留守儿童档案.docx
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留守学生档案
年级:
姓 名
性别
出生年月
家长姓名
联系电话
父母外出情况
(1)父亲外出
(2)母亲外出 (3)父母均外出
父母外出地点
外出后回家频率
父母外出所从事的工作
户口所在地址
现住址
现临时监护人姓名
与临时监护人的关系
现临时监护人住址
联系电话
学生学习、心理、生活
情况简介
家庭情况
简介
备注
注:
此表一式两份上交、父母回家率可填1年、2年等