汉密尔顿抑郁量表(17项).doc

汉密尔顿抑郁量表(17项).doc

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　　汉密尔顿抑郁量表（HamiltonDepressionScale，HAMD）

汉密尔顿抑郁量表（HamiltonDepressionScale，HAMD）是由Hamilton编制，是临床上评定抑郁状态时应用得最为普遍的量表。

量表是24项版本，方法简单，标准明确，便于掌握。

适用于有抑郁症状的成人。

总分能够较好的反映疾病严重程度，也能很好的衡量治疗效果，是经典和被公认的抑郁评定量表。

量表内容：

　　1、抑郁情绪　选择以下1~4分。

（1）只在问到时才诉述;

（2）在访谈中自发地表达;

　　（3）不用言语也可从表情、姿势、声音或欲哭中流露出这种情绪;

　　（4）患者的自发言语和非语言表达（表情、动作）几乎完全表现为这种情绪。

　　2、有罪感

（1）责备自己，感到自己已连累他人;

（2）认为自己犯了罪，或反复思考以往的过失和错误;

　　（3）认为目前的疾病，是对自己错误的惩罚，或有罪恶妄想;

　　（4）罪恶妄想伴有指责或威胁性幻觉。

　　3、自杀

（1）觉得活着没有意义;

（2）希望自己已经死去，或常想到与死有关的事;

　　（3）消极观念（自杀念头）;

　　（4）有自杀行为。

　　4、入睡困难　初段失眠。

（1）主诉有入睡困难，上床半小时后仍不能入睡。

（要注意患者平时入睡的时间）;

（2）主诉每晚均有入睡困难。

　　5、睡眠不深　中段失眠。

（1）睡眠浅，多恶梦;

（2）半夜（晚12点钟以前）曾醒来（不包括上厕所）。

　　6、早醒　末段睡眠。

（1）有早醒，比平时早醒1h，但能重新入睡（应排除平时的习惯）;

（2）早醒后无法重新入睡。

　　7、工作和兴趣

（1）提问时才诉述;

（2）自发地直接或间接表达对活动、工作或学习失去兴趣，如感到没精打彩，犹豫不决，不能坚持或强迫自己去工作或活动;

　　（3）活动时间减少或成效下降，住院患者每天参加病房劳动或娱乐不满3h;

　　（4）因目前的疾病而停止工作，住院者不参加任何活动或没有他人帮助便不能完成病室日常事物（注意不能凡住院就打4分）。

　　8、阻滞　指思想和言语缓慢，注意力难以集中，主动性减退。

（1）精神检查中发现轻度阻滞;

（2）精神检查发现明显阻滞;

　　（3）精神检查进行困难;

　　（4）完全不能回答问题（木僵）。

　　9、激越

（1）检查时有些心神不宁;

（2）明显心神不宁或小动作多;

　　（3）不能静坐检查中曾起立;

　　（4）搓手、咬手指、扯头发、咬嘴唇。

　　10、精神性焦虑

（1）问时诉述;

（2）自发地表达;

　　（3）表情和言语流露出明显忧虑;

　　（4）明显惊恐。

　　11、躯体性焦虑　指焦虑的生理症状，包括：

口干、腹胀、腹泻、打嗝、腹绞痛、心悸、头痛、过度换气和叹气，以及尿频和出汗。

（1）轻度;

（2）中度，有肯定的上述症状;

　　（3）重度，上述症状严重，影响生活或需要处理;

　　（4）严重影响生活和活动。

　　12、胃肠道症状

（1）食欲减退，但不需他人鼓励便自行进食;

（2）进食需他人催促或请求和需要应用泻药或助消化药。

　　13、全身症状

（1）四肢、背部或颈部沉重感，背痛、头痛、肌肉疼痛，全身乏力或疲倦;

（2）症状明显。

　　14、性症状　指性欲减退，月经紊乱等。

（1）轻度;

（2）重度;

　　（3）不能肯定，或该项对被评者不适合（不计入总分）。

　　15、疑病

（1）对身体过分关注;

（2）反复考虑健康问题;

　　（3）有疑病妄想;

　　（4）伴有幻觉的疑病妄想。

　　16、体重减轻

（1）按病史评定：

①患者诉述可能有体重减轻;②肯定体重减轻。

（2）按体重记录评定：

①1周内体重减轻超过0.5kg;②1周内体重减轻超过1kg。

　　17、自知力

（1）知道自己有病，表现为忧郁;

（2）知道自己有病，但归咎伙食太差，环境问题，工作过忙，病毒感染或需要休息;

（3）完全否认有病。

　　评定方法：

　　HAMD大部分项目采用0~4分的5级评分法。

各级的标准为：

（0）无;

（1）轻度;

（2）中度;（3）重度;（4）极重度。

少数项目采用0~2分的3级评分法，其分级的标准为：

（0）无;

（1）轻~中度;

（2）重度。

　　结果判定：

（1）总分超过24分为严重抑郁，超过17分为轻或中度抑郁，小于7分无抑郁症状。

（2）因子分：

HAMD可归纳为7类因子结构：

①焦虑躯体化：

由精神性焦虑、躯体性焦虑、胃肠道症状、疑病和自知力等5项组成（即10、11、12、15、17项）;②体重：

即体重减轻一项（第16项）;③认知障碍：

由自罪感、自杀、激越等组成（2、3、9项）;④阻滞：

由抑郁情绪、工作和兴趣、阻滞和性症状等4项组成（1、7、8、14项）;⑤睡眠障碍：

由入睡困难、睡眠不深和早醒等3项组成（4~6项）。

　　通过因子分析，不仅可以具体反映患者的病情特点，也可反映靶症状群的临床结果。

　　注意事项：

（1）评定的时间范围为过去1周内。

（2）由两名医师采用交谈与观察的方式进行检查，检查结束后，两名评定者分别独立评分。

　　（3）如用以疗效评估，应在开始治疗前和在治疗后各评定1次，以便对比疗效。

　　（4）HAMD中，第8、9及第11项依据对患者的观察进行评定;其余各项则根据患者自己的口头叙述评分;其中第1项需两者兼顾。

此外，第7项尚需向患者家属或病房工作人员收集资料;第16项最好根据体重记录，也可依据患者主诉及其家属或病房工作人员所提供的资料评定。

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