内蒙古自治区新增人口民族成份确认书.doc

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附表一

内蒙古自治区新增人口民族成份确认书

（适用父母民族成份不相同的新增人口）

父

亲

信

息

姓名

民族

证件

类型

证件

号码

发证

机关

户籍所在地

母亲信息

姓名

民族

证件

类型

证件

号码

发证

机关

户籍所在地

新增人口信息

姓名

性别

出生地：

（省/自治区/直辖市）（市

/区/州/盟）（旗/县/市/区）（医院/卫生所）。

出生证编号

根据《内蒙古自治区公民民族成份登记管理实施办法》的相关规定，经父母双方协商一致，将所育新生儿民族成份确认为族，在18周岁前一般不得变更其民族成份。

确认人（父亲）：

（母亲）：