泰山产业领军人才申报书.docx

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泰山产业领军人才申报书.docx

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泰山产业领军人才申报书

（战略性新兴产业领域）

申报单位

申报人选

申报领域

联系人职务办公电话

电子邮箱移动电话

联合申报单位

地区/行业主管部门

申报日期

是否首次申报□是□否

山东省人才工作领导小组办公室

二0一八年制

一、申报人选情况1

1.1基本信息1

1.2专业技术职务1

1.3教育经历2

1.4工作经历2

二、申报人选主要研发成就（2013年以来情况）2

2.1享受人才工程资助情况2

2.2主要荣誉称号情况3

2.3科技成果获奖3

2.4其他奖励情况3

2.5承担项目课题4

2.6授权专利情况4

2.7主要学术和社会兼职4

2.8个人业绩情况*5

2.9竞业禁止协议5

三、申报单位情况5

3.1基本信息5

3.2单位简介（限500字）*5

3.3科技创新平台*6

3.4单位经营情况（仅企业填写）6

3.5对领军人才提供支持情况*6

3.6授权专利情况7

四、联合申报单位情况7

4.1基本信息7

4.2单位简介（限500字）*7

4.3科技创新平台*8

4.4单位经营情况（仅企业填写）8

4.5对领军人才提供支持情况*9

五、研发项目立项的必要性与可行性9

5.1项目名称*9

5.3预期解决的重大问题及其可行性（不超过1000字）*9

5.4项目技术路线*10

（包括研究方法、项目技术路线，以入选领军人才4年后应实现产业化目标来设计）10

5.5项目年度任务和考核指标10

（4年期，填写总体目标、年度任务和考核指标）10

5.6项目主要参与人员情况（核心成员2到6人）11

六、研发项目经费来源和经费预算12

6.1资金来源*12

6.2省财政专项资金支出预算（单位：

万元）*13

（只需填写申请的项目资金预算，人才津贴补助不用填写）13

七、地方（指所在设区市、县（市区）或主管部门）对领军人才提供支持情况（限500字）*14

八、申报单位同意函*14

九、联合申报单位同意函14

十、地方/行业主管部门同意函*14

十一、申报承诺书*14

十二、其他证明材料14

一、申报人选情况

1.1基本信息

姓名

中文*

正面免冠

彩色照片

（二寸）*

外文*

性别*

字典

出生日期*

时间选择，精确到日

民族*

字典

国籍*

字典

政治面貌*

字典

专业技术职务*

字典

申报领域*

字典

专业领域*

字典

证件类型*

字典

证件号码*

最高学历*

字典

最高学位*

字典

每年实际在

岗工作时间*

选聘方式*

字典

工作单位*

单位职务

国内移动电话*

办公电话

国外移动电话

电子邮箱*

证件扫描件*

上传

选聘方式

证明材料*

上传（海外全职、外省全职选聘上传“与其他单位无劳动关系的证明材料”和“与我省签订4年劳动合同的证明材料”；海外兼职、外省兼职、省内兼职选聘上传“原单位同意函”，其中海外兼职选聘也可上传“与兼职单位正式合作协议”；省内全职选聘上传与现工作单位签订的劳动合同或协议，现工作单位要与申报单位为省内同一单位）

其它证明材料

上传

1.2专业技术职务

（必须上传最高专业技术职务证明材料，涉及海外的单位及职务须同时加注英文且证明材料须做出说明或者上传公证材料）

聘任时间*

聘任单位*

职务系列名称*

系列等级名称*

专职或兼职

以何种职务为主

兼职批准机关

证明材料

时间选择，精确到月

字典

上传

1.3教育经历

（从本科经历起，按时间顺序填写，最高学历、学位须上传证明材料，涉及海外的学历、学位须同时加注英文且证明材料须做出说明或者上传公证材料）

起始时间*

结束时间*

学校*

院、系

专业*

地点

学历*

学位*

毕（结、肄）业*

证明材料

时间选择，精确到月

时间选择，

精确到月

字典

上传

1.4工作经历

（从专职工作经历起，按时间顺序填写，涉及海外的单位及职务须同时加注英文）

起始时间*

结束时间*

地点

工作单位*

工作部门

职务*

证明材料

时间选择，精确到月

字典

上传

二、申报人选主要研发成就（2013年以来情况）

2.1享受人才工程资助情况

（所填内容须上传证明材料，按重要性依次填写，限5项）

起始时间*

结束时间*

工程名称*

主管部门*

层级*

工程支持资金总额（单位：

人民币万元）*

证明材料

时间选择精确到月

字典

上传

2.2主要荣誉称号情况

（所填内容须上传证明材料。

按重要性依次填写，限5项）

授予时间*

荣誉称号*

授予部门（单位）*

层级*

证明材料

时间选择精确到月

字典

上传

2.3科技成果获奖

（所填内容须上传证明材料。

按重要性依次填写，限5项）

获奖时间*

成果名称*

奖励名称*

等级*

学科*

本人

排名*

授予部门（单位）*

层级*

证明

材料

时间选择精确到月

字典

上传

2.4其他奖励情况

（软件著作权、育种权等在此填写，重要奖励须上传证明材料。

按重要性依次填写，限5项）

授予时间*

奖励名称*

奖励等级*

排名*

授予部门（单位）*

层级*

证明材料

时间选择精确到月

字典

上传

2.5承担项目课题

（所填内容须上传证明材料。

按重要性依次填写，限5项）

起始时间*

结束时间*

项目课题名称*

编号

类别*

下达（立项）单位

项目经费（单位：

人民币万元）*

职位*

证明

材料

时间选择，

精确到月

时间选择，

精确到月

字典

上传

2.6授权专利情况

（发明专利须上传专利证书。

按重要性依次填写，限5项）

授权时间*

专利名称*

类别*

专利号*

批准国家地区*

批准

机构*

专利

权人*

专利发明者（排名）*

证明

材料

时间选择，

精确到月

字典

上传

2.7主要学术和社会兼职

（按重要性依次填写，限5项）

起始时间

结束时间

学术组织名称

职务

时间选择，精确到月

2.8个人业绩情况*

（主要介绍人才作为主要完成人承担有关研究开发任务的情况，包括个人专长、发挥的作用，所取得成果的技术水平和经济效益，限500字）

2.9竞业禁止协议

（您是否和其他任何单位签订过仍然有效的竞业禁止协议，如果有请列出）

三、申报单位情况

3.1基本信息

单位名称*

单位性质*

字典

单位所在地*

法定代表人*

3.2单位简介（限500字）*

3.3科技创新平台*

（申报单位须拥有相关领域省级及以上企业技术中心、重点实验室、工程研究中心、工程技术研究中心、工程实验室等产业技术创新平台。

限5项）

平台名称*

批准部门*

投资情况（人民币万元）

平台类别*

层级*

批准日期*

证明材料*

字典

时间选择，精确到月

上传

3.4单位经营情况（仅企业填写）

注册时间

注册资本

万元

上市情况

字典

实收资本

万元

总资产

万元

净资产

万元

近一年盈利和

研发投入情况

年度

净利润

（万元）

研发经费

（万元）

研发经费占销售收入的比值（%）

年

上传相关证明材料

上传近一年利润表、现金流量表、资产负债表、营业执照

3.5对领军人才提供支持情况*

年薪（万元）

其他（奖金、股权）

绩效提成

支持情况（对项目提供配套资金、技术支撑、团队配备、条件保障等）

3.6授权专利情况

授权时间

专利名称

类别

专利号

批准国家地区

批准机构

专利权人

专利发明者（排名）

四、联合申报单位情况

4.1基本信息

单位名称*

单位性质*

字典

单位所在地*

法定代表人*

4.2单位简介（限500字）*

4.3科技创新平台*

（申报单位须拥有相关领域省级及以上企业技术中心、重点实验室、工程研究中心、工程技术研究中心、工程实验室等产业技术创新平台。

限5项）

平台名称*

批准部门*

投资情况（人民币万元）*

平台类别*

层级*

批准日期*

证明材料*

字典

时间选择，精确到月

上传

4.4单位经营情况（仅企业填写）

注册时间

注册资本

万元

上市情况

字典

实收资本

万元

总资产

万元

净资产

万元

近三年盈利和

研发投入情况

年度

净利润

（万元）

研发经费

（万元）

研发经费占销售收入的比值（%）

年

上传相关证明材料

上传近三年利润表、现金流量表、资产负债表、营业执照

4.5对领军人才提供支持情况*

支持情况（对项目提供配套资金、技术支撑、团队配备、条件保障等）

五、研发项目立项的必要性与可行性

5.1项目名称*

5.2项目关键核心技术的国内外发展现状、趋势和需求分析（不超过2000字）*

5.3预期解决的重大问题及其可行性（不超过1000字）*

5.4项目技术路线*

（包括研究方法、项目技术路线，以入选领军人才4年后应实现产业化目标来设计）

5.5项目年度任务和考核指标

（4年期，填写总体目标、年度任务和考核指标）

总体目标

年份

年度任务

考核指标

5.6项目主要参与人员情况（核心成员2到6人）

序号

人员类型

姓名*

性别*

国籍*

出生日期*

最高学位*

专业技术职务*

主要任务*

工作单位*

职务*

备注

核心成员

/一般成员

字典

时间选择，精确到日

字典

六、研发项目经费来源和经费预算

6.1资金来源*

内容

估算数（万元）

来源说明

１、政府财政资金

国家级

省级

市级

县级

２、单位自筹

银行贷款

风险投资

3、其它（注明：

___________）

项目总投资合计（万元）

上传相关证明材料

上传银行贷款证明、存款证明、投资协议、政府文件等

6.2省财政专项资金支出预算（单位：

万元）*

（只需填写申请的项目资金预算，人才津贴补助不用填写）

项目资金支出预算

金额

占专项资金的比重（%）

1、设备费

2、材料费

3、测试化验加工费

4、燃料及动力费

5、差旅费

6、会议费

7、国际合作与交流费

8、知识产权事务费

9、劳务费

10、专家咨询费

11、间接费用

12、其他（可以分多行）

合计

七、地方（指所在设区市、县（市区）或主管部门）对领军人才提供支持情况（限500字）*

八、申报单位同意函*

申报单位同意函（模板）

上传

九、联合申报单位同意函

联合申报单位同意函（模板）

上传

十、地方/行业主管部门同意函*

地方/行业主管部门同意函（模板）

上传

十一、申报承诺书*

申报承诺书（模板）

上传

十二、其他证明材料

其他证明材料

其他需要上传的材料。

能够证明领军人才水平的证明材料，如论文论著等也在此上传。

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