骨髓穿刺术分析.pptx

骨髓穿刺术分析.pptx

《骨髓穿刺术分析.pptx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《骨髓穿刺术分析.pptx（27页珍藏版）》请在冰点文库上搜索。

骨髓穿刺术

（一）适应症1、除血友病外各种血液病的诊断、鉴别诊断及治疗随访。

2、不明原因的红细胞、白细胞、血小板数量增多或减少及形态学异常。

3、不明原因发热的诊断与鉴别诊断，可做骨髓培养，骨髓涂片找寄生虫等。

骨髓穿刺术,

（二）禁忌症1、血友病及各种凝血因子缺乏的出血性疾病；2、穿刺部位有感染灶者。

骨髓穿刺术,（三）操作步骤1、穿刺部位选择：

髂前上棘：

常取髂前上棘后上方1-2cm处为穿刺点，此处骨面较平，容易固定，操作方便安全；髂后上棘：

位于骶椎两侧、臀部上方骨性,突出部位；,骨髓穿刺术,胸骨穿刺点：

胸骨柄或胸骨体相当于第,1、2肋间隙的位置，胸骨较薄，约1.0cm左右，其后方为心房和大血管，严防穿通胸骨发生意外；但由于胸骨骨髓液含量丰富，当其他部位穿刺失败时，仍需做胸骨穿刺；,腰椎棘突穿刺点：

位于腰椎棘突突出处。

骨髓穿刺术,2、体位：

胸骨及髂前上棘穿刺时取仰卧位，髂后上棘穿刺时取侧卧位或俯卧位，腰椎脊突穿刺时取坐位或侧卧位。

骨髓穿刺术,（采分点及赋分）口述：

1、胸骨及髂前上棘穿刺时取仰卧位。

2、髂后上棘穿刺时取侧卧位或俯卧位。

3、腰椎脊突穿刺时取坐位或侧卧位。

（每条各1分）,骨髓穿刺术,3、常规皮肤常规消毒，戴无菌手套，铺无菌洞巾，用2%利多卡因作局部浸润麻醉直至骨膜。

骨髓穿刺术,（采分点及赋分）,常规皮肤常规消毒戴无菌手套铺无菌洞巾,（1分）（1分）（1分）,口述：

用2%利多卡因作局部浸润麻醉直至骨膜。

（1分）,骨髓穿刺术,4、穿刺针固定器固定在适当长度，（髂骨穿刺约1.5cm，肥胖者可适当放长，胸骨柄穿刺约1.0cm），以左手拇、示指固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针于骨面刺入（若为胸骨穿刺，穿刺针与骨面成30-40角斜行刺入），,骨髓穿刺术,当穿刺针接触到骨质后则左右旋转，缓慢钻刺骨质，当感到阻力消失，且穿刺针已固定在骨内时，表示已进入骨髓腔。

骨髓穿刺术,（采分点及赋分）穿刺针固定器固定在适当长度，（髂骨穿刺约1.5cm，肥胖者可适当放长，胸骨柄穿刺约1.0cm）。

（5分）,骨髓穿刺术,（采分点及赋分）左手拇、示指固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针于骨面刺入（若为胸骨穿刺，穿刺针与骨面成30-40角斜行刺入），当穿刺针接触到骨质后则左右旋转，缓慢钻刺骨质，当感到阻力消失，且穿刺针已固定在骨内时，表示已进入骨髓腔。

如穿刺针尚未固定，应继续刺入少许达固定为止。

（5分）,骨髓穿刺术,5、用干燥的20ml注射器，将内栓退出1cm，拔出针芯，接上注射器，用适当力度缓慢抽吸，可见少量红色骨髓液进入注射器内，若针头确在骨髓腔内，抽吸时病人感到一种轻微锐痛，骨髓液抽吸量以0.1-0.2ml为宜，取下注射器，将骨髓液推于玻片上，由助手迅速制作涂片5-6张，送检细胞形态学及细胞化学染色检查。

骨髓穿刺术,（采分点及赋分）拔出针芯，接干燥的10或20ml注射器，用适当力度缓慢抽吸。

口述：

可见少量红色骨髓液进入注射器内，若针头确在骨髓腔内，抽吸时病人感到一种尖锐酸痛，随即可见红色骨髓液进入注射器内（5分）,骨髓穿刺术,（采分点及赋分）骨髓液抽吸量准确：

0.1-0.2ml。

（2分）制作涂片数量：

5-6张送检。

（2分）,骨髓穿刺术,6、如需作骨髓培养，再接上注射器，抽吸骨髓液2-3ml注入培养液内。

（采分点及赋分）细菌培养：

在留取计数和涂片标本后，在抽吸骨髓液2-3ml注入培养液内。

（2分）,骨髓穿刺术,7、如未能抽得骨髓液，可能是针腔被皮肤、皮下组织或骨片填塞或干抽，也可能是进针太深或太浅，针尖未在髓腔内，此时应重新插上针芯，稍加旋转或再钻入少许或再退出少许，拔出针芯，如见针芯上带有血迹，再行抽吸可望获得骨髓液。

骨髓穿刺术,（采分点及赋分）口述：

未能抽得骨髓液的原因：

1、可能是针腔被组织块堵塞。

2、干抽。

3、可能是进针太深或太浅。

，针尖未在髓腔内。

骨髓穿刺术,措施：

此时应重新插上针芯，稍加旋转或再钻入少许或再退出少许，拔出针芯，如见针芯上带有血迹，再行抽吸可望获得骨髓液。

（上述原因及措施共计5分）,骨髓穿刺术,8、抽吸完毕，插入针芯，左手取无菌纱布置于针孔处，右手轻微转动拔出穿刺针，随将消毒纱布盖在针孔上，稍加按压，用胶布加压固定。

骨髓穿刺术,（采分点及赋分）抽吸完毕，插入针芯，左手取无菌纱布置于针孔处，右手轻微转动拔出穿刺针。

（2分）用无菌纱布置于针孔处，按压1-2分钟，胶布加压固定。

（2分）,骨髓穿刺术,（四）注意事项,1、穿刺针进入骨质后避免摆动过大，以免折断。

2、胸骨穿刺不可垂直进针，不可用力过猛，以防穿透内侧骨板。

3、抽吸骨髓液时，逐渐加大负压，作细胞形态学检查时，抽吸量不宜过多，否则使骨髓液稀释，但也不宜过少。

骨髓穿刺术,4、骨髓液抽取后应立即涂片。

5、多次干抽时应进行骨髓活检。

骨髓穿刺术,（采分点及赋分）1、穿刺前应检查出、凝血时间。

有出血倾向者应特别注意，血友病患者禁做骨穿。

2、穿刺针和注射器必须干燥，以免溶血。

3、穿刺针进入骨质后避免摆动过大，以免折断。

骨髓穿刺术,4、胸骨穿刺不可垂直进针，不可用力过猛、过深，以防穿透内侧骨板。

5、如感骨质坚硬，难以进入骨髓腔时，应考虑大理石病的可能。

需及时行X线检查。

不可强行进针，以免断针。

骨髓穿刺术,6、做骨髓细胞形态学检查时，不可抽取过多以免影响骨髓增生程度的判断、细胞计数和分类结果。

7、骨髓中含有大量幼稚细胞，极易凝固。

因此，抽得骨髓后应立即涂片。

（采分点及赋分）,骨髓穿刺术,8、送检骨髓涂片时，应同时附送2-3张血涂片。

9、如用普鲁卡因麻醉需作皮试。

（采分点及赋分）上述9点每点1分,