新生儿窒息疑难病讨论1.doc
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新生儿窒息疑难病讨论
护士长余桦：
今天学习的是新生儿窒息，大家一起讨论下新生窒息的知识与护理，首先请责任护士肖艳简要汇报病史。
责任护士肖艳：
赖英捷，女，25岁，已婚，农民，因“停经36+5周，阴道流液2天。
”于2015-02-0912:
24入院。
入院时查体：
T36.5C、P90次/分、R20次/分、Bp100/70mmHg专科检查：
宫高33CM腹围100CM骨盆外测量：
24-26-18-8,头先露，未入盆。
胎心音140次/分，律齐，有规律宫缩，宫颈已容受，宫口开大1cm羊水清亮。
辅助检查：
床旁B超：
宫内单活胎，头先露。
胎盘二级，胎儿脐带绕颈一周，于03:
00开全，胎头有大约直径4cm产瘤，宫缩时胎心减速至90次/分，持续时间长，恢复慢，随后征求病人及家属已经，立即准备手术。
于06:
50在腰麻下剖出一活男婴，外观无畸形，Apgar1分钟评分5分（张力扣2分、呼吸、肤色、反应各扣1分），立即清理呼吸道，持续吸氧，5分钟后评分7分（肌张力、肤色、反应各扣1分）脐带长50cm,有一周脐带绕颈，羊水清亮，向病员及家属交代病情，无菌结扎脐带后立即送儿科。
新生儿窒息概述
（1）概念胎儿出生后1min时，仅有心跳而无呼吸或呼吸不规律的新生儿缺氧状态。
（2）诊断标准新生儿出生后1min、5min、1omin各评分l次，以Apgar评分v7分诊断为窒息，其中0〜3分为重度窒息，4〜7分为轻度窒息，以3次评分中最低分作为标准。
（3）高危因素：
1,脐带因素，如脐带过短、脐带缠绕、脐带真结，脐带扭转等。
2,产程异常，如产程延长导致产妇过度疲劳，宫缩乏力，使胎儿血、氧供应不足，或先露受压时间过长，引起胎儿宫内窘迫，导致新生儿窒息。
3,胎盘功能异常如妊娠期高血压疾病、过期妊娠、前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期肝内胆汁淤积症等。
4,羊水
过少。
5,胎膜早破及其他。
（一） 胎儿宫内缺氧
1、 母体因素
母亲患有呼吸系统疾病、心功能不全、使用抑制性药物等因素，引起母体血氧分压及血氧饱和度下降。
2、 胎盘因素
各种高危妊娠引起的胎盘功能下降，如前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病等；胎盘缺血性梗死可直接影响母子间气体交换。
3、 脐带血流中断
脐带受压、脱垂、绕颈及打结等。
（二） 产程中胎儿缺氧
1、 产程异常：
头盆不称，产力异常，产母衰竭，产程延长，滞产等。
2、 难产：
臀位和产钳助产处理不当。
3、 药物：
产程中应用麻醉药，镇痛药，催产药等。
（三）新生儿出生后不能建立白主呼吸
1、早产儿：
呼吸系统不健全或肺表面活性物质缺乏。
2、产伤：
颅内出血、脑水肿等使胎儿呼吸中枢抑制
3、 呼吸道不通畅：
新生儿出生后未能及时清理呼吸道黏液、羊水，妨碍气体吸入。
4、 胎儿呼吸道畸形或患有先天性心血管疾病等。
护士长余桦：
问脐带绕颈的胎儿能通过阴道分娩？
游侠答：
脐带绕颈的情况经常可以遇到，在脐带缠绕较松、不影响胎心的情况下可以通过阴道分娩，但有时脐带缠绕较紧，尤其在临产后随着官缩的来临会导致脐带缠绕更紧，通过胎心监护可以直接发现胎心有明显的下降，但宫缩过后会很快恢复者，产程进展较快可以阴道分娩，若产程进展较慢，胎心下降持续时间较长或不 复则说明
脐带绕颈导致胎儿供血不足，胎儿有官内缺氧的可能，则应选择剖宫产结束分娩。
护士长余桦：
问新生儿出生时清理呼吸道有什么重要意义？
如何操作？
王爱萍答：
清理呼吸道应该在胎头一娩出就进行，目的是清理口鼻咽部的黏液，如不及时将这些液体从口鼻咽部挤出，在新生儿第一口呼吸时又会重新吸人呼吸道而引起呼吸道阻塞。
清理呼吸道的方法有：
1、手挤法助产者右手保护会阴，左手拇指从颈部白下而上，其余四指从鼻根部白上而下向鼻口方向挤压。
2、负压球或吸黏液管
吸引。
采用何种方法取决于助产者经验，只要能有效协助口鼻咽部黏液排出即可。
剖宫产也应在胎头娩出清理呼吸道后才娩出 胎体。
如
果没有产道挤压过程，剖官产儿容易产生肺液潴留，窒息率也增高。
胎儿娩出后应再次清理呼吸道，在新生儿未建立有效呼吸前不要插管过深去吸引胃部黏液，以免引起迷走反射，使心跳减慢。
护士长余桦：
问新生窒息抢救成功的关键是什么？
陈玲答：
关键是争分夺秒、及时、准确无误、熟练掌握每项操作，并根据新生儿窒息的不同原因采取ABCDE£苏方案，即A-清理呼吸道，B-建立呼吸、增加通气，C-维持正常循环，D-药物治疗，E-评价。
护士长余桦：
问新生儿娩出后初步的复苏步骤？
尹希答：
新生儿出生后立即进行快速评估：
1是否是足月儿。
2
羊水是否清亮。
3是否有呼吸和哭声。
4肌张力是否正常。
如4项均为“是”则对婴儿进行常规处理，包括保暖、清理呼吸道、擦干身体观察皮肤颜色，如有一项为“否”则需进行初步复苏术。
首先要注意保暖，将新生儿放于远红外线升温台上，观察新生儿皮肤的颜色并让远红外线直接照射，保持头部轻度仰伸，使咽部、喉、气管位于一条直线上，但防止头部过度仰伸，体位对于建立呼吸道通气至关重要，其次要清理呼吸道，如就、口、鼻有大量分泌物应将头偏向一侧，防止吸入，用吸管连接吸引器进行吸引或直接使用吸黏液管， 先吸口腔
再吸鼻腔，以免刺激新生儿将口咽部分泌物吸入肺内，对于有羊水胎粪污染着可用大孔吸引管进行吸引。
护士长余桦：
问新生儿建立白主呼吸需具备哪些条件？
黄秀芳答：
1呼吸系统发育完善。
2肺表面活性物质充足。
3呼吸系统功能健全。
4呼吸道通畅。
护士长余桦：
请隆娇针对窒息新生儿复苏后是否可以进行母乳喂
养，如何对家长进行宣教？
隆娇答：
在喂养方面以母乳喂养为原则，少量多次。
重度窒息的新生儿由于血氧分压和PH值下降，导致血液重新分配，使大部分血液流入脑、心、肾上腺等生命器官，肠壁处于缺氧状态，如过早经口喂养，特别是喂牛奶，高渗牛奶会使肠壁缺血加重，易造成肠坏死。
经口喂养应在缺氧改善后，由少到多，由稀到稠，以母乳最好，早产儿喂母乳2h一次，从5ml开始，每次增加2-3ml,每次喂养前抽空胃内容物，如潴留物超过2ml需听喂1次，出现腹胀、呕吐时要禁食。
足月窒息儿喂母乳每3h一次，每日递增，喂牛奶要稀释，奶与水比列为1:
1.
护士长余桦：
新生儿窒息的危害极大，是造成新生儿死亡的主要原因之一、如何预防？
请李禄燕回答下。
李禄燕答：
预防新生儿窒息要从以下几个方面着手：
做好围生期系统保健，及早发现及治疗高危妊辰，加强胎儿胎盘功能监测，及早发现异常，及时处理，做好产程中胎儿的监护，如有缺氧应选择适宜分娩方式及时分娩，提高产科质量，正确处理产程，处理好新生儿第一口呼吸，做好新生儿复苏准备，人力物品均应随时处于备用状态，积极复苏，尽量缩短窒息时间。
护士长余桦：
请助产士伍柠瑜该病例存在护理诊断 ：
助产士伍柠瑜：
1.焦虑。
2.疼痛。
3.有感染的危险。
4.活动无耐力。
5.睡眠型态紊乱。
6.白理能力低下。
7.舒适的改变。
8.有感染的危险。
9.有大出血的危险
护士长余桦：
请伍柠谕讲一下针对以上护理问题所采取的护理措施。
1焦虑：
与知识、经验缺之有关。
措施：
①建立良好的护患关系。
②产前认真、仔细地向产妇讲明妊娠和分娩的经过，可能的变化及出现问题。
宣教内容必须使产妇少对感官的刺激：
提供安静无刺激的环境。
③发挥支持系统作用。
④减少不必要的检查、治疗等，鼓励家人参与及配合。
2.疼痛与手术后伤口，子宫收缩有关
措施：
耐心听取产妇关于疼痛的诉说，表达对其疼痛的同情和理解。
暗示、转移方法。
配合应用镇痛药、麻醉药。
患者出现疼痛时，医护人员和家属应态度和蔼，并有足够的耐心。
3.有感染的危险与手术伤口有关。
措施:
①保持室内清洁通风。
②保持会阴清洁干净，每日用碘伏
擦洗会阴两次。
③勤换内裤,垫消毒卫生巾。
④产褥期内禁盆浴。
4.有母乳喂养无效的危险与新生儿不在身边有关。
措施:
①对产妇进行耐心细致的母乳喂养知识宣教。
②对于乳房
肿胀的产妇要教会其人工挤奶的方法；
5.活动无耐力与产后身体虚弱有关。
措施:
①从营养学角度指导用餐次数、调整饮食结构，给予高蛋白、高热量、高维生素的合理膳食；②开始活动前给予适当的协助，并指导产妇逐渐加大活动量，活动后脉搏＞100/min及时休息以防摔伤，一般产后6h〜8h床上翻身，第1次下床活动时间不超过15
min,第2天开始每日下床活动3次，活动时间每次增加15min
6.睡眠型态紊乱与环境嘈杂、新生儿在治疗有关。
措施:
①尽量提供安静舒适的睡眠环境，家属勿喧哗。
②告知新生儿治疗的相关效果，减少担心。
7.有便秘的危险与产后肠蠕动减弱及活动减少有关。
措施:
①适当做产后体操或下床活动。
②轻揉腹部。
③饮食中适量增加粗纤维食物和蔬菜水果，如菠菜、白菜、香蕉，必要时可食少量蜂蜜。
8.产后尿潴留与安置尿管有关。
措施：
拔出尿管后，正确指导排尿。
9.有产后大出血的危险与手术后子宫收缩乏力有关。
措施：
①胎儿剖出后使用宫缩剂。
②严密观察血压、脉搏、子宫收缩、宫底高度。
③遵医嘱按时按压宫底。
10.有情境性白尊低下的危险与分娩后身体的某些变化长期存在有关。
措施:
①鼓励夫凄共同分享做父母的欢乐。
②鼓励产妇保持经常修饰的习惯。
③可与营养师共同选择既不增加体重又营养丰富的食物以满足婴儿的需要。
④在家休养期间，可通过电话联系与朋友交谈，也可约同事玩。
护士长余桦：
今天我们大家共同学习了新生儿窒息病例，希望大家认真学习，尤其是护理措施，要落实到位，防止各种并发症发生，最后，希望通过本次讨论加深对该疾病护理知识，提高护理质量。
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