骨髓穿刺术.docx

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骨髓穿刺术

骨髓穿刺术

骨髓穿刺术（bonemarrowpuncture）是采取骨髓液的一种常用诊断技术，其检查内容包括细胞学、原虫和细菌学等几个方面。

适用于各种血液病的诊断、鉴别诊断与治疗随访;不明原因的红细胞、白细胞、血小板数量增多或减少与形态学异常;不明原因发热的诊断与鉴别诊断，可作骨髓培养，骨髓涂片找寄生虫等。

适应症状

1.各种原因所致的贫血和各类型的白血病、血小板减少性紫癜、多发性骨髓瘤、转移瘤、骨髓发育异常综合征、骨髓纤维化、恶性组织细胞病等。

2.某些寄生虫病，如疟疾、黑热病等可检测寄生虫。

3.长期发热，肝、脾、淋巴结肿大均可行骨髓穿刺检查，以明确诊断。

4.骨髓穿刺又可观察某些疾病的疗效。

折术前准备

1.了解、熟悉病人病情。

2.与病人与家属谈话，交代检查目的、检查过程与可能发生情况，并签字。

3.器械准备:

无菌骨髓穿刺包、75%酒精、2%碘酒或磺伏、2%利多卡因、治疗盘、无菌棉签、手套、洞巾、注射器、纱布以与胶布。

4.操作者熟悉操作步骤，戴口罩、帽子。

穿刺类型

1.髂嵴穿刺术

2.脊椎棘突穿刺术

3.胸骨穿刺术

操作方法

1.穿刺部位选择①髂前上棘:

常取髂前上棘后上方1~2cm处作为穿刺点，此处骨面较平，容易固定，操作方便安全;②髂后上棘:

位于骶椎两侧、臀部上方骨性突出部位;③胸骨柄:

此处骨髓含量丰富，当上述部位穿刺失败时，可作胸骨柄穿刺，但此处骨质较薄，其后有心房与大血管，严防穿透发生危险，较少选用;④腰椎棘突:

位于腰椎棘突突出处，极少选用。

2.体位胸骨与髂前上棘穿刺时取仰卧位，前者还需用枕头垫于背后，以使胸部稍突出。

髂后上棘穿刺时应取侧卧位。

腰椎棘突穿刺时取坐位或侧卧位。

3.常规消毒皮肤，戴无菌手套、铺消毒洞巾，用2%利多卡因作局部浸润麻醉直至骨膜。

4.将骨髓穿刺针固定器固定在适当长度上（髂骨穿刺约1.5cm，肥胖者可适当放长，胸骨柄穿刺约1.0cm），以左手拇、食指固定穿刺部位皮肤，右手持针于骨面垂直刺入（若为胸骨柄穿刺，穿刺针与骨面成30~40°角斜行刺入），当穿刺针接触到骨质后则左右旋转，缓缓钻刺骨质，当感到阻力消失，且穿刺针已固定在骨内时，表示已进入骨髓腔。

5.用干燥的20ml注射器，将内栓退出1cm，拔出针芯，接上注射器，用适当力度缓慢抽吸，可见少量红色骨髓液进入注射器内，骨髓液抽吸量以0.1~0.2ml为宜，取下注射器，将骨髓液推于玻片上，由助手迅速制作涂片5~6张，送检细胞形态学与细胞化学染色检查。

6.如需作骨髓培养，再接上注射器，抽吸骨髓液2~3ml注入培养液内。

7.如未能抽得骨髓液，可能是针腔被皮肤、皮下组织或骨片填塞，也可能是进针太深或太浅，针尖未在髓腔内，此时应重新插上针芯，稍加旋转或再钻入少许或再退出少许，拔出针芯，如见针芯上带有血迹，再行抽吸可望获得骨髓液。

8.抽吸完毕，插入针芯，轻微转动拔出穿刺针，随将消毒纱布盖在针孔上，稍加按压，用胶布加压固定。

注意事项

1.穿刺针进入骨质后避免摆动过大，以免折断。

2.胸骨柄穿刺不可垂直进针，不可用力过猛，以防穿透内侧骨板。

3.抽吸骨髓液时，逐渐加大负压，作细胞形态学检查时，抽吸量不宜过多，否则使骨髓液稀释，但也不宜过少。

4.骨髓液抽取后应立即涂片。

5.多次干抽时应进行骨髓活检。

6.注射器与穿刺针必须干燥，以免发生溶血。

7.术前应作出、凝血时间、血小板等检查。

术后

折叠术后处理

1.术后应嘱病人静卧休息，同时做好标记并送检骨髓片，清洁穿刺场所，做好穿刺记录。

2.抽取骨髓和涂片要迅速，以免凝固。

需同时作周围血涂片，以作对照。

折叠术后护理

骨髓穿刺虽为有创性检查，但因操作简单、骨髓液抽取少、病人痛苦小，故对机体无大的损害，不需要特殊护理。

对于体质弱、有出血倾向者，检查后应采取下列措施。

1.止血:

一般以压迫止血为主。

2.卧床休息:

检查后，穿刺局部会有轻微的疼痛。

病人可卧床休息一天，限制肢体活动，即可恢复正常。

3.防止感染:

穿刺时，局部组织经过严格消毒。

保持穿刺局部皮肤的清洁、干燥，覆盖的纱布被血或汗打湿后，要与时更换。

针孔出现红、肿、热、痛时，可用2%碘酊或0.5%碘伏等涂搽局部，每天3-4次。

若伴有全身发热，则应与医生联系，根据病情适当选用抗生素。

禁忌证

骨髓穿刺的绝对禁忌证少见，遇到下列情况要注意:

1.严重出血的血友病禁忌做骨髓穿刺。

有出血倾向或凝血时间明显延长者不宜做骨髓穿刺，但为明确诊断疾病也可做，穿刺后必须局部压迫止血5~10分钟。

2.晚期妊娠的妇女慎做骨髓穿刺，小儿与不合作者不宜做胸骨穿刺。

腰椎穿刺术 

腰椎穿刺术（lumbarpuncture）是神经科临床常用的检查方法之一，对神经系统疾病的诊断和治疗有重要价值、简便易行，操作也较为安全;但如适应症掌握不当，轻者可加重原有病情，重者甚至危与病员安全。

适应症

1.中枢神经系统炎症性疾病的诊断与鉴别诊断:

包括化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎、霉菌性脑膜炎、乙型脑炎等。

2.脑血管意外的诊断与鉴别诊断:

包括脑溢血、脑梗死、蛛网膜下腔出血等。

3.肿瘤性疾病的诊断与治疗:

用于诊断脑膜白血病，并通过腰椎穿刺鞘内注射化疗药物治疗脑膜白血病。

4.测定颅内压力和了解蛛网膜下腔是否阻塞等。

5.椎管内给药。

禁忌症

1.可疑颅高压、脑疝。

2.可疑颅内占位病变。

3.休克等危重病人。

4.穿刺部位有炎症。

5.有严重的凝血功能障碍患者，如血友病患者等。

穿刺方法

通常取弯腰侧卧位，自腰2至骶1（以腰3-4为主）椎间隙穿刺。

局部常规消毒与麻醉后，戴橡皮手套，用20号穿刺针（小儿用21-22号）沿棘突方向缓慢刺入，进针过程中针尖遇到骨质

腰椎穿刺术时，应将针退至皮下待纠正角度后再进行穿刺。

成人进针约4-6cm（小儿约3-4cm）时，即可穿破硬脊膜而达蛛网膜下腔，抽出针芯流出脑脊液，测压和缓慢放液后（不超过2-3ml），再放入针芯拔出穿刺针。

穿刺点稍加压止血，敷以消毒纱布并用胶布固定。

术后平卧4-6小时。

若初压超过2.94kPa（300mm水柱）时则不宜放液，仅取测压管内的脑脊液送细胞计数与蛋白定量即可。

1.嘱患者侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前胸部屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形;或由助手在术者对面用一手抱住患者头部，另一手挽住双下肢腘窝处并用力抱紧，使脊柱尽量后凸以增宽椎间隙，便于进针。

2.确定穿刺点，以髂嵴连线与后正中线的交会处为穿刺点，一般取第3-4腰椎棘突间隙，有时也可在上一或下一腰椎间隙进行。

3.常规消毒皮肤后戴无菌手套与盖洞贴，用2%利多卡因自皮肤到椎间韧带逐层作局部浸润麻醉。

4.术者用左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂直背部的方向缓慢刺入，成人进针深度约为4-6cm,儿童则为2-4cm。

当针头穿过韧带与硬脑膜时，可感到阻力突然消失有落空感。

此时可将针芯慢慢抽出（以防脑脊液迅速流出，造成脑疝），即可见脑脊液流出。

5.在放液前先接上测压管测量压力。

正常侧卧位脑脊液压力为0.69-1.764kPa或40-50滴/min。

若了解蛛网膜下腔有无阻塞，可做Queckenstedt试验。

即在测定初压后，由助手先压迫一侧颈

腰椎穿刺术 静脉约10s，然后再压另一侧，最后同时按压双侧颈静脉;正常时压迫颈静脉后，脑脊液压力立即迅速升高一倍左右，解除压迫后10-20s，迅速降至原来水平，称为梗阻试验阴性，示蛛网膜下腔通畅。

若压迫颈静脉后，不能使脑脊液压力升高，则为梗阻试验阳性，示蛛网膜下腔完全阻塞;若施压后压力缓慢上升，放松后又缓慢下降，示有不完全阻塞。

凡颅内压增高者，禁作此试验。

6.撤去测压管，收集脑脊液2-5ml送检;如需作培养时，应用无菌操作法留标本。

7.术毕，将针芯插入后一起拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，用胶布固定。

8.术后患者去枕俯卧（如有困难则平卧）4-6h，以免引起术后低颅压头痛。

并发症防治

1.低颅压综合症:

指侧卧位脑脊液压力在0.58-0.78kPa（60-80mm水柱）以下，较为常见。

多因穿刺针过粗，穿刺技术不熟练或术后起床过早，使脑脊液自脊膜穿刺孔不断外流所致患者于坐起后头痛明显加剧，严重者伴有恶心呕吐或眩晕、昏厥、平卧或头低位时头痛等即可减轻或缓解。

少数尚可出现意识障碍、精神症状、脑膜刺激征等，约持续一至数日。

故应使用细针穿刺，术后去枕平卧（最好俯卧）4-6小时，并多饮开水（忌饮浓茶、糖水）常可预防之，如已发生，除嘱病员继续平卧和多饮开水外，还可酌情静注蒸馏水10-15ml或静滴5%葡萄盐水500-1000ml，1-2次/d，数日，常可治愈。

也可再次腰穿在椎管内或硬脊膜外注入生理盐水20-30ml，消除硬脊膜外间隙的负压以阻止脑脊液继续漏出。

2.脑疝形成:

在颅内压增高（特别是后颅凹和颞吉占位性病变）时，当腰穿放液过多过快时，可在穿刺当时或术后数小时内发生脑疝，故应严加注意和预防。

必要时，可在订前先快速静脉输入20%甘露醇液250ml等脱水剂后，以细针穿刺，缓慢滴出数滴脑脊液进行化验检查。

如不幸一旦出现，应立即采取相应抢救措施，如静脉注射20%甘露醇200-400ml和高渗利尿脱水剂等，必要时还可自脑室穿刺放液和自椎管内快速推注生理盐水40-80ml，但一般较难奏效。

3.原有脊髓、脊神经根症状的突然加重:

多见于脊髓压迫症，因腰穿放液后由于压力的改变，导致椎管内脊髓、神经根、脑脊液和病变之间的压力平衡改变所致。

可使根性疼痛、截瘫与大小便障碍等症状加重，在高颈段脊髓压迫症则可发生呼吸困难与骤停，上述症状不严重者，可先向椎管注入生理盐水30-50ml:

疗效不佳时应急请外科考虑手术处理。

此外，并发症中，还可因穿刺不当发生颅内感染和马尾部的神经根损伤等，较少见。

注意事项

1.严格掌握禁忌症，凡疑有颅内压升高者必须先做眼底检查，如有明显视乳头水肿或有脑疝先兆者，禁忌穿刺。

凡患者处于休克、衰竭或濒危状态以与局部皮肤有炎症、颅后窝有占位性病变者均禁忌穿刺。

2.穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色异常等症状时，应立即停止操作，并作相应处理。

3.鞘内给药时，应先放出等量脑脊液，然后再等量转换性注入药液。

腹腔穿刺术 

腹腔穿刺术（abdominocentesis）是借助穿刺针直接从腹前壁刺入腹膜腔的一项诊疗技术。

确切的名称应该是腹膜腔穿刺术。

目的

①明确腹腔积液的性质，找出病原，协助诊断。

②适量的抽出腹水，以减轻病人腹腔内的压力，缓解腹胀、胸闷、气急，呼吸困难等症状，减少静脉回流阻力，改善血液循环。

③向腹膜腔内注入药物。

④注入广定量的空气（人工气扳）以增加腹压，使膈肌上升，间接压迫两肺，减小肺活动帽废，促进肺空洞的愈合，在肺结核空洞大出血时，人工气腹可作为一项止血措施。

⑤施行腹水浓缩回输术。

⑥诊断性（如腹部创伤时）或治疗性（如重症急性胰腺炎时）腹腔灌洗。

适应症

1.腹水原因不明，或疑有内出血者。

2.大量腹水引起难以忍受的呼吸困难与腹胀者。

3.需腹腔内注药或腹水浓缩再输入者。

禁忌症

1、广泛腹膜粘连者。

2、有肝性脑病先兆、包虫病与巨大卵巢囊肿者。

3、大量腹水伴有严重电解质紊乱者禁忌大量放腹水。

4、精神异常或不能配合者。

5、妊娠。

方法

折叠术前指导

1、穿刺前排空小便，以免穿刺时损伤膀胱。

腹穿一般无特殊不良反应。

2、穿刺时根据病人情况采取适当体位，如坐位、半坐卧位、平卧位、侧卧位，根据体位选择适宜穿刺点。

3、向病人解释一次放液量过多可导致水盐代谢紊乱与诱发肝昏迷，因此要慎重。

大量放液后需束以多头腹带，以防腹压骤降，内脏血管扩张而引起休克。

放液前后遵医嘱测体重、量腹围，以便观察病情变化。

4、在操作过程中若感头晕、恶心、心悸、呼吸困难，应与时告知医护人员，以便与时处理。

折叠术前准备

1、操作室消毒

2、核对病人姓名，查阅病历、腹部平片与相关辅助检查资料

3、清洁双手（双手喷涂消毒液或洗手）

4、做好病人的思想工作，向患者说明穿刺的目的和大致过程，消除病人顾虑，争取充分合作。

5、测血压、脉搏、量腹围、检查腹部体征

6、术前嘱病人排尿，以防刺伤膀胱

7、准备好腹腔穿刺包、无菌手套、口罩、帽子、2%利多卡因、5ml注射器、20ml注射器、50ml注射器、消毒用品、胶布、盛器、量杯、弯盘、500ml生理盐水、腹腔内注射所需药品、无菌试管数只（留取常规、生化、细菌、病理标本）、多头腹带、靠背椅等。

8、戴好帽子、口罩。

9、引导病人进入操作室。

折叠操作步骤

1、部位选择

（1）脐与耻骨联合上缘间连线的中点上方lcm、偏左或右1~2cm，此处无重要器官，穿刺较安全。

此处无重要脏器且容易愈合

（2）左下腹部穿刺点脐与左髂前上棘连线的中1/3与外1/3交界处，此处可避免损伤腹壁下动脉，肠管较游离不易损伤。

放腹水时通常选用左侧穿刺点，此处不易损伤腹壁动脉

（3）侧卧位穿刺点脐平面与腋前线或腋中线交点处。

此处穿刺多适于腹膜腔内少量积液的诊断性穿刺。

2、 体位参考

根据病情和需要可取坐位、半卧位、平卧位，并尽量使病人舒服，以便能够耐受较长的操作时间。

对疑为腹腔内出血或腹水量少者行实验性穿刺，取侧卧位为宜。

3、 穿刺层次

（1）下腹部正中旁穿刺点层次皮肤、浅筋膜、腹白线或腹直肌内缘（如旁开2cm，也有可能涉与到腹直肌鞘前层、腹直肌）、腹横筋膜、腹膜外脂肪、壁腹膜，进入腹膜腔。

（2）左下腹部穿刺点层次皮肤、浅筋膜、腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌、腹横筋膜、腹膜外脂肪、壁腹膜，进入腹膜腔。

（3）侧卧位穿刺点层次同左下腹部穿刺点层次。

4、 穿刺术

A消毒、铺巾a用碘伏在穿刺部位.自内向外进行皮肤消毒，消毒范围直径约15cm，待碘伏晾干后，再重复消毒一次。

b解开腹穿包包扎带，戴无菌手套，打开腹穿包（助手），铺无菌孔巾，并用无菌敷料覆盖孔巾有孔部位。

c术前检查腹腔穿刺包物品是否齐全:

8或9号带有乳胶管的腹腔穿刺针、小镊子、止血钳、输液夹子、纱布、孔巾。

B局部麻醉a术者核对麻药名称与药物浓度，助手撕开一次性使用注射器包装，术者取出无菌注射器，助手掰开麻药安瓿，术者以5ml注射器抽取麻药2ml，自皮肤至腹膜壁层以2%利多卡因作局部麻醉。

麻醉皮肤局部应有皮丘，注药前应回抽，观察无血液、腹水后，方可推注麻醉药。

C穿刺术者左手固定穿刺部皮肤，右手持针经麻醉处垂直刺入腹壁，待针锋抵抗感突然消失时，示针尖已穿过腹膜壁层，助手戴手套后，用消毒血管钳协助固定针头，术者抽取腹水，并留样送检。

诊断性穿刺，可直接用20ml或50ml注射器与适当针头进行。

大量放液时，可用8号或9号针头，并于针座接一橡皮管，以输液夹子调整速度，将腹水引入容器中记量并送化验检查。

D术后处理a抽液完毕，拔出穿刺针，穿刺点用碘伏消毒后，覆盖无菌纱布，稍用力压迫穿刺部位数分钟，用胶布固定，测量腹围、脉搏、血压、捡查腹部体征。

如无异常情况，送病人回病房.嘱患者卧床休息。

观察术后反应。

b书写穿刺记录。

E进针技术与失误防范a对诊断性穿刺与腹膜腔内药物注射，选好穿刺点后，穿刺针垂直刺入即可。

但对腹水量多者的放液，穿刺针自穿刺点斜行方向刺入皮下，然后再使穿刺针与腹壁呈垂直方向刺入腹膜腔，以防腹水自穿刺点滑出。

b一定做要准确，左下腹穿刺点不可偏内，避开腹壁下血管，但又不可过于偏外，以免伤与旋髂深血管。

c进针速度不宜过快，以免刺破漂浮在腹水中的乙状结肠、空肠和回肠，术前嘱病人排尿，以防损伤膀胱。

进针深度视病人具体情况而定。

d放腹水速度不宜过快，量不宜过大。

初次放腹水者，一般不要超过3000m1（但有腹水浓缩回输设备者不限此量），并在2小时以上的时间内缓慢放出，放液中逐渐紧缩已置于腹部的多头腹带。

e注意观察病人的面色、呼吸、脉搏与血压变化，必要时停止放液并与时处理。

f术后卧床休息24小时，以免引起穿刺伤口腹水外渗。

注意事项

1、术中密切观察患者，如有头晕、心悸、恶心、气短、脉搏增快与面色苍白等，应立即停止操作，并进行适当处理。

2、放液不宜过快、过多，肝硬化患者一次放液一般不超过3000ml，过多放液可诱发肝性脑病和电解质紊乱。

放液过程中要注意腹水的颜色变化。

3、放腹水时若流出不畅，可将穿刺针稍作移动或稍变换体位。

4、术后嘱患者平卧，并使穿刺孔位于上方以免腹水继续漏出;对腹水量较多者，为防止漏出，在穿刺时即应注意勿使自皮肤到腹膜壁层的针眼位于一条直线上，方法是当针尖通过皮肤到达皮下后，即在另一手协助下，稍向周围移动一下穿刺针头，尔后再向腹腔刺入。

如遇穿刺孔继续有腹水渗漏时，可用蝶形胶布或火棉胶粘贴。

大量放液后，需束以多头腹带，以防腹压骤降;内脏血管扩张引起血压下降或休克。

5、注意无菌操作，以防止腹腔感染。

6、放液前后均应测量腹围、脉搏、血压、检查腹部体征，以视察病情变化。

7、腹水为血性者于取得标本后，应停止抽吸或放液。

心包穿刺术

心包穿刺术是当心包膜腔内有积液、积血或积脓时，心包穿刺术既可作为确诊的措施，又是解除心包压塞的紧急治疗措施。

有2种途径:

①胸骨旁途径。

只宜用于大量心包积液的病例，否则可能污染胸膜腔。

患者坐位或半卧位。

前胸皮肤消毒后，用1%普鲁卡因浸润麻醉，用心包穿刺针经胸骨左旁第4肋间，距胸骨边缘1cm处垂直刺人心包腔，抽吸积液。

②剑突旁途径。

较常采用。

患者平卧位或半卧位。

前胸皮肤消毒，用1%普鲁卡因浸润麻醉，以心包穿刺针经剑突左旁与肋软骨弓之间刺入皮肤，然后针尖与皮肤成45°角斜行向上、向后稍向内徐徐进入。

当通过膈面心包膜进人心包腔时，有落空感，即可试行抽吸积液。

麻醉方式与术前准备

1.麻醉方式

局部麻醉。

2.术前准备

（1）常规消毒治疗盘。

（2）21FG静脉套管针、三通开关、10ml注射器、洞巾、纱布。

（3）其他用物如1%普鲁卡因溶液、无菌手套、试管、量杯等。

备用心电图机、抢救药品、心脏除颤器和人工呼吸器。

（4）术前进行心脏超声检查，确定液平段大小与穿刺部位。

适应证

1.大量心包积液出现心脏压塞症状者，穿刺抽液以解除压迫症状。

2.抽取心包积液协助诊断，确定病因。

3.心包腔内给药治疗。

禁忌证

1.主动脉夹层致心包积液者。

2.以心脏扩大为主而积液量少者。

3.有严重出血倾向或凝血功能障碍者应慎重考虑利弊。

手术步骤

手术大致步骤如下。

1.患者一般取坐位或半卧位，暴露前胸、上腹部。

仔细叩出心浊音界，选好穿刺点。

常用的部位有胸骨左缘、胸骨右缘、心尖部与剑突下。

2.消毒局部皮肤，覆盖消毒洞巾，在穿刺点自皮肤至心包壁层做局部麻醉。

3.将连于穿刺针的橡胶皮管夹闭，穿刺针在选定且局麻后的部位进针。

4.缓慢负压下进针，见到液体从针管流出时，提示穿刺针已进入心包腔，如果有心脏搏动撞击针尖感时，应稍退针少许，以免划伤心脏，同时固定针体。

5.进入心包腔后，助手将注射器接于橡皮管上，放开钳夹处，缓慢抽液，当针管吸满后，取下针管前，应先用止血钳夹闭橡皮管，以防空气进入。

记录抽液量，留标本送检。

6.抽液完毕，拔出针头或套管，覆盖消毒纱布，压迫数分钟，并以胶布固定，必要时可留置导管。

注意事项

1.严格掌握适应证、因心包穿刺术有一定危险性，应由有经验医师操作或指导，并应在心电监护下进行穿刺，较为安全。

2.术前须进行心脏超声检查，确定液平段大小与穿刺部位，选液平段最大、距体表最近点作为穿刺部位，或在超声显像指导下进行穿刺抽液更为准确、安全。

3.如抽出鲜血应立即停止抽吸，并严密观察有无心脏压塞出现。

4.操作应轻柔，进针切忌强力快速，进入心包后应随时细察针尖感觉。

如有搏动感，提示针尖已触与心脏或已刺入心肌，应立即退针。

抽液或冲洗时动作需轻缓。

5.抽液速度宜缓慢，首次抽液量以100m1左右为宜，以后每次抽液300~500ml，避免抽液过多导致心脏急性扩张。

术后护理

1.术后观察患者心率、心律、体温、呼吸、血压等，有无呼吸困难、意识丧失、胸闷、气急、急性肺水肿的发生。

2.酌情应用抗生素，以免穿刺部位与心包发生感染。

肺穿刺 

肺穿刺（多是经皮肺穿刺）是胸膜腔脏层胸膜穿刺入肺，它用于肺周边部病变或弥散性肺病变的诊断和鉴别诊断，若病人有控制不住的咳嗽不宜做肺穿刺。

作用

肺穿刺的要求高，操作时更应该细心、认真和快速，尽量缩短时间，病人更要密切配合，呼吸应该平稳，不能咳嗽，穿刺前更应该接受详细检查，以便医生能正确地定位，提高穿刺的成功率。

主要是，抽吸空洞或支气管腔内的液体进一步检查，明确诊断，其次通过肺穿刺对某些疾病进行治疗，如对一些引流不畅空洞中的脓液进行抽吸，必要时注入药物达到治疗的目的。

分类

经皮肺穿刺活检

（一）模拟机引导经皮穿刺肺活检定性诊断肺部病灶

本方法是指用X线模拟机进行中心定位确定肺部病灶的进针方向、深度，而后进行穿刺活检。

对于在正侧位上均能清晰显示且与肺门血管有一定距离的肺部肿块，用模拟机引导是合适的。

模拟机能在透视下实时进针切割，也可采取切割与针吸相结合的方法提高诊断阳性率。

其并发症主要为气胸，资料报道术后气胸发生率为10%左右。

（二）CT引导经皮穿刺肺活检诊断肺部疾患CT引导下穿刺适用范围广，临床应用最多。

CT横断层扫描有良好的空间分辨率和密度分辨率，可准确显示病灶的大小、位置与内部情况，以与与血管等周围结构的解剖关系，尤其适用于定位难度大、病灶在肺门与纵隔附近者。

当肿块与肺不张、阻塞性肺炎混合后，有时需行增强扫描才能确定肿块的实际大小。

方法是指先作CT扫描确定病灶最佳的穿刺点，进针深度和角度，而后进行穿刺活检。

常规CT下不能直接观察进针状况，必须在确定进针点后估算进针深度与进针方向，进针后再次扫描确认后方可行穿刺活检。

CT引导下穿刺精确度高，对于0.5~1cm的病灶也可在CT导引下成功活检。

因此对常规方法未能确诊的肺部结节病变、空洞病变、双肺弥漫性病变与纵隔肺门占位病变，应用CT引导下肺穿刺抽吸和切割针活检能取得较满意结果。

尤其直径≤2cm肺部结节活检的准确性较高而并发症较低，可作为肺内孤立性小结节灶定性诊断的首选方法，其操作简单、安全、可靠。

（三）B超引导进行肺部疾病诊断如果病变紧贴胸壁时，在B超下可清楚显示。

B超实时引导进针、切割，可减少进针时间，有时还能区别肿块、不张和炎症，且费用低廉。

但因超声不能透过气体，故适合于与胸壁紧贴的肿块。

经皮穿刺治疗肺部疾病

（一）经皮穿刺技术治疗肺部良性疾病

经皮肺穿治疗肺部良性疾病主要是肺结核。

对肺结核单发空洞患者行经皮肺穿介入术向空洞内注入异烟肼,阿米卡星等抗结核药物治疗，是继外科手术后，解决空洞性肺结核复治失败或病情反复的另一种有效的治疗手段。

（二）经皮穿刺技术治疗肺癌1.经皮穿刺多电极射频消融或微波、冷冻等方式治疗肺癌

2.经皮穿刺瘤体内注入缓释化疗药物或放射性粒子

适应症

经皮穿刺活检的适应证与方法选择有:

①肺部结节尤其是痰细胞学检查阴性者。

对于直径>2cm的病灶可选用模拟机，它较CT更简单、便宜、方便;对于直径≤2cm的病灶，最好选用CT定位，它较模拟机定位更准确。

②管外中央型肺部占位，以CT定位较好，因为CT更能准确定位，特别是对心脏后、脊柱旁、主动脉旁、肺门区等特殊部位的病灶，可选择最佳穿刺点，减少并发症。

③密度较低的病灶以CT定位较好，因为CT分辨率较高，并且可避开坏死区，选择最具有诊断价值的区域取材，提高诊断率。

④弥漫型病灶选用模拟机定位就能确诊。

胸部穿刺活检的并发症有气胸、胸膜腔出血、肿瘤的针道种植和其他器官的气体栓塞，实际上后两种情况非常罕见。

国内外报道较为一致的术后并发症主要为气胸和肺内出血;而气胸是最常见的并