溃疡性结肠炎.ppt

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溃疡性结肠炎,溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎一、概述二、病因和发病机理三、病理四、临床表现五、辅助检查六、诊断七、鉴别诊断八、治疗九、预后十、思考题2020/11/142,2020/11/14,2,一、概述二、病因和发病机理三、病理四、临床表现五、辅助检查六、诊断七、鉴别诊断八、治疗九、预后十、思考题,2020/11/14,3,概述,定义：

溃疡性结肠炎是一种病因不明的,直肠和结肠炎性疾病。

又称非特异性溃疡性结肠炎,2020/11/14,4,概述,儿童,老年,青壮年,男,女,发病情况：

近年患病率,2020/11/14,5,病因和发病机理：

感染因素,遗传因素,免疫因素,精神因素,溃疡性结肠炎,饮食因素,环境因素,2020/11/14,6,病理,病变部位：

多位于:

直肠,乙状结肠,亦可累及:

全结肠,回肠末端。

呈连续性弥漫性分布，,病变主要限于粘膜与粘膜下层,2020/11/14,7,病理表现,粘膜弥漫性充血水肿、糜烂、出血、隐窝脓肿、溃疡、炎性息肉、肠壁僵硬缩短、结肠袋消失、肠腔狭窄等。

少数癌变。

炎性息肉,溃疡,2020/11/14,8,临床表现,

（一）消化系统表现1、腹泻：

多见。

偶尔反有便秘。

2、粘液脓血便：

病变达直肠以上者，血混于粪便之中,病变限于直肠者，鲜血附于粪便表面。

2020/11/14,9,3、腹痛：

程度：

多为轻度中度。

并发中毒性巨结肠者，可持续剧痛。

部位：

多为左下腹或下腹，少数全腹痛。

特点：

疼痛便意便后缓解4、其他症状：

腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等,临床表现,2020/11/14,10,5、体征,临床表现,重型、暴发型：

左下腹明显压痛、鼓肠。

轻、中型：

左下腹轻压痛，触及痉挛的降结,肠或乙状结肠。

并发中毒性结肠扩张、肠穿孔：

全腹压痛、反跳痛、腹肌紧张、肠鸣音减弱。

2020/11/14,11,发热消瘦贫血低蛋白血症水电解质紊乱等,临床表现,2020/11/14,12,肠外表现,1、关节炎,2、结节性红斑,3、坏疽性脓皮病,4、巩膜外层炎、前葡萄膜炎,5、复发性口腔溃疡,6、原发性硬化性胆管炎等,2020/11/14,13,并发症1、中毒性结肠扩张病情急剧恶化，毒血症明显，鼓肠、腹部明显压痛，肠鸣音减弱或消失。

腹平片示结肠扩大、结肠袋消失。

预后差，易肠穿孔。

2020/11/14,14,患者女，53岁，有溃疡性结肠炎史3年，近期出现剧烈腹痛、血性腹泻。

体查腹部膨隆，轻度触痛，肠鸣音减弱。

腹部线平片示巨结肠：

横结肠明显扩张，左侧结肠缩短和结肠袋消失。

2020/11/14,15,并发症,2、直、结肠癌变,3、其他并发症：

肠出血,肠穿孔,肠梗阻等,2020/11/14,16,

（一）血液检查HbWBCESRC反应蛋白血清白蛋白电解质失衡凝血酶原时间延长,辅助检查,2020/11/14,17,

（二）粪便检查1、常规检查可见红细胞脓细胞巨噬细胞等,辅助检查,2020/11/14,18,2、病原学检查目的：

排除感染性肠炎要求：

反复多次（至少连续3次）内容：

（1）细菌培养常规致病菌培养:

如痢疾杆菌、沙门氏菌等特殊细菌培养:

如难辨梭状牙胞杆菌、真菌等,辅助检查,2020/11/14,19,阿米巴滋养体,血吸虫及卵,

（2）显微镜检查找溶组织阿米巴滋养体、包囊,血吸虫检查,辅助检查,（新鲜粪便、保温）,2020/11/14,20,直肠,乙状结肠,降结肠,横结肠,升结肠,回盲瓣,结肠镜检查：

正常结肠,2020/11/14,21,结肠镜检查：

最重要、最常用,.粘膜多发性浅溃疡，伴充血水肿，病变大多从直肠开始，且呈弥漫性分布。

直肠,乙状结肠,2020/11/14,22,结肠镜检查：

最重要、最常用,2.粘膜粗糙呈细颗粒状，粘膜血管模糊，质脆，易出血，可附有脓性分泌物。

2020/11/14,23,结肠镜检查：

最重要、最常用,.假息肉（炎性息肉）形成，结肠袋变钝或消失。

2020/11/14,24,粘膜活检：

呈炎症性反应，常可见糜烂、溃疡、隐窝脓肿、腺体排列异常、杯状细胞减少。

2020/11/14,25,.多发性浅龛影或小的充盈缺损,钡灌肠检查,2020/11/14,26,.粘膜粗乱或有细颗粒改变3.结肠袋消失、肠壁变硬、肠管缩短，可呈铅管状。

钡灌肠检查,2020/11/14,27,自身抗体检查,外周型抗中性粒细胞胞浆抗体（p-ANCA）抗酿酒酵母抗体（ASCA）,2020/11/14,28,

（一）诊断依据1、临床表现具有持续或反复发作的腹泻、粘液血便、腹痛，伴有（或不伴）不同程度的全身症状。

不应忽视少数只有便秘或无便血的患者，注意有无关节、眼、口腔、肝脾等肠外表现。

诊断,2020/11/14,29,2结肠镜检查表现

（1）粘膜有多发性浅溃疡,伴充血水肿,病变大多从直肠开始，且呈弥漫性分布。

（2）粘膜粗糙呈细颗粒状，粘膜血管模糊质脆易出血，可附有脓性分泌物。

（3）假息肉（炎性息肉）形成，结肠袋变钝或消失。

诊断,2020/11/14,30,3、粘膜活检呈炎症性反应，常可见糜烂、溃疡、隐窝脓肿、腺体排列异常、杯状细胞减少。

4、钡灌肠检查表现

（1）粘膜粗乱和或有细颗粒改变

（2）多发性浅龛影或小的充盈缺损（3）肠管缩短，结肠袋消失，可呈铅管状。

诊断,2020/11/14,31,5、手术切除或病理解剖见肉眼或组织学的溃疡性结肠炎特点。

诊断,2020/11/14,32,诊断标准,在排除细菌性痢疾、阿米巴痢疾、,慢性血吸虫病、肠结核等感染性结肠炎、,Crohn病、缺血性结肠炎、放射性结肠炎,的基础上，可按下列标准诊断。

2020/11/14,33,诊断标准,临床表现（典型）,结肠镜三项中至少一项,粘膜活检,临床表现（典型）,钡灌肠三项中至少一项,临床表现（不典型）,典型的结肠镜或钡灌肠检查表现,可诊断,2020/11/14,34,诊断标准,临床表现（典型）或典型既往史,无典型结肠镜或钡灌肠表,疑诊,2020/11/14,35,1、初发型首次发作。

2、慢性复发型最多见，发作与缓解交替。

3、慢性持续型症状持续，间有加重。

4、急性暴发型少见，急性起病，病情严重。

临床类型,2020/11/14,36,病情严重程度,分型腹泻,（次/日）,轻型,中型,重型,介于轻型与重型之间,（mm/h）,轻或无,T37.7C,Hb75g/L,30,明显,正常,轻或无,轻或无,4,6,便血,血沉,贫血,发热,o,2020/11/14,37,病变范围,直肠炎,直肠乙状结肠炎,左半结肠炎,全结肠炎,倒灌性回肠炎,2020/11/14,38,1、活动期2、缓解期,疾病分期,2020/11/14,39,1、慢性细菌性痢疾急性菌痢史粪便培养有痢疾杆菌抗菌素治疗有效2、阿米巴肠炎粪便找到阿米巴滋养体或包囊抗阿米巴治疗有效,鉴别诊断,2020/11/14,40,鉴别诊断,粪便或粘膜活检可见血吸虫卵,3、血吸虫病有疫水接触史.,2020/11/14,41,鉴别诊断,4.Crohn病,Crohn病（回肠末端）,2020/11/14,42,鉴别诊断,5.大肠癌,2020/11/14,43,鉴别诊断,6.肠结核,2020/11/14,44,鉴别诊断,7、缺血性结肠炎,2020/11/14,45,8、放射性结肠炎9、肠易激综合征（IBS）,鉴别诊断,2020/11/14,46,

（一）一般治疗1休息2饮食：

流质或少渣饮食，严重者禁食。

3纠正水电解质失衡、贫血、低蛋白血症等4有继发感染者，应抗菌治疗。

5对症治疗：

止泻、止痛，但应注意抗胆碱药或止泻药有诱发中毒性结肠扩张之危险。

治疗,2020/11/14,47,

（二）药物治疗1、氨基水杨酸制剂

（1）柳氮磺吡啶（SASP）：

常用适用于轻、中型或重型经糖皮质激素治疗缓解后。

治疗,2020/11/14,48,

（2）新型5-ASA制剂：

美沙拉嗪、奥沙拉嗪等疗效与SASP相仿副作用减少，但价贵适用于对SASP不耐受者（3）5-ASA灌肠剂：

治疗,2020/11/14,49,2、糖皮质激素：

对急性发作期疗效较好。

适用于对SASP疗效不佳者，特别是重型及暴发型患者。

病情缓解后逐渐减量至停用。

3、免疫抑制剂：

硫唑嘌呤、巯嘌呤、环孢素等,治疗,2020/11/14,50,（三）手术治疗紧急手术指征：

大出血肠穿孔中毒性结肠扩张内科治疗无效者择期手术指征：

结肠癌变活动期患者内科治疗无效或药物不耐受,治疗,2020/11/14,51,预后,大部分患者：

反复发作少部分患者:

1次发作后停止，或持续发作慢性持续活动,或反复发作频繁者;预后较差。

2020/11/14,52,思考题2、如何诊断溃疡性结肠炎？

3、溃疡性结肠炎应与哪些疾病相鉴别？

4、病例分析,1、溃疡性结肠炎的临床表现有哪些？

2020/11/14,53,病例分析,杨某，男性，33岁，反复左下腹痛、腹泻5月，大便一般每天6-10次，有时达20-30次,伴脓血便，食欲下降。

既往体健。

体查：

T36.6P84次/分R18次/分Bp120/80mmHg，消瘦,神清,精神差,皮肤巩膜无黄染,双肺呼吸音清晰。

心界不大，,2020/11/14,54,心率84次/分，节律齐，未闻及杂音，腹软，左下腹压痛，无反跳痛，肝脾未扪及，肠鸣音8次/分，移动性浊音阴性。

血常规：

Hb100g/L，WBC9.0109/L，N68%L32%。

大便常规：

粘液血便，红细胞+/高倍视野、脓细胞+/高倍视野。

病例分析,2020/11/14,55,问题,

（1）本病最可能的诊断是什么？

（2）如何进一步检查明确诊断？

（3）如何治疗？

谢谢,