抗菌药物临床应用自查整改报告模板.doc

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XXX县中医医院

抗菌药物临床应用调查自查报告

（模板）

为了进一步加强抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药物合理使用，有效控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全，根据《国家卫生计生委办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理遏制细菌耐药的通知》的有关要求，对我院抗菌药物临床应用管理情况进行自查，现汇报如下：

一、调查情况

1、2016年7月至2017年6月抗菌药物基本情况调查

（1）使用量排名前十位的抗菌药物：

阿莫西林、头孢克肟、头孢匹胺、阿莫西林克拉维酸钾、奥硝唑、头孢硫脒、哌拉西林他唑巴坦、红霉素肠溶胶囊、头孢地尼分散片、头孢米诺。

（2）使用金额排名前十位的抗菌药物：

头孢匹胺、头孢硫脒、哌拉西林他唑巴坦、头孢克肟、阿莫西林、头孢米诺、头孢呋辛、哌拉西林钠舒巴坦钠、克林霉素磷酸酯、头孢噻肟钠。

（3）住院患者抗菌药物使用率60.5%，使用强度54DDD。

（4）Ⅰ类切口手术抗菌药物预防使用率25.5%。

（5）特殊使用抗菌药物使用率0，使用强度为0。

（6）门诊抗菌药物处方比例26%，急诊抗菌药物处方比例30%。

2、抗菌药药物使用中存在以下不合理现象：

（1）抗菌药物使用率偏高,联合用药率过高。

虽然我院在相关文件精神指导下，对抗菌药物使用进行了严格控制，目前使用率有了明显下降，但仍然高于60%，与目前相关要求仍有一定差距。

I类切口手术抗菌药物预防品种的选择上不合理，通过不断与科主任及各位医生沟通，已有很大改观。

（2）未按照规范进行病原微生物检测,医师选用抗菌药物时,往往具有较大的随意性和盲目性。

（3）抗菌药物预防用药时间较长。

（5）预防用药品种选择还没有完全按照2015年版《抗菌药物临床应用指导原则》的规定执行；

（6）更换品种、联合用药依据不充分；

（7）仍有越级使用现象，现通过更换信息系统已得到解决。

二、自查整改报告

为了合理应用抗菌药物,有效地控制感染,避免菌群失调及防止药物的毒副作用,加强抗菌药物的使用规范化,提高医疗质量,降低药品不合理支出费用,制订了以下整改措施：

1、严格落实抗菌药物分级管理制度。

根据抗菌药物特点、适应症、抗菌谱，参考四川省抗菌药物分级目录，制定了我院抗菌药物分级管理目录。

明确了各级医师使用权限并认真执行。

3、认真落实抗菌药物处方点评制度。

我院抗菌药物临床应用管理小组每月定期对门诊处方和病区医嘱单进行点评，对发现的问题及时上报医务科予以通报，督促整改。

对使用量和使用金额前十位抗菌药物进行公示。

4、努力规范清洁切口手术预防使用抗菌药物。

科室要按照2015年版《抗菌药物临床应用指导原则》，合理用抗菌药物。

各科主任认真贯彻落实我院抗菌药物专项整治活动方案，使用抗菌药物有明确的适应症，疗程适当。

逐步杜绝长期用药、无适应症用药、联合用药的不良习惯。

5、加大管理措施，加强监督考核，加大奖惩力度。

我们给各科室制定药品使用比例，降低药品费用，限制抗菌药物使用比例，对超比例的科室严格处罚。

6、加强学习，持续改进。

持续加强对医药护人员的培训。

应使各级临床医师和药剂科工作人员了解各种抗菌药物的抗菌谱、作用特点、体内过程（人体内吸收、分布、代谢和排泄过程）、适应证、不良反应等,以便根据上述特点,结合患者临床特点（感染部位、病原菌种类、临床表现等）正确选用抗菌药物。

7、尽早确立感染病学诊断，常规进行细菌培养和药敏试验。

中、重度感染住院病人入院第一天或开始发生感染时（使用抗菌药物前）即应作细菌培养和药敏试验。

轻度感染住院病人、门诊病人可酌情选择进行。

取材及送检方法要正确规范。

8、细菌培养和药敏试验结果出来之前，可在临床诊断基础上预测病原体种类，进行经验治疗；试验结果报告后应认真参考试验结果选用药物。

抗生素治疗2～3天后如未见效再更换其它药物。

9、做好病情及用药记录。

使用抗菌药物时应在病历上记录患者感染的临床情况及抗生素应用的情况，包括用药原因、疗效、不良反应、耐药情况等。

10、掌握预防用药的适应症和用药时间。

明确预防用药的用药时间及疗程。

手术预防用药一般用至术后24小时，最迟不超过48小时。

治疗感染用药通常用药至体温正常、症状消退后72-96小时。

11、掌握联合用药的指征和原则。

二联用药的指征是:

单一药物不能控制的和（或）混合感染；病因未明的严重感染；需长期用药，为避免单一用药而致细菌耐药、二重感染或毒性者。

三联或四联用药的指征是:

经二联用药疗效不明显的严重或混合感染；大型或污染手术；结核等特殊疾病的联合用药按相应疾病的治疗方案进行。

12、尽量避免在皮肤、粘膜等局部应用抗菌药物，因易引起耐药菌产生或变态反应。

13、密切监测抗菌药物不良反应。

用药前应详细询问患者过敏史，对必须做过敏试验的药物要严格按规定进行，熟练掌握急性过敏反应的抢救措施，慎用有较明显毒副反应抗菌药物，执行医院药物不良反应监测制度。

14、注意特殊生理、病理状态下的用药。

儿童、老人、孕妇、肝肾功能减退者应慎用药物，尽量避免使用毒副作用较大的品种，如氨基糖甙类、氯霉素、四环素等。

并根据临床情况调整用药方案，如剂量、间隔时间、疗程等

15、加大对合理应用抗菌药物的宣传力度，及时对患者和公众进行合理用药的教育，制作宣传栏，让公众真正明白滥用抗菌药物可能导致的细菌耐药性的严重后果，使其懂得感冒、喉痛、咳嗽等上呼吸道感染多为病毒感染，这类病应用抗菌药物治疗不仅无效，反而会使细菌产生耐药性的机会增加，以减少抗菌药物的不合理应用。

 xxxx中医医院

20XX年xx月xx日