肺结核病人健康管理手册.docx

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肺结核病人健康管理手册

病人基本信息

登记号：

　　　姓名：

　　　　性别：

　　年龄：

　　本次始治时间：

诊断分型：

　　　　治疗分类：

初治、复治、耐多药、广泛耐药；痰涂片：

阴性、阳性：

　　治疗方案：

详细住址：

　　　　　　　　　　　　　　电话：

医务人员健康管理随访要求

1、结防医生在接到上级通知的肺结核病人信息后3天内进行第一次入户随访，并填写肺结核患者第一次入户随访记录表，若3天内2次访视均未见到患者，则将访视结果向上级专业机构报告。

2、结防医生督导访视评估患者，每月一次，并填写随访服务记录表

3、结防医生监督患者按时服药并定期查痰，每周随访5次，形式可以多样，可以电话、短信、ＱＱ、微信、面视等，但一定要作好相关记录。

4、家庭督导员：

督导人员优先为医务人员，也可为患者家属。

若选择家属，则必须对家属进行培训。

同时与患者确定服药地点和服药时间。

按照化疗方案，告知督导人员患者的“肺结核患者治疗记录卡”或“耐多药肺结核患者服药卡”的填写方法、取药的时间和地点，提醒患者按时取药和复诊。

家庭成员督导：

患者每次服药要在家属的面视下进行。

对于由家庭成员督导的患者，基层医疗卫生机构要在患者的强化期或注射期内每10天随访1次，继续期或非注射期内每1个月随访1次。

肺结核的治疗疗程

一般情况下，初治肺结核患者的治疗疗程为6个月，复治肺结核患者为8个月，耐多药肺结核患者24个月，广泛耐药36个月。

肺结核患者第一次入户随访记录表

姓名：

编号□□□-□□□□□

随访时间

年月日

随访方式

1门诊2家庭□

患者类型

1初治2复治□

痰菌情况

1阳性2阴性3未查痰□

耐药情况

1耐药2非耐药3未检测□

症状及体征：

0没有症状1咳嗽咳痰

2低热盗汗3咯血或血痰

4胸痛消瘦5恶心纳差

6头痛失眠7视物模糊

8皮肤瘙痒、皮疹

9耳鸣、听力下降

□/□/□/□/□/□/□

其他：

用

药

化疗方案

用法

1每日2间歇□

药品剂型

1固定剂量复合制剂□2散装药□

3板式组合药□4注射剂□

督导人员选择

1医生2家属3自服药4其他□

家庭居住环境评估

单独的居室

1有2无□

通风情况

1良好2一般3差□

生活方式评估

吸烟

/　　支/天

饮酒

/　两/天

健

康

教

育及培训

取药地点、时间

地点:

时间:

年月日

服药记录卡的填写

1掌握2未掌握□

服药方法及药品存放

1掌握2未掌握□

肺结核治疗疗程

1掌握2未掌握□

不规律服药危害

1掌握2未掌握□

服药后不良反应及处理

1掌握2未掌握□

治疗期间复诊查痰

1掌握2未掌握□

外出期间如何坚持服药

1掌握2未掌握□

生活习惯及注意事项

1掌握2未掌握□

密切接触者检查

1掌握2未掌握□

下次随访时间

年月日

评估医生签名

填表说明

1．本表为医生在首次入户访视结核病患者时填写。

同时查看患者的“肺结核患者治疗记录卡”、耐多药患者查看“耐多药肺结核患者服药卡”。

2．编号：

填写居民健康档案的后8位编码。

前面3位数字，表示村（居）民委员会等，具体划分为：

001-099表示居委会，101-199表示村委会，901-999表示其他组织；后面5位数字，表示居民个人序号，由建档机构根据建档顺序编制。

3.患者类型、痰菌、耐药情况和用药的信息，均在患者的“肺结核患者治疗记录卡”、耐多药患者查看“耐多药肺结核患者服药卡”中获得。

4.督导人员选择：

根据患者的情况，与其协商确定督导人员。

5.家庭居住环境评估：

入户后，了解患者的居所情况并记录。

6.生活方式评估：

在询问患者生活方式时，同时对患者进行生活方式指导，与患者共同制定下次随访目标。

吸烟斜线前填写目前吸烟量，不吸烟填“0”，吸烟者写出每天的吸烟量“**支／天”斜线后填写吸烟者下次随访目标吸烟量“**支／天”

饮酒情况：

“从不饮酒者”不必填写其他有关饮酒情况项目。

“日饮酒量”应折合相当于白酒“××两”。

白酒1两折合葡萄酒4两、黄酒半斤、啤酒1瓶、果酒4两。

7．健康教育及培训的主要内容

（1）肺结核治疗疗程

只要配合医生、遵从医嘱，严格坚持规律服药，绝大多数肺结核是可以彻底治愈的。

服用抗结核药物1个月以后，传染性一般就会消失。

一般情况下，初治肺结核患者的治疗疗程为6个月，复治肺结核患者为8个月，耐多药肺结核患者24个月。

（2）不规律服药危害

如果不遵从医嘱，不按时服药，不完成全疗程治疗，就会导致初次治疗失败，严重者会发展为耐多药结核病。

治疗疗程明显延长，治愈率也会大大降低，甚至终生不愈。

治疗费用也会大幅度增加。

如果传染给其他人，被传染者一旦发病也是耐药结核病。

（3）服药方法及药品存放

抗结核药物宜采用空腹顿服的服药方式，一日的药量要在同一时间一次服用。

应放在阴凉干燥、孩子接触不到的地方。

夏天宜放在冰箱的冷藏室。

（4）服药后不良反应及处理

常见的不良反应有：

胃肠道不舒服、恶心、皮肤搔痒、关节痛、手脚麻木等，严重者可能会呕吐、视物不清、皮疹、听力下降等；当出现上述任何情况时，应及时和医生联系，不要自行停药或更改治疗方案。

服用利福平后出现尿液变红、红色眼泪现象为正常现象，不必担心。

为及时发现并干预不良反应，每月应到定点医疗机构进行血常规、肝肾功能复查。

（5）治疗期间复诊查痰

查痰的目的是让医生及时了解患者的治疗状况、是否有效，是否需要调整治疗方案。

初治肺结核患者应在治疗满2、5、6月时、复治肺结核患者在治疗满2、5、8月时、耐多药肺结核患者注射期每个月、非注射期每两个月均需复查痰涂片和培养。

正确的留痰方法是：

深呼吸2-3次，用力从肺部深处咳出痰液,将咳出的痰液留置在痰盒中，并拧紧痰盒盖。

复查的肺结核患者应收集两个痰标本（夜间痰、清晨痰）。

夜间痰：

送痰前一日，患者晚间咳出的痰液；清晨痰：

患者晨起立即用清水漱口后，留存咳出的第2口、第3口痰液。

如果患者在留痰前吃过东西，则应先用清水漱口，再留存咳出的第2口、第3口痰液；装有义齿的患者在留取痰标本前应先将义齿取出。

唾液或口水为不合格标本。

（6）外出期间如何坚持服药？

如果患者需要短时间的外出，应告知医生，并带够足量的药品继续按时服药，同时要注意将药品低温、避光保存；如果改变居住地，应及时告知医生，以便能够延续治疗。

（7）生活习惯及注意事项

患者应注意保持良好的卫生习惯。

避免将疾病传染他人，最好住在单独的光线充足的房间，经常开窗通风。

不能随地吐痰，也不要下咽，应把痰吐在纸中包好后焚烧，或吐在有消毒液的痰盂中；不要对着他人大声说话、咳嗽或打喷嚏；传染期内应尽量少去公共场所，如需外出应佩戴口罩。

吸烟会加重咳嗽、咳痰、咯血等症状，大量咯血可危及生命。

另抗结核药物大部分经肝脏代谢，并且对肝脏有不同程度的损害，饮酒会加重对肝脏的损害，降低药物疗效，因此在治疗期间应严格戒烟、禁酒。

要注意休息，避免重体力活动，加强营养，多吃奶类、蛋类、瘦肉等高蛋白食物，还应多吃绿叶蔬菜、水果以及杂粮等富含维生素和无机盐的食品，避免吃过于刺激的食物。

（8）密切接触者检查

建议患者的家人、同班、同宿舍同学、同办公室同事或经常接触的好友等密切接触者，及时到定点医疗机构进行结核菌感染和肺结核筛查。

8.下次随访日期：

确定下次随访日期，并告知患者。

9.随访医生签名：

随访完毕，核查无误后随访医生签署其姓名。

填表说明

1．本表为结核病患者在接受随访服务时由医生填写。

同时查看患者的“肺结核患者治疗记录卡”、耐多药患者查看“耐多药肺结核患者服药卡”。

2．编号：

填写居民健康档案的后8位编码。

前面3位数字，表示村（居）民委员会等，具体划分为：

001-099表示居委会，101-199表示村委会，901-999表示其他组织；后面5位数字，表示居民个人序号，由建档机构根据建档顺序编制。

3．生活方式指导：

在询问患者生活方式时，同时对患者进行生活方式指导，与患者共同制定下次随访目标。

吸烟：

斜线前填写目前吸烟量，不吸烟填“0”，吸烟者写出每天的吸烟量“**支／天”斜线后填写吸烟者下次随访目标吸烟量“**支／天”

饮酒情况：

“从不饮酒者”不必填写其他有关饮酒情况项目。

“日饮酒量”应折合相当于白酒“××两”。

白酒1两折合葡萄酒4两、黄酒半斤、啤酒1瓶、果酒4两。

4．漏服药次数：

上次随访至本次随访期间漏服药次数。

5.药物不良反应：

如果患者服用抗结核有明显的药物不良反应，具体描述何种不良反应或症状。

6.合并症/并发症：

如果患者出现了合并症或并发症，则具体记录。

7．转诊：

如果转诊要写明转诊的医疗机构及科室类别，如××市人民医院结核科，并在原因一栏写明转诊原因。

8.2周内随访，随访结果：

转诊2周后，对患者进行随访，并记录随访结果。

9.处理：

根据患者服药情况，对患者督导服药进行分类干预。

10.下次随访日期：

根据患者此次随访分类，确定下次随访日期，并告知患者。

11.随访医生签名：

随访完毕，核查无误后随访医生签署其姓名。

12.全程服药管理情况：

肺结核患者治疗结案时填写。