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一、肿瘤标记物：

医嘱：

消化系癌标[AFP,CEA,CA199等六项]，呼吸系癌标[CEA,NSE,CYFRA21-1]，癌胚抗原[进口试剂]，甲胎蛋白，CA125,CA153,CA199,CA50,CA242,CA724,NSE,CYFRA21-1,PSA,FPSA,铁蛋白，HCG.

项目

中文名称

临床意义

参考值

单位

消

化

系

统

CA199

糖基抗原199

胰腺癌，结、直肠癌，肝癌，胆管癌，胃癌的诊断及治疗监测,良性胰腺炎和黄疸也增高。

<37

U/ml

CA242

糖基抗原242

胰腺癌，结、直肠癌的诊断、预后提示

<25

U/ml

CA50

糖基抗原50

胰腺癌，胆系肿瘤诊断

<20

U/ml

CA724

糖基抗原724

卵巢及消化道癌辅诊组合用

U/ml

AFP

甲胎蛋白

原发性肝细胞癌普查-诊断，疗效复发诊断;生殖腺胚胎性肿瘤可增高，病毒性肝炎、肝硬化也可升高，但一般<300ug/L。

<10.9

ng/ml

呼

吸

系

统

NSE

神经元特异性烯醇化酶

小细胞肺癌、神经母细胞癌，神经内分泌肿瘤标志物

<15

ng/ml

Cyfra21-1

细胞角蛋白

非小细胞肺癌诊断

ng/ml

卵

巢

CA125

糖基抗原125

卵巢癌诊断（以55U/ml位分界值，阳性率70~80%，且常〉500U/ml），术后观察，复发诊断；胰腺、肝胆、子宫、胃肠肿瘤的辅助诊断（常<500U/ml）；良性疾病可增高，一般<65U/ml。

卵巢良恶性肿瘤鉴别值：

>100U/ml

<35

U/ml

乳腺

CA153

糖基抗原153

乳腺癌治疗监测、预后诊断

<28

U/ml

子宫

β-HCG

绒毛膜促性腺激素β亚基

滋养层肿瘤的筛查、诊断、治疗监测；妊娠

阴性：

<5阳性：

>25早孕：

5-25

mIU/ml

前列腺

TPSA

总前列腺特异抗原

明显升高：

前列腺癌,TPSA轻度升高：

前列腺肥大、炎症。

FPSA/TPSA<16%提示前列腺癌；比值>25%可能为良性前列腺增生。

PSA上升速率〉0.75ng/ml/年，癌的可能性较大。

可用于疗效评估、复发监控。

ng/ml

FPSA

游离前列腺特异抗原

<0.934

ng/ml

广谱

CEA

癌胚抗原

空腔脏器如胃肠道、呼吸道、泌尿道、乳腺、卵巢等肿瘤标志物；非肿瘤疾病也可轻度升高，CEA大于参考范围上限4倍时，恶性肿瘤可能性较大。

<10

ng/ml

FERRITIN

铁蛋白

非特异肿瘤标志物，存在于各种组织和体液中，与肝癌、白血病、肺癌、乳腺癌等有关。

在色素沉着、炎症、高铁血症、肝炎时也会升高，须鉴别。

男:

18-40岁18.7-323>40岁16.4-293.9女:

绝经前6.9-282.5绝经后14-233

ng/ml

二、传染病：

医嘱：

乙肝（住院），丙肝抗体（发光），梅毒血清特异性抗体测定（TPHA等），快速梅毒血清反应素试验，甲肝抗体IgM,丁型肝炎抗体测定（进口试剂），戊型肝炎抗体测定（进口试剂），艾滋病毒抗体测定，肺炎支原体抗体测定，衣原体抗体测定，快速传染性单核细胞增多症，巨细胞病毒抗体IgM,巨细胞病毒抗体IgG，结核杆菌抗体试验，幽门螺旋杆菌抗体，囊虫酶标试验，囊虫酶标试验（脑脊液）。

乙肝6项：

前S1抗原（PreS1）：

急性乙肝早期诊断（检出率95%），阳性提示：

HBV活动性复制。

HBsAg:

鉴别诊断，献血员筛查。

阳性提示：

HBV正在或曾经感染。

HBsAb:

用于治疗的动态监测。

HBV保护性抗体，用于疫苗免疫效果评估。

HBeAg:

用于病期判断。

强传染性标志，阳性提示：

HBV复制较活跃。

HBeAb:

传染性评价。

HBV恢复期标志，e抗原消退后约1个月出现。

HBcAb:

病期判断。

HBV现症或既往感染标志。

丙肝抗体（anti-HCV）：

丙肝诊断及与其他肝炎鉴别；献血员筛查。

阳性需做重复试验及确证试验（RIBA）。

甲肝（HAV）：

甲肝感染的标志。

丁肝（HDV）：

丁肝感染的标志。

不完全RNA类病毒，需借助HBV的繁殖传播，见于HBsAg或HBcAb阳性病人之合并感染。

戊肝（HEV）：

戊肝感染的标志。

肝炎血清标志物可能出现的模式及其意义

HBsAg

HBsAb

HBeAg

HBeAb

HBcAb

几率分布

临床应用：

1.流行病学研究;2.免疫接种;3.感染监测;4.鉴别诊断;5.临床分期;6.传染性判断;7.围产期检疫;8.高危婴儿随访

―

较少见

HBV感染，孕妇阳性致婴儿感染率10%，应保护

―

<5%

HBV感染，传染性强，孕妇携带可致婴儿感染率90%，应保护

―

30~40%

急、慢性乙肝，病毒复制活跃传染性强（大三阳），应加做HBV-DNA.

―

10~15%

急、慢性乙肝。

应加查HDV确定是否为合并感染

―

5~10%

急、慢性乙肝，传染性弱；PreS1阳性时病毒复制仍然活跃。

建议加做HBV-DNA

―

5~10%

HBV既往或现症感染，建议加做HBV-DNA

―

2~10%

急性HBV感染恢复期/有既往感染，少数人有传染性

―

0.5~5%

乙肝恢复期，已有免疫力。

―

1~6%

接种乙肝疫苗后或HBV感染后康复，已有免疫力

―

<5%

急慢性乙肝，趋向恢复

―

极少见

乙肝早期，HbsAg量少，建议加做HBV-DNA

―

极少见

HBV急慢性感染

―

极少见

亚临床HBV早期，不同亚型HBV两次感染，建议加做HBV-DNA

―

极少见

急性感染中期，建议加做HBV-DNA

―

极少见

非典型急性感染，建议加做HBV-DNA

―

极少见

建议加做HBV-DNA

―

+/―

极少见

非典型亚临床感染，建议加做HBV-DNA

―

+/―

极少见

有HbsAb-Ag复合物，且二者均无大量过剩，也可能二者不同亚型。

梅毒螺旋体特异抗体测定（TPPA）：

梅毒确证试验。

感染后极少阴转故用于确证试验，不适于疗效检测。

快速血浆反应素试验（RPR）：

梅毒筛查试验。

滴度变化可作为疾病活动性及疗效评价，其它疾病的假阳性的滴度很少超过1：

8。

艾滋病毒抗体（HIV）：

爱滋病筛查试验。

阳性结果必须由确证实验室发出。

传染性单核细胞增多症：

用于传染性单核细胞增多症诊断。

幽门螺杆菌检测：

适用于流行病学研究；现症感染及疗效评估建议采用13C法。

结核抗体检测：

结核菌感染诊断，敏感性：

80%，特异性：

95%

衣原体抗体：

肺炎衣原体：

引起肺炎，支气管炎等呼吸道感染；鹦鹉热衣原体：

应起鹦鹉热沙眼衣原体：

沙眼，非淋菌性尿道炎及泌尿系炎症。

肺炎支原体抗体：

非典型肺炎病原体。

引起急性呼吸道感染及心包炎、心肌炎、皮炎

脑囊虫抗体：

囊虫病学清学检测。

巨细胞病毒抗体IgG:

巨细胞病毒抗体IgM:

三、甲状腺功能

医嘱:

甲状腺功能（FT3,TT3,TSH,FT4,TT4,TPO,Tg）

三碘甲状腺原氨酸（TT3）：

参考值：

0.58-1.59ng./ml

甲状腺素（TT4）：

参考值：

4.84-11.72ug/dl

临床意义：

甲亢病人TT3升高早于TT4，可作为甲亢早期和复发的前兆指标；TT3是T3型甲亢特异诊断指标。

TT4为甲状腺功能基本筛选试验，判断“甲低”的首选指标；增高亦提示治疗过量。

增高：

甲亢，TBG增高

减低：

甲减，地甲肿，TBG下降

促甲状腺激素（TSH）：

参考值：

0.35-4.94IU/ml

临床意义：

垂体前叶分泌调节甲状腺活动的激素。

增高：

原发性甲状腺功能减退症，慢性淋巴性甲状腺炎，地甲肿，单纯弥漫性甲状腺肿，甲亢患者术后或治疗后

降低：

激发性甲减，甲亢

游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）：

参考值：

1.71-3.71pg/ml

游离甲状腺素（FT4）：

参考值：

0.7-1.48ng/ml

临床意义：

FT3、FT4在体内真正发挥生物活性，反映腺体真正状态。

可避免因妊娠，肝炎，胶原病及水杨酸引起甲状腺球蛋白（TBG）降低而使TT3,TT4改变而致误诊。

增高：

甲亢，甲状腺肿，甲状腺瘤

减低：

甲低，急慢性肾衰，低T3综合症，肝硬化

抗甲状腺球蛋白抗体（Tg）：

参考值：

<4.11

增高：

自身免疫性甲状腺炎（AIT），慢性淋巴性甲状腺炎，恶性甲状腺瘤（阳性率35％）

抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPO）：

参考值：

<12

临床意义：

特异性存在于甲状腺炎或原发性甲状腺毒症患者血清中。

高浓度抗体值与桥本氏甲肿相关。

四、激素

医嘱：

雌激素六项，雌二醇，孕酮，睾酮，催乳素，促黄体生成素，促卵泡成熟素，全段甲状旁腺素，皮质醇，促肾上腺皮质激素。

通过在德国及澳大利亚四家临床中心对520位健康人群进行测定，得出以下参考值：

百分位数

50％

5－95％

50％

5－95％

Pmol/l

Pg/ml

男性

109

76．2

28－156

20．8

7．63－42.6

女性

卵泡期

228

46－607

62．2

12．5－166

排卵期

812

315－1828

221

85．8－498

黄体期

389

161－774

106

43．8－211

停经后

<18.4-201

<5-54.7

怀孕

1-3个月

3685

789->15781

1004

215->4300

儿童（1－10岁）

男孩

40．4

<18.4-73.4

<5-20

女孩

47.7

22-99.1

6-27

如有必要，各实验室应建立自己的参考值

临床意义：

雌激素负责女性第二性征的发展，与促孕激素共同控制女性生殖功能。

生物活性最强的雌激素是17β-雌二醇，是一分子量为272道尔顿的类固醇激素。

雌激素主要由卵巢产生，也有少量形成于睾丸及肾上腺皮质。

怀孕过程中，雌激素主要形成于胎盘。

约98％的雌二醇与转运蛋白结合（SHBG为性激素结合蛋白）。

检测雌二醇可用于解释下丘脑-脑垂体-性腺调节功能紊乱、男子女性型乳房、产生

雌激素型的卵巢和睾丸肿瘤和肾上腺皮质增生等。

另外还可用于生育治疗中的疗效

监测以及体外受孕中排卵时间的确定。

FSH

正常参考值：

FSH（mIU/ml）

测试

总数

百分位数

男性

319

4.6

1.5

12．4

女性

q卵泡期

376

6.9

3.5

12.5

q排卵期

12.3

4.7

21.5

q黄体期

349

3.6

1.7

7.7

q停经后

181

25.8

134.8

LH/FSH比值（从育龄期健康妇女的标本中测算出来）,计算出以下均值:

卵泡期:

0.82（n=315）

黄体期:

1.12（n=279）

各实验室应对各自地区人群的促黄体生成激素正常值波动范围进行调查，如有

必要应自己测定一个参考值范围。

临床意义：

促卵泡激素（FSH）与促黄体生成激素一样同属促性腺激素家族。

二者协同调节和刺激性腺（卵巢和睾丸）的发育和功能。

与LH、TSH和hCG一样，FSH也是糖蛋白，由二种亚单位（α-和β-）组成，分子量32kD。

对于女性，该激素在下丘脑-垂体-卵巢调节环路中发挥作用，控制月经周期。

FSH和LH从垂体的促性腺细胞中阵发性释放。

血中的浓度由类固醇类激素通过下丘脑的负反馈机制控制。

在卵巢中FSH和LH一起刺激卵泡的成长和成熟，进而刺激卵泡中雌激素的生物合成。

FSH水平在月经周期的的中期呈现一高峰，尽管不如LH明显。

由于卵巢功能的变化和雌激素水平的下降，绝经期FSH达到高水平。

对于男性，FSH起诱导精原细胞发育的作用。

FSH检测对查明下丘脑-垂体-卵巢系统的功能失常有作用。

FSH和LH联合检测用于先天性的疾病，如染色体异常的先天性疾病、闭经（病因）、多囊性卵巢（PCO）和绝经期综合征等。

男性低促性腺激素见于无精子症。

ElecsysFSH测定方法采用二种抗人FSH特异的单克隆抗体。

与LH、TSH、hCG、hGH和hPL的交叉反应可忽略不记。

正常参考值

LH（mIU/ml）

测试

总数

百分位数

男性

322

4.0

1.7

8.6

女性

q卵泡期

316

5.9

2.4

12.6

q排卵期

30.8

95.6

q黄体期

280

4.3

1.0

11.4

q停经后

132

29.1

7.7

58.5

LH/FSH比值（从育龄期健康妇女的标本中测算出来）,计算出以下均值:

卵泡期:

0.82（n=315）

黄体期:

1.12（n=279）

各实验室应对各自地区人群的促黄体生成激素正常值波动范围进行调查，如有

必要应自己测定一个参考值范围。

临床意义：

LH与卵泡刺激素（FSH）一样同属促性腺激素家族，二者协同调节和刺激性腺（卵巢和睾丸）的发育和功能。

与FSH、TSH和hCG一样，LH也是糖蛋白，由二种亚单位（α-和β-）组成，含121个氨基酸和3条糖链，分子量29.5kD。

对于女性，该激素在下丘脑-垂体-卵巢调节环路中发挥作用，控制月经周期。

LH和FSH从垂体的促性腺细胞中阵发性释放,经血流到达卵巢。

在卵巢中LH和

FSH一起刺激卵泡的成长和成熟，进而刺激雌激素和雄激素的生物合成。

LH水

平在月经周期的的中期呈现最高峰，诱导排卵和形成黄体,其主要分泌物是雄

激素。

在睾丸的间质细胞内,LH刺激睾酮的产生。

LH检测对查明下丘脑-垂体-卵巢系统的功能失常有作用。

LH和FSH联合检测还可用于查明染色体异常的先天性的疾病（如特纳综合征）、多囊性卵巢（PCO）、闭经的病因、绝经综合征和疑有间质细胞发育不全。

PROG

正常参考值

百分位数

50％

5－95％

50％

5－95％

nmol/l

ng/ml

男性

1.8

0.7－4.3

0.6

0.2–1.4

女性

卵泡期

192

2.1

0.6－4.7

0.7

0.2－1.5

排卵期

3.9

2.4－9.4

1.2

0.8－3.0

黄体期

158

5.3－86

1.7－27

停经后

1.0

0.3–2.5

0.3

0.1-0.8

各实验室应对各自地区人群的孕酮正常值波动范围进行调查，如有必要应自己

测定一个参考值。

如有必要，各实验室应自己测定一个正常值范围。

临床意义：

孕酮（Progesterone）属于类固醇激素，分子量314.5D，主要在黄体的细胞以及妊娠期的胎盘中形成，孕酮的浓度与黄体的生长与退化密切相关。

在月经周期的卵泡期几乎测不出，在排卵前一天，孕酮浓度升高。

在黄体期，孕酮的合成增加，在月经周期的后半期，孕酮的主要降解产物，孕烯二醇，从尿中排出。

孕酮可以使子宫粘膜转变成腺体丰富的组织（分泌期）。

孕酮测定用于生殖诊断：

排卵期的检出和黄体期的估计。

正常参考值

百分位数

50％

5－95％

50％

5－95％

nmol/l

ng/ml

男性

132

17.5

9.9－27.8

2.8－8

女性

956

1.2

0.22-2.9

0.35

0.06-0.82

男孩

<1岁

0．42

0．42–0.72

0.12

0.12-0.21

1-6岁

0.42

0.1-1.12

0.12

0.03-0.32

7-12岁

0．63

0．1–2.37

0.18

0.03-0.68

女孩

12.6

0.98-38.5

3.6

0.28-11.1

各实验室应对各自地区人群的睾酮正常值波动范围进行调查，如有必要应自己

测定一个参考值。

临床意义：

雄激素睾酮的分子量为288D。

在男性睾酮几乎全由睾丸的间质细胞合成，并由LH调节其分泌，受垂体-下丘脑负反馈机制的影响。

睾酮促进男性第二性征的发育，维持前列腺和精囊的功能。

血循环中的睾酮绝大多数与载体蛋白质结合（SHBG=性激素结合球蛋白）。

女性的卵巢可产生少量睾酮。

生理水平的雄激素对妇女没有特殊的作用。

雄激素含量升高可引起女子男性化。

检测女性体内睾酮含量有助于诊断雄激素综合征（AGS）、多囊性卵巢。

当怀疑卵巢肿瘤、肾上腺肿瘤、肾上腺发育不良或卵巢功能不足时，也可检测睾酮。

检测男性体内睾酮含量可用于诊断睾酮产生不足的疾病，如性腺发育不足、雌激素治疗、染色体异常（如Klinefelter综合征）和肝硬化。

PROL

正常参考值

百分位数

50％

5－95％

50％

5－95％

μIU/ml

ng/ml

男性

532

211

98－456

9．9

4.6－21.4

女性

420

273

127-637

12.8

6-29.9

各实验室应对各自地区人群的泌乳素正常值波动范围进行调查，如有必要应自己测

定一个参考值范围。

临床意义：

泌乳素由垂体前叶合成并间歇性分泌，由198个氨基酸组成，分子量约为22-23kD。

血清中的泌乳素有三种形式：

具有生物和免疫活性的单体形式“小”，占多数（80%）；无生物活性的双体形式"大"，占5-20%；只有低生物活性的四聚体形式"大－大"，占0.5-5%。

泌乳素的靶器官是乳腺，负责其成熟、分化。

高浓度泌乳素对卵巢的类固醇生成和垂体促性腺激素的产生和分泌有抑制作用。

在怀孕期，受雌激素和孕酮产物升高的影响，泌乳素含量升高，其对乳腺的刺激

作用有利于产后哺乳。

高泌乳素血症（男性和女性）是生殖紊乱的主要原因。

泌乳素测定可诊断无排卵

性月经周期。

当怀疑乳腺癌和垂体肿瘤时，也可检测泌乳素含量。

PTH

正常参考值

15-65pg/ml或1.6-6.9pmol/l

临床意义：

甲状旁腺素（PTH）由甲状旁腺合成并分泌入血流中。

完整的PTH由一条肽链

组成，含84个氨基酸，分子量为9.5KD。

具有生物活性的N端片段半衰期只有几分钟。

因此，有选择地检测完整的甲状

旁腺素，可以直接了解甲状旁腺体的分泌活性。

PTH与维生素D和降钙素一起，动员骨骼系统的钙和磷酸，增加小肠对钙的吸

收和肾脏对磷的排泄。

PTH和降钙素的相互作用维持血钙水平的稳定性。

血钙升高抑制PTH的分泌，

血钙降低则促进PTH的分泌。

甲状旁腺体机能紊乱引起的PTH分泌改变，进而导致血钙水平的升高或降低

（高钙血症或低钙血症）。

检查甲状旁腺机能低下症要求灵敏的试验，以便检测低于正常范围的PTH水平。

甲状旁腺机能功能亢进症导致PTH分泌上升，主要由甲状旁腺腺瘤引起。

继发

性的甲状旁腺机能功能亢进症中，血钙低下，这是由于其它病理状态引起的。

目前，对甲状旁腺机能亢进的诊断中，PTH和血钙含量测定更加引起重视，在

甲状旁腺腺瘤切除手术前后测定PTH能帮助外科医生了解手术效果，完全切除

可使PTH快速下降。

皮质醇

正常参考值：

血清及血浆中的皮质醇：

上午时间7--10a.m.:

171-536nmol/l（6.2-19.4μg/dl）（n=144）

下午时间4--8p.m.:

64-327nmol/l（2.3-11.9μg/dl）（n=137）

尿游离皮质醇：

100－379nmol/24小时（36－137ug/24小时）

皮质醇（氢可的松）是最主要的糖皮质类固醇，对维持人体的多项机能有重要用。

与其它糖皮质类固醇激素一样，皮质醇由共同前体胆固醇在肾上腺皮质区合成来。

在外周血中，90%的皮质醇与皮质类固醇结合球蛋白（CBG）以及白蛋白结合后进行

运输。

只有小部分的皮质醇在血循环中以未结合形式存在，并不与其受体反应。

皮质醇最重要的的生理机能是升高血糖，抗炎和免疫抑制作用。

皮质醇的合成和分泌受下丘脑－垂体－肾上腺皮质轴的负反馈机制的调节。

当皮质醇水平下降时，下丘脑分泌促肾上腺皮质激素释放激素（CRH），使垂体分泌促肾上腺皮质激素（ACTH），并由ACTH刺激肾上腺合成并分泌皮质醇。

皮质醇本身对垂体和下丘脑起负反馈作用。

另外，机体在应急状态下，皮质醇分泌增加。

皮质醇在血中的含量呈现昼夜的周期性变化。

在清晨含量达到最高峰（700nmol/l或25.4mg/dl），随后在白天含量逐渐下降，到夜间含量降到最低点，大约是峰值的一半。

因此，在分析结果时，了解采血时间是很重要的。

检测患者血中皮质醇的含量可用于诊断肾上腺、垂体和下丘脑机能紊乱与否。

皮质醇含量增高见于库欣综合征，含量降低见于艾迪生病。

在对上述疾病进行相应的地塞米松抑制治疗或激素替代治疗中，可检测皮质醇含量进行监测。

由于皮质醇在尿中的排泄不受皮质醇分泌白天节律性变化，因此检测24小时尿中皮质醇含量是诊断库欣综合症的可选办法。

能有效区别健康人群与库欣综合症患者。

排泄至尿中的皮质醇是指尿游离皮质醇（UFC）。

通常情况下，尿中游离皮质醇与血中具生理活性的皮质醇成直接比例关系。

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