．伴随症状①伴发热见于全身或中枢神经系统感染、急性细菌性食物中毒。

②伴剧烈头痛见于颅内高压、偏头痛、青光眼。

③伴眩晕及眼球震颤见于前庭器官疾病。

④伴腹泻见于急性胃肠炎、急性中毒、霍乱等。

⑤伴腹痛见于急性胰腺炎、急性阑尾炎及空腔脏器梗阻等。

⑥伴黄疸见于急性肝炎、胆道梗阻、急性溶血。

⑦伴贫血、水肿、蛋白尿见于肾功能不全。

细目八呕血与黑便

上消化道指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠。

还包括胰腺、胆道出血及胃空肠吻合术后的空肠出血。

一、病因

1．食管疾病2．胃及十二指肠疾病：

最常见的原因是消化性溃疡。

非甾体类抗炎药及应激所致的胃黏膜病变出血也较常见。

3．肝、胆、胰的疾病：

肝硬化、门静脉高压引起的食管与胃底静脉曲张破裂是引起上消化道出血的常见病因。

4．全身性疾病

临床上前三位的病因分别是：

消化性溃疡、食管与胃底静脉曲张破裂、急性胃黏膜病变。

二、问诊要点

1．是否为上消化道出血呕血应与咯血及口、鼻、咽喉部位出血鉴别。

黑便应与食动物血、铁剂、铋剂等造成的黑便鉴别。

2．估计出血量出血量达5ml以上可出现大便隐血试验阳性，达60ml以上可出现黑便，胃内蓄积血量达300ml可出现呕血。

出血量一次达400ml以上可出现头昏、眼花、口干、乏力、皮肤苍白、心悸不安、出冷汗，甚至昏倒。

出血量达800—1000ml以上可出现周围循环衰竭。

评估出血量还应参考呕血及便血量、血压及脉搏情况、贫血程度等。

3．诱因如饮食不节、饮酒及服用某些药物、严重创伤等。

4．既往病史重点询问有无消化性溃疡、肝炎、肝硬化以及长期服药史。

5．伴随症状①伴慢性、周期性、节律性上腹痛，见于消化性溃疡。

②伴蜘蛛痣、肝掌、黄疸、腹壁静脉曲张、腹水、脾肿大，见于肝硬化门静脉高压。

③伴皮肤黏膜出血者，见于血液病及急性传染病。

④伴右上腹痛、黄疸、寒战高热者，见于急性梗阻性化脓性胆管炎。

细目九黄疸

血清总胆红素浓度升高致皮肤、黏膜、巩膜黄染称黄疸。

总胆红素在17．1--34．2mL／L，虽然浓度升高，但无黄疸出现，叫隐性黄疸；总胆红素浓度超过34．2ml／L，则可出现皮肤、黏膜、巩膜黄染，称为显性黄疸。

临床上黄疸一般分为溶血性、肝细胞性、胆汁淤积性等3种类型。

一、溶血性黄疸

1．临床表现：

急性溶血时，起病急骤，出现寒战、高热、头痛、腰痛、呕吐，严重者出现周围循环衰竭及急性肾功能衰竭。

慢性溶血主要表现为先天性或家族性，有贫血、黄疸、脾肿大三大特征。

3·实验室检查血清总胆红素增多，以非结合胆红素为主，结合胆红素一般正常。

尿胆原增多，尿胆红素阴性。

具有溶血性贫血的改变，如贫血、网织红细胞增多。

二、肝细胞性黄疸

1．临床表现：

黄疸呈浅黄至深黄，甚至橙黄色。

有乏力、食欲下降、恶心呕吐，甚至出血等肝功能受损的症状及肝脾肿大等体征。

3.实验室检查血清结合及非结合胆红素均增多。

尿中尿胆原通常增多，尿胆红素阳性。

大便颜色通常改变不明显。

有转氨酶升高等肝功能受损的表现。

三、胆汁淤积性黄疸

1．病因胆道机械性梗阻及胆汁排泄障碍均可致胆汁淤积性黄疸。

（1）肝外梗阻性黄疸常见于外科疾病，如胆道结石、胆管癌、胰头癌、胆道炎症水肿、胆道蛔虫、胆管狭窄等引起的梗阻。

（2）肝内胆汁淤积胆汁排泄障碍所致，如毛细胆管型病毒性肝炎：

药物性胆汁淤积、原发性胆汁性肝硬化、肝内胆管结石等。

、

2.临床表现黄疽深而色泽暗，甚至呈黄绿色或褐绿色。

胆酸盐返流人血，刺激皮肤可引起瘙痒，刺激迷走神经可引起心动过缓。

可伴有寒战、发热、右上腹痛等胆道梗阻症状。

3.实验室检查血清结合胆红素明显增多。

尿胆原减少或阴性，尿胆红素阳性。

大便颜色变浅。

反映胆道梗阻的指标改变，如血清碱性磷酸酶增高。

细目十抽搐

一、病因

（一）颅脑疾病1．感染性2.非感染性①外伤②肿瘤③血管性疾病④癫痫。

（二）全身性疾病l.感染性全身的严重感染性疾病都可引起抽搐2.非感染性①缺氧。

②中毒。

③代谢性疾病。

④心血管疾病：

如阿一斯综合征。

⑤物理损伤：

如中暑、触电等。

⑥癔病性抽搐。

二、问诊要点

l.发病年龄有无家族史及反复发作史。

2.发作情况有无诱因及先兆、意识丧失及大小便失禁，发作时肢体抽动次序及分布。

3.既往史包括出生史、发育史、颅脑疾病史、长期服药史，有无心、肺、肝、肾及内分泌疾病史。

4.伴随症状①伴高热，见于颅内与全身的感染性疾病、小儿高热惊厥等。

注意抽搐本身也可引起高热。

②伴高血压，见于高血压脑病、高血压脑出血、妊娠高血压综合征、颅内高压等。

③伴脑膜刺激征，见于各种脑膜炎及蛛网膜下腔出血等。

④伴瞳孔散大、意识丧失、大小便失禁，见于癫痫大发作。

⑤不伴意识丧失，见于破伤风、狂犬病、低钙抽搐、癔症性抽搐。

⑥伴肢体偏瘫者，见于脑血管疾病及颅内占位性病变。

细目十一意识障碍

一、病因

1．颅脑疾病

（1）感染性

（2）非感染性①占位性病变。

②脑血管疾病。

③颅脑外伤。

④癫痫。

2．全身性疾病：

也可分感染性及非感染性两类。

（1）感染性

（2）非感染性①心血管疾病：

阿一斯综合征、重度休克等。

②内分泌与代谢性障碍：

甲状腺危象、肾上腺皮质功能亢进或减退、糖尿病昏迷等。

③中毒。

④物理性损伤：

中暑、触电、淹溺等。

二、临床表现一般可分为以下几种类型：

1．嗜睡是最轻的意识障碍。

可被唤醒，醒后能回答简单的问题或做一些简单的活动，但反应迟钝。

刺激停止后，又迅速入睡。

2．昏睡不易被唤醒。

虽在强刺激下（如压迫眶上神经）可被唤醒，但不能回答问题或答非所问，而且很快又再入睡。

3．昏迷：

意识丧失，任何强大的刺激都不能被唤醒。

昏迷是最严重的意识障碍，可分为：

（1）浅昏迷：

意识大部分丧失，强刺激也不能被唤醒，但对疼痛刺激有痛苦表情及躲避反应，角膜反射、瞳孔对光反射、吞咽反射、眼球运动等都存在。

（2）深昏迷：

意识全部丧失，对疼痛等各种刺激均无反应，全身肌肉松弛，角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动均消失，可出现病理反射。

4．意识模糊：

是一种常见的轻度意识障碍，意识障碍程度较嗜睡重，具有简单的精神活动，但定向力有障碍，表现为对时间、空间、人物失去了正确的判断力。

5．谵妄是一种以兴奋性增高为主的急性高级神经中枢活动失调状态。

表现为意识模糊，定向力障碍，伴错觉、幻觉、躁动不安、谵语。

三、伴随症状

1．伴发热先发热后出现意识障碍见于严重感染性疾病；先出现意识障碍后出现发热见于体温调节中枢功能失常引起发热的疾病。

2．呼吸缓慢见于呼吸中枢兴奋性下降，如吗啡或巴比妥类中毒、颅内高压等。

3．伴呼吸深大见于尿毒症、糖尿病酮症酸中毒等。

4．伴瞳孔散大见于酒精中毒、癫痫、低血糖昏迷等。

5．伴瞳孔缩小见于海洛因、吗啡、巴比妥类、有机磷等中毒。

6．伴高血压常见于脑出血、高血压脑病、肾炎、颅内高压等。

7．伴脑膜刺激征见于各种脑膜炎及蛛网膜下腔出血等。

[例题]

1．不是感染性发热病因的是

A．血清病B．肺炎支原体

C．真菌D．细菌E．立克次体

2．引起发热的病因中，属非感染性发热的是

A．立克次体B．变态反应

C．肺炎支原体D．螺旋体E．病毒

3．在非感染性发热中，属变态反应性疾病的是

A．血清病B．中暑

C．重度安眠药中毒D．大面积烧伤

E．急性心肌梗死

4．下列属感染性发热的是

A．无菌性坏死组织吸收

B．变态反应C．内分泌代谢疾病

D．肺炎支原体感染E．烧伤

5．下列引起意识障碍的疾病中属脑血管疾病的是

A．脑栓塞B．脑脓肿C．脑肿瘤

D．外伤性颅内出血E．癫痫

6．意识障碍伴瞳孔散大可见于

A．颠茄类中毒B．吗啡类中毒

C．巴比妥类中毒D．有机磷农药中毒

E．毒蕈中毒

7．瞳孔缩小可见于

A．颠茄类中毒B．有机磷农药中毒

C．酒精中毒D．氰化物中毒

E．癫痫

8．关于热型的说法错误的是

A．伤寒常为稽留热

B．弛张热是指体温在39℃以上，一天内波动不超过2℃

C．间歇热是发热期和无热期交替出现

D．肺结核常为不规则热

E．发热不一定是感染引起的

9．关于意识障碍的说法，不正确的是

A．中毒性肺炎可以导致意识障碍

B．尿毒症很少发生意识障碍

C．心血管疾病因脑组织缺氧可发生意识障碍D．某些理化因素引起的脑组织受损可导致意识障碍

E．颅脑疾患是引起意识障碍的常见病因

10．抽搐不伴有意识障碍最可能的原因是

A．急性脑血管病B．脑外伤

C．癫痫D．癔病E．破伤风

11．犬吠样咳嗽见于

A．急性胸膜炎B．大叶性肺炎

C．急性左心衰D．急性喉炎E．肺结核

12．咯血可见于下列疾病，但除外

A．支气管扩张B．鼻出血

C．肺结核D．风湿性心脏病二尖瓣狭窄

E．白血病

13．夜间阵发性呼吸困难常见于

A．急性左心衰B．慢性右心衰

C．急性心肌梗死D．支气管哮喘E．气胸

14．吸气性呼吸困难表现为

A．明显的哮鸣音B．深大呼吸

C．桶状胸D．三凹征

E．胸部一侧呼吸减弱

15．突然出现的呼吸困难，并且一侧呼吸音消失见于

A．急性心肌梗死B．急性左心衰

c．支气管哮喘D．急性气胸

E．以上都不是

16．反复发作的呼气性呼吸困难，主要见于

A．气道异物B．支气管哮喘

C．大叶性肺炎D．肺不张E．气胸

17．突然出现的吸气困难，临床上主要见于

A．支气管哮喘B．肺癌

C．气道异物或梗阻D．气胸

E．以上都不是

18．气胸出现的呼吸困难为

A．呼气性呼吸困难B．吸气性呼吸困难

C．混合性呼吸困难D．神经精神性呼吸困难

E．以上都不是

19．胸痛伴有咳嗽、发热、呼吸困难、呼吸音消失，可能是

A．上呼吸道感染B．大叶性肺炎

C．支气管哮喘D．急性心肌梗死

E．急性左心衰

20．长期咳嗽，咯白色