美国心肺复苏及心血管急救指南更新解读.pptx
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2015美国CPR与心血管急救指南更新解读余泽洪江门市人民医院江门市心血管病研究所2015.12.126/28/20191心脏骤停主要表现为心脏机械活动突然停止，患者对刺激无反应，无脉搏，无自主呼吸或濒死叹息样呼吸，如不能得到及时有效救治，常致患者即刻死亡，即心脏性猝死（suddencardiacdeath，SCD）。
中国区域北美和欧洲区域即使在美国，SCD抢救成活率仍小于5。
SCD抢救6/28/20192PresentationSkills心肺复苏相关知识回顾6/28/20193心脏骤停分类1心室颤动（VentricularFibrillation）最常见（77-84%）常见于急性心肌梗死，复苏成功率高。
6/30/20194心脏骤停分类2无脉室速（PulselessVentricularTachycardia）6/30/20195心脏骤停分类3心搏停顿（Asystole）较常见（16-26%）多见于麻醉、手术意外和过敏性休克其心脏应激性降低，复苏成功率低。
6/30/20196心脏骤停分类4心电机械分离（pulselesselectricalactivity）极少（5-8%）常为终末期心脏病，心泵衰竭心脏应激性极差，复苏十分困难。
6/30/20197时间就是生命心搏骤停的严重后果以秒计算心跳骤停:
（1020秒）意识障碍，突然倒地15秒:
抽搐30秒:
呼吸停止12分钟:
瞳孔固定4分钟:
糖无氧代谢停止5分钟:
脑内ATP枯竭、能量代谢完全停止6分钟:
神经元不可逆性损伤！
心肺复苏黄金4分钟！
6/30/2019永不休息的是心脏8CPR开始的时间CPR成功率1分钟904分钟内606分钟内408分钟内2010分钟内0心肺复苏术CPR6/30/20199心肺复苏开始时间与成功率关系每延误1分钟成功率下降10%白金十分钟6/30/201910CPR的技术包含了三种基本的急救技巧胸外按压（Compression）开放气道（Airway）人工呼吸（Breathing）心肺复苏术CPR资料源于2010年10月18日-美国心脏协会（AHA）公布最新心肺复苏（CPR）指南6/30/201911（advancedcardiovascularlifesupport，ACLS）心肺复苏（Cardio-PulmonaryResuscitationCPR）是一系列提高心脏骤停后生存机会的救命措施，心肺复苏CPRBLS是心脏骤停后挽救生命的基础，主要是指指由专业急救、医护人员应用急救器徒材手和实药施CPR。
BLS的基本内容包括识别心脏品所实施的一系列复苏措施，主要包骤括停人、工呼叫急救系统、尽早开始CPR、迅速使气道的建立1、机基械础通生气命、支循持环辅助仪用器除、颤药器AED除颤2、高级心血管生命支持6/30/201912物和液（体ba的si应c用li、fe电s除up颤po、rt病，情BL和S）疗效评估、复苏后脏器功能的维持等。
基础生命支持（BasicLifesupport，BLS）的程序5、口对口人工呼吸2、呼救口对鼻仰头抬颏3、放平患者，心脏按压1、判断64/3、0/20疏19通气道人工呼吸13气道建立气囊-面罩气管插管.等等高级心血管生命支持ACLS气道管理和通气潮气量控制在500-600ml（6-7ml/kg）呼吸频率在8-10次/分短时间提供100%的氧气6/30/201914心肺复苏的发展历史6/30/2019156/30/201916本次更新共包括伦理学问题v执行摘要v证据评价与利益冲突管理vvv急救系统和持续质量改进成人基础生命支持和心肺复苏质量（非专业施救者心肺复苏）v成人基础生命支持和心肺复苏质量（医护人员BLS）v成人高级心血管生命支持v儿童高级生命支持等15部分文件6/30/2019172015美国心肺复苏及心血管急救指南更新要点6/30/201918重点内容LOREMBLS人员进行高质量CPR的要点总结生存链成人基础生命支持及心肺复苏质量小结21354BLS医务人员成人心脏骤停流程图-2015更新6/30/20191921院外救治体系院内救治体系一、生存链6/30/201920将AHA成人生存链分为两链：
一、生存链施救者，手机等作用，充分利用社会媒体呼叫够在院外急救中发挥重要院外急救手机时代现代化电子设备能6/30/201921一、生存链院内急救：
院内急救应以团队形式实施心肺复苏：
早期预警系统、快速反应小组（RRT）和紧急医疗团队系统（MET）。
6/30/201922二成人基础生命支持及心肺复苏质量：
医护人员BLS6/30/2019231、快速反应，团队协作:
由多名施救者形成综合小组，同时完成多个步骤和评估。
施救者应同时进行几个步骤，如同时检查呼吸和脉搏以，缩短开始首次按压的时间。
2015年更新：
一旦发现患者没有反应，医护人员必须就近呼救，但是在现实情况中，医护人员应继续同时检查呼吸双和击脉搏添，然后再启动应急反加应标系统题（或请求支援）文字二成人基础生命支持及心肺复苏质量：
医护人员BLS6/30/2019242、胸外按压速率：
100至120次/分钟2015年更新：
对于心脏骤停的成年患者，施救者以每分钟100至120次的双速击率添进行胸外按压较为加合标理题文字双击添加标题文字二成人基础生命支持及心肺复苏质量：
医护人员BLS3、胸部按压深度6/30/201925北大医学教授惨死北大医院对于教授的死亡，北大第一医院的结论是，手术后并发症肺栓塞，抢救无效死亡。
而病例记录上看到，妻子的肋骨折断了，心脏、肝脏竟然全都破了。
教授只是做了一个骨科手术，为什么肋骨断了，心脏破了，肝脏也破了呢？
从手术记录中，发现，是医生在抢救的时候按压造成的。
6/30/201926按压位置偏左或偏右，会造成肋骨骨折。
胸外心脏按压常见错误:
6/30/201927按压力量过大，容易导致骨折。
胸外心脏按压常见错误:
6/30/201928按压用力不垂直，导致按压无效或骨折。
胸外心脏按压常见错误:
6/30/201929按压深度变更212015年更新：
在徒手心肺复苏过程中，首次规定按压深度的上限：
在胸外按压时，按压深度至少5厘米，但应避免超过6厘米。
对于儿童（包括婴儿小于一岁至青春期开始的儿童），按压深度胸部前后径的三分之一，大约相当于婴儿4厘米，儿童5厘米。
对于青少年即应采用成人的按压深度，即56厘米。
6/30/201930二成人基础生命支持及心肺复苏质量：
医护人员BLS6/30/2019314、胸廓回弹离开胸壁2015年更新：
为保证每次按压后使胸廓充分回弹，施救者在按压间隙，双手应离开患者胸壁。
原指南仅建议，每次按压后，施救者应让胸廓完全双回弹击，添以使心脏在下次按加压前标完题全充盈。
如果在两次按压之间，施救者依靠在文患者字胸壁上，会妨碍患者的胸壁会弹双击添加标题文字二成人基础生命支持及心肺复苏质量：
医护人员BLS6/30/2019325、胸外按压的同时强调：
给于患者足够的通气，按压30次后，2次人工呼吸2015年更新医护人员应为所有心脏骤停的成人患者提供胸部按压和通气.BLS中成人高质量心肺复苏的注意事项6/30/201933二成人基础生命支持及心肺复苏质量：
医护人员BLS6、先给予电击、还是先进行心肺复苏2015年更新：
当施救者可以立即取得AED时，对于成人心脏骤停患者，应尽快使双用击除添颤器；若不能立刻取得AED，应该在他人加前标往题获取以及转变AED的时候文开始字心肺复苏，在设备提供后尽快尝试进行除颤。
尽早除颤（只要除颤仪准备好即可）除颤前后均要CPR。
2010年的指南中，在AED就绪时，应先进行1.5-3分钟的CPR,然后再除颤。
6/30/201934除颤上海虹桥机场6/30/201935二成人基础生命支持及心肺复苏质量：
医护人员BLS6/30/2019367、用于复苏的血管加压药：
肾上腺素2015年更新：
如果当患者的心律不适合电除颤时，应尽早给予肾上腺素。
双有击研究添发现，针对不适合电加除标颤的题心律时，及早给予文肾上字腺素可以增加存活出院率和神经功能完好存活率，加压素已被新版指南除名。
二成人基础生命支持及心肺复苏质量：
医护人员BLS8.瘾君子的福音2015年更新：
疑似生命危险或与阿片类药物相关的紧急情况，对于已知或疑似阿片类药物成瘾的双患击者添，如果无反应且呼吸正常，但有脉搏，应加给标与题纳洛酮可由经过正文规字培训的非专业施救者和BLS施救者给与肌肉注射或鼻内给予纳洛酮。
6/30/201937二成人基础生命支持及心肺复苏质量：
医护人员BLS6/30/2019389、冠状动脉血管造影2015年更新：
对于所有ST段抬高的患者，以及无ST段抬高，但双血击流添动力学或心电不稳加定标，题疑似心血管病变的患者，建议紧急冠状动文脉血字管造影二成人基础生命支持及心肺复苏质量：
医护人员BLS6/30/20193910、及早PCI2015年更新：
患者若在急诊科出现ST段抬高心肌梗死（STEMI），而医院不能进行冠脉介入治疗（PCI），应立即转移到PCI中心，而不应在最初的医院先立即接受双溶击栓治添疗。
加如标果S题EMEI患者不能及时转诊至能够进行PCI的医院，可以将先接受溶栓治文疗字，在溶栓治疗后最初的3到6小时内，最多24小时内，对所有患者尽早转诊，进行常规血管造影，不建议只在患者因缺血需要血管造影时，才转诊。
三成人基础生命支持及心肺复苏质量：
医护人员BLS6/30/20194011、目标温度管理2015年更新：
所有在心脏骤停后恢复自主循环的昏迷，即对语言指令缺双乏有击意添义的反应的成年患者加，都标应题采用目标温度管理（TTM文），字选定在32到36度之间，并至少维持24小时。
三、BLS人员进行高质量CPR的要点总结6/30/201941三、BLS人员进行高质量CPR的要点总结6/30/201942四、BLS医务人员成人心脏骤停流程图-2015更新6/30/201943四、BLS医务人员成人心脏骤停流程图-2015更新6/30/201944BDACE6/30/201945生存链“一分为二”高质量的心肺复苏频率：
100-120次/分钟；深度：
5-6cm；尽量减少中断；高级气道通气频率10次/分复苏后目标温度管理，立即纠正低血压在取得AED以后及早除颤复苏血管加压药首选肾上腺素五、小结PresentationSkills感谢大家聆听6/30/201946
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