甲亢的诊断与治疗0.docx

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甲亢的诊断与治疗

甲亢常见的病因：

引起甲亢发生的原因很多，具体因素如下：

1.遗传因素临床上发现家族性甲亢不少见，同卵双胎先后患甲亢的可达30%～60%，异卵仅为3%～9%。

家族史调查除患甲亢外，还可患其他种甲状腺疾病如甲状腺功能减低等，或家族亲属中TSI阳性，这说明甲亢有家族遗传倾向。

这种遗传方式可能为常染色体隐性遗传，或常染色体显性遗传，或为多基因遗传。

2.免疫因素1956年Adams等发现长效甲状腺刺激素（LATS）作用与TSH作用相近，它是一种由B淋巴细胞产生的免疫球蛋白（IgG），是一种针对甲状腺的自身抗体，可与甲状腺亚细胞成分结合，兴奋甲状腺滤泡上皮分泌甲状腺激素而引起甲亢。

甲亢患者中60%～90%LATS增多。

此后又发现LATS-P物质，也是一种IgG，只兴奋人的甲状腺组织，又称为人甲状腺刺激免疫球蛋白（HTSI），甲亢患者90%以上为阳性。

甲亢发病免疫机制的直接证据有：

①在体液免疫方面已知有多种抗甲状腺细胞成分的抗体，如针对TSH受体的甲状腺刺激性抗体（TISI），或TSH受体抗体（TRAb），它能与TSH受体或其相关组织结合，进一步激活cAMP，加强甲状腺功能，这种抗体可通过胎盘组织，引起新生儿甲亢，或甲亢治疗后不彻底，抗体持续阳性，导致甲亢复发;②细胞免疫方面，证实这些抗体系由于B淋巴细胞产生。

甲亢患者血中有针对甲状腺抗原的致敏T淋巴细胞存在，甲亢时淋巴细胞在植物血凝素（PHA）的激活作用下可产生LATS，PHA兴奋T淋巴细胞后再刺激B淋巴细胞，从而产生能兴奋甲状腺作用的免疫球蛋白，如TSI等，而引发甲亢。

器官特异性自身免疫疾病都是由于抑制性T淋巴细胞（Ts）功能缺陷引起免疫调节障碍所致，因此，免疫反应是涉及T与B淋巴细胞及吞噬细胞相互作用的复杂结果。

现认为主要与基因缺陷有关的抑制性T淋巴细胞功能降低有关，Ts功能缺陷可导致T细胞致敏，使B细胞产生TRAb而引起甲亢。

间接证据有：

①甲状腺及眼球后有大量淋巴细胞及浆细胞浸润;②外周血循环中淋巴细胞数增多，可伴发淋巴结、肝与脾的网状内皮组织增生;③患者与其亲属同时或先后可发生其他一些自身免疫性疾病;④患者及其亲属中的血液抗甲状腺抗体，TRAb及抗胃壁细胞抗体与抗心肌抗体等阳性;⑤甲状腺内与血液中有IgG、IgA及IgM升高。

甲亢的诱发始动原因目前认为系由于患者Ts细胞的免疫监护和调节功能有遗传性缺陷，当有外来精神创伤等因素时，或有感染因素时，体内免疫遭破坏，禁株细胞失控，产生TSI的B淋巴细胞增生，功能变异，在Ts细胞的作用下分泌大量的TSI自身抗体而致病。

有精神创伤与家族史者发病较多，为诱发因素。

近年来发现，白种人甲亢HLA-B8比正常人高出2倍，亚洲日本人HLA-BW35增高，国外华人HIA-BW46阳性易感性增高，B13、B40更明显，这些都引起了注意。

3.其他发病原因

（1）外源性碘增多引起甲亢，称为碘甲亢。

如甲状腺肿病人服碘过多，服用甲状腺片或左甲状腺素钠（L-T4）过多均可引起甲亢，少数病人服用胺碘酮药物也可致甲亢。

（2）异位内分泌肿瘤可致甲亢，如卵巢肿瘤、绒癌，消化系统肿瘤，呼吸系统肿瘤及乳腺癌等分泌类促甲状腺激素可致临床甲亢。

（3）Albright综合征在临床上表现为多发性骨纤维结构不良，皮肤色素沉着，血中AKP升高，可伴发甲亢。

（4）家族性高球蛋白血症（TBG）可致甲亢，本病可因家族性有遗传基因缺陷或与用药有关。

（5）功能亢进性结节性甲状腺肿或腺瘤，过去认为本病多不属于自身免疫性疾病，因血中未检出IgG、TSI、IATS等免疫佐证。

1988年国内曾报告单结节检出血清甲状腺球蛋白抗体和微粒体抗体，阳性率为16.9%（62/383），多结节阳性率为54.7%（104/190）。

这些结节中增生的甲状腺组织不受TSI调节，成为自主功能亢进性或功能亢进性甲状腺结节或腺瘤。

目前甲状腺腺瘤与癌瘤发病还认为系由于肿瘤基因所致。

（6）垂体瘤分泌TSH增加，引起垂体性甲亢，如TSH分泌瘤或肢端肥大症所伴发的甲亢。

（7）亚急性甲状腺炎、慢性淋巴细胞性甲状腺炎、无痛性甲状腺炎等都可伴发甲亢。

女性得甲亢的原因：

甲亢似乎对女性情有独钟，只要有机会就会来骚扰她们，搅得她们心不安神不宁，而容易轻率地做出非常冲动的事情。

那么为什么甲亢病就偏偏喜欢上女性朋友呢?

因压力问题的影响，对于职业女性而言，角色冲突、工作冲突、角色模糊、工作危险、工作心理控制源、工作自主性、工作期望等因素都是让她们感到压力存在。

而压力可对中枢神经系统中的各内分泌腺产生巨大的影响，从而影响身心健康，甚或促成心身病症。

如甲状腺功能亢进症在持续压力下会改变下丘脑的促甲状腺素释放激素及垂体的促甲状腺素分泌状态，引起甲状腺激素的大量分泌，这种荷尔蒙可以抑制免疫细胞。

当免疫系统受到抑制一段时间，与抑制作用消失后，会产生过度补偿的作用（反弹现象），继而诱发自身免疫系统疾病，即自己的免疫细胞对抗自己的器官。

红斑性狼疮、类风湿关节炎等疾病也是同样的道理。

因激素问题的影响，女性容易在孕期患上合并内科疾病，如妊娠合并糖尿病、妊娠合并高血压等。

有甲亢病史或家族有甲亢病史的女性容易在怀孕期间发生甲亢。

因此，作为女性更应该提高警惕，要学会释放来自工作和生活的压力，尽量避免受到各种精神刺激，保持良好的生活习惯，改掉不良的嗜好。

总之，要对甲亢进行预防必须保持生理和心理的健康，从而避免甲亢的发生。

亚临床甲亢发病原因：

亚临床甲亢是指没有临床症状，或症状不确切、不特异，虽然血清FT3和FT4在正常范围内，但血清TSH低于参考范围，并除外可能引起血清TSH降低的其他疾病，仅由实验室检查结果而诊断的甲状腺疾病。

其病因叙述如下：

1.内源性在食物中碘摄入充足的地区，造成甲亢症最常见的病因是Graves病，而早期Graves病可表现为亚临床甲亢，在碘摄入量不足的地区，多结节或单结节毒性甲状腺肿是造成亚临床甲亢的常见原因，在病程演变中，首先出现亚临床甲亢，继而出现明显的甲亢。

2.外源性往往是医源性因素造成，如对甲状腺功能低下症病人，进行过于积极的甲状腺激素替代治疗，或对甲状腺癌病人采用TSH抑制治疗，在自主性结节的老年病人，由于放射性造影剂，胺碘酮或其他含碘药物及海藻等外源性碘负荷的增加也可诱发亚临床甲亢。

亚临床甲亢通常无症状，但经长期随访，发现亚临床甲亢可造成心肌损害，心律失常，影响骨骼代谢，部分病人可能会出现轻微的精神症状和体征，在TSH水平受抑制的亚临床甲亢的病人中，情绪紊乱的发生率比有明显甲亢的病人更常见。

甲亢的诱发因素有哪些？

甲亢是由多种原因引起的甲状腺激素分泌过多所致的一种常见内分泌疾病。

甲亢的发病与一些诱发的因素有关。

预防这些诱发因素，可以避免或者是延迟出现甲亢症状、或减轻甲亢的症状。

那么就让我们看看诱发甲亢发病的因素有哪些吧？

（1）精神刺激：

如精神紧张、忧虑等。

（2）感染：

如感冒、扁桃腺炎、肺炎等。

（3）碘摄入过多：

如大量吃海带等海产品。

（4）过度疲劳：

如过度劳累等。

（5）某些药物：

如乙胺碘呋酮等。

（6）外伤：

如车祸、创伤等。

（7）怀孕：

怀孕早期可能诱发或加重甲亢。

甲亢的中医病因：

中医将甲亢归于瘿瘤范畴，其发病原因首先在于患者素体阴亏，肾阴不足，水不涵木，肝阴失敛。

在此基础上，复遭情志失调，精神创伤。

《诸病源候论瘿候》说：

瘿者，由忧恚气结所生。

说明中医早就认识到情绪和精神因素对甲亢发生的影响。

情志抑郁，肝失疏泄，气郁化火，若原来体质就肝肾阴亏，则更易炼液成痰，壅滞经络，结于项下而成瘿。

中医认为，由于七情不遂，肝气郁结，气郁化火，上攻于头，故甲亢患者急躁易怒，面红目赤，口苦咽干，头晕目眩；肝郁化火，灼伤胃阴，胃火炽盛，故消谷善饥；脾气虚弱，运化无权，则消瘦乏力；肝郁气滞，影响冲脉，故月经不调，经少，经闭；肾阴不足，相火妄动，则男子遗精、阳痿；肾阴不足，水不涵木，则肝阳上亢，手舌震颤；心肾阴虚，则心慌、心悸，失眠多梦，多汗；阴虚内热，则怕热，舌质红，脉细数。

患者素体阴虚，遇有气郁，则易化火，灼伤阴血。

总之，患者气郁化火，炼液为痰，痰气交阻于颈前，则发于瘿肿；痰气凝聚于目，则眼球突出。

素体，是指与生俱来，或幼时因某种原因而引起的体质。

如先天遗传缺陷，或（后天）幼时曾患重病，未能及时调治，导致脏腑受到难以改变的功能缺陷，从而形成一种长久的体质，中医叫素体。

素体的表现，可分为阴虚型体质、阳虚型体质、气虚型体质等。

其中阴虚型体质，其中特别是女同志，因为处在发育、妊娠、哺乳期的特别是女同志，因为处在发育、妊娠、哺乳期的女性体质较虚弱，一旦有气郁，就容易化火，肝火亢盛则灼伤阴血，这样就容易导致甲亢。

甲亢的病因有那些：

甲亢的分类为甲状腺性甲亢、继发性甲亢、异源性甲亢和甲状腺炎伴甲亢等，我们通过该病的分类阐述甲亢的病因，具体叙述如下：

（1）异源性甲亢：

机体其他部位有分泌甲状腺激素的组织，而甲状腺本身无病变。

①甲状腺转移性肿瘤引起的甲亢。

②卵巢甲状腺肿所致甲亢。

（2）甲状腺炎伴甲亢：

在亚急性甲状腺炎初期、慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本甲状腺炎）、放射性碘治疗后等情况下，因甲状腺滤泡被破坏，甲状腺激素溢出至血循环中，可引起甲亢症状，但腺体功能不高，甚至可低于正常。

有时也可在桥本甲状腺炎的同时伴发甲亢，称桥本甲亢，但这种甲亢大多属于暂时性的，后期可转化为甲状腺功能减退。

严格说来，上述情况不能归类于甲亢症，但通常因有一过性甲亢症状而归入本症。

（3）甲状腺性甲亢：

甲状腺自身功能亢进，激素的合成分泌增多。

①碘源性甲亢（简称碘甲亢）：

由于长期过量摄碘所致。

②新生儿甲亢：

患甲亢的孕妇所分娩的婴儿可罹患甲亢，极少数患儿的母亲并无甲亢史，这可能与患儿自身的免疫失常有关。

③原发性甲状腺癌引起甲亢：

某些原发性甲状腺癌能分泌大量甲状腺素，从而导致甲亢。

什么原因可以引起甲亢发病？

近年来研究发现甲亢的发病与遗传因素、免疫因素、异位内分泌肿瘤、外源性碘增多和垂体瘤分泌TSH增加等有关，具体叙述如下：

（1）外源性碘增多引起甲亢，称为碘甲亢。

如甲状腺肿病人服碘过多，服用甲状腺片或左甲状腺素钠（L-T4）过多均可引起甲亢，少数病人服用胺碘酮药物也可致甲亢。

（2）家族性高球蛋白血症（TBG）可致甲亢，本病可因家族性有遗传基因缺陷或与用药有关。

（3）垂体瘤分泌TSH增加，引起垂体性甲亢，如TSH分泌瘤或肢端肥大症所伴发的甲亢。

（4）功能亢进性结节性甲状腺肿或腺瘤发病认为因肿瘤基因所致。

（5）异位内分泌肿瘤可致甲亢，如卵巢肿瘤、绒癌，消化系统肿瘤，呼吸系统肿瘤及乳腺癌等分泌类促甲状腺激素可致临床甲亢。

（6）亚急性甲状腺炎、慢性淋巴细胞性甲状腺炎、无痛性甲状腺炎等都可伴发甲亢。

中医对于甲亢病因的认识：

中医将甲亢归于瘿瘤范畴，其临床特点有不寐、郁证、汗证、振颤、消渴、内伤发热、虚痨等。

其发病原因具体叙述如下：

1．痰凝血瘀，痰和瘀都有比较复杂的成因：

熬夜或身体各部失衡造成阴虚的时候，肝脏的生化、解毒效率低下，血中养分不足的同时又有来不及分解排出体外的毒素，因而形成血瘀。

这时血液粘稠，不但影响血液的循环速度，而且影响水液的循环速度，因为很大部分水液是从血道运行的。

水液运行慢，水湿的运输就缓慢，容易停滞聚集凝结形成痰液。

痰凝血瘀互结于喉前，形成甲状腺肿大；工作繁忙、精力过耗也是痰凝血瘀的重要成因。

工作过于劳累的时候，人的阳气消耗过度甚至伤了阴精，这时体内养分不足，各部器官十分疲劳，功能低下，运化水湿的能力下降，造成水湿停滞聚结成痰，也就形成了甲亢。

同理，人的阳气不足、阴精亏乏时，无论是血液流动的动力和血液中的养分都不足，血液容易凝滞形成血瘀，痰液和血瘀停留在喉前形成痰结；外邪侵袭人体，免疫系统亢奋也是产生痰液的重要原因，炎症的代谢产物聚集停留会凝结成肿大，而凝结成型的痰液又很影响病位周围的血流，造成血瘀的出现，发展成痰凝血瘀互结于喉前。

从痰凝血瘀的三个成因来看，无论是痰液的形成还是血瘀的形成都是互相影响的，血瘀会加速痰液凝滞，痰凝也会促使血瘀形成，最终导致甲亢的发生。

2．肝郁化火，甲亢患者发病前因为熬夜工作、思虑过度，或者生理变化重要阶段机体功能失调（经期、怀孕生产哺乳期）造成肝郁气滞、疏泄不力，导致毒素在肝脏积累，如果人体还继续劳累、或者承担怀孕生产的巨大消耗，排泄的能力会更差，积累的毒素会越多，毒素积累多了，又反过来影响排泄，造成恶性循环，时间长了因排不出而堆积的毒素会侵害肝脏，肝脏受伤害会表现为体质虚衰、心慌心跳、头晕眼花、精神状态差；月经不调、面色无华、黑色素沉着，黄褐斑、蝴蝶斑滋生等阴虚症状。

肝脏阴虚毒素堆积加剧，使人体出现内火，表现为五心烦热、口干咽燥，眼涩或胀疼，心烦、气粗，心情暴躁，尿黄便干等火旺症状。

阴虚是肝脏在过度劳累下虚弱的表现，火旺是毒素积累太多，在体内发作的表现，也就导致了甲亢的发生。

以上两种原因是相互交织着出现的，互为成因。

肝郁化火的时候会炼液成痰，痰凝血瘀的时候会肝郁气滞、继而化火。

肝郁化火的时候，体内毒素多、血液和水液相对不足，不能运化机体各种养分和代谢产物，痰液和血瘀就会产生并堆积形成痰结;痰凝血瘀的时候，痰液、血瘀的堆积会使水液和血液的流动不畅通，血液水液运行出现气机不畅的状况，身体各部机能不能舒展导致肝郁化火。

可见甲亢的发病跟气血、水液、肝脏都有很大的关系。

引起甲亢发病的原因有哪些？

甲亢以中青年女性患者较多见，其病因目前还不是很明确，以下是几种引起甲亢的常见诱因，望引起广大患者注意。

甲亢的病因一：

精神和神经系统的影响。

尤其是精神刺激。

受过精神创伤、压力大、爱生气的人，容易得甲亢。

甲亢的病因二：

独特型-抗独特型的相互作用，可影响甲状腺刺激抗体与受体的结合。

甲亢的病因三：

某些肠道细菌具有高亲和力的促甲状腺体。

甲亢的病因四：

患者最可能是甲状腺细胞的人白细胞抗原-DR表型，因伴随有甲状腺，细菌或病毒抗原，从而造成T淋巴细胞增殖，使B细胞产生了甲状腺刺激抗体。

甲亢的病因五：

抗原特异的抑制性T淋巴细胞缺陷，使得B淋巴细胞产生甲状腺刺激抗体。

甲亢的病因六：

遗传因素。

甲亢的病人很有家族性，和遗传缺陷有关系，但不是遗传病。

它和人体基因变异有一定关系。

甲亢的病因七：

和诱因也有关系，诱因主要是一些饕物，像碘。

人体含碘量过高或过低，都会引起甲亢。

专家提示：

甲亢虽然比较难治愈，但经过专业系统的治疗，保持积极乐观的心态，是可以得到很好的控制的。

甲亢病因的两种学说：

甲亢是由多种原因引起血中甲状腺激素增多，并作用于全身组织器官所致的内分泌病。

可有心慌、怕热、多汗、食量增多、消瘦、颈粗、突眼等一系列临床表现。

本病的病因和发病机理至今尚未完全明了，有以下两种学说：

①免疫学说认为甲亢是一种自身免疫性疾病，近代研究证明：

本病是在遗传的基础上，因感染、精神创伤等应激因素而诱发，属于抑制性t淋巴细胞功能缺陷所致的一种器官特异性自身免疫病，与自身免疫性甲状腺炎等同属自身免疫性甲状腺疾病。

曾有204例本病患者的调查表明，60%的患者有家族素质倾向。

可见，甲亢和遗传有很大的关系。

②垂体促甲状腺激素分泌过多学说，认为本病是垂体促甲状腺激素分泌过多所致，但通过测定患者血液中促甲状腺激素偏低、促甲状腺激素释放兴奋试验无反应、垂体切除仍可发生甲亢等事实否定了这一传统学说。

温馨提示：

目前治疗甲亢的方法很多，只要积极地配合医生治疗，选择适合自己的方法，甲亢是可以达到治愈的。

中医对甲亢病因的见解：

中医将甲亢归于瘿瘤范畴。

对于甲亢的病因，从中医的角度和病理推论上来看，有以下概述：

一饮食所伤水土失宜，饮食失调，或五味偏嗜，或属于高山地区，水土不服，之脾胃运化功能失调。

二体质因素内热伤津耗液，炼液成痰而致本病，素体阴虚之人，或产后气阴俱亏，或女子发育，哺乳期间，尤易耗伤肝经阴血，故本病以青年，中年女性多见。

三情志所伤长期忧郁恼怒致肝气郁结，肝失条达，气机淤滞，久则津聚痰凝雍结颈前，气血运行不畅，血脉瘀阻，而成气郁，痰凝，血瘀之患。

总之，本病初起多实，其主要病理因素为气滞，肝火，痰凝，而以气郁为先：

久病多虚或虚实夹杂，虚者以阴虚为主，其病位在颈前，与肝、肾、心、脾、胃关系密切。

了解在中医的角度来看甲亢的病因后，可以知道甲亢的产生主要还是与人的精神因素息息相关，所以在平时生活中要保持轻松健康的心情对抗甲亢的最佳方法。

压力大导致甲亢的原因：

随着现代生活节奏的加快，精神压力成了甲亢主要的发病诱因，甲亢又会进一步加重精神压力。

有人提出精神压力使中枢神经系统和下丘脑垂体肾上腺轴功能紊乱，机体的免疫能力降低，甲状腺刺激免疫球蛋白产生增多，进而诱发甲亢。

据称，因精神高压所致甲亢，症状也呈现多样性及不典型性，许多人只表现为脾气暴躁，易怒，腹泻，而没有其他的典型症状，通常被患者忽略。

专家提醒，当发现自己的脾气越来越暴躁，忽然消瘦、多食、心率加快等症状，应及时到医院检查。

如果上一代家族中有类似病例的年轻女性，更要注意提高心理素质，尤其是碰到升学、就业、恋爱等人生重大事件时，一定要乐观、开朗、正确对待。

专家介绍前来就诊的患者中多是精力充沛，凡事追求完美，工作敬业的职业女性，如外企职员、教师、会计等，以及要面临高考的女高中生。

她们多在25岁左右。

这和她们内分泌的活跃程度和稳定性不够有关系，当受到极大的工作、生活压力，精神刺激等诱因作用时，女性较男性更容易出现自身免疫调节异常，引发甲状腺激素分泌过多的高代谢症状。

得了甲亢会使人变得相当敏感，常常到最后，这些女强人班也上不了，家也顾不好，压力引发的疾病使她们的生活完全失去正常秩序。

精神状态方面则可能因为过度亢奋导致失眠，对外在刺激反应过度，甚至导致人格改变。

女强人发生这些健康危机时，要立即找医师检查，尽快治疗，不然很容易衰老。

另外，一旦出现突眼很难完全恢复正常。

温馨提示：

放松心情，乐观、豁达是防治疾病的一剂良药。

引起甲亢复发原因：

甲亢复发是指按正规治疗2年以上，达到治愈标准，停药后病情出现反复为病情复发。

了解甲亢复发的诱因，积极有效的预防，可以避免其复发，那么甲亢复发常见的病因有那些呢？

1.最常见的原因是药量不足，疗程不够，病情好转就停药，病情加重再服药，如此反复长期不愈。

2.下列因素可诱发甲亢复发。

感染：

感冒、扁桃体炎、腹泻。

不幸遭遇：

如外伤、车祸、亲人亡故等。

精神生理因素：

如高考、转学、月经期、怀孕。

饮食不节：

过度饮酒、吸烟，长期吃含碘较多的食物或药品。

3.青年女性，甲状腺3度肿大，杂音明显，长期不消失。

4.甲状腺功能在正规治疗两个月以上，仍达不到正常水平，特别是T4正常后T3仍持续不降者（称T3优势甲亢）。

5.减量期药量较大，稍微减量，甲状腺功能就上升。

6.有甲亢家族史，工作紧张得不到休息，或经常值夜班。

7.甲亢治愈后需要停药时，甲状腺功能T3（纳克/毫升）/T4（微克/毫升）＞20，有87.5％的人停药3～12个月后复发，或促甲状腺刺激抗体阳性（TSAb）者。

目前认为只要TSAb阳性就不能停药，否则极易复发。

另外，生活不规律、不良的生活习惯、情绪波动等因素都是甲亢复发的原因。

因此，患者朋友们，一定要保持良好的心态和规律的生活习惯。