气血津液辨证.ppt

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气血津液辨证中医诊断学教研室杨爱萍1.1.1.1.掌握气病、血病、气血同病、津液病掌握气病、血病、气血同病、津液病掌握气病、血病、气血同病、津液病掌握气病、血病、气血同病、津液病各证的临床表现及辨证要点各证的临床表现及辨证要点各证的临床表现及辨证要点各证的临床表现及辨证要点2.2.2.2.熟悉气血津液辨证的实质是辨别证的熟悉气血津液辨证的实质是辨别证的熟悉气血津液辨证的实质是辨别证的熟悉气血津液辨证的实质是辨别证的原因与性质，熟悉其辨证意义原因与性质，熟悉其辨证意义原因与性质，熟悉其辨证意义原因与性质，熟悉其辨证意义3.3.3.3.初步学会对临床病例进行气血津液辨初步学会对临床病例进行气血津液辨初步学会对临床病例进行气血津液辨初步学会对临床病例进行气血津液辨证证证证【目的要求】【目的要求】【授课方式】【授课方式】CAICAI课件课件【课时】【课时】66学时学时证型：

证型：

证型：

证型：

虚气虚证、气陷证虚气虚证、气陷证实气滞证、气逆证、实气滞证、气逆证、气病辨证气病辨证气病辨证气病辨证Syndromedifferentiationofqidisorders定义：

定义：

定义：

定义：

脏腑组织机能减脏腑组织机能减退所表现出来退所表现出来的证侯。

的证侯。

病因：

病因：

病因：

病因：

久病重病久病重病劳累劳累过度过度年老年老体弱体弱临床表现：

临床表现：

临床表现：

临床表现：

少气懒言少气懒言，神疲乏力，神疲乏力，头晕目眩，自头晕目眩，自汗，活动时诸证汗，活动时诸证加剧，舌淡苔加剧，舌淡苔白，脉虚无力。

白，脉虚无力。

气气虚虚证证气气虚虚证证气血津液辨证气病辨证气血津液辨证气病辨证气血津液辨证气病辨证气血津液辨证气病辨证定义：

定义：

定义：

定义：

气虚无力升举而反下气虚无力升举而反下陷的证候。

陷的证候。

成因：

成因：

成因：

成因：

气虚证的进一步气虚证的进一步发展；发展；劳累用力劳累用力过度等。

过度等。

临床表现：

临床表现：

临床表现：

临床表现：

头晕眼花，少头晕眼花，少气倦怠，久气倦怠，久痢痢久泄，腹部有坠胀感，久泄，腹部有坠胀感，脱脱肛或子宫脱垂等。

舌淡肛或子宫脱垂等。

舌淡苔苔白，脉弱。

白，脉弱。

气气陷陷证证气气陷陷证证气血津液辨证气病辨证气血津液辨证气病辨证气血津液辨证气病辨证气血津液辨证气病辨证定义：

定义：

定义：

定义：

人体某一脏腑或部位人体某一脏腑或部位气机阻滞气机阻滞运行不畅所运行不畅所表现出来的证侯。

表现出来的证侯。

成因：

成因：

成因：

成因：

病邪内阻，七情病邪内阻，七情郁结郁结阳气虚弱阳气虚弱，温运无力，温运无力用力闪挫用力闪挫等等临床表现：

临床表现：

临床表现：

临床表现：

胀闷，疼痛，胀闷，疼痛，嗳气，或矢嗳气，或矢气气之后可减轻，并常与情之后可减轻，并常与情志志有关，舌淡红，脉弦。

有关，舌淡红，脉弦。

气气滞滞证证气气滞滞证证气血津液辨证气病辨证气血津液辨证气病辨证气血津液辨证气病辨证气血津液辨证气病辨证定义：

定义：

定义：

定义：

气机升降失常，脏腑气机升降失常，脏腑之气上逆所之气上逆所表现的证侯。

表现的证侯。

成因：

成因：

成因：

成因：

情志不遂情志不遂感受外感受外邪邪临床表现：

临床表现：

临床表现：

临床表现：

肺气上逆咳嗽，肺气上逆咳嗽，气喘；气喘；胃气上逆嗳气呃胃气上逆嗳气呃逆，恶心呕吐；逆，恶心呕吐；肝气上逆头晕目肝气上逆头晕目眩，昏厥，吐血眩，昏厥，吐血气气逆逆证证气气逆逆证证气血津液辨证气病辨证气血津液辨证气病辨证气血津液辨证气病辨证气血津液辨证气病辨证证型：

证型：

证型：

证型：

虚血虚证虚血虚证实血瘀证、血热证、血寒证实血瘀证、血热证、血寒证等等血病辨证血病辨证Syndromedifferentiationofblooddisease定义：

定义：

定义：

定义：

血液亏虚，脏腑血液亏虚，脏腑百脉失养，表百脉失养，表现全身虚现全身虚弱的证侯。

弱的证侯。

成因：

成因：

成因：

成因：

失血过多失血过多（急慢性失血）；（急慢性失血）；脾胃脾胃虚弱，生血乏源；虚弱，生血乏源；思虑思虑太过，阴血暗耗；太过，阴血暗耗；瘀血瘀血阻络，新血不生。

阻络，新血不生。

临床表现：

临床表现：

临床表现：

临床表现：

体表肌肤黏体表肌肤黏膜组织呈现淡膜组织呈现淡白以及全身虚弱的表现。

白以及全身虚弱的表现。

血血虚虚证证血血虚虚证证气血津液辨证血病辨证气血津液辨证血病辨证气血津液辨证血病辨证气血津液辨证血病辨证定义：

定义：

定义：

定义：

由瘀血内阻而引起由瘀血内阻而引起的各种证侯。

的各种证侯。

成因：

成因：

成因：

成因：

气滞运行受阻；气滞运行受阻；寒凝凝滞寒凝凝滞不通；不通；气虚推动气虚推动无力；无力；外伤络破外伤络破血溢等。

血溢等。

临床表现：

临床表现：

临床表现：

临床表现：

痛如针刺，痛痛如针刺，痛有定处，拒有定处，拒按按，肿块，唇舌爪甲紫暗，肿块，唇舌爪甲紫暗，脉脉涩等。

涩等。

血血瘀瘀证证血血瘀瘀证证气血津液辨证血病辨证气血津液辨证血病辨证气血津液辨证血病辨证气血津液辨证血病辨证定义：

定义：

定义：

定义：

脏腑火热炽盛脏腑火热炽盛，热迫血分所，热迫血分所表现出表现出来的证侯。

来的证侯。

成因：

成因：

成因：

成因：

烦劳、嗜酒烦劳、嗜酒；情志情志过激，郁而化火；过激，郁而化火；房劳房劳所伤；所伤；外感外感温热病。

温热病。

临床表现：

临床表现：

临床表现：

临床表现：

出血和热出血和热象的表现。

象的表现。

血血热热证证血血热热证证气血津液辨证血病辨证气血津液辨证血病辨证气血津液辨证血病辨证气血津液辨证血病辨证定义：

定义：

定义：

定义：

局部脉络寒凝气滞局部脉络寒凝气滞，血行不畅，血行不畅所表现的证所表现的证侯。

侯。

成因：

成因：

成因：

成因：

外感寒邪；外感寒邪；阳虚失阳虚失温。

温。

临床表现：

临床表现：

临床表现：

临床表现：

1.疼痛多见于手足，肤色紫暗发凉疼痛多见于手足，肤色紫暗发凉；2.少腹冷痛，形寒肢冷；少腹冷痛，形寒肢冷；3.月经延期，经色紫暗夹有血块；月经延期，经色紫暗夹有血块；4.舌淡暗苔白，脉沉迟涩。

舌淡暗苔白，脉沉迟涩。

血血寒寒证证血血寒寒证证气血津液辨证血病辨证气血津液辨证血病辨证气血津液辨证血病辨证气血津液辨证血病辨证1、气血两虚、气血两虚2、气滞血瘀、气滞血瘀3、气虚血瘀、气虚血瘀4、气不摄血、气不摄血5、气随血脱、气随血脱气气血血同同病病气气血血同同病病气血津液辨证血病辨证气血津液辨证血病辨证气血津液辨证血病辨证气血津液辨证血病辨证要点要点要点要点:

既有气病，又有血病既有气病，又有血病既有气病，又有血病既有气病，又有血病舌淡舌淡脉微欲绝脉微欲绝浮大而散浮大而散舌紫暗舌紫暗脉涩脉涩舌淡暗舌淡暗脉沉涩脉沉涩舌淡舌淡脉细弱脉细弱舌淡舌淡脉细弱脉细弱舌脉舌脉大出血大出血+气脱气脱病程长病程长+肝经循行肝经循行部位疼痛部位疼痛痞块痞块气虚气虚+血瘀血瘀气虚气虚+出血出血气虚气虚+血虚血虚临床临床表现表现各种原因各种原因引起的大引起的大出血出血情志情志外伤外伤痰痰寒寒久病久病久病久病体弱体弱劳倦劳倦过度过度久病久病不愈不愈病因病因病机病机气随气随血脱血脱气滞气滞血瘀血瘀气虚气虚血瘀血瘀气不气不摄血摄血气血气血两虚两虚证型：

证型：

证型：

证型：

1、津液不足证、津液不足证2、津液内停痰证、饮证、水肿等、津液内停痰证、饮证、水肿等津液病辨证津液病辨证Syndromedifferentiationoffluiddisorder定义：

定义：

定义：

定义：

体内津液不足，机体体内津液不足，机体失滋润所表失滋润所表现的证候。

现的证候。

成因：

成因：

成因：

成因：

高热、大汗、大吐高热、大汗、大吐、大泻等损失；、大泻等损失；脾胃虚弱，生化减脾胃虚弱，生化减少；少；阳虚气不化津。

阳虚气不化津。

临床表现：

临床表现：

临床表现：

临床表现：

口燥咽干，唇燥而口燥咽干，唇燥而裂，皮肤干枯无裂，皮肤干枯无泽，小便短少，大便干结泽，小便短少，大便干结，舌红少津，舌红少津，脉细数。

脉细数。

一一津津液液亏亏虚虚证证一一津津液液亏亏虚虚证证气血津液辨证津液辨证气血津液辨证津液辨证气血津液辨证津液辨证气血津液辨证津液辨证定义：

定义：

定义：

定义：

水液凝结，质地水液凝结，质地稠厚，停聚于稠厚，停聚于脏腑，经脏腑，经络组织之间而引起的络组织之间而引起的病证。

病证。

成因：

成因：

成因：

成因：

多种因素（内外多种因素（内外因）因）脾、肺、肾功能失调脾、肺、肾功能失调水液停聚水液停聚寒凝、火煎等寒凝、火煎等痰痰定义：

定义：

定义：

定义：

水液凝结，质地水液凝结，质地稠厚，停聚于稠厚，停聚于脏腑，经脏腑，经络组织之间而引起的络组织之间而引起的病证。

病证。

成因：

成因：

成因：

成因：

多种因素（内外多种因素（内外因）因）脾、肺、肾功能失调脾、肺、肾功能失调水液停聚水液停聚寒凝、火煎等寒凝、火煎等痰痰二二痰痰证证二二痰痰证证津液辨证津液辨证气血津液辨证津液辨证气血津液辨证津液辨证气血津液辨证津液辨证气血津液辨证津液辨证临床表现：

临床表现：

临床表现：

临床表现：

在肺在肺在脾胃在脾胃在心神在心神在脑在脑在四肢、经络在四肢、经络在皮下、肌肉在皮下、肌肉在咽喉在咽喉舌脉象舌脉象二二痰痰证证二二痰痰证证气血津液辨证津液辨证气血津液辨证津液辨证气血津液辨证津液辨证气血津液辨证津液辨证“怪病多痰”怪病多痰”怪病多痰”怪病多痰”“百病多由痰作崇”百病多由痰作崇”百病多由痰作崇”百病多由痰作崇”定义：

定义：

定义：

定义：

水饮质地清稀，停滞水饮质地清稀，停滞于脏腑组织于脏腑组织之间所表现出之间所表现出来的病证。

来的病证。

成因：

成因：

成因：

成因：

脏腑机能衰减或障脏腑机能衰减或障碍。

碍。

临床表现临床表现临床表现临床表现（根据水饮出现的部（根据水饮出现的部位不同而有不位不同而有不同的临同的临床表现）床表现）在胃肠在胃肠在肺在肺在胸胁在胸胁在心在心舌脉象舌脉象三三饮饮证证三三饮饮证证气血津液辨证津液辨证气血津液辨证津液辨证气血津液辨证津液辨证气血津液辨证津液辨证肺肺脾脾肝肝心肾脾心肾脾对应脏腑对应脏腑对应脏腑对应脏腑咳逆喘气倚息不能咳逆喘气倚息不能平卧，其形如肿平卧，其形如肿胸膈胸膈支饮支饮支饮支饮身体疼痛而沉重身体疼痛而沉重四肢肌肉四肢肌肉溢饮溢饮溢饮溢饮咳嗽牵引作痛咳嗽牵引作痛胁下胁下悬饮悬饮悬饮悬饮肠间沥沥有声肠间沥沥有声素盛今瘦素盛今瘦肠胃部肠胃部痰饮痰饮痰饮痰饮辨证要点辨证要点辨证要点辨证要点部位部位部位部位气血津液辨证津液辨证气血津液辨证津液辨证气血津液辨证津液辨证气血津液辨证津液辨证定义：

定义：

定义：

定义：

水液停聚于体内水液停聚于体内的病证。

的病证。

成因：

成因：

成因：

成因：

肺脾肾三脏肺脾肾三脏功能失调。

功能失调。

临床表现：

临床表现：

临床表现：

临床表现：

阳水从面部开始阳水从面部开始，渐及全身；，渐及全身；阴水从足部开始阴水从足部开始，腰以下为甚；，腰以下为甚；按之凹陷不起水按之凹陷不起水肿（阳虚水泛）肿（阳虚水泛）按之随手而起气按之随手而起气肿（气滞水停）肿（气滞水停）四四水水停停证证四四水水停停证证气血津液辨证津液辨证气血津液辨证津液辨证气血津液辨证津液辨证气血津液辨证津液辨证沉或迟沉或迟浮或沉或数浮或沉或数脉象脉象舌淡苔白滑或白腻舌淡苔白滑或白腻舌红或淡红苔白、腻舌红或淡红苔白、腻舌苔舌苔溏薄溏薄干结干结大便大便短少、不利短少、不利短赤、不利短赤、不利小便小便萎黄、灰滞萎黄、灰滞白光亮白光亮肤色肤色长长短短病程病程缓缓急急病势病势一般从足部开始一般从足部开始一般从头部开始一般从头部开始部位部位阴水阴水阳水阳水气血津液辨证津液辨证气血津液辨证津液辨证气血津液辨证津液辨证气血津液辨证津液辨证五五内内湿湿证证五五内内湿湿证证气血津液辨证津液辨证气血津液辨证津液辨证气血津液辨证津液辨证气血津液辨证津液辨证脾虚生湿脾虚生湿脾虚生湿脾虚生湿“诸湿肿满，皆属于脾”诸湿肿满，皆属于脾”诸湿肿满，皆属于脾”诸湿肿满，皆属于脾”“诸颈项强，皆属于脾”诸颈项强，皆属于脾”诸颈项强，皆属于脾”诸颈项强，皆属于脾”“湿盛则濡泄，甚则水肿”湿盛则濡泄，甚则水肿”湿盛则濡泄，甚则水肿”湿盛则濡泄，甚则水肿”气气血血津津液液同同病病证证气气血血津津液液同同病病证证要点要点要点要点:

既有气病，又有津液病既有气病，又有津液病既有气病，又有津液病既有气病，又有津液病1、气虚津泄2、气滞津停3、气随津脱1、气虚津泄2、气滞津停3、气随津脱1、津血俱虚2、痰瘀互结1、津血俱虚2、痰瘀互结要点要点要点要点:

既有血病，又有津液病既有血病，又有津液病既有血病，又有津液病既有血病，又有津液病气血津液辨证津液辨证气血津液辨证津液辨证气血津液辨证津液辨证气血津液辨证津液辨证思考题思考题1.气虚类证包括哪些内容？

各自的辨要气虚类证包括哪些内容？

各自的辨要点是什么？

点是什么？

2.气逆证多涉及哪些脏腑？

其临床特征气逆证多涉及哪些脏腑？

其临床特征各是什么？

各是什么？

3.血瘀证的辨证要点有哪几方面？

血瘀证的辨证要点有哪几方面？

4.何谓痰证、饮证？

其辨析要点各是什么何谓痰证、饮证？

其辨析要点各是什么?

5.怎样辨阴水、阳水？

怎样辨阴水、阳水？

1.气虚类证包括哪些内容？

各自的辨要气虚类证包括哪些内容？

各自的辨要点是什么？

点是什么？

2.气逆证多涉及哪些脏腑？

其临床特征气逆证多涉及哪些脏腑？

其临床特征各是什么？

各是什么？

3.血瘀证的辨证要点有哪几方面？

血瘀证的辨证要点有哪几方面？

4.何谓痰证、饮证？

其辨析要点各是什么何谓痰证、饮证？

其辨析要点各是什么?

5.怎样辨阴水、阳水？

怎样辨阴水、阳水？

病案讨论病案讨论刘某，女，刘某，女，60岁，工人。

年轻时产多乳众，岁，工人。

年轻时产多乳众，工作及家务较劳累。

八年来常感神疲乏力，腹工作及家务较劳累。

八年来常感神疲乏力，腹胀便溏，未经系统治疗，病情时好时犯。

半个胀便溏，未经系统治疗，病情时好时犯。

半个月前又因劳累而发作，现自觉阴户中有物突出，月前又因劳累而发作，现自觉阴户中有物突出，并有下坠感，气短乏力，头晕目眩，纳少便溏，并有下坠感，气短乏力，头晕目眩，纳少便溏，面白无华，舌淡苔白，脉缓弱。

面白无华，舌淡苔白，脉缓弱。

要求写出：

要求写出：

1.证名诊断证名诊断2.辨证分析。

辨证分析。

刘某，女，刘某，女，60岁，工人。

年轻时产多乳众，岁，工人。

年轻时产多乳众，工作及家务较劳累。

八年来常感神疲乏力，腹工作及家务较劳累。

八年来常感神疲乏力，腹胀便溏，未经系统治疗，病情时好时犯。

半个胀便溏，未经系统治疗，病情时好时犯。

半个月前又因劳累而发作，现自觉阴户中有物突出，月前又因劳累而发作，现自觉阴户中有物突出，并有下坠感，气短乏力，头晕目眩，纳少便溏，并有下坠感，气短乏力，头晕目眩，纳少便溏，面白无华，舌淡苔白，脉缓弱。

面白无华，舌淡苔白，脉缓弱。

要求写出：

要求写出：

1.证名诊断证名诊断2.辨证分析。

辨证分析。

病案讨论病案讨论病案讨论病案讨论证名：

脾虚气陷证（中气下陷证）证名：

脾虚气陷证（中气下陷证）辨证分析：

本证因孕产过多，失于调护而导辨证分析：

本证因孕产过多，失于调护而导致脾虚气陷所致。

脾气虚弱，升举无力，中致脾虚气陷所致。

脾气虚弱，升举无力，中气下陷，故见子宫下垂。

清阳不升，头目失气下陷，故见子宫下垂。

清阳不升，头目失养故头晕目眩；脾气虚弱，健运失职，故食养故头晕目眩；脾气虚弱，健运失职，故食少便溏，化源亏乏，功能活动减退，故气短少便溏，化源亏乏，功能活动减退，故气短乏力，面白无华，舌淡苔白，脉缓弱，为脾乏力，面白无华，舌淡苔白，脉缓弱，为脾气虚弱之征。

气虚弱之征。

证名：

脾虚气陷证（中气下陷证）证名：

脾虚气陷证（中气下陷证）辨证分析：

本证因孕产过多，失于调护而导辨证分析：

本证因孕产过多，失于调护而导致脾虚气陷所致。

脾气虚弱，升举无力，中致脾虚气陷所致。

脾气虚弱，升举无力，中气下陷，故见子宫下垂。

清阳不升，头目失气下陷，故见子宫下垂。

清阳不升，头目失养故头晕目眩；脾气虚弱，健运失职，故食养故头晕目眩；脾气虚弱，健运失职，故食少便溏，化源亏乏，功能活动减退，故气短少便溏，化源亏乏，功能活动减退，故气短乏力，面白无华，舌淡苔白，脉缓弱，为脾乏力，面白无华，舌淡苔白，脉缓弱，为脾气虚弱之征。

气虚弱之征。